Leziuni închise și traumatisme ale vezicii urinare

În timp de pace, leziuni închise și leziuni ale vezicii urinare - 0,4% în raport cu toate tipurile de leziuni și 15% în rândul persoanelor cu leziuni ale organelor genito-urinare. Având leziuni pelvine, acestea se găsesc la 7,5%, la nivelul leziunilor abdominale închise - 13,4% din cei afectați. Leziunile extraperitoneale izolate apar în medie în 26% din cazuri, leziunile intraperitoneale - 12%. 

Cel mai frecvent leziunea de vezică urinară combinată cu o fractură a osului bazinului (40-42%), ruptura intestinului (4-10%) și alte organe interne (8-10%), în timp ce deteriorarea osului pelvian (12-36%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Care sunt cauzele leziunilor închise și traumatisme ale vezicii urinare?

Rupturi spontane ale vezicii urinare, deteriorarea acesteia în timpul studiilor instrumentale: cistolitotripsia, TUR și întinderea hidraulică pentru creșterea capacității sunt descrise.

În mecanismul de ruptură, natura și forța efectului traumatic, gradul de umplere a vezicii urinare cu urină, este important. O creștere bruscă a presiunii intravesice se transmite cu aceeași forță tuturor pereților vezicii urinare care conțin urină. Astfel, pereții săi laterali, înconjurate de oase, vezica urinară și baza adiacentă diafragmei pelvine, contracara presiunea intravezicală a crescut, în timp ce cel mai puțin și partea cea mai protejată a istonchonnaya cu bule, convertit în cavitatea abdominală este rupt. Intraperitoneală discontinuități peretele vezicii urinare care decurg din acest mecanism, se extind din interior spre exterior: mai întâi mucoasa, apoi submucoasă și stratul muscular cel puțin peritoneu.

Într-o serie de cazuri, peritoneul a rămas intact, ducând la o răspândire subperitoneală a conținutului vezicii urinare. O ruptură hidrodinamică similară poate fi cauzată de comprimarea vezicii recirculate prin retragerea fragmentelor inelului pelvin cu fracturile sale fără a afecta direct peretele vascular cu fragmente osoase.

Un factor suplimentar care influențează ligamentele pubian-tensiune chistice la o divergență de fragmente de oase pubian si pubian comun Poi această ruptură extraperitoneal expusă de vezică urinară de multe ori. În cele din urmă, deteriorarea gâtul vezicii urinare aproape de cauza fragmente de oase Schimbatoare sale pubian si ischial, în timp ce în timpul operațiunii în care sunt rareori găsite în rana a vezicii urinare.

Acest fapt explică elasticitatea inelului pelvin, prin care fragmentele osoase, rănind vezica urinară la momentul rănirii, pot ieși ulterior din canalul plăgii. Nu toate fracturile oaselor pelvine, chiar și cu discontinuitate în continuitatea inelului pelvin, sunt însoțite de rupturi ale vezicii urinare. Se pare că, pentru distrugerea acesteia, este necesar să existe o cantitate suficientă de urină în acesta, ceea ce contribuie la apropierea pereților de oasele pelvisului și la o deplasare mai mică a vezicii urinare la momentul vătămării.

Distinge echimoze, discontinuități peretele vezicii urinare incomplete (urina nu curge dincolo de ea) și umple golurile cu urină zatokom sau țesut care înconjoară cavitatea abdominală. O pauză incompletă se transformă într-o descompunere completă ca urmare a modificărilor inflamatorii și necrotice ale plăgii, a excesului de vezică urinară și a creșterii presiunii intravesice în momentul urinării. Un astfel de mecanism conduce la o ruptură în două etape.

Simptomele leziunilor închise și leziunile vezicii urinare

Deteriorarea inchisa a vezicii urinare caracterizata printr - o combinatie de simptome de deteriorare a vezicii urinare, semne de deteriorare a altor organe și oasele pelviene, manifestările complicațiilor precoce și tardive ale traumatismelor. Hematurie, tulburări urinare, dureri în abdomen regiunea suprapubiană incendiu la examinarea inițială a pacientului , cu o istorie de traumatism poate fi suspectat un prejudiciu vezicii urinare.

Cu leziuni izolate, durerea apare în regiunea suprapubică. încălcarea urinării și hematuriei. Tulburările de urinare cu afectarea vezicii urinare sunt diferite. Natura tulburării este legată de gradul de golire a vezicii prin deschiderea plăgii în țesutul înconjurător sau în cavitatea abdominală. Cu vânătăi și rupturi incomplete ale vezicii urinare există o urinare rapidă, dureroasă, este posibilă o retenție acută de urinare.

