Hipoestrogenism la femei

Hipoestrogenism: cauze, simptome, tratament

În secțiunea despre bolile endocrine și tulburările glandelor endocrine ICD-10,  hipoestrogenismul , o afecțiune asociată cu o scădere a producției de hormoni sexuali feminini (estrogeni) de către ovare, are codul E28.39.

Fiind principalii hormoni sexuali feminini, estrogenii joacă un rol important nu numai în funcția de reproducere a femeilor, ci și în funcționarea normală a altor sisteme ale corpului, inclusiv sistemul cardiovascular, musculo-scheletal și sistemul nervos central.

Cauze

Cele mai probabile  cauze de  hipoestrogenism sau  deficit de estrogen  sunt asociate cu o scădere a sintezei estrogenilor în insuficiența ovariană primară, precum și insuficiența lor secundară (prematură) la femeile sub 40 de ani, cauzată de inflamația extinsă a ovarelor, modificările lor chistice - cu  polichistic sindromul ovarului , precum și intervențiile chirurgicale și utilizarea anumitor medicamente.

De asemenea, producția de estrogen scade atunci când:

• hipofonare ovariană hipogonadotropă izolată ;
• insuficiență funcțională a sistemului hipotalamo-hipofizar (controlul activității gonadelor) - din cauza deteriorării sau patologiei hipotalamusului și a funcției gonadotrope afectate a glandei pituitare, care se manifestă la femeile cu  hipopituitarism  și insuficiență funcțională a gonadelor - hipogonadism, în special, cu  hipogonadism hipotalamic postpubertar ;
• hipocorticism - insuficiență cronică a cortexului suprarenal.

În plus,  hipoestrogenismul la femeile de vârstă reproductivă  poate apărea ca o consecință a hiperprolactinemiei (producția crescută de prolactină) - odată cu dezvoltarea  hipogonadismului hiperprolactinemic  sau a  sindromului Chiari-Frommel .

Dacă hipoestrogenismul la femeile tinere este rezultatul patologiei, atunci scăderea fiziologică a nivelului de estrogeni (estronă, 17β-estradiol și estriol) la femei în timpul perimenopauzei, care precede debutul menopauzei, nu aparține condițiilor dureroase, dar este o etapă naturală a dispariției funcțiilor glandelor sistemului reproductiv feminin...

Factori de risc

Endocrinologii au observat astfel de  factori de risc pentru  nivelurile scăzute de estrogen ca:

• vârsta (cu cât femeia este mai în vârstă, cu atât mai puțin estrogen este produs de ovare);
• dezvoltarea sexuală întârziată;
• un istoric familial de chisturi ovariene și probleme hormonale;
• tumori ale ovarelor sau ale glandelor suprarenale;
• patologia glandei pituitare (inclusiv adenomul) și neoplasmele din hipotalamus;
• insuficiență renală severă;
• tulburări funcționale ale sistemului endocrin;
• greutate corporală redusă;
• pasiune pentru diete extreme pentru pierderea în greutate și tulburări alimentare (anorexie);
• activitate fizică excesivă și stres;
• efectele iatrogene ale radiațiilor și chimioterapiei;
• utilizarea medicamentelor, în special a steroizilor, opioidelor, medicamentelor psihotrope, precum și a medicamentelor care inhibă sinteza estrogenilor - inhibitori ai enzimei aromatazei (care sunt utilizați în tratamentul neoplasmelor mamare și uterine).

Există un risc ridicat de hipogonadism și disfuncție ovariană în tulburările autoimune (de exemplu, hipoparatiroidism, boala Addison), sindroame genetice (Turner, Kallman, Prader-Willi), hemocromatoză.

Patogenie

Odată cu modificările chistice ale ovarelor,  patogeneza unei  încălcări a funcției lor de producere a estrogenului, de regulă, se datorează alterării celulelor granulare și theca ale foliculilor care furnizează steroidogeneza: sinteza pregnenolonului din colesterol, conversia pregnenolonului în progesteron și progesteron în androgeni (care sunt androstendiona, testosteron) folosind aromatază (P450Arom) sunt transformate în estradiol.

O scădere a producției de estrogen apare din cauza modificărilor degenerative ale celulelor lor granulare și a proliferării crescute și / sau a activității insuficiente a celulelor teca foliculare producătoare de androgen (ceea ce duce la sinteza crescută a androgenilor foliculari).

În unele cazuri de insuficiență ovariană primară, încălcarea sintezei estrogenilor este de origine autoimună și este asociată cu prezența autoanticorpilor care afectează aparatul folicular ovarian.

Deficitul de estrogen în hipogonadism poate fi o consecință a secreției afectate și a scăderii nivelului hormonilor gonadotropi hipofizari - hormonul foliculostimulant (FSH) și hormonul luteinizant (LH), precum și hormonul care eliberează gonadotropina (GnRH) produs de hipotalamus.

