Diagnosticul insuficienței cardiace

Diagnosticarea insuficienței cardiace ventriculare stângi

Examen clinic. Examinarea fizică a eșecului cardiovasculare ventriculara sistem lasat manifestat printr-o creștere a ventriculului stâng, percuție - extinderea limitelor de dullness cardiace în raport cu stânga. Contractilitatea redusă a miocardului este prezentat ca inima suna surditate, cea mai mare parte am pas la vârful, și apariția de tonuri suplimentare: ton protodiastolic III (din cauza creșterii presiunii în reducerea inimii și Tonusul miocardului stânga) și tonul IV presystolic. Acesta din urmă apare ca urmare a unei presiuni crescute în atriul stâng și, ca atare, ascultarea sistolului atriilor. Tonuri III și IV asculta la vârful inimii, de multe ori ele se coaguleze și formează așa numitul galop însumării. Adesea, tonurile III și IV sunt auzite la copii sănătoși, în special cu orientarea vagotonică a suportului vegetativ. Cu limite normale ale inimii și absența altor semne de insuficiență cardiacă, aceste fenomene pot fi considerate fiziologice.

Instrumente metodice. Diagnosticarea insuficienței ventriculului stâng se bazează, de asemenea, pe date din metodele instrumentale de anchetă. Deci, cele mai informative în acest sens sunt datele ECG: dimensiunea cavității atriului stâng, ventriculului stâng, mărimea fracției de ejecție. În cazul eșecului ventriculului stâng, acești indicatori pot varia semnificativ. Creștere marcantă în atriul stâng, reflectă în mod tipic gradul ridicat de congestie a circulației pulmonare și coincide cu semne clinice de hipertensiune pulmonara. Extinderea atriului stâng este, în unele cazuri, mai importantă decât o creștere a cavității ventriculare stângi. Fără îndoială, indicii ecocardiografice cele mai informative din stânga declinului funcției contractile ventriculare trebuie să recunoască modificarea fracției de ejecție, în medie, este de 65-70%, este derivată din valoarea telesistolic și diametrul telediastolic al ventriculului stâng. Astfel, cu cât este mai mică diferența dintre aceste valori, adică Cu cât mobilitatea pereților ventriculului stâng este mai mică, cu atât fenomenele stagnante mai pronunțate sunt observate în tipul ventriculului stâng.

Adunarea esențială și obligatorie în sondaj este Doppler EchoCG, care permite determinarea vitezei fluxului sanguin, presiunii în cavitățile inimii, prezența și volumul de descărcare a glicemiei patologice.

Înainte de folosirea pe scară largă a metodei ecocardiografice, scăderea contractilității miocardice a fost evaluată prin reducerea pulsațiilor cardiace în timpul fluoroscopiei cardiace. Și în prezent, metoda de examinare cu raze X nu trebuie uitată, doar pentru motivul că pot apărea constatări neașteptate în timpul radiografiei toracice. Prin urmare, radiografia inimii în trei proiecții (directe și două oblice) ar trebui să completeze celelalte metode de examinare. Un indicator obiectiv al creșterii dimensiunii inimii este o creștere a indicelui cardio-toracic, determinată de raportul dintre lățimea umbrei inimii și lățimea pieptului. În mod normal, indicele cardiotoracic nu depășește o medie de 50%, deși pentru fiecare vârstă există anumiți indicatori de reglementare. Unele excepții ar putea fi copii mici, uneori pe fondul flatulenței din cauza stării ridicate a diafragmei, este posibilă imitarea unei creșteri a umbrei inimii în diametru.

Nu există nici o îndoială că ECG a fost și rămâne o metodă de examinare informativă ca metodă de înregistrare ECG este obiectivă și nu depinde de abilitățile și calificările cercetătorului în același grad ca ecocardiografie și radiografie.

Deoarece eșecul ventriculului stâng implică în mod necesar o creștere (supraîncărcare) a inimii stângi, atunci modificările corespunzătoare sunt detectate pe ECG.

Semnele ECG înregistrate de supraîncărcare atriului stâng: prelungirea undei P, schimbarea formei undei P (double-cocoașă în derivațiile I, V,), prezența fazei negative exprimate în plumb V; de asemenea, semne de suprasarcină a ventriculului stâng: R în V6> R în V5> R în V4> 25 mm; schimbări secundare în segmentul ST-T din partea stângă a coloanei toracice.

Semnele electrocardiografice de augmentare a atriumului stâng (P-mitrale) apar chiar cu manifestări clinice destul de pronunțate ale insuficienței ventriculului stâng, adică într-o anumită măsură, o creștere a atriumului stâng este o demonstrație a presiunii crescute într-un cerc mic de circulație. Presiunea crescută într-un cerc mic de circulație a sângelui duce la o supraîncărcare a diviziilor drepte, în special a atriumului drept.

Potrivit unor trăsături ale ECG, este posibil să presupunem motivul morfologic (baza) al schimbărilor dezvăluite. Astfel, prin creșterea masei musculare a ventriculului stâng , datorită hipertrofia pereților poate crește tensiune moderată complexe QRS, precum și segmentul de offset ST contur inferior (depresie), ca o indicație a ventriculului stâng ischemie subendocardică concomitentă.

