Sindromul de oboseală cronică

Sindromul de oboseală cronică este o boală caracterizată prin oboseală excesivă, care nu mai durează, care durează cel puțin 6 luni și este însoțită de numeroase simptome articulare, infecțioase și neuropsihiatrice.

Sindromul de oboseală cronică este definit ca oboseală prelungită, severă, invalidantă fără slăbiciune musculară evidentă. Tulburări concomitente care ar putea explica oboseala sunt absente. De regulă, depresia, anxietatea și alte diagnostice psihologice sunt absente. Tratamentul este sprijin de odihnă și psihologie; adesea cu utilizarea de antidepresive.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Această definiție a sindromului de oboseală cronică (CFS) are mai multe opțiuni, iar eterogenitatea pacienților care îndeplinesc criteriile pentru această definiție este semnificativă. Este imposibil să se precizeze prevalența; variază între 7 și 38/100 000 de persoane. Prevalența poate varia în funcție de diferențele dintre evaluarea diagnosticului, relația dintre medic și pacient, acceptabilitatea socială, riscul expunerii la o substanță infecțioasă sau toxică sau detectarea unui caz și o definiție. Sindromul oboselii cronice este mai frecvent la femei. Studiile efectuate pe bază de birou au arătat că frecvența este mai mare la persoanele cu culoarea pielii albe. Cu toate acestea, sondajele din diferite comunități indică o prevalență mai mare în rândul persoanelor cu culoarea pielii negre, a latinilor hispanici și a indienilor americani.

Aproximativ unul din cinci pacienți (10-25%) care caută ajutor medical se plâng de oboseală prelungită. De obicei, senzația de oboseală este un simptom tranzitoriu care dispare în mod spontan sau când se tratează boala de bază. Cu toate acestea, la unii pacienți această plângere începe să persiste și să afecteze în mod negativ sănătatea generală. Atunci când oboseala nu poate fi explicată prin nici o boală, se presupune că este asociată cu un sindrom de oboseală cronică, diagnosticul căruia se poate face numai după excluderea altor tulburări somatice și psihiatrice.

Prevalența sindromului oboselii cronice la populația adultă, conform unor date, poate ajunge la 3%. Aproximativ 80% din toate cazurile de sindrom de oboseală cronică rămân nediagnosticate. Copiii și adolescenții dezvoltă sindromul oboselii cronice mult mai rar decât adulții. Incidenta maxima a sindromului de oboseala cronica consta in varsta activa (40-59 ani). Femeile din toate categoriile de vârstă sunt mai predispuse la sindromul de oboseală cronică (60-85% din toate cazurile).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Cauze sindromul oboselii cronice

Inițial înclinat la teoria infecțioasă a sindromului de oboseala cronica (infecție virală), ci o varietate de schimbări în multe domenii, inclusiv structura și funcția creierului au fost identificate in studiile viitoare, răspunsul neuroendocrin, structura somnului, sistemul imunitar, profilul psihologic. În prezent, cel mai frecvent model dependent de stres al patogenezei sindromului de oboseală cronică, deși nu poate explica toate modificările patologice caracteristice acestui sindrom. Continuând de aici, majoritatea cercetătorilor postulează faptul că sindromul de oboseală cronică este un sindrom eterogen bazat pe diferite abateri patofiziologice. Unii dintre ei pot predispune la dezvoltarea sindromului de oboseală cronică, alții cauzează în mod direct dezvoltarea bolii, iar al treilea provoacă progresia acesteia. Factorii de risc pentru sindromul de oboseală cronică includ sexul feminin, predispoziția genetică, anumite trăsături de personalitate sau modele de comportament și altele.

