Sforăitul cu adenoide la copii și adulți

Adenoidele (vegetația adenoidă) sunt amigdale faringiene sau nazofaringiene mărite, care arată ca niște pliuri și fac parte din sistemul imunitar înnăscut - inelul faringian limfoepitelial. Atunci când aceste pliuri cresc, apare un simptom al insuficienței respiratorii, cum ar fi sforăitul cu adenoide.

Epidemiologie

Conform pediatrilor europeni, sforăitul apare la 15-20% dintre copiii sub 13 ani (vârful este observat la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 8 ani). [ 1 ]

Conform Academiei Americane a Medicilor de Familie, prevalența estimată a sforăitului la copii variază între 3 și 35%. Băieții (12,4%) sforăie mai des decât fetele (8,5%). În majoritatea cazurilor, sforăitul este o consecință a hipertrofiei țesutului adenoamigdalian. [ 2 ]

Sforăitul cauzat de vegetațiile adenoide la adulți afectează persoanele cu vârste cuprinse între 18 și 25 de ani în 60% din cazuri, iar mai mult de două treimi dintre aceștia sunt bărbați. [ 3 ]

Cauze sforăit cu adenoide

Principalele cauze ale sforăitului cu adenoide sunt vibrația masei crescute de țesut limfatic moale situat în nazofaringe: pe pereții superiori și posteriori ai acestuia. Adică, blocarea canalului nazofaringian de către adenoide duce la îngustarea acestuia și la creșterea rezistenței tractului respirator superior la fluxul de aer inhalat (și expirat), iar sforăitul apare cu adenoide la copii. [ 4 ]

Amigdala faringiană (adenozică) se formează în timpul dezvoltării embrionare prin infiltrarea subepitelială a limfocitelor în membrana mucoasă a părții distale a boltei nazofaringiene. După naștere, amigdala continuă să se extindă și să se lungească până la vârsta de șase până la șapte ani, când inelul faringian limfoepitelial este complet format, protejând membranele mucoase ale tractului respirator de infecții.

De ce amigdalele nazofaringiene pot crește patologic în copilărie este descris în detaliu în publicații:

• Cauzele adenoidelor la copii
• Gradele de adenoide la copii.

Apoi (de la vârsta de nouă până la zece ani) acumularea de țesut limfoid în nazofaringe începe să scadă treptat, iar la adulți are loc involuția completă a acestuia. Prin urmare, sforăitul cauzat de adenoide la adulți este foarte rar. Cele mai frecvente cauze ale hipertrofiei adenoide la adulți sunt infecția cronică și alergia (rinita alergică cronică). Vezi - Adenoide la adulți. [ 5 ]

Factori de risc

Adenoidele hipertrofiate (mărite) pot deveni suficient de mari pentru a bloca complet fluxul de aer prin căile nazale, forțând copilul să respire pe gură. Acesta este un factor de risc major pentru sforăit.

La adulți, factorii de risc predispozanți importanți pentru hipertrofia adenoidă și ronchopatia asociată includ fumatul, poluarea aerului cu substanțe nocive (în spațiile industriale), precum și neoplasmele maligne de localizare nazofaringiană și infecția cu HIV.

Patogeneza

Mecanismul sforăitului este discutat în detaliu în materialul – Sforăit.

Patogeneza hipertrofiei adenoidelor este asociată cu inflamația acută frecventă a acestora - adenoidita, cauzată de virusuri. În cazurile de inflamație cronică, cea mai frecventă infecție este Staphylococcus aureus. Adenoidele pot crește, de asemenea, în dimensiuni, cu nazofaringită frecventă și rinită alergică cronică. [ 6 ]

Țesuturile amigdalelor nazofaringiene hipertrofiate sunt formate din celule epiteliale pseudostratificate, alterate de procese inflamatorii, cu un număr crescut de celule ale stratului bazal crescute, macrofage și limfocite interepiteliale – sub formă de zone de țesut limfoid difuz localizate printre celulele epiteliale. În țesutul limfoid al adenoidelor există noduli limfoizi nou formați și foliculi limfatici secundari mai mari. În plus, în anumite zone ale amigdalelor există depresiuni (cripte) care conțin produșii de descompunere ai celulelor epiteliale și limfocitelor.

Citește și – Hiperplazia amigdaliană

Simptome sforăit cu adenoide

Pe lângă congestia nazală, dificultățile de respirație pe nas și sforăitul, în stadiul 3 al adenoidelor, copilul prezintă simptome precum amețeli și dureri de cap frecvente, voce nazală, ganglioni limfatici cervicali umflați, pierderea auzului (din cauza otitei frecvente) și formarea așa-numitei „fețe adenoide” - cu gura deschisă (din cauza respirației constante pe gură) și maxilarul inferior coborât (o creștere a unghiului planului său), ceea ce duce la deformarea arcadei dentare și a scheletului facial. [ 7 ]

Complicații și consecințe

Complicații ale sforăitului cauzate de hipertrofia amigdalelor faringiene:

• somn agitat;
• respirație încordată sau zgomotoasă (stridor);
• sindromul de apnee în somn (pauze în respirație), care se observă la 2-3,5% dintre copiii cu adenoide;
• somnolență în timpul zilei. [ 8 ]

Dificultăți apar la alăptarea sugarilor cu adenoide. [ 9 ]

Diagnostice sforăit cu adenoide

Pe lângă anamneză și examenul fizic, diagnosticul hipertrofiei adenoide include analize generale de sânge și urină, cultura bacteriană a microflorei nazofaringelui și, la adulți (dacă este necesar), o biopsie a țesutului adenoid și examenul histologic al acestuia.

Diagnosticul instrumental se efectuează în scopul examinării faringelui, pentru care specialiștii ORL utilizează rinoscopia (inclusiv endoscopică), faringoscopia, radiografia laterală nazofaringiană sau tomografia computerizată a nazofaringelui.

Diagnostic diferentiat

Pentru a exclude tumorile benigne ale nazofaringelui (chistul Tornwalds sau angiofibromul nazofaringian juvenil), teratom sau carcinom nazofaringian, se efectuează diagnostic diferențial.

Tratament sforăit cu adenoide

Adenoizii sunt tratați cu metode conservatoare și fizioterapie, toate metodele fiind în materialele:

• Tratamentul modern al adenoidelor la copii
• Tratamente pentru adenoide

Cum să elimini sforăitul cu adenoide de grade 2 și 3? Astăzi, singura ușurare reală a sforăitului cauzat de proliferarea țesutului limfoid al amigdalelor faringiene este îndepărtarea adenoidelor la copii - adenoidectomia. Dacă există indicații adecvate, adenoidectomia se efectuează la orice vârstă. [ 10 ]

Citește și – Operație cu laser pentru îndepărtarea adenoidelor.

Conform datelor clinice, în 19-26% din cazuri, după intervenții chirurgicale, amigdala faringiană crește la loc cu hipertrofie repetată, iar în astfel de situații, sforăitul este posibil după îndepărtarea adenoidului. [ 11 ]

Profilaxie

Informații complete în material – Prevenirea adenoidelor la copii.

Prognoză

Cu adenoidectomia efectuată la timp, prognosticul este pozitiv, deoarece cauza sforăitului este eliminată.