Simptomele infecției HIV și SIDA la copii

Perioada de incubație a infecției HIV este de la 2 săptămâni până la 2 luni. Durata perioadei de incubație depinde de modalitățile și natura infecției, de doza de infecție, de vârsta copilului și de mulți alți factori. Când este infectat prin transfuzie de sânge, această perioadă este scurtă, iar pentru infecțiile cu transmitere sexuală este mai lungă. Durata perioadei de incubație pentru HIV este un termen relativ, deoarece fiecare pacient are un conținut diferit în acesta. Dacă se calculează perioada de incubație de la infecție la primele semne de manifestare a infecțiilor oportuniste din cauza depresiei sistemului imunitar, este o medie de aproximativ 2 ani și poate dura mai mult de 10 de ani (perioada de observare).

[1], [2],

Simptome comune ale infecției cu HIV

De fapt, aproximativ jumătate dintre cei infectați cu HIV au febră după 2-4 săptămâni de la momentul infectării, această creștere durează până la 2 săptămâni, ganglionii limfatici, ficatul și splină cresc. Destul de des găsesc o durere în gât. Complexul simptom rezultat este denumit "sindrom de tip mononucleozid". În sângele acestor pacienți, aceștia prezintă limfopenie destul de pronunțată. Durata totală a acestui sindrom este de 2-4 săptămâni, urmată de o perioadă latentă care durează mulți ani. În cealaltă jumătate a pacienților, nu există o manifestare primară a bolii prin tipul de "sindrom de mononucleoză", dar totuși, într-o anumită etapă a perioadei latente, apar simptome clinice separate ale HIV / SIDA. Creșterea deosebit de caracteristică a ganglionilor limfatici posteriori cervicale, supraclaviculare, cot și axilare.

Suspiciunea infecției cu HIV ar trebui considerată o creștere a mai multor ganglioni limfatici în mai mult de un grup (cu excepția inghinalei), care durează mai mult de 1,5 luni. Ganglionii limfatici extinse la palpare sunt dureroase, mobile, lipite cu țesut subcutanat. Din alte simptome clinice, în această perioadă a bolii, starea de subfebrilă nemotivată este posibilă, oboseală crescută și transpirație. În sângele periferic la acești pacienți, leucopenia, reducerea instabilă a limfocitelor T4, trombocitopenia, anticorpii la HIV sunt prezenți în mod constant.

Această etapă a infecției cu HIV este menționată ca un sindrom de limfadenopatie cronică , deoarece se manifestă în principal printr-o extindere intermitentă, pe termen nedefinit, a ganglionilor limfatici. Deși nu este clar, cu ce frecvență și în ce termeni specifici boala trece în etapa următoare - pre-SIDA. În această etapă a infecției cu HIV, pacientul este preocupat nu numai de ganglionii limfatici extinse, ci și de febră, transpirație, în special noaptea și chiar la temperatura corporală normală. Există deseori diaree și scădere în greutate. ARVI repetat, bronșita recurentă, otita, pneumonia sunt foarte tipice. Pe piele sunt posibile elemente de herpes simple sau leziuni fungice, erupții pustulare, de multe ori există stomatită persistentă candidozică și esofagită.

Cu progresia ulterioară a bolii, se dezvoltă imaginea clinică a SIDA în sine , care se manifestă în principal prin infecții oportuniste severe și diverse neoplasme.

În sângele periferic, infecția HIV este asociată cu leucopenie, limfopenie, trombocitopenie, anemie și ESR crescută.

[3], [4], [5], [6]

Simptomele infecției cu HIV la copii

Simptomele infecției HIV la copii sunt determinate de stadiul ontogenezei, care a fost intrarea HIV în organism (in utero sau după naștere) și de la vârsta copilului în cazul infecției postnatale.

Congenital infecția cu HIV se manifestă în sindroamele caracteristice. Criterii clinice de diagnostic ale infecției congenitale cu HIV sunt: pipernicire {75%), microcefalie (50%), partea frontală proeminentă, care seamănă în formă o cutie (75%), aplatizare nas (70%), strabism exprimat moderat (65%) alungiri oculare alungite și sclera albastră (60%), scurtarea semnificativă a nasului (6S%).

Când un copil este infectat în perioada perinatală sau după naștere, etapele cursului infecției cu HIV nu diferă de adulți, dar au propriile particularități.

