Adenom tiroidian

Un neoplasm benign care se formează în structurile țesuturilor glandei tiroide este un adenom tiroidian.

Această boală apare pe fondul creșterii producției de hormoni tiroidieni, rezultând hipertiroidism și inhibarea sintezei hormonilor hipofizari responsabili de funcția tiroidiană.

Patologia se dezvoltă cel mai adesea la femei, în special la vârsta de 45-55 de ani, iar ecologia joacă un rol decisiv în dezvoltarea acestui neoplasm.

O astfel de tumoare rareori devine malignă, dar asta nu înseamnă că nu trebuie tratată. Adenomul provoacă multe probleme și disconfort, afectează fondul hormonal general și, în unele cazuri, devine totuși malign, așa că tratamentul trebuie prescris cât mai curând posibil.

Cauzele adenomului tiroidian

În ceea ce privește cauzele adenomului tiroidian, se pot spune următoarele: din păcate, acestea nu au fost încă complet fundamentate. Există doar presupuneri că tumora apare ca urmare a creșterii secreției unui hormon produs în lobul anterior al glandei pituitare sau în timpul unei perioade de tulburări vegetative (când există un flux incorect al inervației simpatice regionale).

Trebuie menționat că atunci când există o defecțiune a sistemului de interacțiune dintre sistemul pituitar și glanda tiroidă, rareori se formează o tumoare mare: odată cu o creștere excesivă a cantității de hormoni tiroidieni, activitatea secretorie a glandei pituitare scade, iar neoplasmul scade treptat în dimensiune.

În plus, specialiștii au identificat posibili factori care pot provoca formarea adenomului în țesutul tiroidian. Iată câțiva dintre aceștia:

• factor ereditar (nu se poate exclude posibilitatea ca o predispoziție la boală să fie moștenită);
• condiții de mediu nefavorabile (niveluri excesive de radiații, lipsa compușilor de iod în apa potabilă, poluarea aerului provenită de la deșeuri industriale și gaze de eșapament);
• intoxicație constantă și pe termen lung a organismului (producție dăunătoare etc.);
• dezechilibru hormonal cauzat de stres, boli etc.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomele adenomului tiroidian

Majoritatea adenoamelor au o evoluție latentă, asimptomatică. Cu toate acestea, uneori puteți acorda atenție următoarelor simptome:

• pierdere spontană în greutate, neasociată cu diete sau activitate fizică crescută;
• iritabilitate nemotivată;
• apariția intoleranței la climatele calde, care nu a fost observată anterior;
• creșterea ritmului cardiac, indiferent de prezența stresului (inima „bate” chiar și în timpul somnului);
• oboseală constantă, chiar și în absența efortului fizic.

Pe măsură ce boala progresează, apar probleme cu sistemul digestiv, tensiunea arterială poate crește și, uneori (nu întotdeauna), temperatura crește.

Adesea, în cazul unei evoluții relativ latente a bolii, singurele semne pot fi somnolența și creșterea ritmului cardiac în repaus. Cu toate acestea, în timp, simptomele se vor extinde, iar tulburările sistemului cardiovascular se vor agrava: apar tulburări de ritm cardiac și modificări distrofice ale mușchiului cardiac. Rezultatul unor astfel de modificări poate fi insuficiența cardiacă.

Adenom al lobului drept al glandei tiroide

În mod normal, glanda tiroidă este alcătuită din lobii drept și stâng și istm. Lobii sunt adiacenți traheei pe ambele părți, iar istmul este mai aproape de suprafața anterioară a traheei.

Într-o stare normală, lobul drept poate fi puțin mai mare decât cel stâng, dar acest lucru nu afectează dezvoltarea neoplasmului în lobul drept.

Conform statisticilor, unul dintre cei doi lobi ai glandei tiroide este cel mai des afectat, mai rar – întreaga glandă. Mai mult, partea dreaptă este afectată mai des decât cea stângă. Între timp, cel mai mare pericol îl reprezintă o tumoră a istmului, care are un procent mult mai mare de tranziție către o stare malignă.