Uneori, cu leziuni ușoare, urinarea rămâne normală. Golurile complete se caracterizează prin absența urinării independente cu urgență frecventă și dureroasă, dar spre deosebire de întârzierea urinării, timinita se determină deasupra pubisului. Când daune extraperitoneal este în curând înlocuită cu tocire progresivă care nu are limite clare, cu discontinuități intraperitoneale tympanitis combinată cu prezența lichidului liber în cavitatea abdominală. Atunci când vezica urinară se rupe pe fundalul unui urgență infertilă de a urina, uneori este posibil să se separe câteva picături de sânge, o absență prelungită de urinare și îndemn la ea.

Un simptom important al prejudiciului vezicii urinare - hematurie, a cărui intensitate depinde de deteriorarea vila și localizarea acesteia. Când leziuni,, discontinuitățile intraperitoneale parțială macrohematuria externă și internă este tranzitorie sau chiar absentă, în timp ce caracterul este exprimat la discontinuități semnificative în gât și triunghiul vezicală. Cu toate acestea, rupturile izolate ale vezicii urinare sunt rareori însoțite de pierderi semnificative de sânge și de șocuri.

Când ruptura intraperitoneală a vezicii simptomelor peritoneale dezvolta lent, crescând treptat (2-3 zile), ușoare și schimbătoare, care este adesea cauza diagnosticului tardiv al peritonitei urinare.

Inițial , localizate în durere suprapubiană devin un caracter difuz, se alăture intestinului pareze, distensie abdominală, scaun întârziat și gaze, greață și vărsături. După curățarea clismei, există un scaun și gazele se desprind. Abdomenul este implicat în respirație, tensiune musculară a peretelui abdominal și sensibilitate la palparea minore abdominale sau moderat exprimate simptome peritoneale sunt ușoare, timp auscultated peristaltismului.

După 24 de ore, starea pacientului se înrăutățește, semnele de intoxicare, leucocitoza, azotemia se dezvoltă. Noțiuni de bază în cavitatea abdominală a urinei infectate duce la apariția mai devreme a imaginii peritonitei, dar vine la clinica prim-plan obstrucție intestinală dinamică, însoțită de o inflamație intestinală ascuțită. În absența unor informații anamnestice despre traume, o astfel de imagine clinică este considerată otrăvire alimentară.

Când extraperitoneal deteriora câteva ore după intensitatea prejudiciului hematurie scade, dar crește frecvența și tenesme. In zonele suprapubic si inghinali ale pielii apare edem și țesutul subcutanat ca testovatoy umflarea. Starea victimei se deteriorează treptat datorită creșterii toxicității urinare și dezvoltarea celulita pelvine sau abces, evidențiată prin temperatură ridicată a corpului, analize de laborator - leucocitoza cu o deplasare stânga, anemie hipocroma, creșterea azotului rezidual, ureei și creatininei serice.

În 50-80% din cazuri, persoanele cu leziuni combinate ale vezicii urinare se află într-o stare de colaps și șoc, schimbând semnificativ natura manifestărilor clinice și făcând dificilă diagnosticarea. Fracturi pelvine izolate cu hematom paravesical poate fi, de asemenea, manifesta prin durere, disurie, stres si sensibilitate la palparea peretelui abdominal, întârzie gazele fecale si urina. Aceste simptome sunt probabil asociate cu iritația hematomului peritoneal parietal, comprimarea gâtului vezicii urinare.

Suspiciunea indicării leziunii vezicii urinare la studii speciale care confirmă faptul că a afectat vezica urinară determină apariția acesteia și planifică tactici terapeutice.

Complicațiile leziunilor închise și rănile vezicii urinare

Complicațiile leziunilor vezicii urinare apar cel mai adesea din cauza diagnosticării tardive a leziunilor sau a tratamentului precoce.

Complicațiile afectării vezicii urinare:

• cresterea urohematomului:
• flegmonul pelvisului;
• abcese localizate;
• urinare peritonită;
• Obstrucție intestinală adezivă;
• sepsis.