Cele mai frecvente simptome ale infectiei innascuta si dobandite cu HIV la copii este limfadenopatie persistentă generalizată, hepatosplenomegalie, scădere în greutate, febră, diaree, retard psihomotor, trombocitopenie cu manifestări hemoragice, pyemia.

Imunodeficiența mărește susceptibilitatea organismului copilului la infecții distincte și agravează cursul lor. Copiii au mai multe șanse de a suferi ARVI, infecții severe infernale, cu o tendință la un curs prelungit, recurent și generalizare. Copiii infectați cu HIV au adesea răspândit infecții cu citomegalovirus, infecții herpetice, toxoplasmoză, leziuni candidoze ale pielii și ale membranelor mucoase. Mai puțin frecvente sunt cobacterioza, criptoslidioza, criptococoza.

Infecția cu HIV la copiii născuți de mame infectate cu HIV

Transmiterea vertebrală a HIV de la mamă la copil poate să apară în timpul sarcinii, nașterii și alăptării.

Copiii infectați cu HIV în uter sunt adesea născuți prematur, cu semne de malnutriție intrauterină și diferite tulburări neurologice. În perioada post-natală, acești copii se dezvolta slab, suferă infecții recurente, ele arată o limfadenopatie generalizată persistentă (deosebit de important pentru a creste axilari si ganglionii limfatici inghinali), și hepato-splenomegalie.

Primele semne ale bolii sunt adesea candidoza persistentă a cavității bucale, creșterea îngrozitoare, încălcările creșterii în greutate, întârzierea în dezvoltarea psihomotorie. Testele de laborator arată leucopenie, anemie, trombocitopenie, creșterea transaminazelor, hipergamaglobulinemie.

Aproximativ 30% din copiii infectați cu HIV de la mame se dezvoltă rapid. Sarcina Statutul etapele ulterioare ale infecției cu HIV la mama, o incarcatura virala mare in mama si copil în primele 3 luni de viață (ARN HIV> 100.000 copii / ml de plasmă), nivelul scăzut de limfocite CD4 +, infectarea fătului în gestație timpurie.

Odată cu progresia infecției cu HIV la copiii mici crește în mod repetat, frecvența diferitelor boli infecțioase, cum ar fi SARS, pneumonie, infecții intestinale acute, etc .. Cel mai adesea se dezvolta pneumonie interstițială limfoidă, infecții bacteriene recurente, Candidei esofagita candidoză plamanului, encefalopatia HIV, citomegalovirus boală, mycobacterioses atipice, infecție severă cu herpes, criptosporidioză.

Cea mai frecventă infecție oportunistă la copiii din primul an de viață care nu au primit chimioprevență este pneumonia pneumocystis (7-20%).

Un factor prognostic nefavorabil al HIV este întârzierea dezvoltării vocale, în special cu tulburări de limbaj receptive și expresive.

Stadiul SIDA SIDA

În stadiul SIDA, mai mult de jumătate dintre copii dezvoltă infecții severe, adesea recurente, cauzate de Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae. Salmonella.

Bolile oncologice sunt extrem de rare la copii infectați cu HIV.

Leziunea CNS este un sindrom constant al infecției cu HIV la copii. La începutul bolii, se observă sindroame asteno-neurotice și cerebro-astenice. Pentru stadiul SIDA, encefalopatiile HIV și encefalita HIV sunt caracteristice.

O diferență semnificativă a infecției cu HIV la copii este dezvoltarea pneumoniei limfocitare interstițiale (LIP), cuplată cu hiperplazia ganglionilor limfatici pulmonare, care sunt adesea agravate de apariția pneumoniei Pneumocystis carinii (PCP).

Dezvoltarea pneumoniei pneumocistoase corespunde progresiei stării de imunodeficiență. Cu o imunosupresie severă (CD4 + mai mică de 15%), pneumonia pneumocistă este detectată la 25% dintre pacienți. Datorită prevenirii primare și secundare, precum și terapiei antiretrovirale combinate, numărul de copii cu pneumonie pneumocystis a scăzut în ultimii ani.

