Tiroidectomie

Tiroidectomia este o operație chirurgicală pentru a îndepărta una dintre cele mai importante glande endocrine ale corpului - glanda tiroidă (Glanda tiroidea). Mărimea intervenției chirurgicale - îndepărtarea unei părți sau a întregii glande - depinde de diagnosticul specific. [1]

Indicații pentru procedură

Această operație este indicată:

• În tumorile maligne, aceasta este cancer tiroidian -diferențiat, medular, folicular, papilar, anaplastic și adenocarcinom; [2]
• În cazul metastazelor până la glanda tiroidă a tumorilor altor localizări;
• În prezența goiter toxic difuz (Bazedem) a caracterului multinodular, ceea ce duce la dezvoltarea tirotoxicozei. Excizia Goiter se mai numește strumectomie;
• Pacienți cu folicular adenom tiroidian sau o masă chistică mare care face dificilă respirația și înghițirea.

Preparare

Pregătirea pentru astfel de intervenții chirurgicale începe din momentul în care se ia decizia cu privire la necesitatea acesteia. Este clar că, pentru a face un diagnostic adecvat, fiecare pacient a suferit o examinare cuprinzătoare a glandei tiroidiene (cu biopsie de aspirație) și examinarea ganglionilor limfatici regionali.

De asemenea, este important să se stabilească locația glande paratiroide, deoarece localizarea lor poate fi non-ortopică (acestea pot fi localizate în vârful glandei tiroidiene posterioare sau departe de gât-în mediastin). Se efectuează o scanare cu ultrasunete sau CT a gâtului.

Înainte de îndepărtarea planificată a tiroidei (complete sau parțiale), starea inimii și a plămânilor trebuie verificată - cu ajutorul unei electrocardiograme și a radiografiei toracice. Testele de sânge sunt efectuate: general, biochimic, pentru coagulare. Medicul oferă recomandări cu privire la medicamentele luate de pacient (unele medicamente sunt anulate temporar).

Ultima masă înainte de operație, așa cum recomandă anestezistii, ar trebui să fie cu cel puțin 10 ore înainte de operație.

Tehnică Tiroidectomie

Conform indicațiilor, poate fi efectuată eliminarea tiroidectomiei radicale sau totale a întregii glande efectuate pentru tratamentul chirurgical al cancerului. Operațiunea este efectuată sub anestezie generală (endotraheală), iar durata sa este de aproximativ două-trei ore.

Tehnica tiroidectomiei tradiționale subfasciale: o incizie transversală (7,5-12 cm lungime) a pielii, țesuturilor subcutanate, mușchilor sterno-iliaci și prospectul parietal al fascii cervicale-de-a lungul pliului anatomic orizontal în fața gâtului (deasupra jugularului); Prin traversarea și ligarea vaselor corespunzătoare, alimentarea cu sânge către glandă este oprită; Glanda tiroidă este expusă și separată de cartilajele traheei; Deplasarea glandei permite izolarea nervului laringian recurent; Glandele paratiroide sunt identificate (pentru a le proteja de daune accidentale și pentru a nu perturba alimentarea cu sânge); După izolarea glandei de capsula fascială, se efectuează excizia acesteia; Marginile capsulei sunt unite cu suturi; Locul în care a fost localizată glanda este închisă cu o foaie viscerală a fascia internă a gâtului; Rana chirurgicală este suturată odată cu instalarea de drenaj (care este îndepărtată după 24 de ore) și aplicarea unui pansament steril.

Dacă este prezentă malignitate, se utilizează tiroidectomie radicală extrafascială - îndepărtarea completă extracapsulară a unui lob, istm și 90% din lobul contralateral (lăsând nu mai mult de 1 g de țesut glandei). Pacienții cu o tumoră mare, precum și cancerul tiroidian medular pot necesita tiroidectomie cu limfodisecție sau limfadenectomie, adică îndepărtarea ganglionilor limfatici ale gâtului afectat de metastaze. În funcție de localizarea lor, se efectuează excizia bilaterală - tiroidectomie cu limfodisecție laterală sau îndepărtarea nodurilor mediastinale superioare și anterioare - tiroidectomie cu limfodisecția centrală.

