Infecția cu adenovirus

Infecția cu adenovirus este un grup de afecțiuni virale acute antroponotice care afectează membranele mucoase ale tractului respirator, ochilor, intestinelor și țesutului limfoid în principal la copii și tineri.

Termenul "adenovirusuri" a fost propus de Enders și Francis în 1956, iar bolile cauzate de acest patogen au fost denumite adenovirusuri.

Codurile ICD-10

• V34.0. Infecția cu adenovirus nu este specificată.
• B30.0. Keratoconjunctivită cauzată de adenovirus.
• B30.1. Conjunctivita cauzată de adenovirus.

[1], [2]

Epidemiologia infecției cu adenovirus

Sursa de infecție este o persoană bolnavă care eliberează virusul în mediu pe parcursul bolii, precum și transportatorul de virusuri. Izolarea virusului apare din tractul respirator superior, cu fecale, lacrimi. Rolul transportatorilor de virus "sănătoși" în transmiterea infecției este suficient de semnificativ. Timpul maxim de eliberare a virusului este de 40-50 de zile. Conjunctivita adenovirală poate fi o infecție nosocomială. Mecanismul de transmisie este în aer, fecal-oral. Modalități de transmitere - în aer, alimente, contact-gospodărie. Posibile infecții intrauterine ale fătului. Susceptibilitatea este ridicată. Majoritatea copiilor și tinerilor sunt bolnavi. Sezonalitatea nu este critică, dar în sezonul rece, incidența infecțiilor adenovirale crește, cu excepția febrei faringoconjunctivale, care este diagnosticată în timpul verii. Natura procesului epidemic este în mare parte determinată de tipurile serologice de adenovirusuri. Epidemiile cauzate de adenovirusurile 1, 2, 5 sunt rare, tipurile 3, 7 sunt mai frecvente. După boală se formează o imunitate specifică speciilor.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ce cauzează infecția cu adenovirus?

Agenți patogeni - adenovirusuri din genul Mastadenovirus (adenovirusuri de mamifere) din familia Adenoviridae. Genul include 80 de specii (serotipuri).

Familia combină virușii cu o capsidă goală, diametrul mediu al virionului fiind de 60-90 nm. Virusul matur constă din 252 capsomeri, dintre care 240 hexoni care formează fețe și 12 pentone. Formând verticale. Genomul este reprezentat de un ADN dublu catenar liniar. Fiecare virion are cel puțin 7 determinanți antigenici. Proprietățile antigenice reprezintă baza pentru clasificarea adenovirusurilor. Nucleocapsidul este un singur antigen de legare a complementului acestei familii. Acesta este motivul pentru care adenovirusurile sunt detectate în RAC folosind serul specific grupului. Hexoanele conțin determinanți reactivi ai familiei și antigeni specifici de tip care acționează asupra eliberării hexonilor din virion și sunt responsabili pentru manifestarea efectului toxic. Antigenii hexagonali conțin, de asemenea, determinanți specifici genului și grupului. Pentoanele conțin antigene mici ale virusului și antigenul reactiv reactiv al familiei, găsit în celulele infectate. Brandurile de ADN purificate conțin antigenul principal de tip specific. Pentoanele și filamentele determină proprietățile hemaglutinante ale virușilor. Antigenele de suprafață ale proteinelor structurale sunt specifice speciei și tipului. Genomul este reprezentat de o moleculă lineară de ADN dublu catenar.

Adenovirusurile sunt extrem de rezistente în mediul înconjurător. Stocate într-o stare înghețată, se adaptează la o temperatură cuprinsă între 4 și 50 ° C. În apă la 4 ° C, acestea rămân viabile timp de 2 ani: pe sticlă, hainele supraviețuiesc timp de 10-45 de zile. Rezistent la eter și alți solvenți lipidici. Perie de la expunerea la radiații ultraviolete, clor; la o temperatură de 56 ° C mor în 30 de minute.

Pentru om, agenții patogeni sunt 49 de tipuri de adenovirusuri, serovarele de tip 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21 sunt de o importanță majoră, iar tipurile 1, 2, 5, 6 cauzează deseori boala la copiii preșcolari; tipurile 3, 4, 7, 14, 21 - la adulți.

Patogeneza infecției cu adenovirus

Diferite organe și țesuturi sunt implicate în procesul patologic: tractul respirator, țesutul limfoid, intestinele, vezica urinară, ochii, creierul. Adenovirusurile serotipurilor 3, 4, 8, 19 cauzează conjunctivită, iar serotipurile 40, 41 cauzează dezvoltarea gastroenterită. Infecțiile cauzate de serotipurile 3, 7, 11, 14, 21 se produc acut cu eliminarea rapidă a agentului patogen. Serotipurile 1, 2, 5, 6 cauzează afecțiuni care curg ușor, dar pot persista mult timp în țesutul limfoid al amigdalelor, adenoidelor, ganglionilor limfatici mezenterici etc. Adenovirusurile pot penetra placenta, provocând dezvoltarea anormală a fătului, pneumonia nou-născutului. Porți de intrare a infecției - tractul respirator superior sau mucoasa conjunctivală.