Ca o regulă, pneumonia pneumocitară apare la copii nu mai devreme de 3 luni. Debutul acut al bolii este extrem de rar și se caracterizează prin apariția febrei, a tusei, a dispneei, a tahipneei. În cele mai multe cazuri, simptomele caracteristice se dezvoltă treptat. Copilul are slabiciune progresivă, apetit scăzut, piele palidă, cianoză a triunghiului nazolabial. Temperatura corpului la debutul bolii poate fi normală sau subfebrilă. Tusea nu este, de asemenea, un semn caracteristic al pneumoniei pneumocystis și este detectată la aproximativ 50% dintre pacienți. Inițial, există o tuse obsesivă, apoi tusea devine pertussis, mai ales noaptea. Dispneea este observată la toți copiii cu pneumocystis intestinal. Cu progresia pneumoniei pneumocystis, poate să apară insuficiență cardiopulmonară. Imagine cu raze X a pnevomnii Pneumocystis sub formă de transparență redusă a aspectului luminii, simetrice de umbre sub formă de aripi unui fluture, „căptușit ușor“ este determinat doar 30% dintre pacienți.

Diagnosticul pneumoniei pneumocystis se bazează pe detectarea unui agent cauzal în spută, într-un material obținut cu lavaj bronhoalveolar sau biopsie pulmonară. La majoritatea copiilor infectați cu HIV, pneumonia pneumocystis este asociată cu alte boli oportuniste.

Pentru prevenirea și tratamentul pneumoniei pneumocystis se utilizează sulfametoxazol + trimetoprim. Pneumocystisnoe prevenirea pneumonie este administrat la toți copiii născuți la femeile infectate cu HIV, de la vârsta de 6 săptămâni la 6 luni, cu excluderea infecției cu HIV. Prevenirea HIV la copiii cu infecție cu HIV este pe viață.

pneumonie interstițială limfoidă este in prezent diagnosticat nu mai mult de 15% din copiii infectați cu HIV, iar în cele mai multe cazuri detectate la copiii cu infecție HIV perinatala. Apariția pneumoniei inerstitsialnoy limfatică este adesea asociat cu contactul primar cu virusul Epstein-Barr și este prezentat în contextul unor manifestări clinice marcate de limfadenopatie HIV-generalizată, hepatosplenomegalie, marirea glandelor salivare. Manifestare de pneumonie interstițială limfocitară la acești pacienți este apariția tusei non-productive și dispnee progresivă. Febră este observată în 30% din cazuri. Imaginea auscultivă este redusă. Câteodată se auzesc râuri peste părțile inferioare ale plămânilor. Radiologice a relevat lobara bilaterale ( de obicei , interstițială, rareori retikulomodulyarnye) infiltrate. Rădăcinile plămânilor sunt lărgite, nu structurale. Modelul pulmonar, ca regulă, nu este diferențiat. La unii pacienți, în ciuda modificări radiografice în plămâni, în manifestările clinice ale bolii să nu fie disponibile pentru mulți ani.

Pe fondul pneumonie interstițială limfoidă poate dezvolta pneumonie bacteriană, cel mai adesea cauzate de Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus u Haemophitus influenzae, ceea ce duce la o agravare a tabloului clinic de pneumonie. Pe fondul pacienților acute pot dezvolta boli obstructive ale căilor respiratorii, bronșiectazii, boli pulmonare obstructive cronice.

Astfel, la particularitățile cursul infecției cu HIV la copii includ leziunile bacteriene ale bronhiilor și plămânilor, care se dezvolta pe fondul tipic al pacienților cu HIV / SIDA, virale, protozoare, fungi și boala micobacterii, care determina severitatea si rezultatul bolii.

Numirea terapiei combinate antiretrovirală ajută la prevenirea dezvoltării bolilor respiratorii la pacienții infectați cu HIV și crește semnificativ eficacitatea tratamentului lor.

Conform raportului expertului OMS (1988), cele mai distinctive boli legate de SIDA la copii, în plus față de pneumonie interstițială limfoidă și PCP includ citomegalovirus, infecție cu herpes, toxoplasmoza a creierului. Copiii rareori dezvoltă sarcomul Kaposi.

Există deseori anemie și trombocitopenie, un sindrom hemoragic manifestat clinic.

Infecția cu HIV la copiii născuți de femeile infectate cu HIV, în special cu infecții intrauterine, progresează mai rapid comparativ cu adulții și copiii care au contractat alte căi în primul an de viață. La copiii infectați la vârsta de peste un an, evoluția bolii este mai favorabilă din punct de vedere prognostic comparativ cu adulții.

Caracteristicile descrise mai sus ale cursului infecției HIV se referă în principal la nou-născuți și copii din primul an de viață, într-o măsură mai mică la grupa de vârstă de până la 5 ani. La copiii cu vârste mai mari de 5 ani, aceste caracteristici sunt în mare măsură netezite. Adulții cu vârsta peste 12 ani în funcție de natura bolii pot fi îndrumați la adulți.