Chirurgie pentru îndepărtarea adenoidelor sub anestezie: tipuri, cât durează

Când se îmbolnăvesc adulții, este rău, dar când vine vorba de un copil, este greu atât pentru copil, cât și pentru părinții săi. Câtă îngrijorare și anxietate aduc bolile copiilor adulților. De exemplu, adenoidele, care sunt excrescențe pe amigdale, sunt diagnosticate în principal la copiii sub 12 ani. Aceste formațiuni, constând din țesut limfoid, creează probleme vizibile pentru copil pe măsură ce crește, așa că, la un moment dat, se vorbește despre îndepărtarea lor (adenoectomie). Și, deoarece adenectomia este o operație chirurgicală, îndepărtarea adenoidelor sub anestezie este considerată o practică obișnuită, prevenind diverse complicații în timpul și după operație.

În principiu, anestezia în timpul intervenției chirurgicale asupra țesuturilor corpului pare destul de logică. Pe de altă parte, însă, părinții care sunt îngrijorați de însăși ideea unei operații chirurgicale la un copil sunt deosebit de sensibili la ideea de a administra anestezie bebelușului, care chiar și la adulți provoacă adesea simptome neplăcute și, în unele cazuri, periculoase. În acest sens, părinții au multe întrebări. Este posibil să se facă fără anestezie în timpul intervenției chirurgicale, așa cum se făcea în trecut? În ce măsură este justificată utilizarea anestezicelor în timpul îndepărtării adenoidelor? Și este necesar să se efectueze rezecția adenoidă, care traumatizează psihicul copilului, dacă această procedură nu exclude posibilitatea unei recidive a bolii?

[ 1 ], [ 2 ]

Adenoide: ce sunt și ar trebui îndepărtate?

Adenoidele (sau amigdalele) sunt excrescențe de țesut limfoid pe suprafața amigdalelor. Țesutul limfoid în sine este conceput pentru a reține factorul infecțios în tractul respirator superior, împiedicându-l să coboare mai jos, să irite bronhiile și plămânii și să provoace procese inflamatorii în acestea. Formarea unei imunități puternice este, de asemenea, asociată cu adenoidele.

Prin îndepărtarea amigdalelor, o persoană se privează de protecție. Dar, pe de altă parte, dacă țesutul limfoid s-a inflamat (adenoidită) din cauza răcelilor frecvente, aceasta înseamnă că el însuși este acum o sursă de infecție.

Da, inflamația poate fi combătută, dar nu dă întotdeauna un rezultat bun. La un moment dat, procesul inflamator cronic poate duce la o creștere patologică a țesuturilor (hiperplazie), care, crescând în dimensiuni, va bloca pasajele nazale adiacente peretelui posterior al faringelui.

Este clar că creșterea adenoidelor până la o stare critică, când blochează calea aerului care se deplasează prin căile nazale și blochează aproape complet respirația nazală, nu are loc într-o singură zi. Procesul se dezvoltă treptat, trecând în dezvoltarea sa prin 3 (și, conform unor surse, 4) etape.

Se spune că adenoizii de gradul I sunt prezenți atunci când țesutul limfoid de deasupra amigdalelor blochează cel mult 1/3 din pasajele nazale de pe peretele posterior al faringelui. La adenoizii de gradul II, excrescențele patologice blochează respirația nazală la jumătate sau puțin mai mult.

Această stare de fapt permite copilului să respire pe nas, dar devine din ce în ce mai dificil să facă acest lucru. Dacă în prima etapă bebelușul respiră normal în timpul zilei, iar problemele cu respirația nazală încep abia noaptea (în poziție orizontală, în timpul somnului), ceea ce este indicat de congestie nazală parțială, sforăit, somn agitat etc., atunci a doua etapă este caracterizată de probleme cu respirația pe nas chiar și în timpul zilei. Noaptea, bebelușul sforăie clar, iar în timpul zilei încearcă să țină gura deschisă, astfel încât aerul să poată intra în plămâni prin ea. Încercările de a respira pe nas devin din ce în ce mai dificile, însoțite de inhalare și expirare zgomotoase.

