Nefrită interstițială cronică

Nefrita interstițială cronică este o boală polietiologică, a cărei principală manifestare este inflamația abacteriană nedistructivă a țesutului interstițial al medulei renale, cu implicarea tubulilor, vaselor sanguine și limfatice ale stromei renale.

Cauzele dezvoltării nefritei interstițiale cronice:

1. Metabolic (orice tulburare metabolică însoțită de creșterea excreției de metaboliți în urină).
2. Infecții - tuberculoză, leptospiroză, yersinioză, hepatită cronică activă.
3. Utilizarea pe termen lung a unor medicamente precum analgin, acid acetilsalicilic, fenacetină, indometacină; medicamente luate pentru epilepsie, tuberculoză.

Nefrita interstițială cronică la copii este mai frecventă decât nefrita acută. Există adesea o perioadă latentă lungă înainte de a fi detectate modificări ale urinei. În majoritatea cazurilor, este diagnosticată accidental în timpul unui test de urină ca control după boli sau la înscrierea într-o instituție pentru copii. Următorii factori predispozanți contribuie la dezvoltarea nefritei interstițiale cronice:

1. Disembriogeneza țesutului renal.
2. Anomalii ale sistemului urinar.
3. Afecțiuni hipoimune.
4. Încălcarea funcției eliminatoare a sistemului macrofage-fagocitar.
5. Hemo- și urodinamică renală afectată (mobilitate crescută a rinichilor, anomalii vasculare renale).
6. Săruri de metale grele - plumb, cadmiu, mercur, intoxicație cu radiații.
7. Introducerea serurilor, vaccinurilor.

Nu contează atât doza medicamentului, cât durata utilizării sale și sensibilitatea crescută la acesta. S-a stabilit că inflamația imună și edemul alergic se dezvoltă în țesutul interstițial al medulei renale.

Pe baza originii, manifestărilor morfologice și a rezultatelor, nefrita interstițială se împarte în acută și cronică.

Patogeneza nefritei interstițiale cronice .Procesul patologic se bazează pe scleroză interstițială progresivă, compresia și atrofia tubulilor și leziuni glomerulare secundare. Tulburările metabolice și efectele toxice sunt mai importante în patogeneză decât cele imune.

Nefrita interstițială cronică poate fi stabilită doar morfologic.

Simptomele nefritei interstițiale cronice .La început, simptomele sunt rare. Pe măsură ce procesele patologice din rinichi se dezvoltă, apar simptome de intoxicație, paloare, durere în abdomen și regiunea lombară. Se manifestă slăbiciune, oboseală. Poliuria este caracteristică. Examenul de urină relevă proteinurie moderată, microhematurie, leucociturie abacteriană. În nefrita interstițială cronică dismetabolică, există cristalurie în urină. Boala progresează lent. Apar anemia și hipertensiunea arterială labilă moderată. Există o agravare a funcțiilor tubulare renale. Scăderea densității optice a urinei, afectarea funcției de concentrare renală, creșterea nivelului de beta ₂ -microglobulină; scăderea funcțiilor secretorii și excretoare, scăderea acidității titrabile și excreția de amoniac în urină.

Concentrația osmotică este afectată. Disfuncția tubulară se poate manifesta prin scăderea reabsorbției, provocând pierderi de sare. Filtrarea glomerulară este păstrată. Boala durează mulți ani.

Tabloul clinic suplimentar este determinat de tulburări tubulare progresive. Incapacitate crescută a rinichiului de a concentra urina în mod normal. Această afecțiune este uneori numită diabet nefrogenic, deoarece creșterea debitului urinar duce la polidipsie, acidoză tubulară renală și creșterea pierderii asociate de calciu. Clinic, aceasta duce la dezvoltarea slăbiciunii musculare, osteodistrofiei, retardului de creștere. Se poate dezvolta sindromul de „rinichi cu pierdere de sare” - depleție de sare, hipotensiune arterială și posibil colaps vascular, asemănându-se cu tabloul insuficienței suprarenale. Progresia ulterioară intensifică declinul funcției renale și dezvoltarea insuficienței renale cronice.

Insuficiența renală cronică la copii apare după decenii, dar cu analgezice renale poate apărea mai devreme, la 5-7 ani de la primele semne ale bolii.

Diagnosticul nefritei interstițiale cronice .Perioadă lungă de latență înainte de detectarea sindromului urinar, natura limfocitară a leucocituriei, poliurie, hipostenurie, excreție crescută de beta ₂ -microglobulină.

Simptomele clinice sunt uneori rare. Modificări minore ale urinei, anemie, hipertensiune arterială moderată, labilă. Edemul este de obicei absent. Uneori poate exista o creștere a nivelului de uree din serul sanguin.

Persistă plângeri de slăbiciune, oboseală și durere surdă în regiunea lombară. Poliuria cu densitate relativă scăzută a urinei este caracteristică. Sindromul urinar este moderat exprimat. Proteinele în urină nu depășesc 1,0-3,0 g/zi, există microhematurie și leucociturie ușoară. Leucocituria exprimată, de regulă, nu apare.