Vezi de asemenea: Top 10 cauze ale oboselii

Ipoteza dependentă de stres

• În istoria premorbidă a pacienților cu sindrom de oboseală cronică, există, de obicei, indicații privind un număr mare de evenimente de viață stresante, boli infecțioase transmisibile și intervenții chirurgicale. Manifestarea sau exacerbarea sindromului oboselii cronice și a condițiilor comorbide la adulți este adesea asociată cu stres sau situații de conflict.
• Tulburările psihice din copilărie (abuzul, abuzul, neglijarea, etc.) sunt considerate un factor de risc important pentru dezvoltarea sindromului de oboseală cronică. Reactivitatea ridicată a factorilor psihosociali nefavorabili este caracteristică întregului spectru de tulburări asociate cu traumatismele mintale în copilărie. Stresul în perioada de început a vieții în perioada critică a creșterii plasticității creierului afectează în mod constant regiunile creierului implicate în procesele cognitiv-emoționale și în reglarea sistemului endocrin, vegetativ și imunitar. Există date experimentale și clinice pe care evenimentele psihiatrice suferite de la o vârstă fragedă duc la o întrerupere prelungită a sistemului hipotalamo-pituitar-suprarenale și la un răspuns mai pronunțat la stres. Cu toate acestea, psihotrauma din copilărie este prezentă în istoria tuturor pacienților cu sindrom de oboseală cronică. Probabil, acest mecanism poate juca un rol principal în patogeneza unui anumit grup de pacienți cu sindrom de oboseală cronică.
• status extensive de cercetare neiroendokrinnogo sindromului oboselii cronice au prezentat modificări semnificative în activitatea sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian, ceea ce confirmă o încălcare a răspunsului fiziologic la stres. O treime dintre pacienții cu sindrom de oboseală cronică sunt diagnosticați cu hipocorticism, care probabil are o origine centrală. Merită atenția și detectarea în familii a pacienților cu sindrom de oboseală cronică, o mutație care încalcă producția de proteine, necesară pentru transportul cortizolului în sânge. La femei (dar nu la bărbați), care suferă de sindrom de oboseală cronică, vârful de dimineață al cortizolului este mai mic comparativ cu femeile sănătoase. Aceste diferențe sexuale în ritmul circadian al producției de cortizol pot explica un risc mai mare de sindrom de oboseală cronică la femei. Nivelurile scăzute de cortizol conduce la dizingibitsii mediatori imune și determină ca răspuns la stres diviziuni suprasegmentale sistemului nervos autonom, care, la rândul său, determină oboseală, fenomene durere, tulburări cognitive, afective și simptome. Admiterea agoniștilor de serotonină la pacienții cu sindrom de oboseală cronică conduce la o creștere mai mare a nivelurilor plasmatice de prolactină comparativ cu indivizii sănătoși. La pacienții cu depresie majoră, modelul tulburărilor neuroendocrine este invers (hipercorticism, suprimarea prolactinei mediată de serotonină). Dimpotrivă, scăderea nivelului de cortizol dimineață a fost observată la persoanele care suferă de dureri cronice și diferite afecțiuni emoționale. În prezent, o defecțiune a sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian, răspunsul hormonal la stres, și mai ales efectele serotoninei neurotransmitator este cea mai reproductibile modificarile constatate la pacientii cu sindrom de oboseală cronică.
• Pacienții cu sindrom de oboseală cronică se caracterizează printr-o percepție distorsionată a senzațiilor fizice ale corpului ca simptome dureroase. Și pentru ei, sensibilitatea crescută la efort fizic (prag scăzut pentru modificări ale ritmului cardiac, tensiunii arteriale etc.) Un model similar de percepție depreciat poate fi observat în legătură cu senzațiile corporale legate de stres. Se crede că tulburările perceptuale, indiferent de etiologia sindromului oboselii cronice, constituie baza pentru apariția și conservarea simptomelor și interpretarea lor dureroasă.

Încălcări de la CNS. Unele simptome ale sindromului de oboseală cronică (oboseală, concentrare și memorie afectată, cefalee) sugerează o posibilitate patogenetică a disfuncției SNC. În unele cazuri, RMN evidențiază modificări nespecifice în materia alba subcorticală a creierului, care, cu toate acestea, nu sunt asociate cu afectarea cognitivă. Încălcările regionale tipice ale perfuziei creierului (de obicei, hipoperfuzia) în conformitate cu datele de scanare SPECT. În general, toate modificările identificate până în prezent nu au semnificație clinică.