Un adenom al lobului drept al glandei tiroide, dacă este mare, poate provoca un defect estetic în zona gâtului, sub și în dreapta mărului lui Adam. Acest simptom poate fi observat inițial doar la înghițire. În acest caz, afectarea lobului stâng al glandei tiroide produce același simptom și pe partea stângă.

[ 3 ]

Adenom al lobului stâng al glandei tiroide

Lobul stâng al glandei tiroide este de obicei ceva mai mic ca dimensiune decât lobul drept. Tumora poate apărea pe ambele părți ale glandei, dar conform statisticilor, tumorile lobului stâng pot fi ceva mai mici ca dimensiune decât ganglionii din partea dreaptă. Cu toate acestea, un adenom al lobului stâng al glandei tiroide poate fi determinat prin palpare, se observă o ușoară deformare în zona gâtului și apare adesea o senzație de disconfort în gât. Dacă tumora atinge dimensiuni mari, atunci dificultățile de respirație, dilatarea venelor gâtului și dificultățile la înghițire se adaugă la simptomele enumerate.

Tratamentul și procedurile de diagnostic sunt prescrise indiferent de partea afectată a glandei tiroide.

[ 4 ]

Tipuri de adenom tiroidian

Adenomul tiroidian toxic (sindromul Plummer) este formarea uneia sau mai multor formațiuni nodulare care produc excesiv hormoni tiroidieni. Un astfel de neoplasm are o formă rotundă sau ovală, are un volum mic, dar este determinat prin palpare. Creșterea celulară se poate accelera odată cu creșterea nivelului de iod din fluxul sanguin: simultan cu creșterea, crește și cantitatea de hormoni hipofizari. După detectarea tumorii, tacticile ulterioare depind în mare măsură de dimensiunea acesteia: un neoplasm de până la 20 mm poate fi tratat conservator, iar neoplasmele cu dimensiuni mai mari sunt de preferință chirurgicale. Dacă există multe formațiuni nodulare și acestea sunt distribuite pe întreaga suprafață a glandei tiroide, atunci se efectuează o rezecție completă a glandei. Adenomul tiroidian tireotoxic poate apărea într-un nodul netoxic existent.

Adenomul folicular al glandei tiroide este adesea detectat la o vârstă fragedă. Un astfel de neoplasm își are originea în celulele foliculare, de unde și numele. Forma foliculară, la rândul ei, este subdivizată în trabeculară, fetală, simplă și coloidă (în funcție de ce alte celule sunt prezente în tumoră). Tumora foliculară are o formă sferică sub forma unei capsule cu o suprafață netedă și o structură densă. Capsula este supusă deplasării libere în timpul mișcărilor laringiene. Practic, celulele foliculare sunt benigne, dar în 10% din astfel de patologii, ulterior se diagnostichează adenocarcinom malign. Dificultatea constă în faptul că, în stadiul inițial, tumora este dificil de detectat: tipul folicular nu produce hormoni și, din acest motiv, se dezvoltă neobservată. Puțini pacienți consultă un endocrinolog, simțind transpirație crescută, o dorință constantă de a dormi și pierdere în greutate. Cel mai adesea, oamenii apelează la medici atunci când tumora începe să apese pe esofag și pe tractul respirator.

Adenomul papilar al glandei tiroide este o formațiune asemănătoare unui chist care conține conținut lichid închis la culoare și excrescențe papilare pe pereții interiori.

Adenomul oncocitar al glandei tiroide (al doilea nume: adenom cu celule Hürthle) - apare mai des la femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani care suferă de tiroidită autoimună. Patologia are în principal o evoluție latentă, putând fi observată doar imaginea clinică a tiroiditei - scăderea funcției tiroidiene. Neoplasmul în sine arată ca o tumoră brun-gălbuie, adesea cu hemoragii mici, formată din mai multe tipuri de celule. Această boală este adesea confundată cu o tumoră canceroasă.

