Expert medical al articolului
Noile publicații
rinită
Ultima examinare: 04.07.2025

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Rinita este un proces inflamator pe termen lung al mucoasei nazale, care apare ca urmare a expunerii la agenți microbieni, factori de mediu (praf, gaze, aer umed) și diverși alergeni.
Dacă aveți congestie nazală persistentă, strănut sau secreții nazale apoase care durează mai mult de 2-3 săptămâni, trebuie să consultați un alergolog sau otorinolaringolog și să urmați imediat o serie de măsuri diagnostice și terapeutice descrise mai jos.
Cauzele unui nas care curge
Chestiunea factorului etiologic al rinitei rămâne controversată în multe privințe: membrana mucoasă este un biotop în care persistă o cantitate mare de microfloră; efectul virusurilor respiratorii poate fi atât de origine exogenă, cât și endogenă (persistența rinovirusului, adenovirusului și a diverșilor alergeni în celulele epiteliale ale mucoasei nazale a fost dovedită). Mecanismele care determină persistența florei microbiene și a virusurilor sunt destul de complexe. Principalii factori care activează activitatea lor pot fi considerați a fi slăbirea clearance-ului mucociliar, scăderea factorilor umorali nespecifici (peptide secretorii și celulare, interferon leucocitar etc.), încălcarea protecției celulare nespecifice sub formă de fagocitoză polimorfonucleară și monocitară, încălcarea factorilor specifici ai imunității generale etc.
Cum se dezvoltă un nas care curge?
Ca urmare a expunerii la factorul etiologic, se dezvoltă un proces inflamator acut la nivelul mucoasei nazale, în timp ce mecanismele de protecție, cum ar fi strănutul și secreția de mucus, nu duc la eliminarea alergenului.
- Stadiul vasotonic (caracterizat prin modificări constante ale tonusului vascular). Clinic se manifestă prin congestie nazală intermitentă, necesită utilizarea periodică a decongestionantelor.
- Stadiul de vasodilatație. Congestia nazală este constantă din cauza dilatării vaselor mucoase, pacientul recurge adesea la utilizarea decongestionantelor, efectul acestora devenind din ce în ce mai scurt.
- Stadiul de edem cronic. Mucoasa nazală se schimbă de la marmor palid la albăstruie, decongestionantele nu mai sunt foarte eficiente, iar congestia nazală este aproape constantă.
- Stadiul de hiperplazie. Mucoasa nazală crește, se formează polipi, sinusurile paranazale sunt adesea implicate în proces, se dezvoltă otită secundară și aproape întotdeauna se alătură o infecție secundară.
Clasificare
Cea mai completă clasificare este cea realizată de T.I. Garashchenko (1998). În funcție de natura cursului, se disting rinita acută și cronică. În forma acută, se disting grupuri de boli infecțioase și neinfecțioase.
Rinită infecțioasă
- Rinita bacteriană simplă.
- Rinită bacteriană: specifică și nespecifică (gonoreică, meningococică, listerioză, difterie, scarlatină, yersinioză etc.).
- Rinita virală.
- Rinita virală respiratorie.
- Rinită epidemiologică (rujeolă, varicelă, rubeolă, mononucleoză, ECHO-Coxsackie).
- Rinită herpetică (virusul herpes simplex tipurile 1, 2, 6, CMV).
- Rinita cauzată de HIV.
- Rinita fungică.
- Rinită cauzată de protozoare (chlamydia, micoplasma).
Rinită acută neinfecțioasă.
- Traumatic.
- Toxic (inclusiv din cauza fumatului pasiv).
- Radiații.
- Medicinal.
- Rinită neurogenă (rinonevroză).
- Rinita alergică.
Grupuri de forme acute în funcție de natura procesului patologic:
- catarală (seroasă, exudativă, hemoragică, edematos-infiltrativă);
- purulent;
- purulent-necrotic.
Cursul poate fi acut, subacut și prelungit.
Se face o distincție între rinita cronică infecțioasă și cea neinfecțioasă.
Rinita cronică infecțioasă
- Rinite bacteriene specifice (tuberculoase, sifilitice, lepră, gonoreică, ozenă etc.).