Reproducerea primară a virusului apare în celulele epiteliale ale membranei mucoase a tractului respirator și a intestinelor, în conjunctiva ochiului și a țesutului limfoid (amigdale, ganglioni limfatici mezenterici). Adenovirusurile, care circulă în sânge, afectează endoteliul vascular. În celulele afectate se formează incluziuni intranucleare de formă ovală sau rotundă care conțin ADN. Celulele cresc, suferă distrugeri, lichidul seros se acumulează sub epiteliu. Aceasta duce la inflamația exudativă a membranelor mucoase, formarea de filme fibroase și necroza. Infiltrația limfoidă a straturilor adânci ale traheei și pereților de bronhii este observată. În lumenul bronhiilor conține exudat seros, amestecat cu macrofage și leucocite unice.

La copiii mici, virușii pot ajunge în alveole prin mijloace bronhogenice, provocând pneumonie. Pe lângă modificările locale, adenovirusurile au un efect toxic general asupra organismului, care este exprimat prin simptome de intoxicare.

[10], [11], [12]

Simptomele infecției cu adenovirus

Perioada de incubație durează între 5 și 14 zile.

Infecția cu adenovirus se distinge prin polimorfismul simptomelor clinice și al sindroamelor. Imaginea clinică poate fi dominată de simptome care indică leziuni ale tractului respirator, ochilor, intestinelor și vezicii urinare. țesutul limfoid. Poate că dezvoltarea meningoencefalitei. La adulți, infecția cu adenovirus apare mai des într-o formă latentă, la tineri - într-o situație clinic pronunțată. Boala se dezvoltă treptat. Temperatura crește de la prima zi de boală, durata acesteia variază de la 5-7 zile la 2 săptămâni. Uneori, afecțiunea subfebrilă durează până la 4-6 săptămâni, poate fi febră cu două valuri, rareori sunt observate trei valuri. În cele mai multe cazuri, simptomele de intoxicație sunt moderat pronunțate chiar și cu febră mare.

Având în vedere că adenovirusurile sunt trofice pentru țesutul limfoid, amilozele nazofaringiene sunt implicate în proces din primele zile ale bolii și există dificultăți în respirația nazală, umflarea feței, rinita seroasă cu descărcare abundentă (în special la grupurile mai tinere). Un simptom caracteristic al bolii este faringita cu o componentă exudativă pronunțată. Faringita este caracterizată prin durere moderată sau durere în gât. La examinare, hiperplazia foliculilor limfoizi este dezvăluită pe fondul mucoasei edematoase și hiperemice a peretelui faringian posterior. Amigdalele sunt lărgite, iar la câțiva pacienți sunt vizibili plăcuțe albe, care pot fi ușor îndepărtate cu o spatulă.

La adulți, spre deosebire de copii, semnele clinice de bronșită sunt rareori detectate. Pentru copii caracterizați prin tuse moderată moderată, cu descărcare mucoasă scazută. În plus, aproape fiecare al cincilea copil bolnav dezvoltă o laringotraheită stenoasă acută, dificilă, cu o componentă exudativă pronunțată. Unii copii dezvoltă sindrom obstructiv, care are o formă pufoasă sau mixtă. Aceasta poate dura până la 3 săptămâni. În acest caz, tusea este umedă, obsesivă; expirarea este dificilă, dispnee tip mixt. Ausculatorul este determinat de un număr mare de rauri umede și variate. La copiii mici se poate dezvolta bronșită obliterans.

Adesea, infecția adenovirală este însoțită de limfadenopatie moderată. Nodulii limfatici cervicali, submandibulari, mediastinali și mezenterici sunt lărgiți. Mesadenita se manifestă fie pe fundalul altor manifestări ale infecției adenovirale, fie ca sindrom principal. Principalul semn clinic este durerea paroxistică acută, în principal în abdomenul inferior (în zonele iliace dreapta, paraumbilice). Adesea există greață, mai puțin vărsături, diaree. Modificările sistemului cardiovascular sunt practic absente. La unii pacienți, apare sindromul hepatolienal, uneori cu activitate crescută a aminotransferazelor (ALT, ACT).

Conjunctivita se dezvoltă adesea. La început este unilateral, mai târziu este afectat cel de-al doilea ochi. Există conjunctivită catarală, foliculară și membranoasă. Ultima formă este cea mai tipică. Conjunctiva pleoapelor este hiperemică, granulară, oarecum umflată; poate o mică secreție. După 1-3 zile pe conjunctiv apar raze de alb sau alb-gri-alb. Un simptom comun este umflarea pleoapelor. Rareori, se observă keratoconjunctivită, în care se formează infiltrarea în stratul subepitelial al corneei, apare obturarea corneei și scade acuitatea vizuală. Procesul durează până la o lună și, de regulă, este reversibil.

