Prolactinomul glandei hipofizare la femei, cu sarcină și bărbați

Tumoarea hormonală activă a lobului anterior al glandei pituitare este prolactinomul. Luați în considerare cauzele apariției, factorilor de risc, simptomelor, metodelor de diagnosticare și tratament.

Prolactinomul este un neoplasm, care se formează pe glanda endocrină - glanda pituitară. Situat în adâncul creierului și se referă la patologii benigne.

Conform clasificării internaționale a bolilor ICD 10, aceasta este inclusă în categoria Neoplasme (C00-D48):

D10-D36 Neoplasm benign.

• D35 Neoplasm benign al altor glande endocrine nespecificate.
  • D35.2 Neoplasm benign al glandei hipofizare.

Acest nume al leziunii pituitare este asociat cu unul dintre simptomele sale - producerea unei cantități crescute de hormon de prolactină. În mod normal, aceasta se produce numai la femei în ultimele luni de sarcină și continuă să fie secretă în timpul alăptării.

Împreună cu hormonii stimulatori foliculi și luteinizanți, prolactina acționează asupra funcțiilor sexuale. La femei, acestea oferă un ciclu menstrual regulat și sinteza estrogenilor. Și la bărbați - activitatea spermatozoizilor și producția de testosteron. Cu un exces de hormoni secretați de tumoare, femeile sunt estrogenogeneza suprimată, ceea ce duce la anovulație și infertilitate. La bărbați, din această cauză, dorința sexuală este redusă, apar disfuncții erectile și ginecomastia.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Prolactinoamele se referă la adenoamele benigne ale glandei hipofizare. Statisticile indică faptul că frecvența apariției lor este de aproximativ 30%. Această leziune rareori are o formă malignă - în 2% din cazuri. O astfel de degenerare este cel mai adesea diagnosticată la femeile din grupul de vârstă fertilă. Dimensiunea tumorii la femei este de aproximativ 2-3 mm, în timp ce la bărbați adenomul are un diametru mai mare de 1 cm.

[4], [5], [6], [7], [8]

Cauze prolaktinomы

Modern endocrinologie și genetică sunt în continuare cercetări continue pentru a determina cauza de prolactinom. Foarte des, boala este detectată pe fundalul tulburărilor genetice. De exemplu, neoplazia endocrină multiplă de tip I (patologie ereditară) este caracterizată prin creșterea producției de hormoni pituitari, paratiroizi și glande pancreatice.

Mulți oameni de știință sunt înclinați să creadă că deteriorarea glandei pituitare și creșterea producției de prolactină se pot datora unor astfel de factori:

Boli:

• Infecții (encefalită, meningită).
• Procese infiltrative și granulomatoase.
• Leziuni (neurochirurgie, iradiere, ruptura tulpinii cerebrale).
• Tulburări metabolice.
• Tumori (germinom, meningiom).
• Ciroza hepatică.
• Insuficiență renală cronică.
• Ovarianul polichistic.
• Leziuni la nivelul pieptului și stimularea sânilor.
• Hipotermia primară.
• Ectopic secreția de hormoni.

Medicaţie:

• Antidepresive.
• Blocante de H2 rețete.
• Opiacee și cocaină.
• Blocantele dopaminei.
• Blocante ale canalelor de calciu.
• Estrogenii.
• Inhibitori adrenergici.

La determinarea cauzei bolii, o atenție deosebită este acordată antecedentelor medicale. Acest lucru ia în considerare faptul că administrarea contraceptivelor orale nu afectează riscul de formare sau creștere a prolactinei.

Microadenomul și prolactinomul

Glanda hipofiză este un adaos cerebral situat pe suprafața inferioară a creierului. Este organul central al sistemului endocrin și produce hormoni responsabili de creștere, metabolism și sistem de reproducere. Microadenomul și prolactinomul sunt leziuni tumorale ale glandei hipofizare. Să luăm în considerare fiecare dintre aceste patologii în detaliu:

1. Microadenomul este un neoplasm, de obicei benign. Aceasta provoacă o creștere necontrolată a celulelor glandulare datorită diferitelor tulburări și anomalii. Volumul tumorii este de aproximativ 10 mm.