disfuncției vegetative. DH Streeten, GH Anderson (1992) au sugerat că una dintre cauzele oboselii cronice pot fi o încălcare a menținerii tensiunii arteriale într - o poziție verticală. Poate că un subgrup separat de pacienti cu sindromul oboselii cronice au intoleranta ortostatice [Acestea din urmă se referă la simptome de hipoperfuzie cerebrală, cum ar fi slăbiciune, leșin, vedere încețoșată, rezultând într - o poziție verticală și asociată cu activarea simpatică (tahicardie, greață, tremor) și o creștere obiectivă a frecvenței cardiace mai peste 30 min]. Tahicardie ortostatică asociat cu intoleranță ortostatică, destul de frecvent observate la subiecții cu sindrom de oboseală cronică. Simptomele caracteristice de tahicardie ortostatică (amețeli, palpitații, unda, tulburări de toleranță la stres fizic și mental, lesin, dureri în piept, simptome gastro - intestinale, tulburări de anxietate, și altele.), De asemenea , a remarcat la multi pacienti cu sindrom de oboseala cronica. Patogeneza sindromului tahicardie posturală rămâne necunoscută, își asumă rolul de disfunctie baroreceptor, sensibilitate crescută a alfa și beta - adrenergici receptorii, modificările patologice ale sistemului venos, tulburări metabolice și noradrenalinei. In general, la unii pacienți cu sindrom de oboseală cronică patogeneza, într - adevăr, se poate datora disfuncției vegetative manifestată prin intoleranță ortostatică.

Infecție. Ca posibili agenți etiologici pentru sindromul oboselii cronice considerate anterior virusul Epstein-Barr, virusul herpes tip 6, Coxsackie grupa B, virusul limfotropic al celulelor T II tip de virus al hepatitei C, enterovirusuri, retrovirusuri și altele. In alte studii fiabile nu au fost primite dovezi ale naturii infecțioase a sindromului oboselii cronice. În plus, terapia care urmărește suprimarea infecției virale nu îmbunătățește cursul bolii. Cu toate acestea, un grup eterogen de agenți infecțioși continuă să fie considerate ca un factor care contribuie la manifestarea sau cronicitatea sindromul oboselii cronice.

Scăderea sistemului imunitar. În ciuda numeroaselor studii, pacienții cu sindrom de oboseală cronică au prezentat doar abateri minore în statusul imunitar. În primul rând, ele privesc creșterea expresiei markerilor activi pe suprafața limfocitelor T, precum și creșterea concentrației diferitelor anticorpi autoimune. Rezumând aceste rezultate, putem afirma că, pentru pacienții cu sindrom de oboseală cronică, activarea ușoară a sistemului imunitar este tipică, dar rămâne necunoscut dacă aceste modificări au o semnificație patogenetică.

Tulburări psihice. Deoarece nu există încă nici o dovadă concludentă a cauza somatice a sindromului oboselii cronice, mulți cercetători au postulat că această boli psihice primare. Alții cred că sindromul oboselii cronice este una dintre manifestările altor tulburări psihice, în special, tulburarea de somatizare, ipohondria, mare sau depresie atipică. Într - adevăr, la pacienții cu sindrom de oboseală cronică, frecvența tulburărilor de dispoziție decât în populația generală sau în rândul persoanelor cu afectiuni medicale cronice persoane fizice. În cele mai multe cazuri, tulburările de dispoziție sau anxietatea precedă manifestarea sindromului de oboseală cronică. Pe de altă parte, prevalența ridicată a tulburărilor afective la pacienții cu sindrom de oboseala cronica se poate datora răspuns emoțional la dezactivarea oboseala, modificari ale sistemului imunitar, tulburări ale SNC. Există și alte obiecții privind identificarea sindromului oboselii cronice cu boli mintale. În primul rând, deși unele simptome ale sindromului oboselii cronice si similare cu simptomele psihice nespecifice, dar multe altele, cum ar fi faringita, limfadenopatie, artalgiya, nu tipic pentru tulburări mentale. În al doilea rând, anxietatea și tulburările depresive asociate cu activarea centrală a sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian (hipercorticismului moderată), în contrast, sindromul oboselii cronice observate frecvent inhibiție centrală a acestui sistem.

[19], [20]

Simptome sindromul oboselii cronice

Subiectiv, pacienții pot varia în formularea plângerii principale ( „mă simt complet sleit“, „am căzut în mod constant scurt de energie“, „Sunt total epuizat“, „Sunt epuizat“, „sarcină normală mi-a adus la epuizare“, etc. ) .. Cu interogarea activă este important să se diferențieze de oboseală a crescut slăbiciune musculară sau sentimente de descurajare.