Dacă gâtul vezicii urinare, vaginul, rectul este deteriorat, fără eliminarea în timp util, incontinența urinară, fistulele urinare, se produc stricturi. În viitor, chirurgia plastică poate fi necesară

Trauma extensivă a rădăcinilor sacre, sacrale sau a nervilor pelvieni duce la denervarea vezicii urinare și la afectarea funcției urinare. Dacă cauza disfuncției vezicii urinare este o încălcare a inervației, atunci pentru o perioadă de timp este posibil să aveți nevoie de o cateterizare. Cu unele leziuni grave ale plexului sacral, o încălcare a urinării poate fi susținută datorită unei scăderi a tonului mușchilor vezicii urinare și a disfuncției sale neurogenice.

Complicațiile de leziuni și rupturi ale vezicii urinare incomplete sunt rare: hematurie, infecții ale tractului urinar, scăderea capacității vezicii urinare, educație mai puțin pseudodiverticulum vezicii urinare.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnosticarea blisterelor închise și leziunilor vezicii urinare

Diagnosticul leziunilor vezicii urinare închise se bazează pe o analiză a circumstanțelor și a mecanismului de vătămare, a datelor de examinare fizică, a metodelor de laborator și de radiație.

Diagnosticul prespital leziuni ale vezicii urinare este dificil: doar 20-25% dintre victimele trimise la spitale cu diagnosticat în mod corespunzător, în cazul în care recunoașterea rupturilor extraperitoneal nu provoacă multe dificultăți. De înaltă frecvență relevante prejudiciu vezicii urinare cu fracturi ale bazinului este alarmant medici, precum și cu plângerile corespunzătoare, tulburări urinare, sânge în urină este nevoie de studii ecografice și radiografice suplimentare la primele etape ale unui diagnostic corect si pentru a face un tratament chirurgical în primele ore după internare .

Situația cu diagnosticul de rupturi intraperitoneale este destul de diferită. O imagine tipică a afectării intraperitoneale apare la aproximativ 50% din persoanele afectate și, prin urmare, monitorizarea pacienților este întârziată. Semnele clinice ale traumatismelor (stare generală severă, puls rapid, distensie abdominală, prezența lichidului liber în cavitatea abdominală, simptome de iritație peritoneală, tulburări de urinare și alte simptome) sunt absente sau slab exprimate pe fondul șocului și a pierderii de sânge.

Abraziunile, vânătăi și alte semne de traumă în abdomen și pelvis, clarificarea mecanismului de deteriorare, evaluarea stării pacientului și gradul de umplere a vezicii urinare ajută la suspectarea lezării. Palparea prin rect este determinată de prezența leziunilor, hematomului și scurgerii urinare a fracturilor osoase, încovoiată îndoirii vezicovial-rectale.

La examinarea pacientului este necesar să se acorde atenție abraziunilor și hematoamelor subcutanate ale peretelui abdominal anterior, vânătăi pe perineu și coapse interioare. Este necesar să se evalueze vizual culoarea urinei.

Cele mai caracteristice simptome ale afectării vezicii urinare sunt macrogematuria (82%) și sensibilitatea abdominală în timpul palpării (62%). Alte simptome de afectare a vezicii urinare - hematurie microscopica, incapacitatea de a urina, hematom în regiunea suprapubiană, tensiune frontali mușchii peretelui abdominal, hipotensiune arterială, scăderea volumului de urină.

Dacă pacientul se află într-o stare de intoxicare, simptomele de mai sus nu apar imediat. Cu diafragma urogenitală intactă, incluziunile de urină sunt limitate la zona pelviană. În cazul ruperii fasciei superioare a diafragmei urogenitale, urina infiltrează scrot, perineu și peretele abdominal. Când se rup fascia inferioară a diafragmei, urina infiltrează penisul și / sau coapsa.

Cel mai simplu, la prețuri accesibile și care nu necesită abilități înalte și echipamente speciale pentru metoda de diagnostic a vezicii - cateterism de diagnostic efectuate cu atenție, cateter moale, fără semne de deteriorare a uretrei.

Simptomele care indică deteriorarea vezicii urinare:

• absența sau cantitatea nesemnificativă de urină în vezica urinară la un pacient care nu a urinat o perioadă lungă de timp:
• o cantitate mare de urină, mult mai mare decât capacitatea fiziologică a vezicii;
• adaos de sânge în urină (este necesar să se excludă originea hematuriei la rinichi);
• inconsistența dintre volumul de lichid injectat și descărcat prin cateter (un simptom pozitiv al lui Zeldovich);
• lichidul eliberat (un amestec de urină și exudat) conține până la 70-80 g / l de proteine.

