Tratamentul insuficienței cardiace

Tratamentul insuficienței cardiace are drept scop creșterea contractilității miocardului, eliminarea fenomenelor stagnante (retenția fluidelor), normalizarea funcțiilor organelor interne și homeostazia. Desigur, o condiție prealabilă este tratamentul bolii care a condus la insuficiența cardiacă.

Tactica generală și principiile de tratare a insuficienței cardiace cronice

Scopurile pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice sunt următoarele:

• eliminarea simptomelor bolii - dificultăți de respirație, palpitații, oboseală crescută, retenție de lichide în organism;
• protecția organelor țintă (inimă, rinichi, creier, vasele de sânge, musculatura) de la înfrângere:
• îmbunătățirea calității vieții;
• scăderea numărului de spitalizări:
• prognostic îmbunătățit (prelungirea duratei de viață).

În practică, cel mai adesea numai primul dintre aceste principii, care conduce la o revenire rapidă a decompensării și re-spitalizării. Conceptul de "calitate a vieții" trebuie definit separat. Este capacitatea pacientului de a trăi aceeași viață deplină ca și colegii săi sănătoși, care se află în condiții sociale, economice și climatice similare. Modificările în calitatea vieții nu sunt întotdeauna paralele cu îmbunătățirea clinică. Deci, numirea diureticelor este însoțită de ameliorarea clinică, dar necesitatea de a fi "atașat" la toaletă, efectele secundare ale medicamentelor agravează calitatea vieții.

Reabilitarea fizică a pacienților ocupă un loc important în tratamentul complex al pacienților cu insuficiență cardiacă cronică. O restricție severă a activității fizice este justificată numai în perioada de dezvoltare a eșecului ventriculului stâng. Dincolo de situația acută lipsa stresului duce la modificări structurale ale mușchilor scheletici, care sunt ele însele modificate în insuficiența cardiacă cronică, sindromul deconditioning și în viitor - la incapacitatea de a efectua activitatea fizică. Formarea fizică moderată (mersul pe jos, banda de alergat, pregătirea bicicletelor - pentru copiii mai mari), desigur, pe fundalul terapiei, poate reduce conținutul de neurohormoni. Cresteti sensibilitatea la tratament si toleranta la stres si, prin urmare, imbunatatiti tonul emotional si calitatea vietii.

Cu insuficiență cardiacă II, etapa B-III arată numirea restului de pat stricat: toate mișcările în pat pe care copilul le efectuează cu ajutorul personalului medical sau al părinților. Un astfel de regim este necesar pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice, în special atunci când miocardul este afectat de un proces inflamator.

Un regim mai extins este un pat, care presupune mișcări independente ale copilului în pat. Copilul poate citi, desena, timp de 45 de minute pentru a finaliza sarcinile de antrenament. Aceasta este o versiune tranzitorie a regimului, este prescris pentru insuficiența cardiacă de stadiu II, cu apariția unei dinamici pozitive.

Pat de lumină, care permite copilului să meargă la toaletă, să se joace, să viziteze sala de mese, să numească o insuficiență cardiacă de stadiu II. Cu tendința de a avea dinamică pozitivă și absența practică a semnelor de insuficiență cardiacă în repaus, este prevăzută o schemă de cameră.

În plus față de odihna fizică, copilul trebuie să creeze un mediu. Cât mai mult posibil, păstrarea psihicului său, asigură îngrijire individuală. Cea mai bună opțiune - plasarea copilului într-o cameră separată, cu implicarea părinților în îngrijirea lui.

O mare importanță este terapia cu oxigen: copiii mai mari pot primi oxigen umidificat din sistemul de oxigen, copiii mici sunt plasați într-un cort de oxigen.