Dacă nu întreaga glandă este îndepărtată, dar mai mult de jumătate din fiecare lob, inclusiv istmul, acesta este tiroidectomia subtotală (rezecție), folosită în cazurile de gâscă sau noduli solitari de natură benignă. Când tumora este mică (de exemplu, microcarcinomul papilar izolat) sau nodul este solitar (dar suspect de natura sa benignă), numai lobul afectat al glandei și istmului poate fi îndepărtat - hemiroidectomie. Și îndepărtarea țesutului de istm dintre cei doi lobi ai glandei (Istmus glandulae tiroideae) în cazul tumorilor mici localizate pe ea se numește istmusectomie.

Așa-numita tiroidectomie finală este efectuată atunci când un pacient a suferit o intervenție chirurgicală tiroidiană (rezecție subtotală sau hemiitiroidectomie) și este necesară eliminarea celui de-al doilea lob sau partea rămasă a glandei.

În unele cazuri, este posibil să se efectueze o intervenție chirurgicală endoscopică, care folosește un set special de instrumente pentru tiroidectomie. În timpul acestei intervenții, un endoscop este introdus printr-o incizie mică în gât; Dioxidul de carbon este pompat pentru a îmbunătăți vederea și toate manipulările necesare (vizualizate pe monitor) sunt efectuate cu instrumente speciale printr-o a doua incizie mică. [3]

Contraindicații la procedură

Dacă pacientul are boli infecțioase acute, recidiva bolii cronice, precum și coagulopatia necompensată medical (coagularea slabă a sângelui) eliminarea glandei tiroidiene este contraindicată.

Consecințele după procedură

Atât starea generală după tiroidectomie, cât și consecințele sale pe termen scurt, cât și pe termen lung depind în mare măsură de diagnosticul pacienților și de amploarea procedurii chirurgicale efectuate.

Deși procedura este considerată sigură (rata mortalității după ce se raportează că nu este mai mult de șapte decese la 10.000 de intervenții chirurgicale), mulți pacienți raportează că viața lor este schimbată pentru totdeauna după o tiroidectomie.

Și nu este faptul că există o cicatrice sau o cicatrice pe gât după tiroidectomie, ci faptul că atunci când întreaga glandă tiroidă este îndepărtată, corpul are încă nevoie de hormoni tiroidieni care reglează multe funcții, procese metabolice și metabolism celular. Absența lor provoacă hipotiroidism după tiroidectomie. Prin urmare, tratamentul după tiroidectomie va fi necesar sub formă de terapie de înlocuire pe tot parcursul vieții, cu un analog sintetic al hormonului T4, medicamentul levotiroxinei (alte nume includ L-tiroxina, euthyrox, bagothyrox ). Pacienții ar trebui să o ia zilnic: dimineața pe stomacul gol, iar doza corectă este verificată prin teste de sânge (6-8 săptămâni de la începerea utilizării).

După cum a menționat endocrinologi, dezvoltarea hipotiroidismului secundar după tiroidectomia subtotală este observată mult mai rar: aproximativ 20% dintre pacienții operați.

De asemenea, ar trebui să fiți conștienți de efectele tiroidectomiei asupra inimii. În primul rând, hipotiroidismul postoperator provoacă o scădere a ritmului cardiac și o creștere a tensiunii arteriale, provocând dureri cardiace, fibrilație atrială și bradicardie sinusală.

În al doilea rând, glandele paratiroide pot fi deteriorate sau îndepărtate împreună cu glanda tiroidă în timpul operației: incidența extirpării accidentale este estimată la 16,4%. Acest lucru privează corpul hormonului paratiroidian (PTH), ceea ce determină o scădere a reabsorbției renale și a absorbției intestinale a calciului. Astfel, calciul după tiroidectomie poate fi în cantități inadecvate, adică apare hipocalcemie, ale căror simptome pot persista timp de șase luni după operație. În cazul hipocalcemiei severe, se observă insuficiență cardiacă cu scăderea fracției de ejecție a ventriculului stâng și a tahicardiei ventriculare.