Pentru detectarea de sânge liber și urină în cavitatea abdominală , în ultimii ani, ultrasonografia utilizate pe scară largă, și laparoscopia laparocentesis (puncție diagnostic peretelui abdominal). Cateterul introdus în cavitatea abdominală este îndreptat alternativ sub hipocondru, în ileu și în cavitatea pelviană, eliminând conținutul cavității abdominale cu ajutorul unei seringi. Când primesc sânge, un lichid cu un amestec de bilă, conținut intestinal sau urină, organele interne sunt deteriorate și este efectuată laparotomia urgentă. În cazul în care cateterul intră lichidul este introdus în cavitatea peritoneală a 400-500 ml de soluție fiziologică de clorură de sodiu, apoi aspirat și analizate pentru impuritatea sângelui, diastaza și urină. Rezultatul negativ al laparocentezei face posibilă abținerea de laparotomie.

Pentru detectarea unor cantitati mici de urina in lichidul rana separat și intraperitoneal obținut prin paracenteză sau în timpul funcționării, determinarea prezenței substanțelor concentrate în mod selectiv în urină, și fiind de indicatori. Substanța endogenă cea mai potrivită este amoniacul, a cărui concentrație în urină este de mii de ori mai mare decât în sânge și alte fluide biologice.

Metoda de determinare a urinei în lichidul de testare La 5 ml de lichid de testare se adaugă 5 ml soluție de acid tricloroacetic 10% (pentru a precipita proteina), se amestecă și se filtrează printr-un filtru de hârtie. Într-un leșat limpede și incolor pentru alcalinizare, se toarnă 3-5 ml de soluție 10% de potasiu caustic (KOH) și 0,5 ml de reactiv Nessler. În cazul în care lichidul de testare conține mai mult de 0,5-1% din urină, se obține o culoare portocalie, devine tulbure și apare un precipitat maro, care este considerat ca deteriorare a organelor urinare. În absența urinei în lichidul de testare, rămâne o culoare transparentă, ușor gălbuie.

Ecografia, cateterizarea vezicii urinare și puncția abdominală sunt cele mai acceptabile metode de diagnosticare a leziunilor vezicii urinare în practica de îngrijire de urgență.

Aceleași metode - principalele tehnici de diagnostic în stadiul de îngrijire chirurgicală calificată, care nu are echipamentul pentru echipamentele cu raze X.

Discontinuități valoare de diagnostic la vezica urinara cistoscopii este limitată în complexitatea pacientului stabilire scaunului urologice (fracturi de șoc pelvis), imposibilitatea umplerii vezicii urinare cu discontinuități hematurie intensiv prevenind inspecția din cauza vizibilității reduse. În acest sens, să depună eforturi pentru a efectua cystoscopy în caz de suspectate vezicii urinare daune nu ar trebui să fie. Acesta poate fi utilizat în etapa finală, în cazul în care rezultatele clinice și radiologice nu acceptă, dar nu exclude cu fiabilitate suficientă pentru daune, iar starea pacientului permite efectuarea cistoscopie.

Asigurați-vă că efectuați un test de laborator pentru a evalua gravitatea hemoragiei (hemoglobină, hematocrit și eritrocite) și urină. Nivelul ridicat al electroliților, creatininei și ureei serice este suspectat ruptura intraperitoneala a vezicii urinare (urina intră în cavitatea abdominală, ascita urinare și este absorbită de peritoneu).

[16], [17], [18], [19]

Makrogematuriya

Macrogematuria este un simptom permanent și important, dar nu unic, care însoțește toate tipurile de leziuni ale vezicii urinare. Numeroase studii arată că macroematuria în fractura de șold este puternic corelată cu prezența rupturii vezicii urinare. În timpul rupturii vezicii, hematuria se dezvoltă în proporție de 97-100%, iar fractura de șold - 85-93% din observații. Prezența simultană a acestor două condiții este o indicație strictă pentru cistografie.

Hematuriria izolată fără cunoașterea traumei la nivelul tractului urinar inferior nu este o indicație pentru comportamentul cistografiei. Factori suplimentari care fac posibilă suspectarea leziunilor vezicii urinare sunt hipotensiunea arterială, scăderea hematocritului, o stare generală severă a pacientului și o acumulare de lichid în cavitatea pelviană. Dacă traumatismele oaselor pelvine nu sunt însoțite de macrogemurie, probabilitatea unei leziuni grave a vezicii urinare este redusă.

Cu urethrorrhagia înainte de cistografie este necesar să se efectueze o uretrografie retrogradă treptată pentru a identifica posibilele leziuni ale uretrei.

