Adenomul tiroidian

Neoplasmul unui caracter benign care se formează în structurile țesutului glandei tiroide este un adenom al glandei tiroide.

Aceasta boala este însoțită de creșterea producției de hormoni tiroidieni, care rezultă în hipertiroidism dezvoltă, inhibă sinteza hormonului hipofizar responsabil pentru activitatea glandei tiroide.

Patologia se dezvoltă mai des la femei, în special la vârsta de 45-55 de ani, în timp ce rolul decisiv în dezvoltarea acestui neoplasm este jucat de ecologie.

O astfel de tumoare rareori dobândește un curs malign, dar acest lucru nu înseamnă că nu este necesar să o tratăm. Adenomul aduce o mulțime de probleme și disconfort, afectează fundalul general hormonal, iar în unele cazuri este încă malign, așa că tratamentul trebuie prescris cât mai repede posibil.

Cauzele adenomului tiroidian

În ceea ce privește cauzele apariției adenomului tiroidian, putem spune următoarele: din păcate, ele sunt încă bine fundamentate. Există doar presupunerea că umflarea apare ca rezultat al creșterii secreției de hormoni produși în lobul anterior al glandei pituitare, sau în timpul tulburărilor vegetative (atunci când există o cale greșită inervației simpatic regional).

Trebuie remarcat faptul că, atunci când eșecul într-un sistem de interacțiune între sistem și glanda pituitară, tiroida rar formate de dimensiuni mari tumorale în exces creșterea cantității secretor hipofizare tiroidiene scade activitatea hormonului și scade treptat în mărimea tumorii.

Printre altele, experții au identificat posibili factori care pot determina formarea de adenom în țesuturile tiroidei. Iată câteva dintre ele:

• ereditare (nu este exclusă posibilitatea transferării unei predispoziții la o boală prin moștenire);
• condiții nefavorabile de mediu (fond de radiație excesivă, lipsa compușilor de iod în apa de băut, poluarea aerului provenit din deșeurile industriale și gazele de eșapament);
• o intoxicație constantă și prelungită a corpului (producție dăunătoare etc.);
• încălcarea balanței hormonilor datorată stresului, bolii etc.

[1], [2]

Simptomele adenomului tiroidian

Cele mai multe adenoame au un curs asimptomatic latent. Cu toate acestea, uneori puteți acorda atenție următoarelor simptome:

• pierderea spontană de greutate, care nu are legătură cu dieta și creșterea activității fizice;
• iritabilitate nemotivată;
• apariția intoleranței la un climat fierbinte, care nu a fost observat anterior;
• creșterea frecvenței cardiace, indiferent de prezența stresului (inima "bate" chiar și în timpul somnului);
• oboseala constanta, chiar si in absenta muncii fizice.

Odată cu evoluția bolii există defecțiuni la nivelul sistemului digestiv, tensiunea arterială poate crește, uneori (nu întotdeauna) creșterea temperaturii.

Adesea, cu un curs relativ ascuns al bolii, singurele semne pot fi somnolență și ritm cardiac crescut în repaus. Cu toate acestea, în timp, simptomatologia se va extinde, iar încălcările sistemului cardiovascular - agravate: există o încălcare a ritmului inimii și modificările distrofice ale mușchiului cardiac. Rezultatul acestor modificări poate fi insuficiența cardiacă.

Adenomul lobului drept al glandei tiroide

În mod normal, glanda tiroidă constă din lobii drept și stâng și izmut. Lobii se învecinează de la ambele părți la trahee, iar izumul este situat mai aproape de suprafața anterioară a traheei.

În starea normală, lobul drept poate fi ușor mai mare decât lobul stâng, dar acest lucru nu afectează dezvoltarea neoplaziei din lobul drept.

Potrivit statisticilor, mai des este afectată una dintre cele două părți ale glandei tiroide, mai rar tot glanda. În același timp, partea dreaptă este mai des afectată decât partea stângă. Între timp, cel mai mare pericol este tumora de isthmus, care are un procent mult mai mare de tranziție la o stare malignă.