Adenomul tiroidian atipic - o trăsătură caracteristică a formei atipice este prezența diverselor structuri celulare foliculare și proliferative, cu o formă rotundă, ovală, alungită și fusiformă. Nucleii celulari sunt hipercromatici, în timp ce dimensiunea citoplasmei este adesea mai mică decât dimensiunea nucleilor. Acest tip de neoplasm poate deveni malign: în astfel de cazuri, celulele maligne pot fi observate la microscop.

Adenomul oxifilic al glandei tiroide este cea mai agresivă tumoră tiroidiană, în care riscul de transformare malignă este extrem de mare.

Majoritatea formațiunilor nodulare din glanda tiroidă sunt benigne. Acestea pot avea o consistență densă sau pot semăna cu chisturi - capsule cu lichid. O astfel de formațiune poate fi singulară sau răspândită de mai multe ori pe suprafața glandei.

Adenomul tiroidian benign rareori degenerează într-o tumoare canceroasă. Dar posibilitatea unei astfel de tranziții nu poate fi negată fără echivoc. De aceea, pacienții cu neoplasm ar trebui să consulte în mod regulat un medic și să fie supuși unor examene preventive.

Diagnosticul adenomului tiroidian

Aproape orice afecțiune patologică a glandei tiroide (reacții inflamatorii, leziuni traumatice, tulburări metabolice, apariția tumorilor) este însoțită de formarea de formațiuni nodulare sau de altă natură. Din acest motiv, sarcina principală a diagnosticului poate fi numită diferențierea unui proces benign de unul malign. Orice studiu individual nu va permite stabilirea unui diagnostic precis, prin urmare, mai multe studii sunt adesea prescrise pe baza rezultatelor combinate.

• Examen fizic și evaluarea simptomelor clinice. Ce ar trebui să atragă atenția medicului:
  • rata de creștere a tumorii;
  • consistența sa;
  • prezența presiunii asupra organelor din apropiere (tractul respirator și esofagul);
  • coeziunea sau mobilitatea formațiunii;
  • dificultăți la înghițire;
  • răgușeală la vorbire;
  • starea ganglionilor limfatici cervicali.
• Măsuri diagnostice de laborator și instrumentale, evaluarea performanței organelor:
  • Fenomenele de tireotoxicoză sunt detectate în forma tireotoxică a bolii. Un astfel de neoplasm în majoritatea cazurilor patologice este benign;
  • scăderea funcției tiroidiene ne permite să infirmăm prezența unei tumori maligne;
  • Calcitonina este un indicator standard al cancerului medular, în special dacă cantitatea de calcitonină crește în câteva minute după o injecție intravenoasă de 0,5 mcg/kg pentagastrină;
  • Terapia cu testare a hormonilor tiroidieni este uneori utilizată pentru a diferenția procesele benigne de cele maligne. Sub influența unor doze mari de hormoni tiroidieni, tumora poate dispărea dacă este benignă. În alte cazuri, este indicată intervenția chirurgicală;
• Ecografia adenomului tiroidian ajută la distingerea chisturilor de adenoame. În unele cazuri, în apropierea tumorii se pot observa cercuri luminoase sau pete, ceea ce până de curând era considerat unul dintre semnele fiabile ale unui neoplasm benign. Dar nu cu mult timp în urmă, această opinie a fost respinsă. Deoarece nu este posibilă determinarea semnelor histologice folosind ultrasunete, ecografia este considerată justificată numai în următoarele situații:
  • Pentru a identifica mai multe formațiuni.
  • Pentru examinarea unei femei însărcinate atunci când nu se pot efectua studii izotopice.
  • Pentru diagnosticul diferențial al adenomului și chistului tiroidian.
  • Pentru a controla dinamica procesului.
  • Pentru a facilita biopsia aspirativă a unei tumori mici care nu poate fi localizată prin palpare (așa-numita biopsie ghidată ecografic).
• Scintigrafia tiroidiană. Aceasta este o metodă suplimentară de examinare care indică prezența leziunilor reci (fără incluziuni izotopice), leziunilor calde (incluziunile izotopice sunt mai puternice decât țesutul tiroidian rămas) sau leziunilor cu o cantitate intermediară de incluziuni izotopice. Leziunile maligne mari sunt adesea reci, iar leziunile benigne sunt calde.
• Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică pot fi utilizate pentru a monitoriza starea țesuturilor după îndepărtarea tumorii.
• Metoda biopsiei prin aspirație este probabil principala metodă pentru determinarea naturii tumorilor tiroidiene:
  • Materialul celular este îndepărtat folosind un ac subțire și o seringă specială. Se prelevează doar cantitatea de material suficientă pentru citologie. Aceasta este o procedură destul de simplă, relativ ieftină, sigură și poate fi efectuată în regim ambulatoriu. Răspândirea celulelor tumorale odată cu mișcarea acului este exclusă;
  • În cazul formei foliculare, pe lângă o biopsie, este necesară o analiză histologică a țesuturilor îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale. Adesea, tumorile foliculare se dovedesc în cele din urmă a fi carcinoame papilare sau foliculare (în 28% din cazuri), adenoame foliculare (în 34% din cazuri) sau gușă coloidă (în 38% din cazuri).