Mikrogematuriya

Combinația dintre o fractură a inelului pelvian și hematurie microscopice indică leziuni ale tractului urinar, dar în cazul în analiza generală a urinei mai mică de 25 de celule roșii din sânge în câmpul vizual la o mărire considerabilă, probabilitatea de rupere a vezicii urinare este mică. La toți pacienții cu ruptura vezicii urinare, este detectată hematuria - mai mult de 50 de eritrocite în câmpul vizual la o mărire mare.

Desfășurarea cistografiei este recomandabilă dacă, potrivit datelor unei analize urinare cu o creștere mare, numărul de eritrocite depășește 35-50 și chiar 200 în câmpul vizual.

Măsuri de precauție ar trebui să fie luate la trauma in copilarie, deoarece, conform cercetarii efectuate prin detectarea de celule roșii din sânge 20 în câmpul vizual la o mărire de mare, fără o cystography poate pierde până la 25% din rupturile vezicii urinare.

Radiografia radiografică poate dezvălui fracturi osoase, fluide libere și gaze în cavitatea abdominală.

Urografia excretoare cu cistografia descendentă în majoritatea leziunilor vezicii urinare, în special complicată de șoc, este puțin informativă datorită faptului. Că concentrația de mediu de contrast este insuficientă pentru a detecta incluziunile urinei. Utilizarea urografiei excretoare pentru afectarea vezicii urinare și a uretrei în 64-84% din observații dă un rezultat fals negativ, ca urmare a faptului că utilizarea sa pentru diagnosticare este inoportună. Faza cistografică obișnuită în timpul urografiei excretorii standard nu permite excluderea deteriorării vezicii urinare.

Cystography

Cistografia retrograda este "standardul de aur" pentru diagnosticarea leziunilor vezicii urinare, ceea ce poate dezvălui o încălcare a integrității vezicii urinare. Efectuarea unui diagnostic diferențial între rupturile intra- și extraperitoneale, stabilirea prezenței și localizarea fecalelor. Pe lângă conținutul mare de informații, metoda este sigură, nu face starea victimei mai gravă; Ea nu produce complicații de la pătrunderea mediu de contrast în cavitatea abdominală sau țesut paravesical - detectarea diferenței ar trebui să cystography intervenții chirurgicale abdominale cu dezumidificare sau zatokov de drenaj. Se recomandă combinarea cistografiei retrograde cu defalcarea lui Ya.B. Zeldovich.

Pentru a oferi studii mari de informații cu privire la cateter in vezica urinara a introdus lent cel puțin 300 ml de soluție de 10-15% agent de contrast soluție solubil în apă novocaină 1-2%, cu un antibiotic cu spectru larg. Efectuați o serie de imagini cu raze X ale vezicii urinare în proiecțiile frontale (anteroposteriale) și sagitale (oblice). Asigurați-vă că faceți o fotografie după golirea vezicii urinare pentru a clarifica localizarea și natura răspândirii umflării în țesutul peri-balon și retroperitoneal, ceea ce mărește eficiența studiului cu 13%.

Principala dovadă radiografică a afectării vezicii urinare este prezența (stagnarea) mediului de contrast dincolo de limitele sale, radiografia indirectă fiind deformarea și deplasarea acestuia în sus sau în lateral. Semnele indirecte sunt mai frecvent observate cu rupturi extraperitoneale și hematoame peri-bule.

Caracteristicile semnele radiografice directe de ruptură intraperitoneală sunt limitele laterale distincte, un contur concav și neuniform al vezicii urinare datorită suprapunerii umbrei chistice cu contrastul expus. Cu rupturi intraperitoneale, buclele intestinului sunt contraste: o depresie rectală-veziculoasă (rectal-uterină). Umbrele substanței de contrast turnate în cavitatea abdominală sunt bine delimitate datorită localizării lor între buclele intestinului umflat.

Semnele extraperitoneal ruptură neclară imprecizie contur vezical: zatoki substanță paravesical radioopace în fibră sub formă de benzi separate (flăcări divergente raze) la un nor umbrei scăzut - mediu; blocare solidă fără contururi clare - un decalaj mare.

Toate amenzi, de regulă, se află sub marginea superioară a acetabulului / ossa.

Dacă nu se respectă regulile de mai sus, există posibilitatea obținerii unui rezultat fals. Pe baza acestor cistografii, se bazează o clasificare a afectării vezicii urinare pe baza protocolului Asociației Europene a Urologilor (2006).

