Infecția cu HIV și SIDA la copii

Infecția cu HIV, SIDA - o boală virală a sistemului imunitar, care duce la o scădere bruscă a rezistenței generale a organismului la microorganismele oportuniste, precum și la o susceptibilitate crescută la cancer, motiv pentru care boala are o evoluție severă, cu un rezultat fatal inevitabil.

Infecția cu HIV este o boală infecțioasă pe termen lung cauzată de virusul imunodeficienței umane (HIV), care afectează celulele sistemelor imunitar, nervos și alte sisteme și organe ale unei persoane. În cazul infecției cu HIV, sistemul imunitar este afectat, ducând la dezvoltarea sindromului imunodeficienței dobândite (SIDA).

Infecția cu HIV a fost identificată în 1981, când Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) au raportat 5 cazuri de pneumonie cu Pneumocystis și 28 de cazuri de sarcom Kaposi la homosexuali anterior sănătoși. Testarea imunologică a acestor pacienți a relevat o scădere bruscă a nivelului de limfocite CD4. Diagnosticul a fost formulat inițial: Sindromul Imunodeficienței Dobândite (SIDA).

Ce este infecția cu HIV și SIDA?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia infecției cu HIV la copii

Infecția cu HIV este întâlnită pe toate continentele și în aproape toate țările în care se efectuează o căutare sistematică a pacienților. Conform OMS, aproximativ 50 de milioane de oameni trăiesc cu infecția cu HIV. Peste 2 milioane de persoane infectate cu HIV sunt identificate anual.

Structura de vârstă a celor care s-au îmbolnăvit, și în special a celor infectați, nu a fost determinată cu precizie. Conform datelor generalizate, proporția copiilor printre cei care s-au îmbolnăvit ajunge la 10% sau mai mult.

Epidemiologia infecției cu HIV/SIDA

[ 5 ], [ 6 ]

Cauzele infecției cu HIV la copii

Agent patogen. Virusul imunodeficienței umane (HIV) aparține familiei de retrovirusuri (Retroviridae). Familia de retrovirusuri include două subfamilii: oncovirusuri (Oncoviridae) și lentivirusuri lente (Lentivirus). Prima subfamilie include virusuri care cauzează leucemie: leucemia cu celule T și leucemia cronică cu celule păroase, precum și virusul leucemiei bovine.

HIV aparține subfamiliei lentivirusurilor. În prezent, sunt cunoscute 7 tipuri de lentivirusuri, dintre care 6 sunt patogene pentru animale și doar unul (HIV) provoacă boli la oameni.

Cauzele HIV/SIDA

[ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza infecției cu HIV la copii

Fiecare tip de virus afectează un anumit tip de celulă. Capacitatea unui virus de a penetra o celulă este determinată de prezența unui receptor pentru un anumit virus pe celula țintă, precum și de capacitatea genomului viral de a se integra în genomul celular. Se știe că o celulă poate avea receptori pentru diferite tipuri de virusuri, iar receptorii pentru un anumit virus se pot afla pe celule de diferite tipuri.

Receptorul pentru HIV este antigenul de diferențiere CD4, precum și componente nespecifice care nu depind de prezența CD4. CD4 este o glicoproteină cu o greutate moleculară de 55.000, similară ca structură cu anumite secțiuni de imunoglobuline. Proteina virală gp 120 are o structură similară, care determină capacitatea HIV de a pătrunde într-o celulă.

Patogeneza infecției cu HIV/SIDA

Simptomele infecției cu HIV la copii

Perioada de incubație este de la 2 săptămâni la 2 luni. Durata perioadei de incubație depinde de căile și natura infecției, doza infecțioasă, vârsta copilului și mulți alți factori. În cazul infecției prin transfuzii de sânge, această perioadă este scurtă, iar în cazul infecției sexuale, este mai lungă. Durata perioadei de incubație este un concept relativ, deoarece fiecare pacient specific are semnificații diferite pentru acesta. Dacă calculăm perioada de incubație din momentul infecției până la apariția primelor semne de manifestare a infecțiilor oportuniste ca urmare a depresiei imune, atunci aceasta este în medie de aproximativ 2 ani și poate dura mai mult de 10 ani (perioade de observație).