Și totuși, în primele două etape, se păstrează cel puțin o oarecare capacitate de a respira normal pe nas, ceea ce nu se poate spune despre adenoidul de gradul 3, când țesutul limfoid hipertrofiat blochează aproape complet pasajele nazale din interiorul faringelui. Acum, respirația pe gură devine o necesitate vitală pentru copil. Respirația cu gura închisă devine imposibilă, ceea ce înseamnă că bebelușul nu își închide deloc gura, ceea ce contribuie la formarea unei forme specifice a feței alungite, cu un triunghi nazolabial netezit (față adenoidă).

Dar acesta nu este cel mai rău lucru. Vocea copilului se schimbă (devine răgușită, nazală), încep probleme cu pofta de mâncare și, în consecință, cu sistemul digestiv, somnul este perturbat, ceea ce afectează starea generală și activitatea fizică, auzul se deteriorează din cauza blocării trompei lui Eustachio situate în apropiere de către adenoide și a dezvoltării unui proces inflamator în aceasta.

Din cauza lipsei de oxigen (lipsa unei respirații adecvate, mai ales noaptea), procesele cognitive și capacitățile de gândire se deteriorează (în primul rând, memoria și atenția au de suferit), iar performanța academică scade. Un copil aparent sănătos începe să rămână în urmă în dezvoltare.

Schimbările de aspect și voce afectează atitudinea colegilor copilului. La urma urmei, copiii pot fi cruzi, fără să-și dea seama de consecințele glumelor și tachinărilor lor răutăcioase. Un copil ale cărui adenoide nu au fost tratate sau îndepărtate la timp începe să aibă probleme psihologice (stări depresive, izolare, dificultăți în stabilirea contactului etc.).

Îndepărtarea adenoidelor sub anestezie sau fără aceasta prezintă riscul de a rămâne fără protecție, ceea ce înseamnă că infecția, ajungând în tractul respirator superior, poate pătrunde liber mai departe în sistemul bronhopulmonar. Dar dacă acest lucru nu se face, consecințele par și mai grave.

În plus, funcția de reținere a prafului, bacteriilor și virușilor este caracteristică nu numai adenoidelor, ci și nasului, pentru care există vilozități speciale în interiorul pasajelor nazale. Dacă un copil începe să respire pe gură, aerul nu trece prin pasajele nazale și nu primește o curățare și umidificare suficientă. Adenoidele inflamate nu sunt capabile să îndeplinească o funcție de protecție, ceea ce înseamnă că sistemul respirator rămâne din nou neprotejat.

Absența respirației nazale din cauza proliferării țesutului limfoid este o indicație pentru numirea unei operații de îndepărtare a adenoidelor. În cazul adenoidelor de gradul III, problema tratamentului conservator nu se mai pune. Doar o operație poate ajuta copilul, indiferent dacă părinții își doresc sau nu. Adenoidita și consecințele acesteia trebuie tratate în primele două etape. Și pentru a recunoaște boala la timp, trebuie să fiți atenți la copilul dumneavoastră, notând toate simptomele suspecte și consultând un pediatru și un otorinolaringolog cu privire la apariția lor.

[ 3 ]

Chirurgia de îndepărtare a adenoidelor și tipurile acesteia

Îndepărtarea adenoidelor sau adenectomia, în ciuda simplității procedurii, este considerată o operație chirurgicală serioasă, a cărei necesitate apare în principal la adenoidele de gradul 3. Cu toate acestea, în unele cazuri, operația poate fi efectuată mai devreme, fără a tortura copilul cu tratament conservator pe termen lung. Îndepărtarea adenoidelor se recurge și în absența ameliorării după un tratament medicamentos și fizioterapie.

Este foarte dificil să se determine gradul adenoidelor doar pe baza simptomelor din spusele părinților și ale bebelușului. Simptomele tuturor celor 3 grade se suprapun, iar bebelușul poate începe să respire pe gură chiar și în stadiul inițial al adenoiditei, dacă țesuturile nazale sunt umflate și provoacă o senzație de congestie. O examinare externă a gâtului cu o lanternă nu oferă suficiente informații, așa că medicii recurg la metode mai informative pentru diagnosticarea adenoidelor mărite:

• Examinarea nazofaringelui cu degetul (palparea adenoidelor),
• Examinarea stării țesutului limfoid de deasupra amigdalelor folosind o oglindă introdusă adânc în cavitatea bucală (rinoscopie posterioară),
• Examinarea cu raze X a nazofaringelui și a sinusurilor paranazale,
• Endoscopie diagnostică (examinarea zonei de creștere a adenoidului folosind un fibroscop introdus în pasajele nazale din exterior).