Motive:

• Trauma craniului și a creierului.
• Determinanți genetici.
• Insuficiență sanguină incompletă a glandei pituitare.
• Intoxicarea organismului.
• Neuroinfecțiile cu implicarea structurilor, membranelor cerebrale și măduvei spinării în procesul patologic.

În plus față de factorii de mai sus, boala poate să apară din cauza avortului, a sarcinii și alăptării, contracepția hormonală. Conform statisticilor medicale, microadenomul este mai frecvent diagnosticat la femei. La bărbați, aceasta este detectată în timpul pubertății și tratată cu medicamente hormonale.

2. Prolactinomul este o leziune benignă a lobului anterior al glandei hipofizare. Cel mai adesea se găsește la persoanele de vârstă mijlocie. Cu toate acestea, femeile sunt mai predispuse la această boală decât bărbații.

Principalul simptom este creșterea producției de prolactină. Acest hormon reglementează alocarea laptelui, sistemul de reproducere și capacitatea de reproducere. Hormonul excesat inhibă sinteza estrogenului feminin, ceea ce duce la suprimarea funcției ovariene, a ciclului menstrual și a infertilității. La bărbați, tulburarea se manifestă ca o scădere a concentrației de testosteron și o încălcare a activității sexuale.

[9], [10], [11]

Adenomul și prolactinomul pituitar

Conform cercetării medicale, adenomul hipofizar și prolactinomul sunt formațiuni tumorale de aceeași origine. Glanda pituitară este o glandă endocrină localizată în suprafața inferioară a creierului. Prin gaura din dura mater, el intră în contact cu hipotalamusul, formând o funcționare apropiată. Ambele părți ale creierului formează un sistem hipotalamo-pituitar, care reglează și controlează activitatea glandelor endocrine.

Există multe formațiuni tumorale ale glandei hipofizare, numite adenoame. Să analizăm în detaliu particularitățile structurii organului:

1. Partea anterioară (adenohypofiza) reprezintă aproximativ 80% din glandă. Se compune din celule glandulare de diferite tipuri, care separă un tip distinct de hormoni. Responsabil pentru producerea unor astfel de hormoni:

• Prolactina - responsabilă pentru ciclul menstrual și metabolismul, reglează lactația și producția de lapte.
• Hormonul stimulator al tiroidei este glanda tiroidă și sinteza hormonilor săi.
• Hormonul luteinizant - sinteza hormonilor steroizi, ovulația, formarea corpului galben în ovare.
• Adrenocorticotropic - secreția de hormoni steroizi de către glandele suprarenale.
• Stimularea foliculului - responsabilă pentru creșterea endometrului, maturarea foliculilor și formarea hormonilor steroizi.
• Hormonul de creștere este un hormon de creștere, responsabil pentru defalcarea glucozei și a grăsimilor, activează sinteza proteinelor.

2. Partea posterioară (neurohidrofiză) - produce și acumulează hormoni, constă din celule nervoase, fibre și organisme neurosecretorii. Responsabil pentru producerea unor astfel de hormoni:

• Vasopresina - afectează creierul și vasele de sânge, reglează activitatea rinichilor și cantitatea de apă din organism.
• Oxitocina stimulează contracțiile uterine, excreția laptelui matern.

Adenomul pituitar este o tumoare benignă din țesutul glandular care se formează numai în partea anterioară a organului. În acest prolactinom este o formare hormonală activă cu o creștere extrem de lentă.