Adenomul lobului drept al glandei tiroide la dimensiuni considerabile poate duce la apariția unui defect estetic în gât, sub și în partea dreaptă a mărului lui Adam. Acest semn la prima vedere poate fi observat numai la înghițire. În acest caz, leziunea lobului stâng al glandei tiroide dă același simptom pe partea stângă.

[3],

Adenomul lobului stâng al glandei tiroide

Mărimea lobului stâng al glandei tiroide, de regulă, este ceva mai mică, comparativ cu lobul drept. Neoplasmul poate apărea pe ambele părți ale glandei, dar, potrivit statisticilor, tumorile lobului stâng pot avea o dimensiune ceva mai mică decât nodurile din partea dreaptă. Cu toate acestea, adenomul lobului stâng al glandei tiroide poate fi determinat prin palpare, o ușoară deformare este observată în regiunea gâtului și un sentiment de disconfort apare adesea în gât. Dacă tumora ajunge la o dimensiune mare, atunci la semnele enumerate se adaugă scurtarea respirației, lărgirea venelor gâtului, dificultate la înghițire.

Procedurile terapeutice și de diagnostic sunt prescrise indiferent de proporția glandei tiroide care este afectată.

[4]

Tipuri de adenom tiroidian

Toxicul adenom al glandei tiroide (sindromul Plummer) este formarea uneia sau mai multor formațiuni nodulare care supraproduc hormonii tiroidieni. Acest neoplasm are o formă rotundă sau ovală, are un volum mic, dar este determinat prin palpare. Creșterea celulelor poate fi accelerată prin creșterea nivelului de iod din sânge: simultan cu creșterea, cantitatea de hormoni pituitari crește. După detectarea tumorii, tactica ulterioară depinde în mare măsură de mărimea acesteia: neoplasmul de până la 20 mm poate fi tratat conservator, iar neoplasmele cu dimensiuni mari - de preferință operative. Dacă formațiunile nodulare sunt multe și sunt distribuite pe întreaga suprafață a tiroidei, se efectuează o rezecție completă a glandei. Adenomul tirotoxic al glandei tiroide poate să apară într-un nod netoxic deja existent.

Folosirea adenomului tiroidian - adesea găsită la o vârstă fragedă. Un astfel de neoplasm provine din celulele foliculare, de unde și numele. Forma foliculară, la rândul său, este împărțită în trabecular, fetal, simplu și coloid (în funcție de ce alte celule sunt prezente în tumoare). Tumoarea foliculară are o formă sferică sub forma unei capsule cu o suprafață netedă și o structură densă. Capsula este supusă mișcării libere în timpul mișcărilor laringiene. În general, celulele formei foliculare sunt benigne, dar în 10% din astfel de patologii se diagnostichează ulterior adenocarcinomul malign. Dificultatea este că, în stadiul inițial, tumora este dificil de detectat: specia foliculară nu produce hormoni și, din acest motiv, se dezvoltă imperceptibil. Puțini pacienți se adresează endocrinologului, simțind o creștere a transpirației, o dorință constantă de a dormi și de a pierde în greutate. Mai des, medicii sunt tratați deja atunci când tumoarea începe să apese pe esofag și în căile respiratorii.

Adenomul papilar al glandei tiroide este o formație asemănătoare cu chisturile care conține în interiorul ei conținuturi de lichid închis și creșteri de papilă pe pereții interiori.

Adenomul oncocit al glandei tiroide (al doilea nume: adenomul celulelor Gurtle) - apare mai des la femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani, care suferă de tiroidită autoimună. Patologia are în principal un curs latent, doar o imagine clinică a tiroiditei poate fi observată, o scădere a funcției tiroidiene. Neoplasmul în sine arată ca o tumoare galben-maronie, adesea cu hemoragii mici, constând din mai multe tipuri celulare. O astfel de boală este adesea confundată cu o tumoare canceroasă.