Dacă se diagnostichează adenoide în stadiul 3, copilul este trimis la intervenție chirurgicală pentru a le îndepărta. Procedura de rezecție a amigdalelor poate fi efectuată folosind diverse metode.

Prima și oarecum învechită metodă de efectuare a adenectomiei este considerată a fi îndepărtarea manuală a adenoidelor. De fapt, în timpul operației, se folosește un cuțit special - un adenotom sub forma unei bucle cu margini ascuțite, cu ajutorul căruia țesuturile crescute excesiv sunt pur și simplu tăiate de la suprafața membranei mucoase neschimbate.

În ciuda unor dezavantaje semnificative (sângerări destul de severe în timpul intervenției chirurgicale și incapacitatea de a evalua vizual calitatea lucrării), unele clinici continuă să efectueze adenectomie folosind metoda veche până în prezent.

Apropo, acest tip de intervenție chirurgicală are complicații frecvente sub forma proliferării repetate a țesutului limfoid dacă o mică porțiune din acesta nu a fost îndepărtată în timpul operației cu un adenotom. Medicul nu poate vedea dacă toate țesuturile au fost complet îndepărtate, deoarece operația se efectuează practic prin atingere.

Pe vremuri, când metoda tradițională de îndepărtare manuală a adenoidelor era singura modalitate de combatere a bolii, operația se efectua fără anestezie. Mamele și bunicile copiilor de astăzi (precum și rudele de sex masculin) își amintesc poate încă de „groaza” de a vedea sânge curgând din gură, care învingea chiar și durerea. Poate de aceea sunt atât de îngrijorate pentru copiii și nepoții lor care urmează să fie supuși unei amigdalectomii.

Astăzi, părinții au de ales, deoarece există un număr suficient de metode noi, mai eficiente și mai avansate pentru îndepărtarea adenoidelor:

• endoscopic (operația se efectuează sub controlul unui endoscop, iar progresul procedurii, precum și calitatea îndepărtării țesutului limfoid pot fi monitorizate cu ajutorul unui computer, pe monitorul căruia imaginea este transmisă de o mini-cameră la capătul fibroscopului),
• electrocoagulare (cauterizarea țesuturilor cu ajutorul curentului electric),
• coagulare cu laser (țesuturile alterate patologic sunt îndepărtate și cauterizate imediat cu un fascicul laser de o anumită intensitate, ceea ce ajută la evitarea sângerării; fasciculul pătrunde la o adâncime mai mare, ceea ce ajută la evitarea recidivei bolii și a infecției plăgii),
• criodestrucție (înghețarea țesuturilor cu azot lichid, în urma căreia acestea mor și sunt îndepărtate fără durere și fără sânge).

Metodele inovatoare au un procent semnificativ mai mic de complicații, în timp ce îndepărtarea adenoidului se efectuează în prezent în principal sub anestezie. Aceasta înseamnă că, în timpul operației, copilul nu simte durere și disconfort și nu experimentează acele sentimente și emoții care au fost mult timp imprimate ca o pată întunecată în memoria părinților și a altor rude de mult timp mature.

Momentele efectuării adenectomiei fără anestezie au apus pentru totdeauna, însă, la insistențele părinților, anestezia nu poate fi administrată copilului înainte de operație. În principiu, alegerea aparține întotdeauna părinților: să fie de acord cu anestezia sau nu, iar dacă operația este efectuată sub anestezie, ce tip de anestezie să aleagă.

Tipuri de anestezie pentru îndepărtarea adenoidelor

Ajungem aici la principala întrebare care îi îngrijorează pe mulți părinți ai căror copii urmează să fie supuși unei adenectomii. Sub ce anestezie sunt îndepărtate adenoidele? Conform cărui principiu poate fi prescris un anumit tip de anestezie? De ce medicii moderni tind să îndepărteze adenoidele sub anestezie, dacă anterior această operație era efectuată cu succes fără administrarea de analgezice?

Să începem cu faptul că în timpul adenectomiei, medicii pot utiliza 2 tipuri de anestezie: locală și generală. În clinicile interne, anestezia locală este cel mai adesea utilizată, în timp ce în străinătate, îndepărtarea adenoidelor a fost mult timp obișnuită sub anestezie generală. Cu toate acestea, anestezia (și în special anestezia generală) nu este potrivită pentru toți copiii, în acest caz, operația se efectuează fie fără anestezie deloc, fie se utilizează anestezie locală, care nu necesită administrare intravenoasă, ci se aplică direct pe membrana mucoasă din zona peretelui posterior al faringelui și amigdalelor.

