Rinită

Rinita este un proces inflamator prelungit în mucoasa nazală care apare ca urmare a expunerii la agenți microbieni, factori de mediu (praf, gaze, aer umed), diverse alergene.

La congestie nazală constantă, strănut, rinoree-le o durată mai mult de 2-3 săptămâni ar trebui să vezi un medic, alergolog și otolaringolog urgent și să efectueze o serie de măsuri de diagnostic și terapeutice de mai jos descrise.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Datele din studiile epidemiologice arată că 5-10% din populație poate prezenta periodic simptome de răceală comună, în special în timpul sezonului rece, dar doar o zecime din acest grup de oameni suferă de aceste fenomene tot timpul.

[7], [8], [9], [10], [11]

Cauzele unei friguri

Problema factorului etiologic al rinitei, în multe privințe rămâne controversată: membrana mucoasă a biotopului în cazul în care persistă un număr mare de microflorei; Efectele de virusuri respiratorii pot fi atât origine exogenă și endogenă (persistența arătată în celulele epiteliale ale membranelor mucoase ale nasului rhinovirus, adenovirus, diferiți alergeni). Mecanismele care determină persistența florei microbiene și a virușilor sunt destul de complexe. Factorii care activează activitatea lor poate fi considerată ca o slăbire a clearance-ului mucociliar, a redus factori umorali nespecifici (peptide secretorii și celulare, interferon leucocitar, etc.), încălcarea nespecifică de protecție a celulei ca polimorfonucleare și fagocitoza monocitelor, factori specifici de imunitate generală depreciate și altele.

[12], [13], [14], [15], [16]

Cum se dezvoltă frigul?

Ca rezultat al efectului factorului etiologic, în mucoasa nazală se dezvoltă un proces inflamator acut, în timp ce mecanismele de protecție cum ar fi strănutul și secreția secrețiilor mucoase nu conduc la eliminarea alergenului.

• Stadiul vasotonic (caracterizat prin modificări constante ale tonusului vascular). Clinic manifestată prin congestie nazală inconstantă, necesită utilizarea periodică a decongestionantelor.
• Scena vozodilatatsiya. Congestia nazală este constantă datorită expansiunii vaselor mucoasei, pacientul recurge adesea la utilizarea decongestionantelor, acțiunea lor devine din ce în ce mai scurtă.
• Etapa de edem cronic. Mucoasa nazală din marmură palidă devine cianoasă, decongestionanții sunt deja ineficienți, umiditatea nasului este aproape constantă.
• Stadiul hiperplaziei. Există o supraaglomerare a mucoasei nazale, se formează polipi, adesea procesul implică sinusurile accesorii ale nasului, otita secundară se dezvoltă, aproape întotdeauna se atașează o infecție secundară.

Clasificare

Cea mai completă clasificare este clasificarea conform T.I. Garashchenko (1998). Natura fluxului distinge între rinita acută și cronică. În formă acută, sunt izolate grupuri de boli infecțioase și neinfecțioase.

Rinita infecțioasă

• Rinită simplă bacteriană.
• Rinită bacteriană: specifică și nespecifică (gonoree, meningococ, listerioză, difterie, scarlată, yersinioză, etc.).
• Rinită virală.
• Rinită respiratorie-virală.
• Rinita epidemiologică (pojar, varicelă, rubeolă, mononucleoză, ECHO-coxsack).
• Rinita din grupul herpetic (virusul herpes simplex de tip 1-, 2-, 6-a, CMV).
• HIV - rinită.
• Rinită fungică.
• Rinita cauzată de protozoare (chlamydia, micoplasma).

Rinita acută noninfecțioasă.

• Trammatichesky.
• Toxic (inclusiv din fumatul pasiv).
• Radiații.
• Medical.
• Rinită neurogenică (rinoneuroză).
• Rinita alergică.

Grupuri de forme acute prin natura procesului patologic:

• catarrhal (seros, exudativ, hemoragic, inflamator edematos);
• purulentă;
• necrotice.

Cursul poate fi acut, subacut și prelungit.

Există rinită cronică infecțioasă și neinfecțioasă.

