Diagnosticul HIV / SIDA

Diagnosticul de laborator la copiii cu contact perinatal pentru infecția cu HIV

Majoritatea copiilor născuți de mame infectate cu HIV au anticorpi la HIV în sânge (mamele). În acest sens, metodele serologice de diagnosticare a infecției HIV, pe baza definiției anticorpilor IgG (ELISA), nu sunt semnificative din punct de vedere diagnostic până la 18 luni de viață, când anticorpii materni sunt complet distruși.

Anticorpii proprii specifici apar în copil în 90-95% din cazuri în decurs de 3 luni după infectare, în 5-9% - după 6 luni și la 0,5% - mai târziu. La copiii cu vârsta peste 18 luni, detectarea markerilor serologici este considerată diagnosticare.

Testele serologice planificate se efectuează la naștere, la 6 ani; 12 și 18 luni de viață. Obținerea a două sau mai multe rezultate negative la intervale de cel puțin 1 lună la un copil fără hipogammaglobulinemie înainte de vârsta de 12 luni și mai mult indică infecția cu HIV.

La copiii cu vârsta de 18 luni și peste, în absența infecției cu HIV și a hipogamaglobulinemiei, un test serologic negativ pentru anticorpii HIV poate elimina infecția cu HIV.

Metodele biologice biologice permit confirmarea fiabilă a infecției HIV în majoritatea nou-născuților infectați până la vârsta de 1 lună și practic la toți copiii infectați până la vârsta de 6 luni.

Detecția ADN-ului HIV prin PCR este metoda preferată pentru diagnosticarea infecției HIV la copiii mici. Dintre rezultatele pozitive infectate perinatal ale PCR, 38% dintre copii sunt în primele 48 de ore de viață, iar la vârsta de 14 zile - 93% dintre copii. Chemoprofilaxia nu reduce senzitivitatea testelor virologice.

Prima examinare obligatorie se efectuează la vârsta de 1-2 luni, a doua - după o lună. La primirea unui rezultat pozitiv trebuie repetate pentru a determina încărcătura virală (adică, numărul de copii de ARN HIV in 1 ml de plasmă), metoda cantitativă, care permite evaluarea riscului de progresie a bolii si valoare pentru terapie antiretrovirala.

Copiii cu rezultate negative la naștere și la vârsta de 1-2 luni trebuie examinați din nou la vârsta de 4-6 luni.

Una dintre metodele suplimentare de examinare a unui copil infectat cu HIV este evaluarea statutului imunitar, și anume determinarea procentului și a numărului absolut de limfocite T de CD4 +.

După obținerea unui rezultat pozitiv al acizilor nucleici HIV, este necesar un studiu cantitativ al limfocitelor CD4 + și CD8 la un copil, de preferință prin citometrie în flux. Studiul trebuie efectuat periodic la intervale de 3 luni (categoria 2-3) sau 6 luni (prima categorie imună).

În identificarea modificărilor profilului imunologic (celule CD4 + <1900 / mm ³ si SD8 - celule> 850 / mm ³ ) copilul din primele 6 luni de viață implică formă rapid progresivă a bolii.

Diagnostice diferențiale

Infecția cu HIV la copii trebuie diferențiată în primul rând cu imunodeficiențe primare, precum și cu condiții de imunodeficiență care apar în legătură cu utilizarea prelungită a glucocorticoizilor și a chimioterapiei.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]