În mod ciudat, în amintirile adulților cărora li s-au extirpat adenoidele în trecut (natural, fără anestezie), practic nu se menționează durerea severă, la urma urmei, vorbim despre excizia țesutului viu. Motivul pierderii unui astfel de simptom din amintiri este absența sa completă sau parțială. Cert este că țesutul limfoid nu conține practic terminații nervoase, datorită cărora simțim durere, căldură, frig și alte senzații tactile.

Din cauza lipsei de sensibilitate a țesutului adenoid, operația de îndepărtare a acestuia este considerată practic nedureroasă. Întrebarea devine neclară: de ce insistă medicii asupra anesteziei în acest caz?

Motivul unei astfel de insistențe a medicilor nu este deloc dorința de a „scăpa” mai mulți bani de la pacienți (la urma urmei, anestezia necesită o plată separată). Are motive psihologice. La urma urmei, indiferent cât de mult îl pregătești pe copil pentru faptul că nu-l va durea, vederea instrumentelor folosite în chirurgie și sindromul „halatului alb” vor insufla totuși frică. Și cu cât medicul se apropie mai mult, cu atât copilul va dori mai mult să plângă, să țipe sau chiar să fugă de „chinuitor”.

Cea mai mică acțiune neglijentă a chirurgului poate afecta și țesuturile din apropiere, care au mult mai multe terminații nervoase. Deteriorarea lor este puțin probabil să provoace prea mult rău bebelușului, dar durerea poate fi destul de severă. Va putea bebelușul să stea liniștit în timpul operației în astfel de condiții?

Chiar și o durere minoră va părea mai sesizabilă dacă este întărită de vederea propriului sânge. Și nu se știe ce este mai traumatizant pentru psihicul unui copil: durerea sau vederea sângelui. În multe cazuri, sângele este un iritant chiar mai mare decât durerea, făcând o persoană să simtă teamă pentru viața sa.

Dacă am stabilit necesitatea și beneficiile anesteziei, întrebarea despre ce anestezie să alegem pentru copilul nostru rămâne deschisă. Multe clinici și centre medicale moderne din țara noastră pot oferi deja o opțiune: efectuarea intervenției chirurgicale sub anestezie generală sau limitarea utilizării anestezicelor locale. Tot ce rămâne este să decidem asupra tipului de anestezie.

Ce anestezie ar trebui să aleg?

Cu toții suntem părinți și le dorim tot ce e mai bun copiilor noștri. Toată lumea își dorește ca operația de îndepărtare a adenoidelor copilului lor să fie un succes și ca acesta să nu simtă disconfort și durere, lucruri pe care adulții le cunosc din proprie experiență. La ce ar trebui să te bazezi atunci când alegi tipul de anestezie în ajunul îndepărtării adenoidelor sub anestezie?

Fără îndoială, atunci când vorbim despre copii, apare în prim-plan problema siguranței procedurii de anestezie pentru sănătatea și viața unei persoane de talie mică. Este clar că orice anestezic, care pătrunde în sânge sau în sistemul respirator al unei persoane, va provoca mai mult rău decât un agent local, care este absorbit în sânge în cantități mai mici. Îndepărtarea adenoidelor sub anestezie locală implică aplicarea de anestezice pe țesuturile care vor fi ulterior îndepărtate și pe zona înconjurătoare. Acest lucru reduce semnificativ sensibilitatea membranei mucoase, iar cu o anestezie de înaltă calitate, bebelușul nu simte niciun disconfort sau durere în timpul operației.

Anestezia locală poate fi efectuată folosind agenți inhalatori eliberați sub formă de spray-uri, tratând suprafața faringelui cu soluții anestezice (de exemplu, lidocaină, Tylenol etc.) sau instilându-le în pasajele nazale. Injecțiile intravenoase și intramusculare de anestezice nu sunt utilizate în practica îndepărtării adenoidelor la copii.

Avantajul anesteziei locale constă în posibilitatea efectuării operației în regim ambulatoriu, deoarece în acest caz nu este necesar echipament special. După procedură, copilul poate merge imediat acasă. Nu este necesară o monitorizare specială a acestuia, ca în cazul anesteziei generale.