Majoritatea pacienților evaluează starea fizică premorbidă ca excelentă sau bună. Sentimentul de oboseală extremă apare brusc și este de obicei combinat cu simptome asemănătoare gripei. Boala poate fi precedată de infecții respiratorii, cum ar fi bronșita sau vaccinarea. Mai rar, boala are un debut treptat și uneori începe treptat timp de mai multe luni. După debutul bolii, pacienții observă că eforturile fizice sau mentale duc la agravarea senzației de oboseală. Mulți pacienți cred că chiar și un efort fizic minim conduce la oboseală considerabilă și la creșterea altor simptome. Întreținerea pe termen lung sau refuzul activității fizice pot reduce severitatea multor simptome ale bolii.

Adesea, sindromul durerii observate se caracterizează prin difuzie, incertitudine, tendința de a migra senzații dureroase. În plus față de durere în mușchi și articulațiile pacienților se plâng de o durere de cap, dureri de gât, noduli limfatici dureroase, dureri abdominale (adesea asociate cu comorbidități - sindrom de colon iritabil). Durerea în piept este, de asemenea, tipică pentru această categorie de pacienți, unii dintre ei se plâng de o tahicardie "dureroasă". Pacienții individuali se plâng de durere în locuri neobișnuite [ochi, oase, piele (durerea de la cea mai mică atingere a pielii), perineu și organe genitale].

Modificări ale sistemului imunitar includ sensibilitate a ganglionilor limfatici, episoade recurente de dureri în gât, simptome asemănătoare gripei recurente, stare generală de rău, sensibilitate excesivă la alimente și / sau medicamente, care anterior au fost transferate în mod normal.

În plus față de cele opt simptome principale care au statutul de criterii de diagnosticare, pacienții pot avea multe alte tulburări, a căror frecvență variază foarte mult. Cel mai adesea, pacienții cu sindrom de oboseală cronică notă scăderea apetitului până la anorexie sau creșterea, fluctuațiile de greutate corporală, greață, transpirații, amețeli, toleranta slaba de alcool și medicamente care afectează sistemul nervos central. Disautonomie Prevalența la pacienții cu sindromul oboselii cronice nu a fost studiată încă tulburări vegetative sunt descrise în observațiile clinice individuale precum și în studiile epidemiologice. Sunt mai susceptibile de a viziona hipotensiune arterială ortostatică și tahicardie, episoade de transpirație, paloare, reacții pupilare lent, constipație, urinarea frecventă, tulburări respiratorii (senzația de lipsă de aer, obstrucție în căile respiratorii sau durere la respirație).

Aproximativ 85% dintre pacienți se plâng de o concentrație defectuoasă, de pierderea memoriei, dar examinarea neuropsihologică de rutină a tulburărilor funcției mnestice de obicei nu dezvăluie. Cu toate acestea, cercetarea în profunzime adesea relevă încălcări minore, dar fără îndoială, ale memoriei și digestibilității informațiilor. În general, pacienții cu sindrom de oboseală cronică au capacități cognitive și intelectuale normale.

Tulburările de somn sunt reprezentate de dificultăți la adormire, somn de noapte intermitent, somnolență în timpul zilei, în timp ce rezultatele polisomnografiei sunt foarte variabile. Cel mai adesea descrie "intruziunea alfa" (impunerea) în timpul somnului lent și o scădere a duratei etapei a IV-a de somn. Cu toate acestea, aceste constatări nu sunt perfecte și nu au valoare diagnostică, în plus, tulburările de somn nu se corelează cu severitatea bolii. In general, oboseala trebuie diferentiat clinic de somnolență și consideră că, somnolență poate însoți sindromul de oboseală cronică, sau poate fi un simptom al altor boli, cu excepția unui diagnostic de oboseală cronică ( de exemplu, sindromul de apnee în somn).

Aproape toți pacienții cu sindrom de oboseală cronică dezvoltă dezadaptare socială. Aproximativ o treime dintre pacienți nu pot lucra și o altă treime preferă ocuparea profesională parțială. Durata medie a bolii este de 5-7 ani, dar simptomele pot persista mai mult de 20 de ani. Deseori, boala avansează, perioadele de exacerbare (deteriorare) alternează cu perioade de sănătate relativ bune. La majoritatea pacienților, se observă remisiuni parțiale sau complete, dar boala se reapare adesea.