Atipic adenomul tiroidian - o trăsătură caracteristică este prezența formelor atipice de diferite foliculară și proliferează structurilor celulare cu rotunde, ovale, formă alungită și veretenopodobnoy. Nucleul celular este hiperchromic, iar citoplasma este deseori mai mică decât dimensiunea nucleelor. Acest tip de neoplasm se poate transforma într-un curs malign: în astfel de cazuri, apariția celulelor maligne poate fi observată în timpul microscopiei.

Oxigenul adenom al glandei tiroide este cea mai agresivă tumoră a glandei tiroide, în care pericolul degenerării maligne este extrem de ridicat.

Majoritatea formelor nodale din glanda tiroidă sunt benigne. Acestea pot avea o consistență densă sau pot reaminti chisturile - capsule cu un lichid. O astfel de formare poate fi unică sau multiplicată pe suprafața glandei.

Anenomul benign al glandei tiroide rareori degenerează într-o tumoare canceroasă. Dar este imposibil să negăm în mod neechivoc posibilitatea unei astfel de tranziții. De aceea, pacienții cu neoplasm ar trebui să consulte în mod regulat un medic și să efectueze examinări preventive.

Diagnosticul adenomului tiroidian

Practic orice stare patologică a tiroidei (reacții inflamatorii, leziuni traumatice, tulburări metabolice, apariția tumorilor) este însoțită de formarea de formațiuni nodulare sau alte forme. Din acest motiv, sarcina principală de diagnosticare poate fi numită diferențierea unui proces benign de cel malign. Orice studiu nu va oferi posibilitatea de a determina un diagnostic corect, deci deseori desemnează mai multe studii, pe baza rezultatelor cumulative.

• Examinarea fizică și evaluarea simptomelor clinice. Ce ar trebui să atragă atenția medicului:
  • rata de creștere a tumorii;
  • coerența acesteia;
  • prezența presiunii asupra organelor cele mai apropiate (tractul respirator și tubul esofagian);
  • aderarea sau mobilitatea educației;
  • dificultăți la înghițire;
  • răgușeală în timpul conversației;
  • starea de ganglioni limfatici cervicali.
• Măsuri de diagnostic și de laborator instrumentale, evaluarea capacității de lucru a organismului:
  • fenomenele de tirotoxicoză sunt detectate în forma tirotoxică a bolii. Un astfel de neoplasm este benign în cele mai multe cazuri patologice;
  • funcționarea redusă a glandei tiroide permite refuzarea prezenței tumorii maligne;
  • calcitonina este indicele standard al cancerului medular, mai ales dacă cantitatea de calcitonină crește în următoarele câteva minute după administrarea intravenoasă a 0,5 pg / kg de pentagastrin;
  • Tratamentul de testare cu hormoni tiroidieni este uneori efectuat pentru a distinge un proces benign de cel malign. Sub influența dozelor mari de hormoni tiroidieni, tumoarea poate dispărea dacă este benignă. În alte cazuri, se indică o intervenție chirurgicală;
• Ecografia de adenom tiroidian ajută la distingerea chisturilor de adenoame. În unele cazuri, în apropierea tumorii se găsesc cercuri ușoare sau pete, care până de curând au fost considerate unul dintre semnele fiabile ale unui neoplasm benign. Dar nu cu mult timp în urmă această opinie a fost respinsă. Întrucât semnele histologice nu pot fi determinate cu ajutorul ultrasunetelor, nu este justificat faptul că ecografia este justificată în următoarele situații:
  • Pentru definirea formatiunilor multiple.
  • Pentru examinarea unei femei gravide, atunci când este imposibil să se efectueze studii de izotopi.
  • Pentru diagnosticul diferențial, adenoamele și chisturile sunt tiroidiene.
  • Pentru a controla dinamica procesului.
  • Pentru a facilita biopsia de aspirație a unei mici tumori care nu poate fi localizată prin metoda de examinare (așa-numita biopsie ghidată cu ultrasunete).
• Scintigrafia glandei tiroide. Aceasta este o metodă suplimentară de cercetare, ceea ce indică prezența unităților rece (fără incluziuni izotopi), formațiuni fierbinți (care încorporează izotopi mai mult decât țesutul tiroidian restant) sau entități cu o cantitate intermediară de izotopi ai incluziuni. În acest caz, formațiuni mari maligne sunt adesea reci și benigne - adesea fierbinți.
• Imagistica prin rezonanță magnetică și electronică poate fi utilizată pentru a monitoriza starea țesuturilor după îndepărtarea tumorii.
• Metoda biopsiei de aspirație este, probabil, principala metodă de determinare a naturii tumorilor tiroidiene:
  • Materialul celular este extras prin intermediul unui ac subțire și al unei seringi speciale. Luați doar cantitatea de material care va fi suficientă pentru citologie. Aceasta este o procedură destul de simplă, relativ ieftină, sigură și poate fi efectuată pe bază de ambulatoriu. Răspândirea celulelor tumorale cu mișcarea acului este exclusă;
  • În forma foliculară, în plus față de biopsie, este necesară analiza histologică a țesuturilor retrase în timpul intervenției chirurgicale. Adesea tumorile folicular in cele din urma sunt carcinoame papilare sau foliculare (28% cazuri), adenoame foliculare (34% din cazuri) sau sub formă coloidală gușă (38% din cazuri).