Un mare dezavantaj al anesteziei locale este capacitatea de a vedea operația, deoarece bebelușul rămâne conștient. Nu, copilul nu simte durere. Chiar dacă anestezia este efectuată prost, senzațiile minore de durere apar doar în cazul deteriorării țesuturilor sănătoase din apropiere, neexistând terminații nervoase în țesutul limfoid. Dar cum poți face un copil cu curiozitatea inerentă tuturor copiilor să închidă ochii și să treacă la gânduri plăcute, dacă oameni în halate albe se grăbesc în jurul lui și încearcă să-i scoată din gură ceva ce nici măcar nu a văzut.

Curiozitatea naturală duce la faptul că, deși nu simte durere, copilul poate vedea sânge țâșnind din gură (mai ales în cazul metodei manuale clasice de adenoectomie) și se poate speria foarte tare. Acest lucru poate afecta negativ rezultatul operației. Copilul va plânge, va încerca să se eschiveze, iar medicul nu va putea îndepărta eficient toate particulele de țesut limfoid crescut excesiv.

Copilul poate fi convins că nu va exista durere, dar frica de persoanele în halate albe care l-au rănit cândva în timpul recoltărilor de sânge, vaccinărilor, procedurilor medicale, precum și de instrumentele chirurgicale sub anestezie locală nu va dispărea.

Acest factor psihologic este cel care contrazice anestezia locală. Însă poate fi ocolită de anestezia generală, considerată preferabilă în timpul adenomectomiei. Însă anestezia generală, după cum înțelege toată lumea, este considerată mai puțin sigură, chiar dacă anestezicele moderne au semnificativ mai puține contraindicații și efecte secundare decât medicamentele utilizate anterior.

Este timpul să luăm în considerare toate avantajele și dezavantajele anesteziei generale și să ne dăm seama cum să ne asigurăm că o procedură eficientă de ameliorare a durerii, care permite efectuarea operației la un nivel înalt, nu dăunează copilului.

Îndepărtarea adenoidelor sub anestezie generală

Când apare întrebarea alegerii anesteziei, doriți să obțineți cât mai multe informații posibil despre fiecare metodă de ameliorare a durerii. După ce am analizat caracteristicile aplicării, precum și avantajele și dezavantajele anesteziei locale, este timpul să obțineți informații despre anestezia generală, care este populară în străinătate și în clinicile avansate autohtone.

Să începem, așa cum este obișnuit, cu avantajele acestei metode. Principalul avantaj al anesteziei generale este considerat pe bună dreptate a fi calmul fizic și moral al copilului în timpul operației. În momentul îndepărtării adenoidelor, copilul este deja inconștient, ceea ce înseamnă că nu poate nici vedea, nici auzi ce se întâmplă. Chiar dacă apar complicații (de exemplu, sângerări severe sau deteriorarea membranelor mucoase sănătoase, însoțite de durere), micul pacient nu va ști despre ele. Când își va reveni, operația se va fi deja încheiată.

Următorul avantaj important este calmul medicului în timpul adenomectomiei, deoarece acesta nu va trebui să fie distras de reacția copilului, care este aproape imposibil de prevăzut. Chirurgul își poate face treaba cu calm, îndepărtând lent grupurile de țesut limfoid, fără a-i lăsa acestuia nicio ocazie să-și amintească din nou de el însuși în viitor.

Anestezia generală în timpul îndepărtării adenoidelor la copii permite reducerea semnificativă a timpului operației, deoarece medicul nu trebuie să se oprească de fiecare dată când copilul începe să se îngrijoreze, să plângă, să tresară. Nu se petrece timp pentru calmarea micului pacient.

Medicii consideră că îndepărtarea adenoidelor sub anestezie generală, folosind anestezice inhalatorii moderne, este cea mai sigură metodă, prevenind o complicație atât de neplăcută precum creșterea repetată a volumului țesutului limfoid. În plus, o astfel de anestezie protejează psihicul copilului, ceea ce este, de asemenea, important, deoarece șocul nervos sever poate provoca fluctuații ale tensiunii arteriale, tulburări de ritm cardiac și stări de șoc, indiferent de vârsta pacientului.

