Insuficiență cardiacă la copii

În literatura de specialitate și practica clinică, noțiunea de "insuficiență circulatorie" este utilizată pe scară largă, de fapt este o tulburare circulatorie asociată cu doi factori principali:

• scăderea contractilității miocardice;
• slăbirea stresului tonic al vaselor periferice.

Slăbirea tensiunii tonice a vaselor periferice este, prin definiție, insuficiență vasculară. Acesta se găsește izolat cel mai adesea la indivizi practic sănătoși cu fenomene de distonie vegetativă cu suport simpatic redus și predominanță relativă a influențelor parasimpatice, adică la asimpicicotonie, precum și la indivizi cu o prevalență primară reală a influenței parasimpatice a secțiunii vegetative a sistemului nervos central. Desigur, insuficiența vasculară poate fi secundară și se manifestă în infecțiile acute și cronice, patologia endocrină, cursul cronologic al bolilor non-infecțioase, inclusiv la persoanele cu patologie cardiovasculară.

Leading semne clinice de insuficienta vasculara - paloare, amețeală, și în situații extreme - pierderea conștienței (sincopă vaso-vagale), ca urmare a reducerii tensiunii arteriale la rezistența vasculară periferică scăzută. Insuficiența vasculară nu este însoțită de dificultăți de respirație, tahicardie; nu se observă nici o creștere a ficatului, nu există edeme periferice și alte semne de fenomene stagnante. Limitele relative ale greutății cardiace nu sunt extinse, sunetele inimii pot fi mai puternice din cauza umplerii insuficiente a camerelor inimii. În forma vasculară a insuficienței circulatorii, funcția contractilă a inimii nu este afectată. La persoanele cu patologie cardiacă organică, insuficiența vasculară este o consecință a insuficienței cardiace. Combinația formelor vasculare și cardiace de insuficiență circulatorie se numește insuficiență cardiovasculară.

Simplul concept al insuficienței cardiace poate fi definit după cum urmează:

• o afecțiune cauzată de încălcarea hemodinamicii intracardiace și periferice, asociată cu o scădere a contractilității miocardului;
• o afecțiune cauzată de incapacitatea inimii de a traduce afluxul venos într-o ieșire cardiacă adecvată.

De fapt, ultima definiție este baza hemodinamică a semnelor clinice de insuficiență cardiacă.

Există două forme de insuficiență cardiacă: acută și cronică. Insuficiența cardiacă acută apare cu infarctul miocardic, cu insuficiența acută a valvei mitrale sau aortice, cu ruperea pereților ventriculului stâng. Insuficiența cardiacă congestivă acută poate complica cursul insuficienței cardiace cronice.

Pentru că de multe ori vorbim despre insuficienta cardiaca cronica, vom da o altă definiție: insuficiență cardiacă cronică - un sindrom care se dezvoltă ca urmare a unei varietăți de boli ale sistemului cardiovascular, ceea ce duce la o deteriorare a funcției de pompare a inimii (deși nu întotdeauna), Hiperactivarea cronică a sistemelor neurohormonali, manifestată prin scurtarea respirației , palpitații, oboseală, activitate fizică, restricție și excesul de retenție de fluide.

Codurile ICC 10

Conform ICD 10, insuficiența cardiacă este clasificată ca gradul IX: boli ale sistemului circulator. Codul 150: insuficiență cardiacă congestivă - 150,0, ventricul stâng - 150,1.

Epidemiologia insuficienței cardiace

Necesitatea de a aborda această problemă este dictată de următoarele motive:

• prognostic scăzut al sindromului;
• riscul de deces subită este de 5 ori mai mare decât în populație;
• 5 ani de supraviețuire a pacienților cu insuficiență cardiacă cronică este mai mică de 50%;
• numărul de pacienți cu evoluție asimptomatică (disfuncție ventriculară stângă asimptomatică) depășește în mod semnificativ numărul pacienților cu insuficiență cardiacă cronică semnificativă clinic.

Pozițiile prezentate se referă la contingentul adult al pacienților. Statisticile precise privind numărul de pacienți și chiar mai mulți copii cu insuficiență cardiacă cronică în Ucraina nu există.

Cauzele insuficienței cardiace

În ceea ce privește vârsta, factorii etiologici ai insuficienței cardiace pot fi:

• perioada nou-născutului: defecte cardiace congenitale, de regulă, la această vârstă complexă, combinată și combinată;
• Vârsta sugarilor:
  • Defecte cardiace congenitale, miocardită congenitală - precoce (fibroelastoză a endocardului și miocardului) și întârziate;
  • boala cardiacă valvulară dobândită, la această vârstă - ca o consecință a endocarditei infecțioase;
  • miocardită acută.

Cauzele insuficienței cardiace

Patogeneza insuficienței cardiace

În această lucrare vorbim de insuficiență cardiacă cronică. Acest lucru se datorează faptului că, strict vorbind, insuficiența cardiacă acută fără o boală cardiacă pe termen lung nu este adesea întâlnită în practica clinică. Un exemplu de astfel de stare poate fi, probabil, miocardita acută de origine reumatică și non-reumatică. Cel mai adesea insuficienta cardiaca acuta apare ca o complicație a cronice, probabil, pe fondul unei boli intercurente și se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a individului și de severitatea simptomelor de insuficienta cardiaca, demonstrând astfel decompensare.