Majoritatea neoplasmelor nu manifestă niciun simptom clinic și sunt detectate întâmplător, de exemplu, în timpul unui examen de rutină.

Tratamentul adenomului tiroidian

Tratamentul medicamentos se bazează pe utilizarea de medicamente care suprimă producția de hormon stimulator tiroidian: o astfel de terapie se numește supresoare. Acest tip de tratament implică administrarea de tiroxină într-o cantitate de 2-5,2 mcg / kg de greutate pe zi. Doza zilnică medie este de la 150 la 200 mcg. Terapia supresoare este considerată destul de serioasă și responsabilă, așa că se efectuează numai conform prescripțiilor medicale și sub supravegherea unui medic.

Posibilele consecințe ale unei astfel de terapii sunt cunoscute: în principal, acestea includ osteoporoza și tulburările cardiovasculare.

Terapia supresoare poate da un rezultat pozitiv în aproximativ 80% din cazurile de neoplasm format din cauza deficitului de iod sau în 15% din cazurile de formă tireotoxică.

Pe fondul tratamentului medicamentos al adenomului tiroidian, se încurajează utilizarea fitoterapiei - tratament cu plante medicinale. Se recomandă utilizarea plantelor care pot inhiba producția de hormoni sau pot avea un efect dăunător asupra țesutului afectat. Printre astfel de remedii pe bază de plante se numără punctul negru, nufărul european, catharanthus (brebenița roz), colchicum, tisa etc.

Printre cele mai eficiente și răspândite medicamente se numără levotiroxina, L-tiroxina, propicilul, microioditul, carbimazolul etc.

Tratamentul supresor cu levotiroxină este cea mai preferată formă de terapie. Cu toate acestea, trebuie recunoscut faptul că metoda de supresie nu permite întotdeauna regresia completă a tumorii. În plus, administrarea de levotiroxină poate fi adesea prelungită pe tot parcursul vieții pentru a preveni reapariția tumorii.

Tratamentul adenomului tiroidian toxic poate fi efectuat prin terapia cu iod radioactiv. În majoritatea țărilor europene, acest tratament este considerat avantajos și sigur; doze mici pot fi administrate chiar și în ambulatoriu. De obicei, pacientului i se oferă un preparat de radioizotopi de iod sub formă de capsulă sau soluție apoasă. Esența acestei metode constă în capacitatea celulelor tiroidiene de a lega și acumula radioizotopul de iod I¹³¹, care are un efect dăunător asupra țesutului tiroidian. Acest lucru ajută la reducerea dimensiunii tumorii și la inhibarea secreției de hormoni de către aceasta. Metoda este considerată absolut sigură, deși o cantitate nesemnificativă de radioizotop poate ajunge în celulele rinichilor și intestinelor: acesta este considerat un fenomen acceptabil care nu depășește limitele fiziologice.