Dieta cu insuficiență cardiacă

Nutriție în insuficiența cardiacă, cu excepția caracteristicilor de vârstă set de produse implică, de preferință, preparate cu abur de prelucrare extractibile excepție: condimente, prăjită, ceai, cafea tare, afumat, carnea grasa, peste, oua, etc. Limita sau exclude produsele care contribuie la flatulență :. Fasole, mazăre, varză, uneori pâine maro, etc., se recomandă să utilizeze mai mult de produse care conțin potasiu, cum ar fi caise, caise uscate, prune uscate. În ceea ce privește cartofii ca un produs bogat în săruri de potasiu, ar trebui să fie mai precaut, deoarece un conținut ridicat de amidon din acest produs, precum și un conținut ridicat de carbohidrați în dulciuri, produse de panificație, reducând astfel motilitatea intestinală și poate duce la constipatie, care poate în mod semnificativ pentru a agrava o afecțiune a pacientului, obligată sau forțată să fie în afară de starea de hipodinamie. Având în vedere acest lucru, este recomandabil să se numească produse lactate fermentate (chefir, iaurt), precum și sucuri de legume. Cu o condiție severă, puteți mări numărul de mese de 4-5 ori sau mai mult. Ultima masă trebuie să fie de 2-3 ore înainte de culcare.

Cantitatea de sare de masă este limitată la 2-4 g / zi, începând cu stadiul II A al insuficienței cardiace. La stadiile II B și III cu sindromul edematic exprimat pentru o perioadă scurtă de timp, este posibil să se stabilească o dietă achloridură. In plus, la pacienții cu sindrom edematos sever este efectuat de 1-2 ori in 7-10 zile zilele de post, inclusiv la dieta de brânză de vaci, lapte, compoturi de fructe, mere, stafide (sau caise uscate), suc de fructe. Scopul zilelor de post este de a facilita munca inimii și a altor organe pe fundalul unei cantități reduse de alimente și lichide.

În același timp, pe fondul restrângerii anumitor tipuri de produse, este mai bine să aderați la o dietă "cardiotrofică" cu un conținut ridicat de proteine de înaltă calitate și ușor de digerat.

Regimul de apă necesită anumite restricții, începând cu nivelul II A al stadiului insuficienței cardiace, luând în considerare diureza: cantitatea de lichide consumate și alocate. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că restricția de fluid este mai mult de 50% din necesarul zilnic nu furnizează formarea unei cantități „metabolice“ de urină, există o întârziere de zgură în organism, ceea ce contribuie la deteriorarea stării de insuficiență de sănătate și inima pacientului.

Medicatie pentru insuficienta cardiaca

În ultimii ani, tratamentul insuficienței cardiace sa schimbat într-o oarecare măsură. Prescriiți medicamente care vizează diverse legături ale patogenezei sindromului insuficienței cardiace.

Glicozide cardiace

Una dintre principalele grupe de medicamente - glicozide cardiace - agenti cardiace de origine vegetală (foxglove, crin din vale, squill, primavara Adonis et al.), Cu următoarele mecanisme de acțiune:

• efect pozitiv inotropic (contractilitate miocardică crescută);
• acțiune cronotropă negativă (încetinirea ritmului cardiac);
• acțiune negativă dromotropică (încetinirea conducerii);
• acțiune pozitivă butmotropică (creșterea activității focarelor heterotopice de automatism).

Glicozidele cardiace cresc, de asemenea, filtrarea glomerulară și măresc motilitatea intestinală.

Glicozidele cardiace acționează asupra mușchiului cardiac printr-un efect specific asupra aparatului receptor, deoarece numai 1% din medicamentul injectat este concentrat în miocard. În anii '90, au existat lucrări care recomanda utilizarea limitată a digoxinei cu înlocuirea sa cu stimulenți inotropici non-glicozidici. Această practică nu este utilizat pe scară largă din cauza imposibilității de a efectua cursuri pe termen lung de tratament cum ar fi medicamente, astfel încât singurele medicamente care cresc contractilitatea miocardică, rămânând în practica clinică - glicozide cardiace. Predictori de o acțiune bună de digoxin - fracția de ejecție sub 25%, indicele cardiotoracic de peste 55%, cauza insuficientei cardiace cronice non-ischemic.