Simptome suplimentare apar la pacienții cu sindrom de oboseală cronică

• Sindromul intestinului iritabil (dureri abdominale, greață, diaree sau balonare).
• Frisoane și transpirații noaptea.
• Senzația de ceață, goliciune în cap.
• Durerea în piept.
• Respirație dificilă.
• Tuse cronică.
• Tulburări vizuale (vedere încețoșată, intoleranță la lumină puternică, durere în ochi, ochi uscați).
• Alergie la hrană, sensibilitate crescută la alcool, mirosuri, substanțe chimice, droguri, zgomot.
• Dificultăți în menținerea unei poziții verticale (instabilitate ortostatică, bătăi neregulate ale inimii, amețeli, instabilitate, leșin).
• Probleme psihologice (depresie, iritabilitate, schimbări de dispoziție, anxietate, atacuri de panică).
• Durerea din jumătatea inferioară a feței.
• Creșterea sau scăderea greutății corporale

Un sentiment de oboseală excesivă, precum sindromul oboselii cronice reale, comorbidități multor tulburări funcționale, cum ar fi fibromialgia, sindromul de intestin iritabil, tulburarea de stres post-traumatic, disfuncția articulației temporomandibulare, dureri pelviene cronice, si altele.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Criterii de diagnosticare

Sindromul oboselii cronice a fost descris în mod repetat sub diferite nume; Căutați termenul care reflectă cel mai bine esența bolii. Continuați până în această zi. În literatura de specialitate, următorii termeni sunt folosiți cel mai des: „encefalomielita benigne myalgic“ (1956), „encefalopatie myalgic“, „mononucleoză cronică“ (infecția cu virusul cronice cu virusul Epstein-Barr) (1985), „sindromul oboselii cronice“ (1988), „sindromul postvirusny oboseală ". ICD-9 (1975), sindromul oboselii cronice nu a fost menționat, dar a fost termenul „encefalomielita myalgic benigne“ (323,9). ICD-10 (1992) a introdus o nouă categorie - sindrom de oboseală post-virus (G93).

Pentru prima dată, termenul și definiția sindromului de oboseală cronică au fost prezentate de cercetătorii americani în 1988, sugerând etiologia virală a sindromului. Ca principal agent cauzator, virusul Epstein-Barr a fost luat în considerare. În anul 1994 a fost efectuată revizuirea definiției sindromului de oboseală cronică, iar în versiunea actualizată sa obținut statutul de sindrom internațional. Conform definiției din 1994, este necesar să persistăm (sau să remităm) oboseala inexplicabilă, care nu este facilitată de odihnă și limitează în mod semnificativ activitatea zilnică timp de cel puțin 6 luni. În plus, sunt necesare 4 sau mai multe din următoarele 8 simptome.

• Impiedicarea memoriei sau concentrarea atenției.
• Amigdalită.
• Sorența în palparea ganglionilor limfatici cervicali sau axilari.
• Tendința sau rigiditatea mușchilor.
• Tulburări ale articulațiilor (fără roșeață sau umflături).
• O nouă durere de cap sau o schimbare a caracteristicilor sale (tip, severitate).
• Somn, fără a aduce un sentiment de recuperare (prospețime, vivacitate).
• Agravarea oboselii până la epuizare după un efort fizic sau mental care durează mai mult de 24 de ore.

În 2003, Grupul Internațional pentru Studiul Sindromului de Oboseală cronică a recomandat utilizarea scărilor standardizate pentru evaluarea principalelor simptome ale sindromului de oboseală cronică (întreruperea activității zilnice, oboseală și complexul simptomatic asociat).

Condițiile care exclud diagnosticul de sindrom de oboseală cronică sunt următoarele:

• Prezența oricăror boli somatice curente, care ar putea explica persistența oboselii cronice, cum ar fi anemia severa, hipotiroidismul, sindromul de apnee de somn, narcolepsie, cancer „, hepatita B cronică sau C, diabet zaharat necontrolat, insuficienta cardiaca congestiva si alte boli cardiovasculare grave , insuficiență renală cronică, și dizimmunnye boli inflamatorii, boli ale sistemului nervos, obezitate grele și colab., precum și de primire a medicamentelor, efectele secundare care includ un sentiment de slăbiciune generală.
• Boală mintală (inclusiv în istorie).
  • Depresie majoră cu simptome psihotice sau melancolice.
  • Tulburare afectivă bipolară.
  • Stările psihotrope (schizofrenia).
  • Demența.
  • Anorexia nervoasă sau bulimia.
• Abuzul de droguri sau de alcool timp de 2 ani înainte de apariția oboselii și pentru un timp după aceea.
• Obezitate grea (indice de masă corporală de 45 sau mai mult).