Și cu o sinteză crescută de prolactină în lobul anterior al glandei pituitare, mecanismul stă în capacitatea acestui hormon de a suprima producția de estrogen de către ovare.

Statistici

Prevalența insuficienței ovariene premature în rândul populației feminine este estimată prin statistici clinice în intervalul 0,3-1,4%.

Insuficiența funcțională a glandelor reproductive feminine (hipogonadism) este cauza hipoestrogenismului în aproximativ un caz la 2,5-3 mii; în aproape 35% din cazuri, este determinată genetic; este asociat cu absența menstruației (amenoree) la 10-35% dintre femei.

Aproximativ 50% din cazurile de hiperprolactinemie (diagnosticate la mai puțin de 1% dintre femei) apar cu o tumoare hipofizară care secretă prolactină -  prolactinomul .

Potrivit specialiștilor străini în medicina reproductivă, neregularitățile menstruale pe fondul efortului fizic crescut sunt observate la aproape jumătate dintre sportivele de sex feminin, iar amenoreea este observată într-o treime.

Simptome

Să nu vi se pară ciudat că  primele semne de  hipoestrogenism sunt similare cu  primele semne ale menopauzei , deoarece orice scădere a nivelului de estrogen, inclusiv a celor cauzate de vârstă (oferită de natură), are un tablou clinic similar.

Cu un nivel scăzut de estrogen, simptomele sunt observate   sub formă de perioade neregulate sau absența lor, bufeuri, hiperhidroză nocturnă, tulburări de somn (insomnie), dureri de cap frecvente, uscăciune vaginală (atrofie vulvo-vaginală), scăderea libidoului.

În plus, memoria se deteriorează, starea de spirit se schimbă adesea și se observă iritabilitate, oboseală și depresie.

Consecințe și complicații

Hipoestrogenismul poate avea consecințe și complicații pe termen lung , dintre care cele mai semnificative sunt:

• absența menstruației - amenoree secundară  ;
• încălcarea ovulației cu infertilitate parțială sau completă;
• atrofia țesutului mamar;
• menopauza precoce la femei ;
• disfuncție sexuală și performanță fizică scăzută;
• atrofia mucoasei uretrale, incontinență urinară, risc crescut de infecții ale tractului urinar;
• încălcarea metabolismului lipidic și scăderea densității minerale osoase - odată cu dezvoltarea osteopeniei și osteoporozei la femei și cu un risc crescut de scolioză la fetele de pubertate;
• predispoziție la boli cardiovasculare și neurodegenerative.

Diagnostic

În endocrinologie și ginecologie,  diagnosticul de  hipoestrogenism se bazează nu numai pe evaluarea simptomelor și anamnezei (inclusiv istoricul familial).

Pentru a confirma obiectiv deficitul de estrogen și a identifica cauzele acestuia, se efectuează teste de laborator și se efectuează  analize de  sânge pentru nivelul de estrogen, prolactină, hormoni foliculostimulanți și luteinizanti, hormon anti-Müllerian, hormoni tiroidieni (triiodotironină totală) și niveluri de insulină.

Diagnosticul instrumental  include ultrasunete ale uterului și ovarelor, raze X ale organelor pelvine, RMN-ul glandei pituitare etc.

Vezi și:  Diagnosticul ovarelor polichistice

Diagnosticul diferențial  este conceput pentru a distinge o scădere a nivelului de estrogen cu afectarea și disfuncția ovarelor, de hipoestrogenismul de origine hipofizară-hipotalamică sau autoimună.

Tratament

Tratamentul principal  pentru  hipoestrogenism la femeile de orice vârstă este  terapia de substituție hormonală  (HRT) cu estrogeni conjugați.

Ce medicamente sunt utilizate în acest caz , mai detaliat în materiale:

• Cum să crești nivelul de estrogen?
• Hormoni în pastile

Și citiți toate detaliile despre produsele pe bază de fitoestrogen în publicație -  Preparate și produse care conțin fitoestrogeni

De asemenea, puteți  trata cu ierburi : decocturi și infuzii de apă din semințe de schinduf și tribul târâtor, conuri de hamei, flori de trifoi roșu, salvie, ignam sălbatic (dioscorea).

Prevenirea

Hipoestrogenismul asociat cu insuficiența funcțională a sistemului hipotalamo-hipofizar, tulburările genetice și autoimune nu pot fi prevenite. Și utilizarea acelorași medicamente hormonale pentru prevenire nu poate fi recomandată tuturor, mai ales având în vedere posibilele lor efecte secundare.

Prognoza

Cu un nivel scăzut de estrogen,  prognosticul  stării generale de sănătate și perspectivele de normalizare a fondului hormonal depind de motivele care duc la hipoestrogenism.