- Rinită bacteriană nespecifică (cauzată de microflora patogenă și oportunistă).
- Rinită virală (herpetică, CMV, HIV etc.).
- Fungică.
- Rinită cauzată de protozoare (chlamydia, micoplasma etc.).
Rinita cronică neinfecțioasă
- Rinonevroză.
- Rinozopatie
- Rinopatie hipertensivo-hipotensivă.
- Rinopatie hormonală.
- Rinita ocupațională,
- Toxic (ecopatologie).
- Rinită cronică în boli sistemice (intoleranță la acid acetilsalicilic, sindrom Kartagener, fibroză chistică, granulomatoză Wegener, lupus eritematos etc.).
- Rinită alergică (sezonieră și pe tot parcursul anului).
Rinita cronică prin natura evoluției procesului inflamator patologic:
- catar (edematos-infiltrativ, seros, exudativ, eozinofil, non-alergic);
- purulent;
- productiv;
- atrofică.
În inflamația cronică productivă (rinita hipertrofică propriu-zisă), hipertrofia (difuză, limitată) poate fi distinsă prin clarificare:
- polip superficial;
- papilară superficială;
- cavernos; fibros;
- hiperplazie osoasă.
Atât rinita cronică infecțioasă, cât și cea neinfecțioasă pot evolua cu o tendință de atrofie, prin urmare, forma atrofică a inflamației patologice poate fi:
- nespecifice (constituționale, traumatice, hormonale, medicamentoase, iatrogene).
- specifice (rinită atrofică, ozenă, granulomatoză Wegener, rezultatul granuloamelor tuberculoase, sifilitice și lepră specifice).
Flux:
- latent;
- recurent; o recurent continuu.
Perioade de formă acută și cronică:
- picant;
- exacerbare:
- convalescență; remisie;
- recuperare.
Factorul predispozant este cel mai adesea hipotermia.
Cum se recunoaște rinita?
Diagnosticul rinitei se stabilește în majoritatea cazurilor deja în etapa de colectare a anamnezei și examenului rinoscopic. Datele examenului citologic și ale testului nazal provocator pot avea o importanță decisivă. Mai mult, valoarea diagnostică a acestui test crește semnificativ atunci când se utilizează o metodă obiectivă de evaluare a rezultatelor rinomaiometriei.
Determinarea mediatorilor alergeni imediați în secreția nazală, atât după provocare specifică, cât și în timpul sezonului polenic, poate avea o importanță auxiliară pentru evaluarea rezultatelor testelor provocatoare. Dificultăți semnificative apar în diagnosticul și diagnosticul diferențial al rinitei alergice persistente pe tot parcursul anului, atunci când există o sensibilizare polivalentă la alergenii casnici și la cei din polen. În astfel de patologii combinate, rezultatele testelor de diagnostic și determinarea IgE specifice alergenilor în serul sanguin sunt de obicei de o importanță decisivă în stabilirea diagnosticului.
Cea mai mare dificultate o reprezintă diagnosticul diferențial al rinitei non-alergice cu afecțiune pe tot parcursul anului. Rinita alergică trebuie diferențiată de rinita infecțioasă și, ceea ce este cel mai dificil, de rinita vasomotorie sau non-alergică, care, la fel ca rinita alergică, poate fi pe tot parcursul anului, dar nu se bazează pe inflamație alergică. Utilizarea frecventă a agenților simptomatici (picături vasoconstrictoare) duce la îngroșarea, hipertrofia mucoasei nazale, rezultând o congestie nazală constantă care nu răspunde la nicio medicație. Diagnosticul diferențial este complicat de faptul că aproximativ 50-80% dintre pacienții cu rinită alergică, în special forma sa pe tot parcursul anului, prezintă fenomene vasomotorii.
Cum se manifestă rinita?
- strănut paroxistic;
- congestie nazală persistentă;
- rinoree;
- mâncărime în cavitatea nazală;
- anosmie;
- schimbarea timbrului vocii;
- senzație de distensie a sinusurilor paranazale:
- scăderea calității vieții.
