Infecția cu adenovirus

Infecția cu adenovirus este un grup de boli virale antroponotice acute cu afectarea membranelor mucoase ale tractului respirator, ochilor, intestinelor și țesutului limfoid, în principal la copii și tineri.

Termenul „adenovirus” a fost propus de Enders și Francis în 1956, iar bolile cauzate de acest agent patogen au început să fie numite adenovirale.

Codurile ICD-10

• B34.0. Infecție cu adenovirus, nespecificată.
• B30.0. Keratoconjunctivită cauzată de adenovirus.
• B30.1 Conjunctivită cauzată de adenovirus.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia infecției cu adenovirus

Sursa de infecție este o persoană bolnavă care eliberează virusul în mediu pe parcursul bolii, precum și un purtător de virus. Virusurile sunt eliberate din tractul respirator superior, prin fecale, lacrimi. Rolul purtătorilor de virus „sănătoși” în transmiterea infecției este destul de semnificativ. Perioada maximă de eliberare a virusului este de 40-50 de zile. Conjunctivita adenovirală poate fi o infecție nosocomială. Mecanismul de transmitere este pe cale aeriană, feco-orală. Căile de transmitere sunt pe cale aeriană, alimentară, contact-gospodărească. Infecția intrauterină a fătului este posibilă. Susceptibilitatea este ridicată. În mare parte, copiii și tinerii se îmbolnăvesc. Sezonalitatea nu este decisivă, dar în sezonul rece incidența infecțiilor adenovirale crește, cu excepția febrei faringoconjunctive, care este diagnosticată vara. Natura procesului epidemic este determinată în mare măsură de tipurile serologice de adenovirusuri. Epidemiile cauzate de adenovirusuri de tipurile 1, 2, 5 sunt rare; tipurile 3 și 7 sunt mai frecvente. După boală, se formează imunitate specifică speciei.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ce cauzează infecția cu adenovirus?

Agenții cauzali sunt adenovirusurile din genul Mastadenovirus (adenovirusuri de mamifere) din familia Adenoviridae. Genul include 80 de specii (serotipuri).

Familia include virusuri cu capsidă goală, diametrul mediu al virionului fiind de 60-90 nm. Virusul matur este format din 252 de capsomere, inclusiv 240 de hexoni care formează margini și 12 pentoni care formează verticale. Genomul este reprezentat de un ADN liniar bicatenar. Fiecare virion are cel puțin 7 determinanți antigenici. Proprietățile antigenice stau la baza clasificării adenovirusurilor. Nucleocapsida este un singur antigen de legare a complementului din această familie. De aceea, adenovirusurile sunt detectate în serul de legare a complementului folosind ser specific de grup. Hexonii conțin determinanți reactivi ai familiei și antigene specifice de tip care acționează asupra eliberării hexonilor din virion și sunt responsabili de manifestarea efectului toxic. Antigenele hexon conțin, de asemenea, determinanți specifici de gen și grup. Pentonii conțin antigene virale mici și un antigen solubil reactiv al familiei găsit în celulele infectate. Lanțurile de ADN purificate conțin antigenul principal specific de tip. Pentonii și catenele determină proprietățile hemaglutinante ale virusurilor. Antigenele de suprafață ale proteinelor structurale sunt specifice speciei și tipului. Genomul este reprezentat de o moleculă de ADN liniară bicatenară.

Adenovirusurile sunt extrem de stabile în mediu. Supraviețuiesc în stare congelată și se adaptează la temperaturi de la 4 la 50 °C. În apă la 4 °C, rămân viabile timp de 2 ani; pe sticlă și îmbrăcăminte, supraviețuiesc 10-45 de zile. Sunt rezistente la eter și alți solvenți lipidici. Mor din cauza expunerii la radiații ultraviolete și clor; la o temperatură de 56 °C, mor după 30 de minute.

Pentru oameni, 49 de tipuri de adenovirusuri sunt patogene, cele mai semnificative fiind serotipurile de tipurile 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21, iar tipurile 1, 2, 5, 6 cauzează cel mai adesea boli la copiii preșcolari; tipurile 3, 4, 7, 14, 21 - la adulți.

Patogeneza infecției cu adenovirus

Diverse organe și țesuturi sunt implicate în procesul patologic: tractul respirator, țesutul limfoid, intestinele, vezica urinară, ochii, creierul. Adenovirusurile din serotipurile 3, 4, 8, 19 provoacă conjunctivită, iar serotipurile 40, 41 provoacă gastroenterită. Infecțiile cauzate de serotipurile 3, 7, 11, 14, 21 sunt acute, cu eliminare rapidă a agentului patogen. Serotipurile 1, 2, 5, 6 provoacă boli ușoare, dar pot persista mult timp în țesutul limfoid al amigdalelor, adenoidelor, ganglionilor limfatici mezenterici etc. Adenovirusurile pot pătrunde în placentă, provocând anomalii de dezvoltare fetală, pneumonie la nou-născuți. Punctul de intrare pentru infecție este tractul respirator superior sau membrana mucoasă a conjunctivei.

