Nefrită interstițială cronică

Nefrita cronică interstițială - boala polietiologic, dintre care o manifestare majoră este inflamația abacterial non-distructivă a stratului de țesut medular renal interstițial cu un proces care implică tubulii, sânge și vasele limfatice stromă renale.

Cauze de dezvoltare a nefritei interstițiale cronice:

1. Metabolice (orice tulburare metabolică, însoțită de creșterea excreției de metaboliți cu urină).
2. Infecții - tuberculoză, leptospiroză, iersinioză, hepatită cronică activă.
3. Utilizarea pe termen lung a medicamentelor, cum ar fi analgin, acid acetilsalicilic, fenacetin, indometacin; medicamente utilizate pentru epilepsie, tuberculoză.

Nefrita interstițială cronică la copii este mai frecventă decât acută. Înainte de detectarea schimbărilor în urină, este nevoie de o perioadă lungă de timp. În cele mai multe cazuri, este diagnosticat accidental în timpul unui test de urină ca un control după bolile transferate sau când este înregistrat într-o instituție pentru copii. Următorii factori predispozanți contribuie la formarea nefritei interstițiale cronice:

1. Diseminarea de țesut renal.
2. Anomalii ale sistemului urinar.
3. Condiții hipoimune.
4. Încălcarea funcției de eliminare a sistemului macrofagal-fagocitare.
5. Tulburări hematologice și urodynamice renale (creșterea mobilității renale, anomalii ale vaselor renale).
6. Sare de metale grele - plumb, cadmiu, mercur, intoxicație prin radiații.
7. Introducerea de seruri, vaccinuri.

Nu contează atât doza de medicament cât și durata administrării sale și sensibilitatea la aceasta. Se constată că în țesutul interstițial al medulului rinichiului se dezvoltă inflamația imună, edemul alergic.

În funcție de originea sa, manifestările și rezultatele morfologice, nefrita interstițială este împărțită în acută și cronică.

Patogenie de nefrită interstițială cronică . În centrul procesului patologic se află scleroza progresivă interstițiu, compresia și atrofia tubulilor, leziunea secundară a glomerulilor. Mai importante în patogeneza sunt tulburările metabolice, efectele toxice decât imunitatea.

Stabilirea unei nefrite interstițiale cronice poate fi doar din punct de vedere morfologic.

Simptomele nefritei interstițiale cronice . La început, simptomele sunt slabe. Deoarece dezvoltarea proceselor patologice în rinichi prezintă simptome de intoxicare, paloare, dureri abdominale și regiunea lombară. Reclamații de slăbiciune, oboseală. Poliuria este caracteristică. În studiul de urină - proteinurie moderată, microhematuriură, leukocyturia abacterită. Cu nefrită interstițială cronică dismetabolică - în cristalul ureei. Boala progresează încet. Există anemie și hipertensiune arterială ușoară. Există o agravare a încălcărilor funcțiilor tubulare ale rinichilor. Reducerea densității optice a urinei, o încălcare a funcției de concentrare a rinichilor, o creștere a nivelului beta- _2- microglobulinei; reducerea funcțiilor secretoare și excretoare, reducerea acidității titrate, excreția amoniacului în urină.

Există o încălcare a concentrației osmotice. Disfuncția tubulelor se poate manifesta printr-o scădere a reabsorbției, care determină pierderea de sare. Filtrarea glomerulară este păstrată. Boala a avut loc de mai mulți ani.

Mai mult, clinica este determinată de tulburări tubulare progresive. Consolidați incapacitatea rinichiului de a concentra în mod normal urina. Această afecțiune este denumită uneori diabet nefrogen, deoarece creșterea urinării are ca rezultat polidipsia, acidoza tubulară a rinichilor și creșterea asociată cu pierderea calciului. Din punct de vedere clinic, aceasta duce la dezvoltarea de slăbiciune musculară, osteodystrofie, întârzierea creșterii. Se poate dezvolta un sindrom de "rinichi cu pierdere de sare" - este posibilă epuizarea sării, hipotensiunea și colapsul vascular, care amintește de insuficiența suprarenale. Progresia ulterioară crește scăderea funcției renale și dezvoltarea insuficienței renale cronice.

Eșecul cronic de rinichi la copii apare în zeci de ani, dar cu un rinichi analgezic poate apărea mai devreme, la 5-7 ani după primele semne ale bolii.

Diagnosticul nefritei interstițiale cronice . Perioadă prelungită latentă înainte de detectarea sindromului urinar, caracterul limfocitar al leucociturii, poliuria, hipostenuria, excreție crescută a beta- _2- microglobulinei.

Simptomele clinice sunt uneori slabe. Modificări minore în urină, anemie, hipertensiune ușoară, instabilă. Edemul, ca regulă, nu se întâmplă. Uneori poate apărea o creștere a nivelului de uree din serul de sânge.