Rinita cronică infecțioasă

• Rinită bacteriană specifică (tuberculoasă, sifilică, lepra, gonoree, ozonă etc.).
• Rinita bacteriană nespecifică (cauzată de microflora patogenă și oportunistă).
• Rinită virală (herpetică, CMV, HIV, etc.).
• Fungic.
• Rinita cauzată de protozoare (chlamydia, micoplasma etc.).

Rinita cronică rinită nu este infecțioasă

• Rinonevroz.
• Rinovazopatiya
• Hipertensivă-hipotensivă rinopatie.
• Rinopatia hormonală.
• Rinita profesionala,
• Toxic (ecopatologie).
• rinită cronică cu boli sistemice (intoleranta la acidul acetilsalicilic, sindromul Kartagener, fibroza chistica, granulomatoza Wegener, lupus eritematos sistemic, etc.).
• Rinita alergică (sezonieră și pe tot parcursul anului).

Rinita cronică prin natura cursului procesului inflamator patologic:

• catarrhal (edem-infiltrativ, seros, exudativ, eozinofilic nealergic);
• purulentă;
• productiv;
• atrofice.

În inflamația cronică productivă (de fapt, rinita hipertrofică), hipertrofia (difuză, limitată) se poate distinge prin clarificare:

• surfactant polypous;
• papilar superficiale (papillary);
• kavernoznaya; fibroznaya;
• os hiperplastice.

Atât rinita cronică infecțioasă cât și neinfecțioasă pot avea tendința de a atrofia, prin urmare forma atrofică a inflamației patologice poate fi:

• nespecifice (constituționale, traumatice, hormonale, droguri, iatrogenice).
• (rinita atrofică, ozena, granulomatoza lui Wegener, rezultatul granulelor tuberculare, sifilitice și leprei specifice).

Pentru:

• latență;
• recurente; o continuu recurente.

Perioadele de formă acută și cronică:

• acută;
• agravare:
• convalescenta; despre remisie;
• de recuperare.

Factorul predispozant este mai des hipotermia.

[17], [18], [19],

Cum este recunoscut rinita?

Diagnosticul de rinită în majoritatea cazurilor se stabilește deja în stadiul de colectare a examenului anamnez și rinoscopic. Datele examenului citologic și ale testului nazal provocator pot fi de o importanță decisivă. Mai mult, valoarea diagnosticului acestui test crește semnificativ atunci când se utilizează metoda obiectivă de evaluare a rezultatelor rinometriei.

Determinarea în secretul nazal a mediatorilor de alergie imediată, atât după o provocare specifică, cât și în timpul perioadei de praf, poate avea o valoare auxiliară pentru evaluarea rezultatelor probelor provocatoare. Se constată dificultăți semnificative în diagnosticul și diagnosticul diferențial al rinitei alergice pe tot parcursul anului, când există senzație polivalentă la alergenii din gospodării și polen. Cu o astfel de patologie combinată, rezultatele testelor de diagnosticare și determinarea IgE specifice alergenului în serul de sânge sunt, de obicei, cruciale în stabilirea diagnosticului.

Cea mai mare dificultate este diagnosticul diferențial al rinitei pe tot parcursul anului, de natură non-alergică. Rinita alergică este necesar să se diferențieze de rinita infectioasa si, cel mai dificil de vasomotorii sau non-rinita alergica, care, precum alergic și pot fi purtate pe tot parcursul anului, în natură, dar la inima nu este inflamația alergică. Folosirea frecventă a medicamentelor simptomatice (vasoconstrictor picături) duce la îngroșarea, hipertrofia mucoasei nazale, rezultatul care este congestie nazală constantă, nu sunt susceptibile de a influența orice droguri. Diagnosticul diferențial este complicat de faptul că aproximativ 50-80% dintre pacienții cu rinită alergică și în special forma sa pe parcursul întregului ciclu au fenomene vasomotorii.

Cum se manifestă rinita?

• strănut paroxismal;
• congestie nazală permanentă;
• rinoree;
• mâncărime în cavitatea nazală;
• anosmie;
• schimbați timbrul vocal;
• sentiment de spargere în zona sinusurilor paranazale:
• o scădere a calității vieții.