Glicozide cardiace pot fi asociate cu albumina din sânge, atunci ele sunt absorbite în principal în intestin să acționeze mai lent (digoxina, digitoxina, izolanid) și sunt prezentate în general în insuficiența cardiacă cronică, în timp ce se pare că parțial convertit în Digoxin digitoxina. În plus, digitoxina este mai toxică, prin urmare, în practica clinică, se utilizează digoxina. Calculul digoxinei se realizează prin mai multe metode. Prezentăm o metodă prin care folosim in practica clinica: Doza de digoxină saturată este 0,05-0,075 mg / kg greutate corporală până la 16 kg și 0,03 mg / kg greutate corporală de peste 16 kg. Doza de saturație este administrată în decurs de 1-3 zile, 3 doze pe zi. Doza zilnică de întreținere este de 1 / 6-1 / 5 din doza de saturație, se administrează în 2 doze. În lista de întâlniri, trebuie să specificați ritmul cardiac la care digoxina nu trebuie administrată. Astfel, pacientul care primește digoxină se află sub supraveghere medicală constantă. Această nevoie de control rezultă din faptul că proprietățile farmacologice ale Digoxin pot fi modificate cu ușurință sub influența diferiților factori și eventual supradozaj individuale de droguri. În conformitate cu B.E. Votchala, „glicozide cardiace - un cuțit în mâinile terapeutului,“ și numirea glicozide cardiace este un experiment clinic, în timpul căreia „trebuie să ne persistent și cu sârguință pentru a selecta doza dorită dintre cele mai adecvate în fiecare caz cu glicozide cardiotonice.“ În insuficiența cardiacă cronică, glicozidele cardiace sunt prescrise deja în stadiul II A.

Glicozidele cardiace, care nu sunt asociate cu proteinele din sânge, acționează rapid, ele sunt administrate intravenos. Aceste preparate [strophanthin K, crin iarba glicozid (Korglikon)] sunt prezentate în principal insuficiență cardiacă ascuțit sau simptomatice (infecții severe, desigur severe patologiei somatice). Ar trebui să se țină cont de caracteristica strofantin-K că acționează direct asupra conexiunii AV, inhibând impulsul și, dacă doza este calculată incorect, poate provoca stop cardiac. Crinul glicozidei de plante medicinale (korglikon) nu are acest efect, deci prescripția acestui medicament este în prezent o preferință.

La mijlocul anilor 1970, inhibitorii ACE au apărut în practica clinică. Principala semnificație fiziologică a acestor medicamente este următoarea: activitate de inhibare ACE, furnizat de grupul administrat de droguri duce la o perturbare a formării angiotensinei II - un vasoconstrictor puternic. Stimulator al proliferării celulare, în plus, promovând activarea altor sisteme neurohormonale, cum ar fi aldosteron și catecolamine. De aceea, inhibitorii ACE au efecte vasodilatatoare, diuretice, antitachiocardice și pot reduce proliferarea celulară în organele țintă. Chiar mai vasodilatator și diuretic efectele lor sunt crescute ca urmare a blocadei de distrugere a bradikinină, care stimulează sinteza și prostanoide vasodilatatoare renale. O creștere a conținutului de bradikinină blochează procesele de schimbări ireversibile care apar în CHF în miocard, rinichi, mușchii netede ai vaselor de sânge. Mai ales eficacitatea inhibitorilor ECA determină capacitatea acestora de a bloca în cele din urmă neurohormones circulante, care nu numai că afectează starea clinică a pacienților, dar, de asemenea, pentru a proteja organele țintă de schimbări ireversibile care apar cu progresia insuficienței cardiace cronice. Numirea inhibitorilor ACE a fost deja prezentată în stadiile inițiale ale insuficienței cardiace cronice. Eficacitatea (un efect pozitiv asupra simptomelor, calitatea vietii si prognosticul pacientilor cu insuficienta cardiaca cronica) si patru de siguranta de inhibitori ai ECA, utilizate în Rusia (captopril, enalapril, ramipril, trandolapril) este acum pe deplin dovedit. În practica pediatrică, captoprilul este cel mai utilizat. Alocați doze non-hipotensive ale medicamentului, în valoare de 0,05 mg / kg pe zi în 3 doze. Durata de utilizare a medicamentului depinde de indicațiile de hemodinamică. Efectele secundare - tuse, azotemie, gipercaliemie, hipotensiune arterială - sunt relativ rare.

