^

Sănătate

A
A
A

Canal atrioventricular deschis: simptome, diagnostic, tratament

 
, Editorul medical
Ultima examinare: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Canalul atrioventricular deschis reprezintă aproximativ 4% din toate defectele cardiace congenitale. Defectul este caracterizat prin subdezvoltarea septurilor adiacente valvelor AV și anomalii ale valvelor în sine.

Formă incompletă (parțială) a canalului atrioventricular permeabil

Caracteristic este un defect interatrial primar de dimensiuni variabile. Valvele AV se formează la același nivel (în mod normal, valva tricuspidă este deplasată spre vârful inimii) și sunt atașate de marginea superioară a septului interventricular. Scisura valvei mitrale poate avea forma unei mici diastaze marginale sau poate ajunge la baza acesteia. Corzile suplimentare se extind adesea de la marginile fisurii și sunt atașate de septul interventricular: sunt posibile anomalii ale mușchilor papilari. Tulburările hemodinamice sunt caracterizate prin regurgitare pe valva mitrală și șuntarea sângelui prin defectul septal atrial. Există o supraîncărcare de volum a ambilor ventriculi, se dezvoltă hipertensiune pulmonară (până la faza sclerotică deja în primii ani de viață). În cazul stenozei arterei pulmonare, evoluția defectului este mai favorabilă, deoarece hipertensiunea pulmonară nu se dezvoltă.

Sunt tipice plângerile de dezvoltare fizică întârziată, pneumonie repetată, pierderea poftei de mâncare, oboseală rapidă în timpul hrănirii, semne de insuficiență cardiacă sub formă de tahipnee și tahicardie. Apare respirație șuierătoare congestivă în plămâni, ficatul se mărește. Momentul apariției primelor semne și severitatea afecțiunii sunt determinate de severitatea insuficienței mitrale. Cu regurgitare semnificativă, starea nou-născuților din primele zile este severă, deoarece creșterea presiunii în atriul stâng și volumul de sânge deversat sunt semnificative.

Examenul fizic relevă o cocoașă cardiacă stângă, thrill sistolic în al patrulea spațiu intercostal și/sau deasupra apexului inimii. Auscultația relevă două sufluri cu o formă incompletă de canal AV deschis: suflu sistolic de regurgitare mitrală la apexul inimii și suflu sistolic de stenoză relativă a arterei pulmonare - defectul septal atrial (suflu de ejecție).

ECG-ul este foarte util în diagnostic. Majoritatea pacienților prezintă o deviație spre stânga a axei electrice a inimii de la 0 la 150 s. Consecința formării anormale a sistemului de conducere cardiacă este deplasarea posterioară a nodului AV și a fasciculului His, plecarea prematură a ramurii stângi a fasciculului His sau hipoplazia acesteia. Ca semn al supraîncărcării de volum a ventriculului drept, apare un bloc incomplet al ramurii drepte a fasciculului His de formă rSR în derivația V1.

Forma și dimensiunea umbrei cardiace pe radiografie sunt determinate de severitatea insuficienței valvei mitrale, în legătură cu care forma inimii seamănă cu cea din bolile miocardice (mărită în principal datorită secțiunilor stângi).

În cazul unui canal AV deschis incomplet, ecocardiografia relevă semne ale unui defect septal atrial primar (o întrerupere a semnalului ecografic din septul interatrial) și anomalii ale valvei mitrale.

Cateterismul cardiac și angiografia sunt efectuate pentru a determina gradul de afectare a vaselor pulmonare în hipertensiunea pulmonară.

Tratament. Tratamentul medicamentos are ca scop stoparea semnelor de insuficiență cardiacă. Defectul poate fi eliminat doar chirurgical. Intervenția planificată este indicată la vârsta de 1-2 ani, iar în caz de insuficiență mitrală severă sau atriu comun - mai devreme. Se efectuează chirurgie plastică a defectului și reconstrucția valvei divizate.

Formă completă a canalului atrioventricular deschis canal atrioventricular

Defectul include un defect septal atrial primar, un defect septal ventricular imediat sub valvele AV și un inel AV comun. Sângele este șuntat la nivelul septului interatrial și interventricular, iar insuficiența valvei AV se dezvoltă. Există o supraîncărcare de volum a camerelor stânga și dreaptă ale inimii. Presiunea din ventricule se egalizează, ceea ce duce la dezvoltarea precoce a hipertensiunii pulmonare crescute până la sfârșitul primului an de viață. În prezența stenozei pulmonare, șuntul stânga-dreapta scade.

Defectul este caracterizat printr-o evoluție severă imediat după nașterea copilului. Deteriorarea semnificativă apare până la sfârșitul primei luni, când rezistența vaselor pulmonare scade și fluxul sanguin pulmonar crește. În această perioadă, severitatea simptomelor de insuficiență cardiacă crește. Copiii rămân în urmă în dezvoltare, iar pneumonia repetată nu este neobișnuită.

În timpul examinării fizice a sistemului cardiovascular, prin palpare se detectează thrill-ul sistolic. Se aude un murmur sistolic dur de-a lungul marginii stângi a sternului (defect septal ventricular), un murmur sistolic de insuficiență valvulară și o accentuare a celui de-al doilea sunet asupra arterei pulmonare.

Modificările ECG sunt similare cu cele observate în cazul canalului AV incomplet deschis.

Pe radiografie, modelul pulmonar este semnificativ accentuat de-a lungul patului arterial. Umbra inimii este de obicei mărită din cauza tuturor camerelor. În cazul stenozei concomitente a arterei pulmonare, modelul pulmonar este normal, iar dimensiunea inimii este mică.

EchoCG permite obținerea unei caracteristici morfologice și hemodinamice complete a defectului. Următoarele informații sunt importante pentru tratamentul chirurgical: dimensiunea defectelor și a deschiderilor valvelor, anatomia valvelor și starea mușchilor papilari, dimensiunile relative și absolute ale ventriculelor.

Cateterismul cardiac și angiocardiografia și-au pierdut semnificația în diagnosticul canalului atrioventricular deschis. Metodele sunt utilizate pentru a determina starea patului vascular pulmonar în cazurile de hipertensiune pulmonară crescută.

Tratament. Tratamentul medicamentos are ca scop ameliorarea simptomelor insuficienței cardiace. Deoarece forma completă a canalului AV este rapid însoțită de hipertensiune pulmonară crescută cu modificări sclerotice ale vaselor, este indicată corecția radicală primară a defectului - închiderea defectelor interatriale și interventriculare cu plasturi și chirurgie plastică a valvelor AV.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ce trebuie să examinăm?

Cum să examinăm?

Использованная литература

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.