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Examinarea cu ultrasunete

Utilizarea ultrasunetelor pentru diagnosticarea leziunilor vezicii urinare nu este recomandată ca o metodă de rutină de investigare deoarece rolul său în detectarea leziunilor vezicii urinare este scăzut.

Cu ultrasunete poate detecta lichid liber în cavitatea abdominală, formarea de lichid (urogematomu) in tesutul pelvine, cheaguri de sânge în cavitatea vezicii urinare sau absenta vizualizare a vezicii în timpul umplerii cateterului. Utilizarea ultrasunetelor este în prezent limitată datorită faptului că pacienții cu polytrauma sunt mai predispuși la scanarea CT - o metodă de diagnosticare mai informativă.

Tomografia computerizată

În ciuda faptului că scanare CT - metoda de alegere pentru studiul de leziuni greu de cap și abdominale penetrante și șold, și totuși utilizarea sa de rutină, chiar și cu vezica urinara plina este imposibil, deoarece este imposibil să se diferențieze între urina de la transudat. Din acest motiv, pentru a diagnostica afectarea vezicii urinare, CT se efectuează în combinație cu contrastul retrograd al vezicii urinare - cistografia CT.

CT-cistografia face posibilă diagnosticarea afectării vezicii urinare la o precizie de 95% și o specificitate de 100%. În 82% din cazuri, datele CT coincid complet cu datele obținute în timpul operației. În diagnosticul afectării intraperitoneale a vezicii urinare, cistografia CT este sensibilă la 78% și specifică la 99%. Când se efectuează scintigrafia CT, efectuarea unei scanări suplimentare după golirea vezicii urinare nu crește sensibilitatea metodei.

Astfel, CT cu vezica urinara contrast si cystography retrograd in ceea ce priveste diagnosticarea leziuni ale vezicii urinare au aceeași valoare informativă, dar utilizarea CT permite, de asemenea traume combinate de diagnostic ale cavității abdominale, care crește, fără îndoială, valoarea diagnostică a acestei metode de investigare.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Angiografia

În realizarea angiografia dezvăluie o sursă ascunsă de sângerare și, în același timp , produce un embolizarea vas deteriorat în timpul studiului.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Imagistica prin rezonanță magnetică

RMN în diagnosticul traumatismului vezicii urinare este folosit în principal pentru a diagnostica daunele combinate ale uretrei.

Cu semne clinice de deteriorare a cavității abdominale, nu este neobișnuit ca diagnosticul final al tipului leziunilor vezicii urinare să fie făcut când este inspectat în timpul intervenției chirurgicale. După revizuirea tuturor organelor cavității abdominale, se verifică integritatea vezicii. Prin rana vezicii urinare, dacă dimensiunea ei este suficientă, se efectuează un audit al tuturor pereților pentru a exclude rupturile extraperitoneale.

Tratamentul blisterelor închise și leziunile vezicii urinare

Suspiciunea leziunilor vezicii urinare este o indicație pentru o spitalizare de urgență a pacientului.

Tactica terapeutică depinde de natura leziunilor vezicii urinare și de leziunile combinate ale altor organe. Atunci când este șocat înainte de operație, se efectuează măsuri anti-șoc. Cu o vânătaie și o ruptură incompletă a vezicii urinare, tratamentul este conservator: prescrie repaus pat, hemostatic, analgezic, antibacterian și antiinflamator.

Pentru a preveni o ruptură în două etape, este introdus un cateter urinar permanent în vezică. Durata de drenaj vezicii urinare este individual și depinde de gravitatea leziunii, starea pacientului, natura lungimii hematuria daune, durata pelviene hematom resorbția (de obicei 7-10 zile). Înainte de a îndepărta cateterul uretral, este necesar să efectuați cistografia și să vă asigurați că nu există dungi de agent de contrast.

Tratamentul rănirilor complete închise este întotdeauna prompt. Cele mai bune rezultate sunt observate la termenele inițiale ale intervenției operative. Înainte de intervenția chirurgicală, deteriorarea vezicii urinare este o sarcină primordială - stabilizarea stării generale a pacientului.

Mulți pacienți cu ruptură extraperitoneal închis cateterizarea vezicii urinare, este eficient, chiar dacă există extravazare de urină pentru peritoneu, sau imbratisare organelor genitale externe.

Potrivit Corriere și Sandlera, 39 de pacienți cu ruptura vezicii au fost vindecați numai datorită drenajului și un rezultat bun a fost observat în toate observațiile. Cass, vindecând 18 pacienți cu ruptura extraperitoneală a vezicii urinare, cu doar unul din drenajul său, au observat complicații doar în 4 cazuri.

