Steatohepatită nonalcoolică: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Steatohepatită nonalcoolică - afecțiuni hepatice la persoanele care nu abuzează de alcool, caracterizată printr-o combinație de degenerare grasă și hepatită (lobulară sau portal).

Steatohepatita nonalcoolică este un sindrom care se dezvoltă la pacienții care nu abuzează de alcool și include leziuni hepatice care nu diferă histologic de hepatitele alcoolice. Ea se dezvoltă cel mai adesea la femeile de vârstă mijlocie cu o greutate corporală crescută și la niveluri crescute ale glicemiei și lipidelor. Patogenia nu este pe deplin înțeleasă, dar este cel mai probabil asociată cu rezistența la insulină (de exemplu, la pacienții obezi sau în sindromul metabolic). În majoritatea cazurilor, boala este asimptomatică. Datele de laborator indică o creștere a nivelurilor de aminotransferază. Diagnosticul trebuie confirmat prin biopsie. Tratamentul steatohepatitei nealcoolice include eliminarea factorilor și cauzelor de risc.

Steatohepatita nealcoolică (NASH) este diagnosticat mai frecvent la femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani, dintre care mulți sunt obezi, diabet zaharat de tip II, sau hiperlipidemie, dar pot să apară în toate grupele de vârstă și la ambele sexe.

Prevalența steatohepatitei nealcoolice nu este exact cunoscută. Potrivit lui Propst și colab. (1995), printre pacienții care au suferit biopsie hepatică, a fost de 7-9%. În prezent, steatohepatita nealcoolică este propusă a fi considerată o boală independentă (Sheth, Gordon, Chorpa, 1997).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Ce cauzează steatohepatita non-alcoolică?

Motivul pentru steatohepatita nealcoolică nu a fost pe deplin stabilit. Se cunosc numai factori cu care se combină cel mai adesea steatohepatita nealcoolică:

1. Factori metabolici: obezitatea, diabetul, hiperlipidemia, pierderea rapidă în greutate, postul acut, alimentatia complet parenterală.
2. Intervenția chirurgicală: impunerea syunoilealnogo anastomoza gastroplastia pentru obezitate morbidă, overlay biliarnopankreaticheskoy stomă, rezecția extensivă a jejunului.
3. Preparate medicamentoase: amiodaronă, maleat de perhexilină, glucocorticosteroizi, estrogeni sintetici, tamoxifen.
4. Alți factori: diverticuloza jejunală cu multiplicare bacteriană excesivă, lipodistrofia regională, beta-lipoproteinemia, boala Weber-Christen.

Patogeneza steatohepatitei nealcoolice este neclară. Se presupune că mecanismele de bază ale NASH este acumularea în ficat de acizi grași liberi, trigliceride, activarea LPO în ficat, având ca rezultat acumularea intermediarilor toxici care stimulează dezvoltarea inflamației la nivelul ficatului, acumularea de grăsime în ficat, de asemenea, duce la fibrozoobrazovaniya stimulare în ficat ( Lombardi, 1966).

Simptomele steatohepatitei non-alcoolice

Steatohepatita nonalcoolică se găsește cel mai frecvent la femeile cu vârste cuprinse între 40 și 60 de ani. La 70-100% dintre pacienți se observă obezitate, la 35-75% dintre pacienți - diabet zaharat. Simptomele subiective ale steatohepatitei nealcoolice sunt în principal cauzate de bolile cu care se combină. Odată cu aceasta, pot exista sentimente de disconfort în cavitatea abdominală, durere în hipocondrul drept, slăbiciune, stare generală de rău. Majoritatea pacienților nu au plângeri specifice. Cel mai caracteristic simptom obiectiv al bolii este mărirea ficatului.

Testarea sângelui biochimic evidențiază o creștere a activității ALAT și ASAT de 2-3 ori.

Ficatul de ultrasunete evidențiază hiperecolinitatea ("strălucirea") țesutului hepatic din cauza infiltrației grase difuze.

