Simptomele infecției cu HIV și ale SIDA la copii

Perioada de incubație a infecției cu HIV este de la 2 săptămâni la 2 luni. Durata perioadei de incubație depinde de căile și natura infecției, doza infectantă, vârsta copilului și mulți alți factori. În cazul infecției prin transfuzii de sânge, această perioadă este scurtă, iar în cazul infecției sexuale, este mai lungă. Durata perioadei de incubație pentru HIV este un concept relativ, deoarece fiecare pacient în parte are semnificații diferite pentru acesta. Dacă calculăm perioada de incubație din momentul infecției până la apariția primelor semne de manifestare a infecțiilor oportuniste ca urmare a depresiei imune, atunci aceasta este în medie de aproximativ 2 ani și poate dura mai mult de 10 ani (perioade de observație).

[ 1 ], [ 2 ]

Simptome comune ale infecției cu HIV

De fapt, aproximativ jumătate dintre cei infectați cu HIV au o temperatură corporală ridicată la 2-4 săptămâni după infectare, această creștere continuând până la 2 săptămâni, ganglionii limfatici, ficatul și splina se măresc. Adesea se detectează amigdalita. Complexul de simptome care apare în acest caz se numește „sindrom asemănător mononucleozei”. În sângele acestor pacienți se detectează limfopenie destul de pronunțată. Durata totală a acestui sindrom este de 2-4 săptămâni, după care începe o perioadă latentă, care durează mulți ani. Cealaltă jumătate dintre pacienți nu prezintă manifestarea primară a bolii ca „sindrom mononucleotic”, dar totuși, într-un anumit stadiu al perioadei latente, dezvoltă și simptome clinice individuale ale HIV/SIDA. Deosebit de caracteristică este mărirea grupurilor limfatice cervicale posterioare, supraclaviculare, cotului și axilare.

Suspiciunea de infecție cu HIV trebuie considerată o mărire a mai multor ganglioni limfatici în mai multe grupuri (cu excepția ganglionilor inghinali), cu o durată mai mare de 1,5 luni. Ganglionii limfatici măriți sunt dureroși la palpare, mobili, necontopiți cu țesutul subcutanat. Alte simptome clinice în această perioadă a bolii pot include temperatură subfebrilă nemotivată, oboseală crescută și transpirații. În sângele periferic al acestor pacienți, leucopenia, o scădere inconstantă a limfocitelor T4, trombocitopenia și anticorpii anti-HIV sunt constant prezenți.

Această etapă a HIV se numește sindrom de limfadenopatie cronică, deoarece se manifestă în principal prin mărirea intermitentă, pe termen nelimitat, a ganglionilor limfatici. Încă nu este clar cât de des și în ce interval de timp specific boala progresează către etapa următoare - pre-SIDA. În această etapă a infecției cu HIV, pacientul este deranjat nu numai de mărirea ganglionilor limfatici, ci și de creșterea temperaturii corporale, transpirații, în special noaptea și chiar la temperatura normală a corpului. Diareea și pierderea în greutate sunt frecvente. Infecțiile virale respiratorii acute repetate, bronșita recurentă, otita și pneumonia sunt foarte frecvente. Pe piele sunt posibile elemente de herpes simplu sau leziuni fungice, erupții pustulare, apar adesea stomatită candidozică persistentă și esofagită.

Odată cu progresia ulterioară a bolii, se dezvoltă tabloul clinic al SIDA în sine, care se manifestă în principal prin infecții oportuniste severe și diverse neoplasme.

În sângele periferic cu infecție cu HIV se observă leucopenie, limfopenie, trombocitopenie, anemie și creșterea VSH-ului.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomele infecției cu HIV la copii

Simptomele infecției cu HIV la copii sunt determinate de stadiul ontogenezei în care HIV a intrat în organism (in utero sau după naștere) și de vârsta copilului în cazul infecției postnatale.

Infecția congenitală cu HIV este caracterizată prin sindroame caracteristice. Criteriile clinice pentru diagnosticul infecției congenitale cu HIV sunt: retard de creștere {75%), microcefalie (50%), partea frontală proeminentă, asemănătoare unei casete (75%), aplatizarea nasului (70%), strabism moderat (65%), fisuri palpebrale alungite și sclerotică albastră (60%), scurtarea semnificativă a nasului (65%).

Când un copil este infectat în perioada perinatală sau după naștere, etapele infecției cu HIV nu sunt diferite de cele de la adulți, ci au propriile caracteristici.

Cele mai frecvente semne ale infecției cu HIV, atât congenitale, cât și dobândite, la copii sunt limfadenopatia generalizată persistentă, hepatosplenomegalia, pierderea în greutate, febra, diareea, dezvoltarea psihomotorie întârziată, trombocitopenia cu manifestări hemoragice și piemia.