Noua definiție indică, de asemenea, bolile și afecțiunile care nu exclud diagnosticul de sindrom de oboseală cronică:

• Condiții dureroase, diagnosticarea cărora se efectuează doar pe baza unor criterii clinice și care nu poate fi confirmată prin teste de laborator.
  • Fibromialgia.
  • Tulburări de anxietate.
  • Tulburări somatoforme.
  • Deprimare non-malochială.
  • Neurasteniei.
• Boli asociate cu oboseala cronica, dar tratamentul cu succes a condus la imbunatatirea tuturor simptomelor (adecvarea terapiei trebuie verificata). De exemplu, succesul terapiei de înlocuire a hipotiroidismului trebuie verificat de nivelul normal al hormonilor tiroidieni, de adecvarea tratamentului astmului bronșic - prin evaluarea funcției respiratorii etc.
• Bolile asociate cu oboseala cronică și cauzate de un agent patogen specific, cum ar fi boala Lyme, sifilis, dacă tratamentul adecvat a fost efectuat înainte de apariția simptomelor de oboseală cronică.
• Anomalii paraclinice izolate și inexplicabile (modificări ale parametrilor de laborator, constatări neuroimagistice), care nu sunt suficiente pentru a confirma sau a exclude orice boală. De exemplu, aceste constatări pot include creșterea titrurilor anticorpilor antinucleari în absența unor dovezi clinice sau clinice suplimentare pentru a diagnostica în mod fiabil boala țesutului conjunctiv.

Cresterea cronica inexplicabila, care nu indeplineste pe deplin criteriile de diagnosticare, poate fi considerata oboseala cronica idiopatica.

În 2007, Institutul Național de Sănătate din Marea Britanie (NICE) a publicat criterii mai puțin stricte pentru sindromul de oboseală cronică, recomandat pentru utilizarea de către diverși specialiști.

• Prezența oboselii nou apărute, persistentă sau recurentă (peste 4 luni la adulți și 3 luni la copii), care:
  • nu poate fi explicată prin nici o altă boală;
  • limitează semnificativ nivelul de activitate;
  • se caracterizează prin stare de rău sau agravare a oboselii după orice efort (fizic sau mental) urmat de o recuperare extrem de lentă (cel puțin 24 de ore, dar de obicei pentru câteva zile).
• Prezența unuia sau a mai multor simptome din lista de mai jos: tulburări de somn, dureri musculare sau articulare localizarea polysegmental fără semne de inflamație, dureri de cap, ganglionilor limfatici inflamat fără creștere patologică, faringita, disfuncție cognitivă, agravarea simptomelor cu stresul fizic sau mental, stare generală de rău, amețeli și / sau greață, palpitații în absența unei patologii organice a inimii.

În același timp, se recomandă revizuirea diagnosticului dacă următoarele simptome sunt absente: stare de rău sau oboseală după efort fizic sau mental, dificultăți cognitive, tulburări de somn, durere cronică.

Criteriile NICE pentru sindromul de oboseală cronică au fost foarte criticate de experți, astfel încât majoritatea cercetătorilor și clinicienilor continuă să utilizeze criteriile internaționale din 1994

Impreuna cu sindromul oboselii cronice si emit forme secundare ale acestui sindrom într-un număr de tulburări neurologice. Oboseală cronică se observă în scleroza multiplă, boala Parkinson, boli ale neuronului motor, ischemie cerebrală cronică, accident vascular cerebral, sindromul postpoliomieliticheskom, și altele. Baza forme secundare de oboseala cronica este o CNS directă și efectele altor factori legate indirect la boala primară, cum ar fi depresia, avand ca reacție la o boală neurologică.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostice sindromul oboselii cronice

Nu există teste paraclinice specifice pentru a confirma diagnosticul clinic al sindromului de oboseală cronică. În același timp, se efectuează o examinare obligatorie pentru a elimina bolile, una dintre manifestările cărora poate fi oboseala cronică. Evaluarea clinică a pacienților cu o plângere principală a oboselii cronice include următoarele activități.