Avantajele anesteziei generale includ absența absolută a durerii (acest lucru este mai dificil de realizat cu anestezie locală), prevenirea riscului ca particulele de țesut îndepărtat să pătrundă în tractul respirator și un risc relativ scăzut de sângerare din țesutul deteriorat (dacă copilul începe să se miște activ, rezistând acțiunilor medicului și plângând, probabilitatea de sângerare crește, la fel ca și riscul de deteriorare a țesutului sănătos).

Dacă apare sângerarea, medicul poate evalua cu calm rezultatul operației și poate lua măsuri pentru oprirea sângerării (de obicei, aceasta se face cu ajutorul tamponadelor nazale folosind medicamente hemostatice). Este destul de problematic să se efectueze astfel de manipulări cu un copil care plânge, precum și să se corecteze deficiențele.

Dar, pe lângă aspectele pozitive, anestezia generală are și dezavantajele sale:

• există o mică probabilitate de a dezvolta o sângerare nazală care nu are legătură cu îndepărtarea amigdalelor,
• fluctuațiile temperaturii corpului sunt posibile, ceea ce necesită supraveghere medicală,
• există un risc minim de a dezvolta complicații precum pierderea auzului, tulburări de somn și vorbire, migrene (de obicei, astfel de simptome sunt temporare),
• o perioadă de recuperare mai lungă și mai dificilă (nu întotdeauna) după anestezie,
• o listă destul de decentă de contraindicații.

Merită menționat că anestezia generală este cea mai preferabilă pentru copiii cu temperament instabil. Este prescrisă pentru intoleranță la analgezicele utilizate pentru anestezie locală, precum și în cazurile în care structura anatomică a faringelui și localizarea adenoidelor în acesta necesită o abordare specială a intervenției chirurgicale, iar intervenția chirurgicală poate fi întârziată.

Dar să revenim la contraindicațiile care nu permit îndepărtarea adenoidelor sub anestezie generală. Acest tip de anestezie nu se utilizează dacă:

• apar patologii infecțioase acute (din cauza riscului de răspândire a procesului),
• există boli ale tractului respirator superior sau inferior (în special astm bronșic),
• copilul a fost diagnosticat cu rahitism/hipotrofie,
• pe pielea bebelușului au fost găsite erupții purulente,
• copilul are o temperatură corporală ridicată din motive necunoscute,
• pacientul suferă de tulburări mintale,
• există exacerbări ale bolilor cronice,
• copilul are probleme cardiace care nu pot fi tratate (dacă este posibilă stabilizarea stării copilului, operația se efectuează după terminarea tratamentului și, de obicei, sub anestezie locală).
• bebelușul a fost vaccinat cu o zi înainte (operația se efectuează nu mai devreme de 2 săptămâni după administrarea vaccinului).

Dacă există patologii acute, atunci operația cu anestezie generală se efectuează după recuperarea completă sau remisie (în cazul bolilor cronice). În caz de intoleranță la anestezicele inhalatorii utilizate pentru anestezia generală, operația se efectuează fără anestezie sau folosind agenți locali.

Deoarece anestezia generală are un număr mare de contraindicații și posibile efecte secundare (cel mai adesea greață, vărsături, amețeli), înainte de administrare, copilul este examinat de un anestezist și, dacă este posibil, se studiază anamneza din dosarul medical, inclusiv un certificat de vaccinare, sau din declarațiile părinților. Medicul află dacă copilul a avut reacții alergice la medicamente și ce medicamente au cauzat exact astfel de manifestări. Studiile clinice sunt obligatorii, inclusiv analize de sânge și urină, indicatori de coagulare a sângelui și o electrocardiogramă.

Părinții și copilul sunt avertizați că nu pot mânca nimic cu o zi înainte de operație. Copilul poate lua cina în jurul orei 19:00, dar nu va trebui să ia micul dejun. De asemenea, nu se recomandă consumul de apă în ziua operației (cu cel puțin 3 ore înainte de procedura de îndepărtare a adenoidelor).

În pregătirea operației, copilului i se administrează sedative, de preferință de origine vegetală, seara și cu o zi înainte de procedură (de obicei cu o oră înainte de operație). Imediat înainte de operație, se administrează o clismă și copilul este rugat să golească vezica urinară.

Pentru a reduce efectele negative ale anestezicelor pentru anestezia generală, copilului i se administrează o injecție cu medicamentele „Promedol” sau „Atropină”. Înainte de a administra anestezia generală sau locală, copilului și părinților li se explică ce și de ce va face anestezistul și ce senzații ar trebui să aibă copilul.