Imunodeficiența crește susceptibilitatea organismului copilului la infecții distincte și agravează evoluția acestora. Copiii suferă mai des de infecții virale respiratorii acute, infecții infernale severe cu tendință de evoluție prelungită, recurentă și generalizare. Copiii infectați cu HIV prezintă adesea infecție cu citomegalovirus diseminat, infecție herpetică, toxoplasmoză, leziuni candidozice ale pielii și mucoaselor. Mai puțin frecvente sunt cobacterioza, criptosloridioza, criptococnoza.

Infecția cu HIV la copiii născuți din mame infectate cu HIV

Transmiterea verticală a HIV de la mamă la copil poate avea loc în timpul sarcinii, nașterii și alăptării.

Copiii infectați cu HIV in utero se nasc adesea prematur, cu semne de hipotrofie intrauterină și diverse tulburări neurologice. În perioada postnatală, acești copii se dezvoltă prost, suferă de infecții recurente și se constată limfadenopatie generalizată persistentă (deosebit de importantă este mărirea ganglionilor limfatici axilari și inghinali), hepato- și splenomegalie.

Primele semne ale bolii sunt adesea candidoză orală persistentă, retard de creștere, creștere în greutate deficitară și dezvoltare psihomotorie întârziată. Studiile de laborator arată leucopenie, anemie, trombocitopenie, transaminaze crescute și hipergamaglobulinemie.

Aproximativ 30% dintre copiii infectați cu HIV de la mamele lor prezintă o progresie rapidă a bolii. Afecțiunea este agravată de stadiile avansate ale infecției cu HIV la mamă, încărcătura virală ridicată la mamă și copil în primele 3 luni de viață (ARN HIV > 100.000 copii/ml plasmă), numărul scăzut de limfocite CD4+ și infectarea fătului în stadiile incipiente ale gestației.

Pe măsură ce infecția cu HIV progresează la copiii mici, incidența diferitelor boli infecțioase crește de nenumărate ori, cum ar fi infecțiile virale respiratorii acute, pneumonia, infecțiile intestinale acute etc. Cele mai frecvente sunt pneumonia interstițială limfoidă, infecțiile bacteriene recurente, esofagita candidozică, candidoza pulmonară, encefalopatia HIV, boala cu citomegalovirus, micobacterioza atipică, infecția herpetică severă și criptosporidioza.

Cea mai frecventă infecție oportunistă la copiii cu vârsta de 1 an care nu au primit chimioprofilaxie este pneumonia cu Pneumocystis (7-20%).

Un factor prognostic nefavorabil pentru HIV este dezvoltarea întârziată a vorbirii, în special în cazul deficiențelor de limbaj receptiv și expresiv.

Stadiul SIDA al infecției cu HIV

În stadiul de SIDA, mai mult de jumătate dintre copii dezvoltă infecții severe, frecvent recurente, cauzate de Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae și Salmonella.

Bolile oncologice sunt extrem de rare la copiii infectați cu HIV.

Afectarea SNC este un sindrom constant al infecției cu HIV la copii. La debutul bolii se observă sindroame asteno-nevrotice și cerebro-astenice. Encefalopatia HIV și encefalita HIV sunt caracteristice stadiului de SIDA.

O diferență semnificativă în infecția cu HIV la copii este dezvoltarea pneumoniei interstițiale limfocitare (PIL), combinată cu hiperplazia ganglionilor limfatici pulmonari, care este adesea agravată de apariția pneumoniei cu pneumocystis (PCP).

Dezvoltarea pneumoniei cu Pneumocystis corespunde progresiei stării de imunodeficiență. În cazul imunosupresiei severe (număr de CD4+ mai mic de 15%), pneumonia cu Pneumocystis este detectată la 25% dintre pacienți. Datorită prevenției primare și secundare, precum și terapiei antiretrovirale combinate, numărul copiilor cu pneumonie cu Pneumocystis a scăzut în ultimii ani.