Istorie

Contactați cu eventuale cauze alergene importante

Adesea, pentru a diagnostica corect și a prescrie un tratament, este suficient să se stabilească un factor cauzal care cauzează un nas curbat în timpul unei conversații cu un pacient.

Pentru numărul total necesar, în primul rând, pentru a identifica caracterul sezonier al bolii, aparitia sau amplificarea simptomelor rinitei prin contact direct cu o anumită substanță chimică sau alergen (contactul cu polen, animale de companie, agravarea atunci când curățare apartamente, comunicații cu orice factor profesional și așa mai departe. D.), prezența sau absența efectului eliminarea influenței factorilor climatici, alimente, schimbare zona climatică.

[20], [21], [22],

Condiții de muncă și de viață

Profesia, precum și mediul de lucru, după cum știți, pot juca un rol decisiv în dezvoltarea frigului comun. Trebuie acordată atenție prezenței unor alergeni posibili de producție, iritanți, expunerea la temperaturi extreme, cantități mari de praf etc. Simptomele răcelii comune pot împiedica în mare măsură activitatea profesională (piloți, profesori, cântăreți de operă etc.). În apartament, pacienții au adesea o mulțime de covoare, cărți, care contribuie la un contact strâns constant cu alergenii de praf acasă și bibliotecă. Prezența animalelor de companie servește deseori ca un factor important în dezvoltarea acestei boli.

Examenul fizic

La examinarea externă se atrage atenția asupra așa-numitele simptome clasice - „salutul alergic“, „ochelarii alergice“, pungile de sub ochi, gura deschisă în mod constant, „shmyganie“ nas, roșeață a pielii din jurul aripilor nas.

În cazul rinoplastiei, trebuie acordată atenție stării septului nazal, culorii mucoasei (roz deschis, roșu aprins, pete Voyachek), natura deversării, prezența polipilor.

Este necesară evaluarea vizuală a efectului medicamentelor vasoconstrictive locale.

Cercetare de laborator

Testul de piele și determinarea concentrației IgE totală și a alergenului specific

Până în prezent, în funcție de importanța sa diagnostică, niciuna dintre metodele existente de diagnostic de laborator nu poate fi comparată cu metoda de stabilire a testelor de diagnosticare a pielii cu extracte de alergeni cu apă și sare. Totuși, această metodă are o serie de limitări care îngreunează interpretarea corectă a rezultatelor (dermografia urticarială, administrarea antihistaminelor și sedativelor, prezența unei boli de piele).

Determinarea concentrației de IgE specifică alergenului în serul crupului este importantă, mai ales atunci când este imposibil să se efectueze teste de piele. Această metodă, ca și alte metode de diagnosticare a alergiilor, poate fi complementară și confirmă semnificația unui alergen. Trebuie subliniat în mod special faptul că este imposibil să se diagnosticheze (și chiar să se prescrie mai puțin tratamentul) numai pe baza concentrației lor de IgE specifice alergenilor.

Pentru diagnosticul diferențial al diferitelor tipuri de rinită, markerii ECP (proteina cationică eozinofilă) și activitatea triptazei eliberată de celulele mastocite sunt examinate după o provocare nazală cu histamină.

Cercetare instrumentală

Testele nazale provocatoare (PNT) se referă la metode care vă permit să evaluați procesul inflamator alergic în mucoasa nazală și să caracterizați starea funcțională a organului șoc. Cea mai mare valoare din grupul de teste sunt teste nazale provocatoare pentru a provoca mediatori allergenamii semnificative (histamina, acetilcolina și analogii săi), jucând rolul și dezvoltarea rinitei alergice. Este necesar să se definească în mod clar locul PNT în diagnosticul unei rinite alergice.

Când vă aflați la un doctor dacă aveți rinită?

Indicații necondiționate pentru consultarea unui medic otorinolaringolog:

• Plângerea cu durere raspiashchie în zona PPN;
• purulență de pe nas;
• dureri de cap pulsante;
• simptome unilaterale ale racelii comune;
• pierderea auzului, durere din zona urechii medii.

Indicații necondiționate pentru consultarea alergilor:

• un nas înfundat prelungit, fără un motiv aparent;
• caracterul sezonier al răcelii comune;
• conectarea debutului la rece cu contact cu un anumit alergen;
• cântări anamneza alergică.