Conform unor autori, este de preferat drenajul transuretral al vezicii urinare, ceea ce duce la un nivel mai scăzut al complicațiilor. Cateterul uretral este lăsat timp de 10 zile până la 3 săptămâni. Eliminat după cistografie.

Cu mici distrugeri ale vezicii extraperitoneale care au apărut în timpul operațiilor endourologice, tratamentul conservator este posibil cu drenajul vezicii urinare în decurs de 10 zile. În acest timp, în 85% din cazuri, leziunile vezicii urinare se vor vindeca independent.

Indicații pentru tratamentul chirurgical al traumatismului extrauterinal:

• afectarea gâtului vezicii;
• fragmente de oase în grosimea vezicii urinare și încălcarea peretelui vezicii urinare între fragmente de oase;
• incapacitatea de a scurge în mod adecvat vezica cu un cateter uretral (formarea cheagurilor, sângerare continuă);
• afectarea concomitentă a vaginului sau a rectului.

Practica arată că, mai devreme, procedura chirurgicală este efectuată cu leziuni vezicale similare intraperitoneale și extraperitoneale, cu atât rezultatele sunt mai bune.

Scopul operației - revizuirea vezicii urinare, suturarea defectele sale cusătură singur rând folosind sutura absorbabile, diversiune urinara si overlay urogematom epitsistostomy urinar paravezikalnyh drenaj zatokov si tesutul pelvine.

Cu afectarea intraperitoneală, se efectuează o laparotomie mediană. Cavitatea abdominală este complet drenată. Rana vezicii urinare este închisă cu suturi de unu sau două rânduri cu filete absorbante sau catgut. După suturarea defectului peretelui vezicii, se verifică etanșeitatea cusăturii. În cavitatea abdominală, este lăsată scurgere subțire de clorură de polivinil. 

Pentru introducerea antibioticelor și cavitatea abdominală este cusută până la locul drenării livrate. Când dificultatea în detectarea unui defect al peretelui chistic în timpul funcționării și pentru a verifica etanșeitatea îmbinării la sfârșitul intervenției chirurgicale vezicii urinare folosind introducerea in vezica urinara printr-un cateter de soluție 1% de soluție de albastru de metilen sau indigo carmin este de 0,4%, după primirea vopsea de bază în cavitatea abdominală. Dacă suturați rana vezicii urinare este dificilă, petreceți extraperitonizarea.

Rupturile extraperitoneale, ușor accesibile ale vezicii urinare sunt suturate cu material absorbabil cu o sutură cu două sau un singur rând. Cu localizarea leziunilor în regiunea fundului și gâtului vezicii, din cauza inaccesibilității lor, este posibil să se aplice suturi de imersie din partea laterală a cavității sale. Gaura rănii din exterior este alimentat canalizare în funcție de scoși localizarea rănii prin accesul suprapubiană: cu toate acestea, de preferință, prin perineu lungul Kupriyanova sau gaura obturatorul pe Buyalsky-Mc Uorgeru. Apoi, cateterul este fixat la coapsă cu o tensiune timp de o zi și este îndepărtat nu mai devreme de 7 zile mai târziu.

Când separarea gâtului vezical pieselor uretrei împletit dispersate este practic imposibilă din cauza dificultăților tehnice în suturarea acest domeniu și infiltrare urinară dezvoltată în timpul intervenției chirurgicale. Pentru a restaura permeabilitatii uretrei și pentru a preveni formarea de stricturi după cursă lungă urogematomy evacua vezica urinara prin cateter uretra este efectuată.

Apoi, cu plecare de la 0.5-1,5 cm de la marginea cervicală a catgut ligaturii rănii vezical 1-2 se aplică la dreapta și la stânga, vezica cusătură detrusorului și capsula de prostată în apropierea deschiderii uretral. Legăturile se leagă treptat, aduc vezica mai aproape și îndepărtează diastaza între gâtul vezicii urinare și capătul proximal al uretrei. Vezica este fixată în patul său anatomic. Vezica urinară și spațiul periapubular sunt drenate cu tuburi de silicon (clorovinil).

Uretral cateter să-și păstreze 4-6 zile. Dacă este overlay imposibil converg, ligaturi de fixare folosit cateter Foley, balonul este umplut cu lichid și tensiunea cateterului mai aproape de prostata vezicii urinare gat, aplicat în cusături între ele locuri ușor accesibile, și fixat femurul cu cateterul de tensiune. Atunci când o stare gravă a pacientului și compararea de intervenție prelungită a gâtului vezicii urinare la uretra este amânată pentru o dată ulterioară, iar operația se termină și spațiu okolopuzyrnoto cystostomy de drenaj.