O altă întrebare este dacă sarcina este posibilă după tiroidectomie. Se știe că în hipotiroidism ciclul menstrual și ovulația la femei este deranjat. Dar primirea levotiroxinei poate normaliza nivelul hormonilor tiroidieni T3 și T4, astfel încât există șanse de a rămâne însărcinate după îndepărtarea glandei tiroidiene. Și dacă are loc sarcina, este important să continuați terapia de substituție (ajustarea dozei medicamentului) și să monitorizăm constant nivelul de hormoni din sânge. [4]

Mai multe informații în material - tiroidă și sarcină

Complicații după procedură

Cele mai probabile complicații din această intervenție chirurgicală includ:

• Sângerare în primele ore după operație;
• Hematomul gâtului, care apare în 24 de ore de la procedură și se manifestă prin îngroșarea, umflarea și durerea gâtului sub incizie, amețeli, lipsa respirației și un sunet șuierător atunci când respiră;
• Obstrucția căilor respiratorii, care poate duce la insuficiență respiratorie acută;
• Răgușeală temporară a vocii (din cauza iritației nervului laringian recurent sau a ramurii externe a nervului laringian superior) sau a răgușelui permanent (din cauza deteriorării);
• Tusea incontrolabilă atunci când vorbești, dificultatea de respirație sau dezvoltarea pneumoniei de aspirație sunt, de asemenea, cauzate de deteriorarea nervului laringian recurent;
• Durere și o senzație plină de gât, dificultăți de înghițire;
• Durere și rigiditate la nivelul gâtului (care poate dura de la câteva zile la câteva săptămâni);
• Dezvoltarea inflamației infecțioase, în care temperatura crește după tiroidectomie.

În plus, după tiroidectomie la pacienții cu bazalgie, poate apărea febra cu temperatura corpului până la +39 ° C și palpitații ca urmare a unei crize tirotoxice care necesită terapie intensivă.

Aveți grijă după procedură

După operație, pacienții stau într-o cameră sub supravegherea personalului de asistență medicală; Capul patului trebuie ridicat pentru a reduce umflarea.

Dacă aveți dureri în gât sau o înghițire dureroasă, mâncarea ar trebui să fie moale.

Igiena este esențială, dar zona de incizie nu trebuie să fie umedă timp de două până la trei săptămâni până când începe să se vindece. Prin urmare, puteți face duș (astfel încât gâtul să rămână uscat), dar scăldarea trebuie evitată pentru o perioadă.

Recuperarea va necesita cel puțin două săptămâni, timp în care pacienții ar trebui să limiteze activitatea fizică cât mai mult posibil și să evite ridicarea greutăților mari.

Deoarece zona din jurul inciziei vă pune un risc crescut de arsuri solare, este recomandat să utilizați protecție solară înainte de a ieși în aer liber un an după operație.

Pacienții sunt supuși următoarelor teste după tiroidectomie: teste de sânge pentru

Niveluri de tirotropină hipofizară (TSH) - hormon tiroidian în sânge, pe nivelurile serice ale hormonului paratiroidian (PTH), calciu și calcitriol în sânge.

Determinarea nivelului TTH după tiroidectomie permite evitarea dezvoltării hipotiroidismului prin prescrierea terapiei de înlocuire a hormonilor (vezi mai sus). Norma stabilită a TTH după tiroidectomie este de la 0,5 la 1,5 mU/dL.

Reapariția după tiroidectomie

Din păcate, reapariția cancerului tiroidian după tiroidectomia totală rămâne o problemă serioasă.

Reapariția este determinată pe baza semnelor clinice de tumoră, prezența/absența tumorii pe raze X, scanare de iod radioactiv sau ecografie după nivelul tiroidectomiei și teste pentru tiroglobulină în sânge, ceea ce este considerat un indicator al recurenței bolii. Nivelul său trebuie determinat la fiecare 3-6 luni timp de doi ani după tiroidectomie și o dată sau de două ori pe an după aceea. Dacă tiroglobulina crește după tiroidectomie pentru cancer, înseamnă că procesul malign nu a fost oprit.

Conform instrucțiunii privind înființarea grupurilor de dizabilitate (Ministerul Sănătății Ucrainei, Ordinul nr. 561 din 05.09.2011), pacienții sunt stabiliți dizabilități după tiroidectomie (grupul III). Criteriul este definit în următoarea formulare: „Tiroidectomia totală cu hipotiroidism subcompensat sau necompensat cu un tratament adecvat”.