Tratamentul adenomului folicular al glandei tiroide se efectuează adesea folosind metoda de distrugere cu etanol. Acest tratament se concentrează în mod restrâns pe suprimarea tumorii și se bazează pe utilizarea unui medicament sclerozant, care este injectat profund în țesutul tumoral. 1-8 ml de etanol sunt injectați direct în tumoră (în funcție de dimensiunea tumorii). Această procedură se repetă până când tumora este complet distrusă și încetează să mai producă hormoni. Distrugerea cu etanol poate fi utilizată pentru un număr mic de tumori și nu foarte mari.

Chirurgie a adenomului tiroidian

Tratamentul chirurgical al adenomului tiroidian se utilizează în următoarele cazuri:

• dacă terapia medicamentoasă este ineficientă;
• în formă foliculară;
• când tumora pune presiune asupra țesuturilor și organelor din apropiere;
• cu tireotoxicoză concomitentă;
• în cazul unei tumori mari din motive estetice.

Dintre numeroasele intervenții chirurgicale pentru adenomul tiroidian, se alege cea mai bună opțiune, de la care se poate aștepta cel mai bun efect. De obicei, acestea sunt următoarele tipuri de operații:

• îndepărtarea unei secțiuni a unui lob;
• îndepărtarea secțiunilor ambilor lobi;
• hemitiroidectomie – rezecția a jumătate din glanda respectivă, adică a întregului lob cu istmul;
• rezecție subtotală – îndepărtarea aproape completă a unui organ cu conservarea unei părți mici;
• tiroidectomie – îndepărtarea completă a organului.

Pentru ca un adenom tiroidian benign să necesite intervenție chirurgicală, acesta trebuie să atingă dimensiuni mari sau să provoace dificultăți de respirație sau înghițire la pacient. Intervenția chirurgicală este recomandată și în cazul producției active de hormoni cu o modificare a nivelului general de hormoni din fluxul sanguin.

Dacă un pacient are un adenom tiroidian benign care necesită intervenție chirurgicală, atunci, de regulă, se efectuează hemitiroidectomia - îndepărtarea lobului tiroidian care conține tumora. Dacă tumora are dimensiuni semnificative, atunci rezecția parțială nu poate decât să crească riscul de recurență a patologiei. În astfel de cazuri, precum și în cazul tumorilor multiple, se efectuează îndepărtarea completă a organului - tiroidectomia.

Chirurgia pentru adenom folicular al glandei tiroide implică îndepărtarea lobului glandei care conține tumora. Lobul îndepărtat este trimis pentru histologie după operație, iar după 3-5 zile medicul primește o evaluare a structurii tumorale. Dacă diagnosticul de „adenom folicular” este confirmat, atunci nu este necesar niciun tratament suplimentar, iar pacientul operat continuă să trăiască cu lobul rămas al glandei tiroide, care de obicei produce suficienți hormoni pentru funcționarea normală. Dacă histologia arată că tumora foliculară a fost malignă, atunci se efectuează o operație repetată pentru a îndepărta lobul rămas al glandei, pentru a preveni o recidivă a oncologiei.

Îndepărtarea adenomului tiroidian

În unele cazuri, medicul poate prescrie o pregătire suplimentară pentru operație. Etapa pregătitoare include:

• normalizarea cantității totale de hormoni T3 și T4 din fluxul sanguin. Aceasta poate necesita creșterea dozei de medicamente antitiroidiene (propiltiouracil, mercazolil, tirozol etc.);
• corectarea presiunii sistolice și diastolice, precum și a activității cardiace la pacienții vârstnici;
• evaluarea stării pacientului de către un terapeut și, dacă este necesar, alți specialiști.