La adulți cu infecție cu adenovirus, pot exista semne clinice de cistită. Sunt descrise cazuri de encefalită acută provocată mai des de un adenovirus serotipic 7. Febră faringoconjunctivală, care are o imagine clinică destul de clară, cu o febră înaltă de 4-7 zile, intoxicație, rinofaringită și conjunctivită membranoasă a fost izolată într-o formă independentă a bolii.

[13],

Complicațiile infecției cu adenovirus

Frecvente complicații - otită, sinusită și pneumonie, care se dezvoltă ca urmare a aderării unei infecții secundare. Adesea, pe fundalul infecției cu adenovirus, apare exacerbarea amigdalei cronice. Sunt descrise cazuri de complicații ale mesadenitei adenovirale cu invaginație intestinală.

[14], [15], [16], [17]

Diagnosticul infecției cu adenovirus

Clinic, infecția cu adenovirus este diagnosticată de prezența conjunctivitei, faringitei, limfadenopatiei în prezența febrei.

Imaginea sanguină în infecția cu adenovirus este nespecifică și nu are valoare diagnostică. Diagnosticul serologic este folosit pentru interpretarea retrospectivă a etiologiei SRAS. RTGA și RSK sunt utilizate pe scară largă. Metodele de diagnosticare rapidă sunt reprezentate de reacția hemadsorbției indirecte, ELISA și REEF. Acestea permit timp de 3-4 ore să detecteze antigene adenovirus în celulele epiteliale ale cavității nazale. Ștergerea celulelor are loc în primele zile ale procesului de infectare. Detectarea antigenelor virale în nucleele celulelor epiteliale indică cursul latent al procesului infecțios, prezența antigenelor în citoplasmă ne permite să diagnosticăm o boală acută. Izolarea virusului în cultura de țesut este utilizată în scopuri științifice.

[18], [19], [20], [21],

Diagnostice diferențiale

Diagnosticul diferențial se efectuează cu SARS cu o etiologie diferită, difterie orofaringiană, difterie oculară, amigdalită. Infecția cu adenovirus are un număr de simptome similare cu mononucleoza infecțioasă, febra tifoidă. Yersinioza are loc și cu simptome de faringită, conjunctivită, sindrom hepatolienal, diaree și febră prelungită.

[22], [23], [24], [25]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Indicarea consultării unui chirurg - dezvoltarea mezadenitei adenovirale, care are loc cu dureri abdominale severe și vărsături. O consultație oftalmolog este indicată pentru afectarea ochilor.

[26], [27], [28], [29]

Indicatii pentru spitalizare

Tratamentul majorității pacienților se efectuează la domiciliu. Pacienții cu formă severă a bolii, cu complicații, boli concomitente, precum și pentru indicații epidemiologice sunt supuse spitalizării.

[30], [31], [32], [33], [34]

Tratamentul infecției cu adenovirus

Modul și dieta

În perioada febrilă se observă odihnă în pat. Este necesară o dietă specială.

[35], [36], [37], [38],

Tratamentul medicamentos

În majoritatea cazurilor, cu o formă necomplicată de infecție adenovirală, nu este prescrisă terapia etiotropică. În cazul unei infecții severe, este posibil să se prescrie preparatele de arbidol, interferon și inductorii săi. Printre medicamentele interferon leucocite umane utilizate: interferon leucocit uman se usucă de 2 ori pe zi în ambele pasaje nazale de 5 picături (0,25 l), se blochează 1 picătură de 10 ori pe zi în fiecare ochi (pentru tratamentul conjunctivitei), leucinferonul pentru injecție uscat (injectat în ulei, prin inhalare) 100 mii ME. Antibioticele sunt indicate atunci când se atașează o infecție secundară bacteriană.

[39], [40], [41], [42],

Examen clinic

Nu se efectuează observații dispensare.

[43], [44], [45], [46], [47], [48],

Cum este prevenită infecția cu adenovirus?

În prevenirea bolilor adenovirale, rolul principal aparține metodelor de creștere a rezistenței nespecifice a organismului (întărire, nutriție rațională). În timpul focarelor epidemice, interferonul sau medicamentele din grupul de inductori de interferon sunt prescrise pentru persoanele de contact. În focar efectuați dezinfecția curentă. În timpul focarelor de infecții adenovirale, copiii sunt separați timp de cel puțin 10 zile de la identificarea ultimului pacient.

[49], [50], [51], [52]

Care este prognosticul infecției cu adenovirus?

Prognosticul este de obicei favorabil. Descărcarea de la spital se efectuează după recuperarea clinică.