Diuretic

În ceea ce privește medicamentele bazate pe dovezi, diureticele sunt cele mai neexplorate medicamente pentru tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă cronică. Acest lucru se datorează în mare parte faptului că, potrivit Codului de etică nu este posibil să se efectueze o studii controlate cu placebo, astfel cum sunt incluse în grupul de control al pacienților cu insuficiență cardiacă cronică cunoscută a fi în imposibilitatea de a primi diuretice. Atunci când se decide dacă să se prescrie diureticele, este important pentru un medic să depășească un stereotip care dictează numirea diureticelor oricărui pacient cu insuficiență cardiacă cronică. Trebuie să se înțeleagă ferm că diureticele sunt indicate numai la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică. Având semne clinice și simptome de retenție a fluidului excesiv în organism.

Diureticele contribuie la descărcarea volumului inimii. Cu toate acestea, precauția în prescrierea medicamentelor din acest grup este dictată de următoarele prevederi:

• diureticele activează neurohormonele care promovează progresia insuficienței cardiace cronice, în special prin activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron:
• diureticele provoacă tulburări electrolitice.

Având în vedere aceste dispoziții, diureticele nu pot fi atribuite unor mijloace patogene valabile de tratare a insuficienței cardiace cronice, dar ele rămân o componentă esențială a tratamentului. În prezent, punctele principale în numirea diureticelor sunt identificate: utilizarea diureticelor împreună cu inhibitori ai ECA, numirea celui mai slab diuretic eficient la acest pacient. Numirea diureticelor trebuie efectuată zilnic în doze minime, ceea ce permite realizarea diurezei pozitive necesare.

Practica de prescriere a dozei de "șoc" de diuretice 1 dată în mai multe zile este vicios. și este dificil pentru pacienți să sufere.

Tactica tratamentului diuretic implică două faze.

• Faza activă - eliminarea excesului de lichid, manifestată sub formă de edem. În această fază, este necesară crearea unei diureze forțate cu exces de urină excretată asupra lichidului consumat.
• După atingerea deshidratării optime a pacientului mergeți la stadiul de suport al tratamentului. În această perioadă, cantitatea de băutură lichidă nu trebuie să depășească cantitatea de urină eliberată.

În mecanismul de acțiune al diureticelor, rolul principal este atașat proceselor care apar în nefron. Diureticele sunt de obicei prescrise începând cu stadiul II B-III al insuficienței cardiace. De regulă, ele combină numirea unor diuretice puternice, provocând nare maxim de sodiu și diuretice care economisesc potasiul (spironolactona). De fapt, spironolactona (verosporină) - nu este un diuretic foarte puternic, exercită un efect îmbunătățit împreună cu buclele și diureticele tiazidice. O semnificație patogenetică mai mare a spironolactonei are ca antagonist al aldactonei, adică ca modulator neurohormonal, blocând sistemul renină-angiotensină-aldosteron. Spironolactona este prescrisă în prima jumătate a zilei, de obicei în 2 doze. Principalele reacții adverse pot fi hiperkaliemia care necesită control și proprietățile androgenice ale medicamentului care cauzează ginecomastie în 7-8% din cazuri.

Diureticele puternice includ furosemidul (lasix) și acidul ethacrynic. Tratamentul începe cu numirea furosemidului într-o doză de 1-3 mg / kg greutate corporală pe zi în 3-4 sesiuni. Poate ca pe cale orală. și injectarea intramusculară a medicamentului. Acidul Etakrinovuyu (Uregit) se utilizează în aceleași cazuri ca și furosemidul, în special la copiii cu evoluție refractară, care primesc furosemid pe termen lung.