Înainte de culcare, în ajunul datei operației, pacientului i se administrează un sedativ pentru a ameliora stresul și a asigura un somn odihnitor. Dimineața, medicul face marcaje pe gâtul pacientului pentru a asigura o operație atentă. Procedura se efectuează sub anestezie generală, eventual cu ajutorul echipamentului endoscopic. Principalul tip de intervenție chirurgicală implică efectuarea unei incizii în zona de proiecție a glandei tiroide, lungă de 6 până la 8 cm. Chirurgul separă țesuturile și expune glanda tiroidă. După examinare, începe îndepărtarea zonei afectate prin ligaturarea vaselor mici, apoi evaluează zona operată și monitorizează starea acesteia. Dacă totul este în regulă, medicul începe suturarea cu restaurarea tuturor structurilor gâtului. Uneori, în incizie se introduce un dren - un tub subțire de cauciuc sau silicon din care se poate îndepărta lichidul interstițial și reziduurile de sânge imediat după operație. Drenul este îndepărtat a doua zi.

Majoritatea pacienților sunt externați din spital după 2-5 zile. Dacă pacientului i s-a îndepărtat întreaga glandă, imediat după operație i se prescrie terapie de substituție hormonală pentru a menține niveluri normale de hormoni în sânge. Cel mai adesea, un astfel de tratament implică administrarea de tiroxină în fiecare dimineață, cu o jumătate de oră înainte de mese. Cu doza corectă, administrarea medicamentului nu provoacă apariția efectelor secundare.

După 1-3 luni, rana se vindecă complet. Deja la 1 lună după operație, pacientul se poate întoarce la stilul său de viață normal.

Prevenirea adenomului tiroidian

Printre măsurile preventive, stilul de viață joacă un rol major:

• activitate fizică regulată (aerobic, yoga, înot la piscină);
• un loc de muncă interesant și o echipă prietenoasă, liniște și o viață de familie bine pusă la punct, fără stres;
• excursii periodice la mare.

Marea este o sursă de relaxare și sare de mare necesară organismului. Dacă este posibil, este necesar să mergeți la mare pentru îmbunătățirea sănătății cel puțin o dată la doi ani. În restul timpului, trebuie consumată sare iodată (în zonele sărace în iod). Dieta trebuie revizuită:

• consumați produse lactate fermentate (chefir, brânză de vaci, iaurt);
• introduceți fructe de mare și alge marine în meniu de câteva ori pe săptămână;
• consumați nuci, semințe, fructe uscate, citrice, verdețuri, legume, beți ceai verde cu miere și infuzie de măceșe.

Limitați următoarele alimente din dieta dumneavoastră: zahăr și dulciuri, margarină, băuturi alcoolice, conservanți, fast-food, alimente instant, crutoane și chipsuri, sosuri.

Pentru a crește rezistența la stres, este necesar să se stabilească un regim de somn și odihnă: ar trebui să dormiți suficient timp pentru organism, să aranjați weekenduri întregi cu excursii în natură și recreere activă.

Prognosticul adenomului tiroidian

În zilele noastre, mulți specialiști preferă să observe neoplasmul, amânând operația doar ca ultimă soluție. Uneori acest lucru este justificat, deoarece operația poate implica o serie de complicații, de exemplu:

• paralizie nervoasă recurentă;
• hipoparatiroidism postoperator (tulburare a glandelor paratiroide);
• sângerare postoperatorie (în 0,2% din cazuri);
• hematom subcutanat;
• adăugarea infecției purulente (în 0,1% din cazuri).

Totuși, toate complicațiile posibile sunt complet vindecate printr-o abordare promptă și adecvată. Pacientul, care se pregătește pentru intervenția chirurgicală, trebuie informat despre posibilele complicații, dar acesta nu ar trebui să fie un motiv pentru a refuza intervenția chirurgicală. Intervenția chirurgicală a atins culmi mari în ultimul deceniu, iar tratamentul chirurgical continuă să fie cel mai eficient și sigur. Firește, sunt necesare indicații directe pentru prescrierea intervenției chirurgicale, este important să ne amintim acest lucru.

Prognosticul adenoamelor tiroidiene este mai favorabil la tineri decât la pacienții cu vârsta peste 40 de ani.

Când procesul devine malign, prognosticul devine nefavorabil, mai ales în prezența metastazelor în ganglionii limfatici și organe.

Adenomul tiroidian este o boală inițial benignă, așa că, cu un tratament la timp, prognosticul poate fi favorabil.