Plângerile rămân în slăbiciune, oboseală, durere în regiunea lombară. Caracterizată de poliurie cu o densitate relativă scăzută de urină. Sindromul urinar este moderat pronunțat. Proteina în urină nu este mai mare de 1,0-3,0 g / zi, microhematuria și leucocitriul mic. Exprimat leukocyturia, ca o regulă, nu se întâmplă.

Pentru diagnosticul de origine cronică nefrită interstițială metabolică este esențială pentru a avea o diateza alergica, de multe ori - tulburări de obezitate, dizuricheskih nu sunt însoțite de începutul modificărilor sedimentului urinar, densitatea mare optice de urină, oxalat de calciu cristalurie și excreția crescută a oxalatului sau uraților.

Nefrita interstițială cronică pe fondul displaziei renale este caracterizată printr-o dezvoltare precoce a hipertensiunii arteriale și a afectării funcției renale.

Nefrită interstițială cronică cauzată de infecția cu TBC se dezvolta pe fondul intoxicației tuberculozei, arată un test pozitiv Mantoux, un indicator al deteriorării neutrofilelor prin incubare cu tuberculin crescut până la 0,15; nu există manifestări extrarenale. În studiul de urină - cea mai mare proteinurie, microematurie. În citomascurile din urină, cantitatea de limfocite și monocite în total este mai mare de 75 %. Absența micobacteriilor în urină în timpul studiului bacterioscopiei și a însămânțării în faza Levenshtein-Jensen. Copiii bolnavi și infectați cu tuberculoză, în special timp de trei sau mai mulți ani, trebuie să fie examinați pentru o posibilă nefrită interstițială cronică.

Nefrita interstițială cronică în fundalul glomerulo- sau pielonefritei cronice este cea mai dificilă pentru diagnosticare, deoarece modificările emergente sunt considerate ca o agravare a cursului bolii subiacente. În același timp, detectarea în timp util a nefritei interstițiale la nefropatie este extrem de importantă; apariția acestuia indică leziuni renale iatrogene, care necesită anularea, mai degrabă decât consolidarea terapiei. Confirmarea morfologică are o importanță deosebită în diagnosticare. În cazul pielonefritei, nefrita tubulo-interstițială se dezvoltă adesea pe fondul infecției respiratorii acute și al administrării de antibiotice. Procesul se desfășoară ca insuficiență renală neoligrafică. O caracteristică specială este conservarea inflamației interstițiale, cu o scădere a gradului de creatinemie.

La pacienții cu glomerulonefrită cronică, nefrită tubulo-interstițială apare adesea pe fundalul infecției virale respiratorii acute și în administrarea de antibiotice.

Particularitatea este reversibilitatea insuficienței renale neoligrice, dar cu o anumită scădere a funcției de concentrare a rinichilor și după eliminarea severității procesului; lipsa de reversibilitate completă, test de incredere pentru detectarea precoce a manifestărilor nefrită interstițială este determinarea beta ₂ microglobulina, care crește excreția urinară în primele zile ale bolii și scade atunci când procesul de dezvoltare inversă.

Tratamentul nefritei interstițiale cronice.

Este important să se reducă sau să se oprească complet influența factorilor care determină și mențin inflamația în stroma rinichilor.

Dieta ar trebui să ia în considerare tulburările metabolice. Pentru a corecta metabolismul oxalat-calciu, este prescrisă o dietă de cartofi-varză. Dacă aveți un istoric de alergii alimentare - hipoalergenic.

Cu orice etiologie a nefritei interstițiale cronice, alimentele care irită aparatul tubular de rinichi sunt excluse din consum: alergene obligatorii, condimente, marinate, produse afumate; ierburi care au un gust ascuțit (usturoi, ceapă, coriandru). Lichidul nu este mai mic de 1 l / m2 ^de suprafață a corpului. Cu reacție urinară alcalină, vopsea madder (1-2 tablete pe zi înainte de mese timp de o lună). Îmbunătățirea microcirculației - trental, curantil, theonikol.

Prognosticul pentru nefrită interstițială acută este favorabil. În nefrită interstițială cronică depinde de cauză. Urmărirea clinică a nefritei interstițiale acute se efectuează în cursul anului cu analiză urinară în fiecare lună, eliberându-se de vaccinări preventive, injecții cu gama globulină. Medicamentele nefrotoxice sunt excluse. În observația dispensară a nefritei interstițiale cronice a unui pediatru și a unui nefrolog până la 18 ani, cu transfer ulterior la o rețea adultă.

Prevenirea nefritei interstițiale. Analiza pedigree-ului când medicul vizitează nou-născutul. Cu ereditate împovărată pentru nefropatie dismetabolică, pregătirea unui plan de măsuri preventive. Scopul unei diete raționale și al unui regim de alimentație suficient. Examinarea urinei pentru fiecare boală intercurențială, înainte și după vaccinările preventive. Realizarea de cursuri de agenți de stabilizare a membranei și activatori ai metabolismului intracelular, recuperarea focarelor cronice de infecție, eliminarea hipotermiei și efort fizic excesiv.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],