Factori de risc

Neoplasmul hormonal activ în glanda hipofizară are loc din mai multe motive, dintre care unele nu au fost încă stabilite. Alocați astfel de factori de risc în care crește nivelul de prolactină și este posibilă formarea de prolactinom:

• Funcționarea incorectă a glandei tiroide.
• Leziuni la piept.
• Leziuni craniocerebrale.
• Sarcina și alăptarea.
• Insuficiența renală.
• Disfuncția hipotalamusului.
• Gipotireoz.
• Hipofuncția ficatului.
• Creșterea activității fizice.
• CNS.
• Terapia pe termen lung a medicamentelor.
• Luând medicamente care afectează producerea unui hormon.

Tumoarea promovează creșterea producției de prolactină. Acest hormon este responsabil pentru procesul normal de lactație. Prolactinomul se referă la cele mai obișnuite formațiuni ale glandei pituitare.

[12], [13], [14], [15], [16]

Patogeneza

Mecanismul dezvoltării prolactinomului nu este pe deplin înțeles. Patogenia tumorii este asociată cu două teorii:

• Defecțiunea internă - o tulburare genetică a cel puțin unei celule din glanda pituitară provoacă transformarea organului într-o tumoare cu creșterea ulterioară.
• Tulburarea de reglare hormonală a funcțiilor glandei pituitare - acest proces este asociat cu funcționarea hormonilor eliberatori hipotalamici - liberinelor și statinelor. Cu producția lor excesivă, apare hiperplazia țesutului glandular, ceea ce dă naștere procesului tumoral.

Formarea neoplasmelor este, de asemenea, asociată cu influența anumitor factori ereditari.

[17], [18], [19], [20], [21]

Simptome prolaktinomы

Deteriorarea hormonală dependentă de glanda pituitară se manifestă adesea cu o creștere accentuată a nivelului de prolactină și a comprimării țesutului cerebral din jurul țesutului. Simptomele prolactinomului depind direct de dimensiunea sa.

Dacă tumoarea nu este mai mare de 10 mm, se observă următoarele simptome:

• Dureri de cap puternice, cel mai adesea apar în regiunea templelor și sunt de natură permanentă. Acest simptom este asociat cu creșterea presiunii intracraniene și a formării presiunii asupra structurilor din jurul creierului.
• Diverse tulburări vizuale sunt asociate cu încălcarea nervilor optici care trec în apropierea glandei pituitare. Pacienții se plâng de îngustarea limitelor câmpului vizual, sensibilității reduse a culorii, diplopiei, strabismului, acuității vizuale reduse.
• Senzații dureroase în față, în partea superioară a obrajilor, aripile nasului, buza superioară și marginea exterioară a ochiului. Disconfortul provine din stoarcerea ramurilor nervului trigeminal de către tumoare. În același timp, funcționarea mușchilor faciali nu este deranjată.

Dacă tumoarea este mai mare de 10 mm, atunci se numește macroprolactinom. Poate provoca orbire, simptome patologice din partea sistemului nervos central și instabilitate emoțională. Formările mari duc la o întrerupere a producției de hormoni ai altor glande.

Primele semne

Cu cât dimensiunea tumorii este mai mare, cu atât este mai simptomatică, ceea ce indică prezența acesteia. Primele semne ale prolactinomului:

• Dureri de cap.
• Creșterea iritabilității.
• Anxietate.
• Stare depresivă prelungită.
• Dublarea obiectelor în ochi.
• Scăderea acuității vizuale.

Pe măsură ce boala progresează, simptomatologia crește. Din cauza producerii excesive a hormonului, tumora exercită o acțiune de compresie asupra țesuturilor adiacente. Aceasta se manifestă ca o încălcare a funcțiilor organelor care se află în apropierea glandei hipofizare.