În primele etape ale afectării funcției cardiace sau insuficienței cardiace, circulația periferică rămâne adecvată necesităților țesuturilor. Aceasta este facilitată de conectarea mecanismelor primare de adaptare deja la stadiile preclinice precoce ale insuficienței cardiace, când nu există încă plângeri evidente și numai o examinare atentă face posibilă constatarea prezenței acestui sindrom.

Patogeneza insuficienței cardiace

Clasificarea insuficienței cardiace

Insuficiența cardiacă acută și cronică poate fi ventriculul stâng și ventriculul drept, cu toate acestea, ambele ventricule se dezvoltă adesea simultan, adică insuficiență cardiacă totală. În prezent, în țara noastră, două clasificări sunt utilizate pentru evaluarea insuficienței cardiace la adulți.

Clasificarea N.D. Strazhesko și V.Kh. Vasilenko își asumă următoarele etape.

• Stadiul I - insuficiență cardiacă latentă, detectată numai cu efort fizic.
• Etapa II - insuficiență cardiacă prelungită (stagnare într-un cerc mic și / sau un cerc mare), simptomele sunt exprimate în repaus:
  • II A - încălcările hemodinamicii sunt slab exprimate, într-una din diviziuni (într-un cerc mare sau mic al circulației):
  • II B - încălcări profunde ale hemodinamicii - sfârșitul etapei lungi, implicarea cercurilor circulare mari și mici:
• III, modificările finale - distrofice ale organelor cu tulburări hemodinamice severe, schimbări persistente în metabolism și schimbări ireversibile în structura organelor și țesuturilor.

Clasificarea insuficienței cardiace

Simptomele insuficienței cardiace

Unul dintre cele mai timpurii și cele mai caracteristice semne de insuficiență cardiacă a ventriculului stâng este scurtarea respirației. La început, scurtarea respirației are loc numai cu activitate fizică, mersul pe jos, alergare, scări de alpinism etc. În viitor, apare și în repaus, intensificându-se cu o schimbare a poziției corpului, în timpul conversației și al mâncării. Lipsa de respirație, din cauza bolilor de inimă, crește în poziția orizontală a pacientului. Prin urmare, copiii cu insuficiență cardiacă acceptă poziția forțată semisidă (orthopnea), în care simt ușurarea.

Pentru insuficiență ventriculară dreaptă și se caracterizează prin simptome subiective, cum ar fi oboseala, slabiciune, tulburari de somn si altele. Tuse, dispnee, cianoza, de obicei, exprimat în grade diferite, și de multe ori nu corespund gravității stagnării în circulație. Ele depind adesea de natura bolii care stau la baza deficitului diviziunilor corecte.

Simptomele insuficienței cardiace

Diagnosticare

Diagnosticarea insuficienței ventriculului stâng se bazează, de asemenea, pe date din metodele instrumentale de anchetă. Deci, cele mai informative în acest sens sunt datele ECG: dimensiunea cavității atriului stâng, ventriculului stâng, mărimea fracției de ejecție. În cazul eșecului ventriculului stâng, acești indicatori pot varia semnificativ. Creștere marcantă în atriul stâng, reflectă în mod tipic gradul ridicat de congestie a circulației pulmonare și coincide cu semne clinice de hipertensiune pulmonara. Extinderea atriului stâng este, în unele cazuri, mai importantă decât o creștere a cavității ventriculare stângi.

La evaluarea severității insuficienței cardiace, nu trebuie să uităm de metodele generale de examinare fizică, în special de caracteristicile tensiunii arteriale. Indicii presiunii arteriale în insuficiența cardiacă pot indica severitatea stării pacientului. Astfel, scăderea puterii cardiace duce la o scădere a presiunii sistolice.

Diagnosticul insuficienței cardiace

Tratamentul insuficienței cardiace

Tratamentul insuficienței cardiace are drept scop creșterea contractilității miocardului, eliminarea fenomenelor stagnante (retenția fluidelor), normalizarea funcțiilor organelor interne și homeostazia. Desigur, o condiție prealabilă este tratamentul bolii care a condus la insuficiența cardiacă.

Tactica generală și principiile de tratare a insuficienței cardiace cronice

Scopurile pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice sunt următoarele:

• eliminarea simptomelor bolii - dificultăți de respirație, palpitații, oboseală crescută, retenție de lichide în organism;
• protecția organelor țintă (inimă, rinichi, creier, vasele de sânge, musculatura) de la înfrângere:
• îmbunătățirea calității vieții;
• scăderea numărului de spitalizări:
• prognostic îmbunătățit (prelungirea duratei de viață).

Tratamentul insuficienței cardiace

Complicații ale insuficienței cardiace

Complicațiile pot fi asociate în diferite stadii ale insuficienței cardiace. Pe măsură ce gradul de insuficiență cardiacă crește, complicațiile apar mai des și apar mai grav. Unele complicații pot deveni cauza directă a morții.

Hiponatremia adevărată se dezvoltă prin utilizarea prelungită a diureticelor pe fundalul unei diete fără sare. În acest caz, conținutul de sodiu din ser este mai mic de 130 mmol / l. Există sete dureroasă, scăderea apetitului, uscăciunea cavității orale, vărsăturile etc.

Pe ECG, conducerea AB poate fi scurtată, partea finală a complexului ventricular poate fi schimbată.

Complicații ale insuficienței cardiace

[1], [2], [3], [4]