Majoritatea neoplasmelor nu se manifestă prin simptome clinice și sunt detectate accidental, de exemplu, cu un examen medical.

Tratamentul adenomului tiroidian

Tratamentul medicamentos se bazează pe utilizarea medicamentelor care suprimă producerea hormonului stimulator al tiroidei: această terapie se numește supresie. Acest tip de tratament implică administrarea de tiroxină într-o cantitate de 2-5,2 μg / kg greutate corporală pe zi. Doza zilnică medie variază de la 150 la 200 μg. Terapia supresiva este considerata destul de serioasa si responsabila, prin urmare se realizeaza numai in functie de scopul si sub supravegherea unui medic.

Consecințele posibile ale unei astfel de terapii sunt cunoscute: în principal, ele includ fenomenele de osteoporoză și tulburări ale sistemului cardiovascular.

Terapia supresivă poate da rezultate pozitive în aproximativ 80% din cazurile de neoplasm, formate cu deficiență de iod sau în 15% din cazuri de formă tirotoxică.

În contextul tratamentului medicamentos al adenomului tiroidian, este binevenită folosirea fitoterapiei - tratamentul cu utilizarea plantelor medicinale. Se recomandă utilizarea plantelor care pot inhiba producția de hormoni sau pot avea efecte nocive asupra țesutului afectat. La astfel de remedii pe bază de plante pot fi atribuite capul negru, zuznik european, catarrhatus (roz periwinkle), castraveți de toamnă, tisa etc.

Printre cele mai eficiente și mai frecvente medicamente se numără levothyroxina, L-tiroxina, propitsilul, micro-mioditul, carbimazolul etc.

Tratamentul supresiv cu levothyroxina este cea mai preferată formă de terapie. Cu toate acestea, trebuie recunoscut faptul că metoda de suprimare nu permite întotdeauna regresarea complet a tumorii. În plus, administrarea de levotiroxină poate deveni pe toată durata vieții, pentru a preveni re-creșterea tumorii.

Tratamentul adenomului toxic tiroidian poate fi realizat cu ajutorul terapiei cu iod radioactiv. În majoritatea țărilor din Europa, un astfel de tratament este considerat preferențial și sigur, doze mici pot fi luate chiar și în ambulatoriu. De obicei, pacientului i se oferă un preparat de radioizotopi de iod sub formă de capsulă sau soluție apoasă. Esența acestei metode - în proprietatea celulelor tiroidiene de a lega și de a acumula radioizotopul iodului 1131, care dăunează țesutului tiroidian. Acest lucru ajută la reducerea mărimii neoplasmului și inhibă secreția hormonilor săi. Metoda este considerată absolut sigură, deși o cantitate mică de radioizotop se găsește în celulele rinichilor și intestinelor: acesta este considerat un fenomen acceptabil, care nu depășește limitele limitelor fiziologice.