• Istoric detaliat al bolii, inclusiv medicamentele utilizate de pacient, care pot provoca oboseala.
• Examinarea exhaustivă a stării somatice și neurologice a pacientului. Palparea mușchilor de suprafață somatice 70% dintre pacienții cu sindrom de oboseală cronică cu apăsarea ușoară relevă puncte de licitație, localizate în diferite muschi de multe ori dispunerea lor corespunde celei utilizate în fibromialgie.
• Studiu de screening al stării cognitive și mentale.
• Realizarea unui set de teste de laborator de screening:
  • un test de sânge general (inclusiv formula leucocitelor și definiția ESR);
  • analiza biochimică a sângelui (calciu și alți electroliți, glucoză, proteine, albumină, globulină, creatinină, ALT și ACT, fosfatază alcalină);
  • evaluarea funcției tiroidiene (hormoni tiroidieni);
  • analiza urinei (proteine, glucoză, compoziția celulară).

Studii suplimentare includ de obicei , determinarea proteinei C reactive (un marker al inflamației), factorul reumatoid, CPK (enzimă musculară). Determinarea feritinei recomandat la copii și adolescenți cât și pentru adulți în cazul în care alte teste confirma deficienta de fier. Teste specifice care dovedesc boli infecțioase (boala Lyme, hepatite virale, HIV, mononucleoza, toxoplasmoza, infecția cu citomegalovirus), precum și teste panou serologice pentru virusul Epstein-Barr, enterovirusuri, retrovirusuri, virusuri herpes tip 6 și Candida albicans se efectuează numai atunci când prezența în anamneză a indicațiilor pentru o boală infecțioasă. În contrast, IRM a creierului, studiul sistemului cardiovascular este din metodele de rutină pentru sindromul oboselii cronice suspectate. Pentru a exclude apneea de somn, trebuie efectuată polisomnografia.

În plus, se recomandă utilizarea chestionarelor speciale care ajută la evaluarea severității bolii și la monitorizarea cursului acesteia. Cele mai multe ori aplicați următoarele.

• Inventarul multidimensional de oboseală (MFI) estimează oboseală totală, oboseală fizică, oboseală mentală, reducerea motivației și a activității. Oboseala este definită ca severă dacă evaluarea pe scala oboselii totale este de 13 puncte sau mai mult (sau pe o scară de reducere a activității - 10 puncte sau mai mult).
• Chestionarul de calitate a vieții SF-36 (rezultatele medicale sondaj scurt formular-36) pentru a evalua încălcări ale activității funcționale a celor 8 categorii (limitarea activității fizice, limitarea activităților de rol normale, din cauza problemelor de sănătate, limitând activitățile normale de rol, din cauza problemelor emoționale, corporale durere, evaluarea generală a sănătății, evaluarea viabilității, funcționarea socială și sănătatea mintală generală). Rata ideală este de 100 de puncte. Pentru pacienții cu sindrom de oboseală cronică, caracteristică este scăderea activității funcționale (70 de puncte sau mai puțin), funcționarea socială (75 de puncte sau mai puțin) și scăderea scării emoționale (65 de puncte sau mai puțin).
• List simptome CDC (CDC) Simptom Inventory pentru a identifica și evalua durata și severitatea simptomelor oboselii concomitente (într-o formă redusă la minimum, este o evaluare totală a severității simptomelor de 8 criterii pentru sindromul oboselii cronice).
• Dacă este necesar, se utilizează, de asemenea, chestionarul Scorul de durere McGill și Chestionarul de răspuns la somn.

[33], [34], [35], [36],

Diagnostic diferentiat

Sindromul de oboseală cronică - un diagnostic de excludere, adică, pentru declarația sa necesită un diagnostic diferențial atent pentru a exclude multe boli grave și chiar viața în pericol (boli cardiace cronice, anemie, boli tiroidiene, tumori, infecții cronice, boli endocrine, boli ale țesutului conjunctiv, boli inflamatorii intestine, tulburări mintale etc.).

În plus, trebuie amintit că sentimentul de oboseală poate fi un efect secundar al anumitor medicamente (relaxantele musculare, analgezice, beta-blocante, benzodiazepine, antihistaminice, antiinflamatoare, beta interferonii).

Tratament sindromul oboselii cronice

Întrucât cauzele și patogeneza sindromului oboselii cronice nu sunt cunoscute până în prezent, nu există recomandări terapeutice valide. Studiile controlate privind eficiența anumitor medicamente, aditivii alimentari, terapia comportamentală, pregătirea fizică etc. În majoritatea cazurilor, rezultatele au fost negative sau neconvingătoare. Cele mai incurajatoare rezultate au fost obtinute pentru tratamentul non-drog complex.