De regulă, pneumonia cu pneumocystis apare la copii nu mai devreme de 3 luni. Debutul acut al bolii este extrem de rar și se caracterizează prin febră, tuse, dispnee, tahipnee. În majoritatea cazurilor, simptomele caracteristice se dezvoltă treptat. Copilul prezintă slăbiciune progresivă, pierderea poftei de mâncare, piele palidă, cianoză a triunghiului nazolabial. Temperatura corpului la debutul bolii poate fi normală sau subfebrilă. Tusea nu este, de asemenea, un semn caracteristic al pneumoniei cu pneumocystis și este detectată la aproximativ 50% dintre pacienți. La început, apare o tuse obsesivă, apoi tusea devine asemănătoare tusei convulsive, mai ales noaptea. Toți copiii cu pneumonie cu pneumocystis au dificultăți de respirație. Odată cu progresia pneumoniei cu pneumocystis, poate apărea insuficiență cardiopulmonară. Tabloul radiologic al pneumoniei cu pneumocystis sub forma unei transparențe scăzute a plămânilor, apariția unor umbre simetrice sub formă de aripi de fluture, „plămâni ca vata” este determinat doar la 30% dintre pacienți.

Diagnosticul de PCP se bazează pe detectarea agentului patogen în spută, lavaj bronhoalveolar sau biopsie pulmonară. La majoritatea copiilor infectați cu HIV, PCP este asociată cu alte boli olportative.

Pentru prevenirea și tratamentul pneumoniei pneumocystice se utilizează sulfametoxazol + trimetoprim. Prevenirea pneumoniei pneumocystice se efectuează la toți copiii născuți din femei infectate cu HIV de la vârsta de 6 săptămâni până la 6 luni, dacă se exclude diagnosticul de „infecție cu HIV”. La copiii infectați cu HIV, prevenția se efectuează pe viață.

Pneumonia interstițială limfoidă este diagnosticată în prezent la cel mult 15% dintre copiii infectați cu HIV și, în majoritatea cazurilor, este detectată la copiii cu infecție perinatală cu HIV. Apariția pneumoniei interstițiale limfocitare este adesea asociată cu contactul primar cu virusul Epstein-Barr și se manifestă pe fondul unor manifestări clinice pronunțate de limfadenopatie generalizată HIV, hepatosplenomegalie și o creștere a glandelor salivare. Manifestarea pneumoniei interstițiale limfocitare la acești pacienți este apariția tusei neproductive, a dispneei progresive. Febra se observă în 30% din cazuri. Tabloul auscultator este sumar. Uneori se aude respirație șuierătoare în părțile inferioare ale plămânilor. Radiologic, se detectează infiltrate bilaterale în lobul inferior (de obicei interstițiale, mai rar reticulomodulare). Rădăcinile plămânilor sunt dilatate, nestructurale. Tabloul pulmonar este de obicei nediferențiat. Unii pacienți, în ciuda modificărilor radiologice ale plămânilor, pot să nu prezinte manifestări clinice ale bolii timp de mulți ani.

Pe fondul pneumoniei interstițiale limfocitare, se poate dezvolta pneumonie bacteriană, cel mai adesea cauzată de Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus și Haemophytus influenzae, ceea ce duce la o exacerbare a tabloului clinic al pneumoniei. Pe fondul unei exacerbări, pacienții pot dezvolta obstrucție a căilor respiratorii, bronșiectazie și insuficiență pulmonară cronică.

Astfel, particularitățile evoluției infecției cu HIV la copii includ leziuni bacteriene ale bronhiilor și plămânilor, pe fondul cărora se dezvoltă boli virale, protozoare, fungice și micobacteriene tipice pacienților cu HIV/SIDA, care determină severitatea evoluției și rezultatul bolii.

Utilizarea terapiei antiretrovirale combinate ajută la prevenirea dezvoltării bolilor respiratorii la pacienții infectați cu HIV și crește semnificativ eficacitatea tratamentului acestora.

Conform raportului de specialitate al OMS (1988), cele mai tipice boli asociate cu SIDA la copii, pe lângă pneumonia interstițială limfocitară și pneumonia cu pneumocystis, includ: citomegalovirusul, infecția cu herpes și toxoplasmoza cerebrală. Sarcomul Kaposi se dezvoltă extrem de rar la copii.

Anemia și trombocitopenia sunt frecvente, manifestate clinic prin sindrom hemoragic.

Infecția cu HIV la copiii născuți din femei infectate cu HIV, în special în cazurile de infecție intrauterină, se caracterizează printr-o evoluție mai rapid progresivă în comparație cu adulții și copiii infectați în primul an de viață pe alte căi. La copiii infectați la vârsta de peste un an, evoluția bolii este mai favorabilă din punct de vedere prognostic în comparație cu adulții.

Caracteristicile descrise mai sus ale evoluției infecției cu HIV se referă în principal la nou-născuți și copii din primul an de viață, într-o măsură mai mică la grupa de vârstă de până la 5 ani. La copiii cu vârsta peste 5 ani, aceste caracteristici sunt semnificativ atenuate. Adolescenții cu vârsta peste 12 ani, în funcție de natura evoluției bolii, pot fi clasificați ca adulți.