Tratamentul adenomului folicular al glandei tiroide este adesea realizat cu ajutorul metodei de distrugere a etanolului. Un astfel de tratament este strict concentrat pe suprimarea tumorii și se bazează pe utilizarea unui medicament sclerosant care este injectat în profunzimea țesuturilor tumorale. În mod direct în neoplasm se introduc 1-8 ml de etanol (în funcție de mărimea tumorii). Această procedură se repetă până când tumora se dezintegrează complet și producția de hormoni se oprește. Distrugerea etanolului poate fi utilizată pentru un număr mic și nu pentru tumori foarte mari.

Operație cu adenom tiroidian

Chirurgia chirurgicală pentru adenomul glandei tiroide este conectată în astfel de cazuri:

• cu ineficiența terapiei medicamentoase;
• cu formă foliculară;
• la presiunea tumorii pe țesuturile și organele cele mai apropiate;
• cu tirotoxicoză concomitentă;
• cu o tumoare mare din motive estetice.

Dintre numeroasele intervenții chirurgicale pentru adenomul tiroidian, este aleasă opțiunea optimă, de la care se așteaptă cel mai bun efect. De obicei, acestea sunt următoarele tipuri de operațiuni:

• eliminarea unei părți din o acțiune;
• îndepărtarea părților ambelor lobi;
• hemitiroidectomia - rezecția jumătății glandei, adică un singur lob cu un izmus;
• rezecția subtotală - îndepărtarea aproape completă a organului cu conservarea unei părți mici;
• tiroidectomie - îndepărtarea completă a organului.

Pentru ca adenomul tiroidian benign să necesite intervenție chirurgicală, acesta trebuie să ajungă la o dimensiune mare sau să provoace respirația sau înghițirea pacientului. Operația este recomandată în cazul producerii active a hormonilor cu modificarea nivelului total al hormonilor din sânge.

În cazul în care pacientul este ales un adenom tiroidian benign, care are indicatii pentru interventie chirurgicala, aceasta are loc în mod normal, gemitireodektomiya - îndepărtarea acelei porțiuni a glandei tiroide, care contine tumora. Dacă tumora are dimensiuni considerabile, rezecția parțială poate crește riscul de re-dezvoltare a patologiei. În astfel de cazuri, precum și numeroase tumori efectuat îndepărtarea completă a corpului - tiroidectomia.

Operația cu adenomul folicular al glandei tiroide este eliminarea proporției glandei care conține tumora. Cota scos după operație este direcționată pe o histologie, iar după 3-5 zile medicul primește o evaluare a structurii tumorii. În cazul în care diagnosticul de „adenom folicular“ pentru a confirma, apoi un tratament suplimentar nu este necesară, iar pacientul operat continuă de zi cu cota rămasă a glandei tiroide, care produce în mod normal, suficient de hormoni pentru viata normala. Dacă histologia a arătat că tumoarea foliculară a fost malignă, se efectuează o altă operație pentru a îndepărta lobul rămas al glandei pentru a preveni recidiva oncologică.

Eliminarea adenomului tiroidian

În unele cazuri, medicul poate prescrie pacientului o pregătire suplimentară pentru operație. Etapa pregătitoare include:

• aducerea la normal a numărului total de hormoni T3 și T4 în sânge. Pentru a face acest lucru, poate fi necesară creșterea dozei de tireostatice (propiltiouracil, mercazolil, tirozol etc.);
• corecția presiunii sistolice și diastolice, precum și a activității cardiace la pacienții vârstnici;
• Evaluarea stării pacientului de către terapeut și, dacă este necesar, de alți specialiști.