Dovezi suplimentare au crescut atriul stâng și ventriculul stâng, semne vizibile de supraîncărcare a atriului drept al aspectului ascuțit al semnelor de fază pozitive și ischemia subendocardică undei P în ventriculul stâng ca segment de depresiune ST în V6 plumb.

În aceste cauze este posibil (dar nu neapărat) apariția unui dinte adâncit 0. Din cauza deficienței relative a fluxului sanguin coronarian.

Când fenomenele cardioscleroză, cum ar fi cardiomiopatia congestivă cronică sau cu miocardita in rezultatul cardio, complexe de tensiune QRS poate fi redusă în derivațiile standard și în derivațiile formă V1-V3-4 pot să apară QS.

Diagnosticarea insuficienței cardiace ventriculare drepte

Examen clinic. Examenul fizic al sistemului cardiovascular poate percuție extindere a limitelor dullness cardiace în raport cu dreapta, dar chiar și atunci când în mod semnificativ mărită ventriculul drept este mai pronunțată de bizon inima bisternalny. Palparea este determinată de pulsația epigastrică asociată cu o creștere și supraîncărcare a volumului ventriculului drept (șoc cardiac).

Modificările auscultative în inimă depind de natura bolii subiacente. În prezența hipertensiunii pulmonare, există câteva modificări caracteristice ale tonului II în al doilea spațiu intercostal din stânga. O astfel de caracteristică poate împărți tonul II, determinat de indivizii normali sănătoși să inhaleze, ca și în timpul închiderii supapei de inhalare artera pulmonară este întârziată. Această divizare "normală" a celui de-al doilea ton pe inspirație se aude numai în cel de-al doilea spațiu intercostal din stânga, în poziția culcat. În cazul în care divizarea celui de-al doilea ton este auzită în partea de sus, atunci pacientul are hipertensiune pulmonară. Odată cu creșterea în continuare a hipertensiunii pulmonare și pulmonare aortic component II smoală amestec, ton II devine mai accentuată la hipertensiune pulmonară ridicată și devine nuanță metalică, care este caracteristica hipertensiunii pulmonare primare și secundare și, în special, pentru sindromul Eisenmenger.

Simptom auscultatorie Interesant - zgomot de-a lungul marginii din stânga a sternului la un punct de audiere maximă în treimea inferioară a sternului, care rezultă din regurgitare tricuspidiana din cauza deficienței relativ valvei tricuspide. Dacă cauza eșecului ventriculului drept este viciile palide, în special defectul septului interventricular, atunci acest zgomot fuzionează cu zgomotul principal (zgomotul de evacuare) și nu se diferențiază. Dacă apare insuficiența ventriculului drept din alte motive, de exemplu datorită cardiomiopatiei hipertrofice, se aude zgomotul de regurgitare tricuspidă. Dar scade semnificativ cu scăderea gradului de insuficiență cardiacă în paralel cu scăderea mărimii ficatului (de obicei, pe fondul tratamentului medicamentos).

Instrumente metodice.

Semnele ecocardiografice și radiografice ale insuficienței ventriculului drept sunt reflectate de o creștere a cavității ventriculului drept și a atriumului drept.

La evaluarea severității insuficienței cardiace, nu trebuie să uităm de metodele generale de examinare fizică, în special de caracteristicile tensiunii arteriale. Indicii presiunii arteriale în insuficiența cardiacă pot indica severitatea stării pacientului. Astfel, scăderea puterii cardiace duce la o scădere a presiunii sistolice. Cu toate acestea, în ceea ce privește calitatea presiunii pulsului (40-50 mm Hg), a sănătății pacientului (nu de stat - ca un indice al celui mai apropiat predicție în funcție de afecțiunea de bază) poate fi un bun sau chiar satisfăcătoare. Cu o creștere totală a rezistenței vasculare periferice (RVS) din cauza incetinirea fluxului sanguin, creșterea volumului de sânge circulant și alți factori care determină formarea insuficienței cardiace, creșterea tensiunii diastolice, care afectează în mod necesar starea de sănătate a pacientului, deoarece scade debitul cardiac. Poate provoca greață sau vărsături, dureri abdominale (insuficiență ventriculară dreaptă), aspectul sau crește gradul de severitate tuse umede (insuficiență ventriculară stângă).

Diagnostic diferențial al insuficienței cardiace

Diagnosticul diferențial al sindromului de insuficiență cardiacă este dificil doar pentru examinarea inadecvată și subestimarea simptomelor individuale ale afecțiunii. Deci destul de des, în practică, se confruntă cu o situație în care plângerile lung existente de dureri abdominale și vărsături, care apar de obicei după exercițiu, sunt considerate ca fiind semne de boli gastroenterologice, cu toate că pentru o evaluare adecvată a statului trebuie să-și petreacă doar examenul fizic competent completă a pacientului.

Există și o altă extremă: plângerile legate de oboseală crescută, poate că scurtarea respirației cu efort fizic adecvat la copiii și adolescenții netratați sunt considerate ca un semn al decompensării cardiace.

În unele cazuri (un curs sever al unor infecții din copilărie, pneumonii complicate, sepsis etc.), insuficiența cardiacă este o complicație a bolii subiacente. Simptomele insuficienței cardiace suferă o dezvoltare inversă pe fundalul recuperării de la boala de bază.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]