Replicarea primară a virusului are loc în celulele epiteliale ale membranei mucoase a tractului respirator și a intestinelor, în conjunctiva ochilor și în țesutul limfoid (amigdale, ganglioni limfatici mezenterici). Adenovirusurile, care circulă în sânge, afectează endoteliul vascular. În celulele afectate se formează incluziuni intranucleare de formă ovală sau rotundă care conțin ADN. Celulele cresc în dimensiune, sunt distruse, iar lichidul seros se acumulează sub epiteliu. Aceasta duce la inflamația exudativă a membranelor mucoase, formarea de pelicule fibrinoase și necroză. Se observă infiltrarea limfoidă a straturilor profunde ale pereților traheei și bronhiilor. Lumenul bronhiilor conține exudat seros cu un amestec de macrofage și leucocite individuale.

La copiii mici, virusurile pot ajunge în alveole pe cale bronhogenă, provocând pneumonie. Pe lângă modificările locale, adenovirusurile au un efect toxic general asupra organismului, care se exprimă prin simptome de intoxicație.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomele infecției cu adenovirus

Perioada de incubație durează între 5 și 14 zile.

Infecția cu adenovirus este caracterizată prin polimorfismul simptomelor și sindroamelor clinice. Tabloul clinic poate fi dominat de simptome care indică afectarea tractului respirator, a ochilor, a intestinelor, a vezicii urinare și a țesutului limfoid. Se poate dezvolta meningoencefalită. La adulți, infecția cu adenovirus apare adesea în formă latentă, în timp ce la tineri este exprimată clinic. Boala se dezvoltă treptat. Temperatura crește din prima zi a bolii, durata acesteia variază de la 5-7 zile la 2 săptămâni. Uneori, temperatura subfebrilă persistă până la 4-6 săptămâni, poate exista o febră cu două valuri, iar rareori se observă trei valuri. În majoritatea cazurilor, simptomele intoxicației sunt moderate chiar și cu febră mare.

Datorită tropismului adenovirusurilor față de țesutul limfoid, amigdalele nazofaringiene sunt implicate în proces încă din primele zile ale bolii și apar dificultăți de respirație pe nas, umflarea feței, rinită seroasă cu secreții abundente (în special la grupele de vârstă mai tinere). Un semn caracteristic al bolii este faringita cu o componentă exudativă pronunțată. Faringita se caracterizează prin durere moderată sau durere în gât. În timpul examinării, se evidențiază hiperplazia foliculilor limfoizi pe fondul mucoasei edematoase și hiperemice a peretelui faringian posterior. Amigdalele sunt mărite, la unii pacienți sunt vizibile plăci albe delicate, care pot fi ușor îndepărtate cu o spatulă.

La adulți, spre deosebire de copii, semnele clinice de bronșită sunt rareori detectate. Copiii se caracterizează printr-o tuse moderată de scurtă durată, cu secreții mucoase insuficiente. În plus, aproape fiecare al cincilea copil bolnav dezvoltă laringotraheită stenozantă acută, care este severă, cu o componentă exudativă pronunțată. Unii copii dezvoltă sindrom obstructiv, care are o formă edematoasă sau mixtă. Poate persista până la 3 săptămâni. În acest caz, tusea este umedă, obsesivă; expirația este dificilă, dispneea este de tip mixt. Auscultația relevă un număr mare de wheezinguri uscate umede, de diferite dimensiuni și simple. La copiii mici, se poate dezvolta bronșită obliterantă.

Infecția cu adenovirus este adesea însoțită de limfadenopatie moderată. Ganglionii limfatici cervicali, submandibulari, mediastinali și mezenterici se măresc. Mesadenita se manifestă fie pe fondul altor manifestări ale infecției cu adenovirus, fie ca sindrom principal. Principalul simptom clinic este durerea paroxistică acută, în principal în abdomenul inferior (în regiunile iliacă și periombilicală dreaptă). Apare adesea greață, mai rar vărsături și diaree. Modificările sistemului cardiovascular sunt practic absente. Unii pacienți prezintă sindrom hepatosplenic, uneori cu activitate crescută a aminotransferazelor (ALT, AST).