Înainte de a merge la culcare, în ajunul datei intervenției chirurgicale, pacientului i se administrează un sedativ pentru ameliorarea stresului și asigurarea unui somn bun. Dimineața, medicul face marcaje pe gâtul pacientului pentru o operație clară. Intervenția se efectuează sub anestezie generală, posibil folosind echipament endoscopic. Principalul tip de chirurgie implică efectuarea unei tăieturi în zona proiecției glandei tiroide cu lungimea de 6 până la 8 cm. Chirurgul împarte țesuturile și expune glanda tiroidă. După examinare, începe să îndepărteze zona afectată cu o ligatură mică a vasului, apoi evaluează zona de operare și controlează starea sa. Dacă totul este bine, medicul continuă să se sutureze cu restaurarea tuturor structurilor gâtului. Uneori se introduce o drenare în incizie - o tubulatură subțire de cauciuc sau silicon, din care lichidul interstițial și sângele rezidual pot fi îndepărtate imediat după operație. Drenajul este eliminat pentru a doua zi.

Majoritatea pacienților sunt evacuați din spital după 2-5 zile. În cazul în care pacientul a fost îndepărtat toată glanda, imediat după intervenția chirurgicală, este prescris terapia de substituție hormonală pentru a menține un nivel normal de hormoni în sânge. Cel mai adesea, acest tratament implică administrarea tiroxinei zilnic dimineața, cu o jumătate de oră înainte de masă. Cu alegerea corectă a dozei, administrarea medicamentului nu provoacă efecte secundare.

După 1-3 luni, rana se vindecă complet. În termen de o lună de la operație, pacientul se poate întoarce la stilul său de viață obișnuit.

Profilaxia adenomului tiroidian

Printre măsurile preventive, un rol important îl joacă modul de viață:

• exerciții regulate (aerobic, yoga, piscină);
• prezența unei activități interesante și a unei echipe prietenoase, calm și stabilit viața de zi cu zi în familie, lipsa stresului;
• excursii periodice la mare.

Marea este sursa de odihnă și sarea de mare necesară pentru corp. Dacă există o posibilitate, cel puțin o dată la doi ani, este necesar să mergeți la salubritate mai aproape de mare. În restul timpului, sarea iodată trebuie consumată (în zonele sărace în iod). Dieta trebuie revizuită:

• utilizarea produselor lactate acide (chefir, brânză de vaci, iaurt);
• De câteva ori pe săptămână, intrați în meniul de fructe de mare și de șobolan;
• mananca nuci, seminte de floarea-soarelui, fructe uscate, citrice, legume, legume, beau ceai verde cu miere si bulion de solduri de trandafir.

Limitați următoarele alimente din dietă: zahăr și dulciuri, margarină, băuturi spirtoase, conservanți, fast-food, produse de fast-food, biscuiți și chipsuri, sosuri.

Pentru a crește rezistența la stres, este necesar să reglați regimul de somn și odihnă: trebuie să dormiți suficient timp pentru organism, să organizați un weekend complet cu excursii la natură și odihnă activă.

Prognoza adenomului tiroidian

În prezent, mulți specialiști preferă să observe neoplasmul, amânând operația numai în caz de urgență. Uneori acest lucru este justificat, deoarece operația poate duce la o serie de complicații, de exemplu:

• pareza nervului recurent;
• hipoparatiroidism postoperator (tulburări de funcții ale glandelor paratiroide);
• hemoragie postoperatorie (în 0,2% din cazuri);
• hematom subcutanat;
• care se alătură infecției purulente (în 0,1% din cazuri).

Cu toate acestea, toate complicațiile posibile, cu o abordare adecvată și în timp util, sunt complet vindecate. Pacientul, pregătindu-se pentru operație, ar trebui să fie informat despre posibilele complicații, dar acest lucru nu ar trebui să devină o scuză pentru refuzul operației. Chirurgia în ultimul deceniu a atins valori mari, iar tratamentul chirurgical continuă să fie cel mai eficient și mai sigur. Desigur, numirea unei operațiuni necesită indicații directe, este important să amintim acest lucru.

Prognosticul adenomului tiroidian este mai favorabil la tineri decât la pacienții cu vârsta peste 40 de ani.

Când procesul este malign, prognosticul devine nefavorabil, mai ales dacă există metastaze în ganglionii limfatici și organe.

Adenomul tiroidian este inițial o boală benignă, deci cu un tratament oportun, prognosticul poate fi favorabil.