Hidroclorotiazida (hidroclorotiazida), se referă la o acțiune diuretic slab, acesta este prescris pentru etapa A II insuficiență cardiacă în monoterapie sau în asociere cu spironolactona, doza maximă hidroclorotiazidă este de 1-2 mg / kg greutate corporală.

Pentru a umple de potasiu din organism la ieșire atunci când asignați majoritatea prescrise diuretice decât produsele care conțin suficient cantități mari de săruri de potasiu, medicamente, cum ar fi potasiu și magneziu aspartat (Pananginum, asparkam), acetat de potasiu (10%) pe cale orală. Rețineți că atribuirea clorurii de potasiu oral inacceptabilă, deoarece acest preparat are o acțiune ulcerogen asupra membranei mucoase a tractului gastrointestinal.

Puteți începe tratamentul cu diuretice din doze mai mici, cu o creștere treptată a acestora, ceea ce vă permite să alegeți o doză în mod individual și, de asemenea, să nu cauzeze o rapidă convergență a lichidului și tulburări electrolitice. În plus, creșterea vâscozității sângelui contribuie la tromboză. Când starea este stabilizată, puteți trece la tratamentul intermitent cu diuretice.

Trebuie menționat faptul că tot ceea ce sa spus mai sus despre numirea diureticelor este de natură consultativă, fiecare caz individual fiind tratat individual.

Alte droguri

Utilizarea beta-blocante pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice se bazează pe faptul că măresc funcția hemodinamică a inimii pentru a crește densitatea receptorilor beta-adrenergici ale inimii, care este de obicei redus brusc la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă cronică. Trebuie remarcat faptul că utilizarea beta-blocante la copii este limitată la lipsa unor studii multicentrice date concludente, precum și a reduce riscul de a contractilității miocardice și a debitului cardiac în condiții de disfuncție cardiacă existente.

Utilizarea vasodilatatoarelor din alte grupuri, în special nitrații, nu este în prezent utilizată pe scară largă în practica pediatrică.

Pentru tratamentul insuficienței cardiace conform indicațiilor, puteți utiliza glucocorticoizi, medicamente cardiotrope, complexe de vitamine și medicamente care stabilizează membranele.

În sindromul de insuficiență cardiacă cronică, medicamentele care îmbunătățesc starea metabolică a miocardului sunt de mare interes. În acest context, interesul pentru produsele de magneziu se confruntă cu oa doua naștere. Magneziul - un regulator universal al metabolismului energetic, plastic, electrolitic, un antagonist natural al calciului. Promovează fixarea potasiului în celulă și asigură polarizarea membranelor celulare, controlând astfel funcționarea normală a celulei miocardului la toate nivelurile, inclusiv reglarea capacității contractile a miocardului. Sursele alimentare naturale, de regulă, nu sunt bogate în magneziu, prin urmare, pentru utilizarea în practica terapeutică, se recomandă utilizarea unui preparat de magneziu-magnerot. Cu numirea sa, după cum arată datele experimentale, contractilitatea ventriculului stâng se îmbunătățește.

Magnerot trăsătură distinctivă a preparatului este că prezența în structura moleculei de acid orotic contribuie la cea mai bună, în comparație cu alte medicamente, ioni de permeație magneziu în celulă și fixarea ATP membranei. În plus, medicamentul nu provoacă sau exacerbe acidoza intracelulară, care apare adesea cu insuficiență cardiacă. Medicamentele sunt prescrise timp de 4-6 săptămâni. Întrucât medicamentul nu are contraindicații semnificative și este prescris chiar și în timpul sarcinii și alăptării, este cu atât mai posibil să se administreze la copiii cu insuficiență cardiacă. Dozele sunt o medie de 1 comprimat de 2-3 ori pe zi.