Imagine histologică

Trăsăturile caracteristice ale NASH in biopsii hepatice sunt moderate sau severe degenerare grasă (majoritatea globulare) difuze sau localizate în principal în zonele centrale ale lobilor; infiltrarea inflamatorie celulara (neutrofila, limfocitica, mixta), de obicei in centrul lobulilor, dar este posibil sa se infiltreze inflamatia in zonele portal si periportale; eventual descoperirea corpurilor hialine ale lui Mallory, dar de obicei sunt puține, sunt mai mici și mai puțin vizibile decât cu hepatitele alcoolice. În caz de boală severă, fibroza sau ciroza hepatică este posibilă în viitor.

În general, la majoritatea pacienților, steatohepatita non-alcoolică este benignă și chiar asimptomatică. Scăderea greutății corporale poate duce la dezvoltarea inversă a steatohepatitei non-alcoolice.

Diagnostics NASH

Abaterea cea mai frecventă în analizele de laborator este o creștere a nivelului de aminotransferaze. Spre deosebire de boala hepatică alcoolică, raportul AST / ALT la pacienții cu steatoză hepatică nealcoolică obicei mai mic de 1. Nivelurile fosfatazei alcaline și a crescut gammaglutamiltranspeptidazy Uneori (GGT). Hiperbilirubinemia, prelungirea timpului de protrombină și hipoalbuminemia sunt rare.

Pentru diagnosticul de dovezi importante (istorie, prieteni și rude), care confirmă absența abuzului de alcool (de exemplu, <20 g / zi). Studiile serologice trebuie să confirme absența infecției cu virusul hepatitei B și C (t. Testele E. Pentru antigenul de suprafață al virusului hepatitei B și anticorpi la virusul hepatitei C trebuie să fie negativ). Biopsia hepatica trebuie sa fie modificări similare cu hepatita alcoolica, gras, de obicei, vkpyuchayuschie de incluziune mare (macrovesicular gras). Indicații pentru biopsie de ficat servi, de asemenea, semne inexplicabile de hipertensiune portală (splenomegalie sau citopenie) și creșterea inexplicabilă în amintotransferaz care persistă mai mult de 6 luni, la pacienții cu diabet zaharat, obezitate sau hiperlipidemie. Studiile instrumentale, inclusiv ultrasonografia, CT și mai ales RMN-ul, pot identifica steatoza hepatică. Cu toate acestea, aceste studii nu poate dezvălui inflamația caracteristică a NASH, și pentru a ajuta la diagnosticul diferențial cu alte forme de steatoză hepatică.

[7], [8], [9], [10]

Criterii de diagnosticare

1. distrofia moderată sau severă globuloase gras și inflamație (lobulare sau portal), în prezența sau absența corpurilor hialin Mallory, semne de fibroză sau ciroză (studii hepatice conform biopgatov).
2. Absența abuzului de alcool (consum <40 g etanol pe săptămână). Rezultatele negative ale mai multor teste de sânge randomizate pentru determinarea alcoolului în sânge și prezența în serul de sânge a unui marker de băut alcool - transferin care nu conține acizi sialici.
3. Absența semnelor de infecție cu virusul hepatitei B și C.

[11], [12], [13], [14]

Tratamentul steatohepatitei nealcoolice

Singurul concept de tratament general acceptat este eliminarea cauzelor potențiale și a factorilor de risc. O astfel de abordare poate include stoparea medicamentelor sau a substanțelor toxice, reducerea greutății corporale și tratarea hiperlipidemiei și hiperglicemiei. Eficacitatea multor alte tratamente (de exemplu, acid ursodeoxicolic, vitamina E, metronidazol, metformin, betaină, glucagon, perfuzie cu glutamină) necesită cercetări suplimentare.

Perspectivă

Steatohepatita nonalcoolicã are un prognostic controversat. Este de obicei favorabil, majoritatea pacienților nu dezvoltă insuficiență hepatică sau ciroză. Cu toate acestea, unele medicamente (de exemplu, citostatice) și tulburări metabolice sunt asociate cu o accelerare a dezvoltării steatohepatitei nealcoolice.

[15], [16], [17]