Vezica urinară este drenat pentru orice pauza, folosind în principal epitsistostomu, cu o mai bună tub de drenaj instalat cât mai aproape posibil de partea superioară a balonului.

Tub catgut este fixat la peretele vezicii, vezical după suturarea suprafața rănii sub stromei tubing suturat la aponevroza mușchilor rectus. Localizarea înaltă a tubului de drenaj previne dezvoltarea osteomielitei osului pubian. Numai în unele cazuri de daune mici în vezică urinară izolată la femei, fără peritonită și urinare dungi, senzație de apăsare cusătură de drenaj al plăgilor chistică admisă prin locuirea cateter timp de 7-10 zile.

În perioada postoperatorie, este indicat să se îndepărteze în mod activ urina cu ajutorul unui dispozitiv de drenaj sifon, un dispozitiv de drenaj UDR-500, un aspirator de vibrații. Apa de aspirare staționară. Dacă este necesar, realizată în soluție antibacteriană fluid de lavaj la vezica urinara intra vnutridrenazhnomu irigator drenaj lumen dublu sau tub capilar suplimentar montat prin accesul suprapubiană. Îmbunătățirea rezultatelor leziunilor vezicii urinare închise este determinată de diagnosticarea precoce și intervenția chirurgicală în timp util. Mortalitatea în mai multe instituții a fost redusă la 3-14%. Cauza decesului victimelor este
Mai multe vătămări grave, șocuri, pierderi de sânge, peritonită difuză și urosepsis.

Când starea pacientului este extrem de gravă, este efectuată chistostomia și țesutul perivascular este drenat. Chirurgia reconstructivă se efectuează după stabilizarea stării pacientului.

Pacienții cu fractură pelvină trebuie supuși unei operații de recuperare a vezicii urinare înainte de fixarea intraosoasă a fragmentelor.

În perioada postoperatorie, sunt prescrise antibiotice cu un spectru larg de acțiune, preparate hemostatice, analgezice. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, atunci când se utilizează această metodă de tratare a leziunii, vindecarea completă are loc într-o perioadă care nu depășește 3 săptămâni.

Ruptura intraperitoneală a vezicii urinare este o indicație absolută pentru o operație de urgență; contraindicație - numai starea agonizantă a pacientului. Dacă există o combinație suspectă de afectare a organelor abdominale, este recomandabil să se includă un chirurg abdominal în echipa chirurgicală.

Accesul operativ este laparotomia mediană inferioară. După deschiderea cavității abdominale, se efectuează un audit aprofundat al organelor pentru a exclude leziunile combinate. În prezența unor astfel de daune, etapa abdominală a operației este efectuată mai întâi.

Ruperea vezicii urinare se observă de obicei în zona perimetrului tranzitoriu al peritoneului. Adecvat să se utilizeze perfuzia intravenoasă cu soluție indigo carmin 0,4% sau 1% soluție de colorare cu albastru de metilen urină de culoare albastră și, astfel, facilitează detectarea vezicii deteriorarea dificultate detectarea bule spațiu de rupere.

După detectarea deteriorării peretelui vezicii urinare, este efectuată epicistostomia și ruptura este închisă cu o sutură dublă utilizând un material resorbabil. Uneori, vezica urinară este drenată suplimentar cu un cateter uretral și timp de 1-2 zile este stabilită o spălare permanentă a vezicii urinare cu soluții antiseptice.

În absența afectării asociate organelor abdominale, operația este finalizată prin salubrizare și drenaj. Tuburile de drenaj sunt instalate prin incizii contra-percutanate în cavitatea pelvisului mic și de-a lungul canalelor laterale dreapta și stângi ale cavității abdominale. Când se efectuează peritonită difuză, se efectuează intubarea nazogastrointestinală a intestinului.

În perioada postoperatorie se efectuează terapie antibacteriană, hemostatică, antiinflamatoare, perfuzie, stimulare intestinală și corectarea tulburărilor homeostatice.

Durata drenajului cavității abdominale și a vezicii urinare se determină individual, în funcție de caracteristicile cursului perioadei postoperatorii. În același timp, ele se concentrează pe indicatorii de intoxicare, durata hematuriei, prezența complicațiilor infecțioase și inflamatorii.