Pentru diagnosticul nefritei interstițiale cronice de geneză metabolică, este importantă prezența diatezei alergice, adesea a excesului de greutate corporală, a tulburărilor disurice care nu sunt inițial însoțite de modificări ale sedimentului urinar, a densității optice crescute a urinei, a cristaluriei oxalat-calcice și a excreției crescute de oxalați sau urați.

Nefrita interstițială cronică pe fondul displaziei renale se caracterizează prin dezvoltarea precoce a hipertensiunii arteriale și a funcției renale afectate.

Nefrita interstițială cronică cauzată de infecția cu tuberculoză se dezvoltă pe fondul intoxicației cu tuberculoză, se observă o reacție Mantoux pozitivă, indicele de afectare a neutrofilelor în timpul incubării cu tuberculină crește la 0,15; nu există manifestări extrarenale. La examinarea urinei, cea mai mare proteinurie, microhematurie. În citofrotiurile din urină, numărul total de limfocite și monocite este mai mare de 75 %. Absența micobacteriilor în urină în timpul bacterioscopiei și semănatului pentru faza Lowenstein-Jensen. Copiii bolnavi și infectați cu tuberculoză, în special de trei sau mai mulți ani, trebuie examinați pentru a detecta o posibilă nefrită interstițială cronică.

Nefrita interstițială cronică pe fondul glomerulo- sau pielonefritei cronice este cea mai dificil de diagnosticat, deoarece modificările emergente sunt considerate o agravare a bolii de bază. În același timp, detectarea la timp a nefritei interstițiale în nefropatii este extrem de importantă; apariția acesteia indică o afectare renală iatrogenă, necesitând anularea, mai degrabă decât intensificarea terapiei. Confirmarea morfologică este de mare importanță în diagnostic. În pielonefrită, nefrita tubulointerstițială se dezvoltă cel mai adesea pe fondul unei infecții respiratorii acute și al utilizării de antibiotice. Procesul se manifestă ca insuficiență renală non-oligurică. O caracteristică este menținerea inflamației interstițiale cu o scădere a gradului de creatinemie.

La pacienții cu glomerulonefrită cronică, nefrita tubulointerstițială apare adesea și pe fondul infecțiilor virale respiratorii acute și al utilizării antibioticelor.

Particularitățile sunt reversibilitatea insuficienței renale non-oligurice, însă, odată cu menținerea unei scăderi a funcției de concentrare a rinichilor și după eliminarea acuității procesului; în absența reversibilității complete, un test fiabil pentru detectarea manifestărilor inițiale ale nefritei interstițiale este determinarea beta- ₂ -microglobulinei, a cărei excreție în urină crește deja în primele zile ale bolii și scade odată cu evoluția inversă a procesului.

Tratamentul nefritei interstițiale cronice.

Este important să se reducă sau să se oprească complet influența factorilor care provoacă și mențin inflamația în stroma renală.

Dieta trebuie să ia în considerare tulburările metabolice. Pentru a corecta metabolismul oxalat-calciu, se prescrie o dietă cartof-varză. Dacă există antecedente de alergii alimentare, se prescrie o dietă hipoalergenică.

Pentru orice etiologie a nefritei interstițiale cronice, produsele care irită aparatul tubular renal sunt excluse de la consum: alergeni obligatorii, condimente, marinade, alimente afumate; ierburi cu gust înțepător (usturoi, ceapă, coriandru). Lichid cel puțin 1 l / m2 ^de suprafață corporală. Pentru urină alcalină, ronțăie (1-2 comprimate pe zi înainte de mese, timp de o lună). Îmbunătățirea microcirculației - trental, curantil, teonikol.

Prognozăîn nefrita interstițială acută, favorabilă. În nefrita interstițială cronică, depinde de cauza subiacentă. Observația ambulatorie în nefrita interstițială acută se efectuează timp de un an cu analize lunare de urină, scutire de vaccinările preventive, injecții cu gamaglobuline. Medicamentele nefrotoxice sunt excluse. În nefrita interstițială cronică, observație ambulatorie de către pediatru și nefrolog până la vârsta de 18 ani, cu transfer ulterior în rețeaua de adulți.

Prevenirea nefritei interstițiale. Analiza pedigree-ului în timpul primei vizite la nou-născut. În cazul unei eredități împovărate pentru nefropatie dismetabolică, elaborarea unui plan de măsuri preventive. Prescrierea unei diete raționale și a unui regim de băut suficient. Analiza urinei pentru fiecare boală intercurentă, înainte și după vaccinările preventive. Efectuarea de cure cu agenți stabilizatori ai membranei și activatori ai metabolismului intracelular, asanarea focarelor cronice de infecție, eliminarea hipotermiei și a activității fizice excesive.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]