Atât anestezia endotraheală, cât și cea cu mască laringiană sunt potrivite pentru chirurgia de adenomectomie. Aceasta din urmă este utilizată mai rar, deoarece limitează oarecum acțiunile chirurgului în zona capului, iar acest tip de anestezie este asociat cu riscul ca bucăți de adenoizi excizați să ajungă în tractul respirator.

Anestezia endotraheală pentru adenoide se face mult mai des la copii. Și deși acest tip de anestezie este asociat cu un anumit disconfort și durata sa este mai lungă, asfixierea în timpul intervenției chirurgicale este practic exclusă.

Pentru a efectua anestezia prin intubație, nu se folosește o mască de respirație, ci un tub special de intubație, prin care cele mai mici particule de medicamente intră în sistemul respirator al bebelușului, capabile să provoace relaxare completă și somn medical. Astfel, în timpul operației, copilul doarme liniștit și nu percepe ce se întâmplă cu el.

Operația de îndepărtare a adenoidelor sub anestezie durează aproximativ 20-30 de minute. Doza și tipul de anestezic sunt selectate astfel încât copilul să se trezească după operație. Operația este considerată completă după oprirea sângerării.

La sfârșitul procedurii, copilul este trezit și dus în secție, unde își va reveni în 1,5-2 ore. În tot acest timp, anestezistul monitorizează starea micului pacient. Munca sa se încheie atunci când bebelușul își revine, dar copilul rămâne sub supravegherea medicilor încă 2-3 ore, după care poate merge în siguranță acasă.

Îngrijire postoperatorie

Pe măsură ce bebelușul se recuperează după anestezie, acesta poate fi chinuit de greață și vărsături amestecate cu bilă. Acestea sunt efectele secundare ale anesteziei generale, însă trebuie ținut cont de faptul că intensitatea lor după anestezia endotraheală este semnificativ mai mică decât după administrarea intravenoasă a medicamentului. Iar impactul negativ al anesteziei asupra organismului în acest caz este mai mic.

Pentru o perioadă de timp după procedură, copilul va fi letargic și slăbit, așa că activitatea fizică trebuie limitată în această perioadă. Dacă adenoidele au fost îndepărtate fără anestezie, este puțin probabil ca acesta să simtă vreun disconfort în afară de oboseală, cu excepția faptului că, din cauza umflăturii reflexe a membranelor mucoase ale nazofaringelui, nasul său va fi înfundat timp de 1-1,5 săptămâni. În acest caz, picăturile și spray-urile vasoconstrictoare vor ajuta, tratamentul cu care trebuie efectuat timp de cel puțin 5 zile.

Dacă un copil are febră, disconfort și o ușoară durere în gât în perioada postoperatorie, supozitoarele sau siropul pe bază de paracetamol vor ajuta, ceea ce va ameliora febra și durerea.

Copilul va putea mânca nu mai devreme de 2 ore după operație, dar este mai bine să așteptați puțin mai mult. În primele 2 săptămâni, se recomandă urmarea unei diete care include excluderea din dietă a mâncărurilor fierbinți, picante, acre, sărate, datorită efectului lor iritant asupra membranei mucoase umflate.

Timp de câteva zile, medicul va recomanda înlocuirea băilor fierbinți cu dușuri calde și plimbări departe de locurile aglomerate unde există risc de infecție. Copilul poate merge la grădiniță la 2-3 săptămâni după operație și poate vizita piscina cel mai devreme după o lună. Activitatea fizică activă și orele de educație fizică în perioada postoperatorie sunt nedorite. Principalele condiții pentru o recuperare rapidă sunt: alimente bogate în calorii și vitamine, plimbări liniștite în aer curat, departe de drumuri și locuri publice, odihnă și somn odihnitor.

Posibilele complicații după adenomectomie, cum ar fi sângerarea sau recreșterea țesutului limfoid, sunt cel mai adesea rezultatul refuzului anesteziei sau al utilizării agenților locali, atunci când copilul pur și simplu nu permite medicului să își facă treaba bine. Îndepărtarea adenoidelor sub anestezie generală permite evitarea unor astfel de complicații și face operația aproape imperceptibilă pentru copil. Părinții pot fi siguri că, ulterior, copilul lor nu va avea aceleași amintiri neplăcute care i-au chinuit mult timp și au devenit cauza unor anxietăți inutile în prezent.

[ 4 ], [ 5 ]