De fapt, aproximativ jumătate dintre persoanele infectate cu HIV prezintă o temperatură corporală ridicată în decurs de 2-4 săptămâni de la infectare, această creștere continuând până la 2 săptămâni, ganglionii limfatici, ficatul și splina se măresc. Adesea se detectează amigdalita. Complexul de simptome rezultat se numește „sindrom asemănător mononucleozei”.

Simptomele HIV/SIDA

Clasificarea infecției cu HIV la copii

OMS recomandă distingerea a patru stadii ale bolii:

• inițial (acut);
• limfadenopatie generalizată persistentă;
• Complex asociat cu SIDA ca preSIDA;
• SIDA în toată regula.

În plus, recent s-a propus identificarea unei a 5-a etape a bolii - demența cauzată de SIDA.

Clasificarea infecției cu HIV/SIDA

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnosticul infecției cu HIV la copii

Majoritatea copiilor născuți din mame infectate cu HIV au anticorpi HIV (materni) în sânge. În acest sens, metodele serologice de diagnosticare a infecției cu HIV bazate pe determinarea anticorpilor IgG (ELISA) nu sunt semnificative din punct de vedere diagnostic până la 18 luni de viață, când anticorpii materni sunt complet distruși.

Anticorpii specifici proprii apar la un copil în 90-95% din cazuri în decurs de 3 luni de la infectare, în 5-9% - după 6 luni și în 0,5% - mai târziu. La copiii peste 18 luni, detectarea markerilor serologici este considerată diagnostică.

Examinările serologice de rutină se efectuează la naștere, la 6, 12 și 18 luni de viață. Obținerea a două sau mai multe rezultate negative la un interval de cel puțin o lună la un copil fără hipogamaglobulinemie, cu vârsta de 12 luni sau mai mult, indică un risc crescut de infecție cu HIV.

Diagnosticul infecției cu HIV / SIDA

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tratamentul infecției cu HIV la copii

Scopul terapiei pentru infecția cu HIV este de a prelungi cât mai mult posibil viața pacientului și de a-i menține calitatea. Speranța de viață fără tratament la copii este mai mică de 6 luni în 30% din cazuri; cu terapie, 75% dintre copii supraviețuiesc până la 6 ani, iar 50% - până la 9 ani.

Este necesară efectuarea unei terapii complexe, strict individualizate a pacienților cu infecție cu HIV, cu o selecție atentă a medicamentelor antiretrovirale și un tratament la timp al bolilor secundare. Planul de tratament este elaborat ținând cont de stadiul procesului patologic și de vârsta pacienților.

Tratamentul se desfășoară în trei direcții:

• influența asupra virusului cu ajutorul medicamentelor antiretrovirale (etiotrope);
• chimioprofilaxia infecțiilor oportuniste;
• tratamentul bolilor secundare.

Tratamentul HIV/SIDA

Prevenirea infecției cu HIV la copii

Regimul antiepidemic pentru infecția cu HIV este același ca și pentru hepatita B. În pediatrie, sistemul de măsuri preventive trebuie construit ținând cont de faptul că, de obicei, copiii se infectează cu HIV în familii cu risc crescut (bolnavi de SIDA, dependenți de droguri, bisexuali etc.). În acest sens, principala măsură preventivă poate fi considerată lupta globală pentru un stil de viață sănătos, precum și activități educaționale pentru combaterea prostituției, dependenței de droguri, perversiunii sexuale etc.

Cum să previi infecția cu HIV/SIDA?

Prognosticul infecției cu HIV la copii

Foarte severă. În formele clinice exprimate, rata mortalității este de aproximativ 50%. De la diagnostic până la deces, durează de la 2-3 luni până la 2 ani sau mai mult. În niciun caz funcțiile imune normale nu sunt restabilite spontan sau sub influența tratamentului. Dintre pacienții identificați înainte de 1982, aproximativ 90% au decedat până acum. Cu toate acestea, recent au existat raportări despre un prognostic mai favorabil, în special în cazul infecției cu HIV de tip 2. Pacienții cu sarcom Kaposi au un prognostic mai bun decât pacienții cu infecții oportuniste. Se crede că pacienții cu sarcom Kaposi prezintă mai puține leziuni ale sistemului imunitar.