Tratamentul medicamentos al sindromului de oboseală cronică

Există studii unice care arată un efect pozitiv al imunoglobulinei intravenoase (comparativ cu placebo), dar eficacitatea acestei metode de tratament nu poate fi încă considerată dovedită. Cele mai multe alte medicamente (glucocorticoizi, interferoni, agenți antivirali etc.) au fost ineficiente atât în ceea ce privește oboseala reală, cât și alte simptome ale sindromului de oboseală cronică.

In practica clinica, antidepresive sunt utilizate pe scară largă pentru a opri cu succes unele dintre simptomele sindromului oboselii cronice (imbunatatirea somnului si a reduce durerea, un impact pozitiv asupra condițiilor de comorbiditate, în special fibromialgia). In unele studii deschise constatat un efect pozitiv al inhibitorilor MAO reversibili, în special la pacienții cu simptome vegetative semnificative clinic. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că majoritatea pacienților cu sindrom de oboseala cronica nu tolerează medicamente care acționează asupra sistemului nervos central, astfel încât tratamentul trebuie început cu doze mici. Ar trebui acordată prioritate cu antidepresive spectru de tolerabilitate favorabil. In plus, medicamentele pe bază de plante oficinale cu mult mai putine efecte secundare pot fi considerate ca o terapie alternativă la pacienții care au o experienta negativa cu antidepresive. Baza de cele mai multe oficinale medicamente pe bază de plante complexe este valeriană. Studiile controlate randomizate arată că efectele valeriana pentru somn includ îmbunătățirea calității somnului, prelungirea somnului și o scădere în perioada de timp de somn. Efectul hipnotic al valeriana asupra somnului este mai evidentă la pacienții care suferă de insomnie decat la persoanele sanatoase. Aceste proprietăți permit utilizarea valeriană la pacienții cu sindrom de oboseală cronică, miezul care sunt manifestări clinice dissomnicheskie. Cel mai des folosit nu este un extract de valeriană simplu, un complex de preparate din plante (novopassit) în care îmbinarea armonioasă a extractelor de plante medicinale oferă psihotropă complex (sedativ, tranchilizant, antidepresivi moale) și (analgezic, antialergic, vegetostabiliziruyuschee antispasmodic,) efectul „Organotropona“.

Există dovezi că unii pacienți au un efect pozitiv asupra numirii amfetaminei și a analogilor acesteia, precum și a modafinilului.

Mai mult, utilizarea de paracetamol sau alte AINS, sunt indicate în special pentru pacienții cu tulburări musculo-scheletice (durere sau rigiditate a mușchilor).

În cazurile de tulburări de somn, poate fi uneori necesar să se utilizeze pastile de dormit. În mod obișnuit, ar trebui să începeți cu antihistaminice (doxilamină) și numai în absența efectului de a prescrie pilule de somn cu prescripție medicală în doze minime.

Unii pacienți folosesc tratament alternativ - vitamine în doze mari, fitoterapie, diete speciale etc. Eficacitatea acestor măsuri nu este dovedită.

[37], [38], [39], [40]

Tratamentul non-medicament al sindromului de oboseală cronică

Utilizate pe scară largă terapia cognitiv-comportamentală conceput pentru a elimina percepția anormală și interpretarea pervertită a senzațiilor corporale (adică factorii care joacă un rol important în menținerea simptomelor sindromului oboselii cronice). Terapia cognitivă comportamentală poate fi, de asemenea, utilă pentru predarea pacienților strategii de coping mai eficiente, care, la rândul lor, pot duce la creșterea capacității de adaptare. În studiile controlate, sa stabilit că 70% dintre pacienți raportează un efect pozitiv. O combinație a programului de exerciții fizice pas cu terapie comportamentală cognitivă poate fi utilă.

Tehnica respirației profunde, tehnicile de relaxare musculară, masajul, kinesioterapia, yoga sunt considerate efecte suplimentare (în principal pentru eliminarea anxietății comorbide).

Prognoză

Cu o monitorizare prelungită a pacienților cu sindrom de oboseală cronică, se constată că ameliorarea apare în aproximativ 17-64% din cazuri, afectarea - în 10-20%. Probabilitatea tratamentului complet nu depășește 10%. Reveniți la ocupațiile profesionale anterioare în 8-30% din cazuri. Vârsta vârstnică, durata mai lungă a bolii, oboseala severă, boala psihică comorbidă - factori de risc pentru prognosticul nefavorabil. Dimpotrivă, copiii și adolescenții au mai multe șanse de recuperare completă.

[41]