Anamneză
Contactul cu posibili alergeni cauzatori
Adesea, pentru a diagnostica corect și a prescrie tratamentul, este suficient să se stabilească factorul cauzal care provoacă nasul curgător în timpul unei conversații cu pacientul.
În concluzie, este necesar, în primul rând, să identificăm sezonalitatea bolii, apariția sau intensificarea simptomelor de nas curgător în contact direct cu o anumită substanță chimică sau alergen (contact cu polen, un animal de companie, exacerbare la curățarea unui apartament, legătură cu un anumit factor profesional etc.), prezența sau absența unui efect de eliminare, influența factorilor meteorologici, a produselor alimentare, schimbarea zonei climatice.
Condiții de muncă și de viață
Profesia și mediul de muncă sunt cunoscute ca având un rol decisiv în dezvoltarea rinitei. Trebuie acordată atenție prezenței posibililor alergeni industriali, iritanților, expunerii la temperaturi extreme, cantităților mari de praf etc. Simptomele rinitei pot complica foarte mult activitatea profesională (piloți, profesori, cântăreți de operă etc.). Pacienții au adesea multe covoare și cărți în apartamentele lor, ceea ce contribuie la contactul strâns constant cu alergenii prafului de casă și de bibliotecă. Prezența animalelor de companie este adesea un factor principal în dezvoltarea acestei boli.
Examen fizic
În timpul unui examen extern, așa-numitele simptome clasice atrag atenția - „salut alergic”, „ochelari alergici”, umflarea sub ochi, gura constant deschisă, „adulmecarea” nasului, roșeața pielii din jurul aripilor nasului.
În timpul rinoscopiei, trebuie acordată atenție stării septului nazal, culorii membranei mucoase (roz pal, roșu aprins, pete Voyachek), naturii secreției și prezenței polipilor.
Este necesară evaluarea vizuală a efectului medicamentelor vasoconstrictoare locale.
Cercetare de laborator
Testare cutanată și determinarea concentrațiilor de IgE totale și specifice alergenilor
Până în prezent, niciuna dintre metodele de diagnostic de laborator existente nu se poate compara în importanța sa diagnostică cu metoda testelor de diagnostic cutanat cu extracte de alergeni în apă și sare. Cu toate acestea, această metodă are o serie de limitări care complică interpretarea corectă a rezultatelor (urticariană, administrarea de antihistaminice și sedative, prezența unei anumite boli de piele).
Determinarea concentrației de IgE specifice alergenilor în serul sanguin este importantă, mai ales atunci când testarea cutanată nu este posibilă. Această metodă, la fel ca alte metode de diagnostic de laborator al alergiilor, poate fi doar un supliment și poate confirma semnificația unui anumit alergen. Trebuie subliniat în mod special faptul că este imposibil să se pună un diagnostic (și cu atât mai mult să se prescrie un tratament) exclusiv pe baza concentrației de IgE specifice alergenilor.
Pentru a efectua diagnosticul diferențial al diferitelor tipuri de rinită, sunt studiați markerii ECP (proteina cationică eozinofilă) și activitatea triptazei eliberate de mastocite după provocarea nazală cu histamină.
Cercetare instrumentală
Testele nazale provocatoare (TNP) sunt metode care ne permit să evaluăm procesul inflamator alergic din mucoasa nazală și să caracterizăm starea funcțională a organului de șoc. Cele mai importante din acest grup de teste sunt testele nazale provocatoare cu alergeni și mediatori cauzali (histamina, acetilcolina și analogii acesteia) care joacă un rol în dezvoltarea rinitei alergice. Este necesar să se definească clar locul TNP în diagnosticul rinitei alergice.
Când să mergi la medic dacă ai rinită?
Indicații absolute pentru consultarea unui otorinolaringolog:
- plângere de durere distensivă în zona PPN;
- secreții purulentă din nas;
- dureri de cap pulsatile;
- simptome unilaterale de rinite;
- pierderea auzului, durere în zona urechii medii.
Indicații absolute pentru consultarea unui alergolog:
- nas care curge prelungit fără o cauză aparentă;
- natura sezonieră a nasului curgător;
- legătura dintre apariția unui rinoree și contactul cu un anumit alergen;
- istoric de alergii agravate.