Conjunctivita se dezvoltă adesea. La început este unilaterală, ulterior este afectat și al doilea ochi. Se disting conjunctivitele catarale, foliculare și membranoase. Ultima formă este cea mai tipică. Conjunctiva pleoapelor este hiperemică, granulară, ușor umflată; este posibilă o secreție mică. După 1-3 zile, pe conjunctivă apar plăci membranoase albe sau alb-cenușii. Un simptom comun este edemul pleoapelor. Mai puțin frecventă este keratoconjunctivita, în care se formează un infiltrat în stratul subepitelial al corneei, apare opacitatea acesteia și scade acuitatea vizuală. Procesul durează până la o lună și este de obicei reversibil.

La adulți, infecția cu adenovirus poate prezenta semne clinice de cistită. Au fost descrise cazuri de encefalită acută, cel mai adesea cauzată de serotipul 7 al adenovirusurilor. Febra faringoconjunctivală, care are un tablou clinic destul de clar, cu febră ridicată de 4-7 zile, intoxicație, rinofaringită și conjunctivită membranoasă, este o formă independentă a bolii.

[ 13 ]

Complicațiile infecției cu adenovirus

Complicațiile frecvente sunt otita, sinuzita și pneumonia, care se dezvoltă ca urmare a unei infecții secundare. Adesea, amigdalita cronică se agravează pe fondul infecției cu adenovirus. Au fost descrise cazuri de complicații ale mesadenitei adenovirale cu invaginație intestinală.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnosticul infecției cu adenovirus

Clinic, infecția cu adenovirus este diagnosticată prin prezența conjunctivitei, faringitei și limfadenopatiei pe fondul febrei.

Tabloul sanguin în infecția cu adenovirus este nespecific și nu are valoare diagnostică. Diagnosticul serologic este utilizat pentru decodificarea retrospectivă a etiologiei ARVI. RTGA și RSK sunt utilizate pe scară largă. Metodele de diagnostic expres sunt reprezentate de reacția de hemadsorbție indirectă, ELISA și RIF. Acestea permit detectarea antigenelor adenovirale în celulele epiteliale ale cavității nazale în decurs de 3-4 ore. Rasparea celulară se efectuează în primele zile ale procesului infecțios. Detectarea antigenelor virale în nucleii celulelor epiteliale indică o evoluție latentă a procesului infecțios, prezența antigenelor în citoplasmă permite diagnosticarea unei boli acute. Izolarea virusului în cultura de țesuturi este utilizată în scopuri științifice.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostic diferențial

Diagnosticul diferențial se efectuează cu infecții respiratorii acute (AVI) de altă etiologie, difterie orofaringeală, difterie oculară, amigdalită. Infecția cu adenovirus are o serie de simptome similare cu mononucleoza infecțioasă, febra tifoidă. Iersinioza apare și cu faringită, conjunctivită, sindrom hepatosplenic, diaree și febră prelungită.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

O indicație pentru consultarea unui chirurg este dezvoltarea mesadenitei adenovirale, care apare însoțită de dureri abdominale severe și vărsături. Consultarea unui oftalmolog este indicată în caz de leziuni oculare.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Indicații pentru spitalizare

Majoritatea pacienților sunt tratați la domiciliu. Pacienții cu forme severe ale bolii, complicații, boli concomitente și indicații epidemiologice sunt supuși spitalizării.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Tratamentul infecției cu adenovirus

Regimul și dieta

În perioada febrilă, este indicat repausul la pat. Nu este necesară o dietă specială.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Tratament medicamentos

În majoritatea cazurilor, terapia etiotropă nu este prescrisă pentru infecția cu adenovirus necomplicată. În cazurile severe de infecție, pot fi prescrise arbidol, preparate cu interferon și inductorii acestora. Printre preparatele cu interferon leucocitar uman, se utilizează următoarele: interferon leucocitar uman uscat de 2 ori pe zi în ambele pasaje nazale, 5 picături (0,25 l), interlock 1 picătură de 10 ori pe zi în fiecare ochi (pentru tratamentul conjunctivitei), leukinferon uscat injectabil (administrat intramuscular, prin inhalare) 100 mii UI. Antibioticele sunt indicate atunci când apare o infecție bacteriană secundară.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Examen clinic

Nu se efectuează monitorizare ambulatorie.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Cum se previne infecția cu adenovirus?

În prevenirea bolilor adenovirale, rolul principal revine metodelor de creștere a rezistenței nespecifice a organismului (întărire, nutriție rațională). În timpul focarelor epidemice, persoanelor de contact li se prescrie interferon sau medicamente din grupul inductorilor de interferon. Dezinfecția curentă se efectuează în focar. În timpul focarelor de infecții adenovirale, copiii sunt separați timp de cel puțin 10 zile după identificarea ultimului pacient.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Care este prognosticul infecției cu adenovirus?

Prognosticul este de obicei favorabil. Externarea din spital are loc după recuperarea clinică.