[22], [23]

Simptomele prolactinomului la femei

Primele simptome ale prolactinomului la femei sunt următoarele:

• Modificați ritmul ciclului menstrual până la terminarea acestuia.
• Absența ovulației și incapacitatea de a concepe. Aceasta se datorează unei încălcări a formării hormonilor (stimularea foliculară și luteinizării) responsabile de funcționarea normală a sistemului reproducător.
• Dureri de cap prelungite.
• Reducerea dimensiunii mamare.
• Izolarea lichidului de lapte de la mamifere.
• Uscăciunea vaginului.
• Scăderea libidoului datorită modificărilor nivelurilor de estrogen.

În plus față de simptomele de mai sus, boala provoacă tulburări psihoemoționale:

• Scăderea concentrației atenției.
• Oboseala cronică.
• Creșterea oboselii.
• Excitabilitate nervoasă.
• Tulburări de somn.
• Stare depresivă.

Dacă leziunile pituitare sunt detectate la fete, pacienții sunt diagnosticați cu:

• Subdezvoltarea genitalelor - o scădere a mărimii uterului, a labiilor mici și a clitorisului.
• În adolescență, boala se manifestă prin creșterea părului la bărbați. Apar fire de păr pigmentate rigide pe buza superioară, pe bărbie, pe piept și în jurul sfârcurilor, pe abdomen și în alte părți ale corpului. Din cauza nivelului ridicat de prolactină, glandele suprarenale care produc androgeni lucrează activ.
• Acneea și acneea sunt asociate cu un nivel ridicat de hormoni sexuali masculini.
• Obezitatea - un set de exces de greutate se datorează unei încălcări a metabolismului grăsimilor.
• Cariile multiple și fracturile frecvente - sunt asociate cu pierderea calciului din cauza unei încălcări a metabolismului mineral. Treptat, țesutul osos își pierde mineralele și alte substanțe benefice, devenind mai fragil.

Semnele de mai sus ale bolii pot să apară atât în complex cât și izolat.

Simptomele prolactinomului la bărbați

Tumorile hormonale dependente ale glandei pituitare la bărbați sunt diagnosticate mult mai rar decât la femei.

Luați în considerare principalele simptome ale prolactinomului la bărbați, cauzate de scăderea testosteronului și a spermatogenezei:

• Slăbirea dorinței sexuale.
• Scăderea potenței.
• Încălcarea unei erecții.
• Infertilitate.
• Creșterea glandelor mamare.
• Atrofia testiculelor.
• Reduce creșterea părului pe față.
• Slăbiciune musculară.
• Osteoporoza.
• Dureri de cap severe.
• Afecțiune acută vizibilă.

La bărbați, macroprolactinoamele sunt adesea diagnosticate, adică tumorile mari.

Prolactinomul la copii

Potrivit statisticilor medicale, prolactinomul la copii este rar. Boala reprezintă aproximativ 50% din toate adenoamele glandei pituitare, care ocupă 2% din tumorile intracraniene. Simptomatologia stării patologice la copii este redusă și este asociată cu modificări hormonale.

Semne de frustrare la fete:

• Amenoree primară sau secundară.
• Modificarea greutății corporale (obezitatea).
• Galactorie - descărcare de la mameloane.

La băieți, simptomatologia bolii poate fi absentă. Din acest motiv, tumora este detectată accidental în timpul CT, IRM a creierului și alte studii. În unele cazuri, singurul semn al tulburării este pubertatea întârziată.

Extinderea îndelungată a lobului anterior al glandei hipofizare întrerupe secreția gonadotropinelor, ceea ce duce la o lipsă a funcțiilor glandelor sexuale și la o slabă sinteză a hormonilor sexuali. De asemenea, apar simptome neurotoftalemice: dureri de cap, amețeli, tulburări de atenție, tulburări vizuale.

Tratamentul vizează stabilizarea fundalului hormonal în corpul copilului. Pentru aceasta, se utilizează dopaminomimetice. O astfel de terapie are un efect rapid și de durată. Tratamentul chirurgical este extrem de rar și, de obicei, cu inflamația organului afectat.

Prolactinomul și sarcina

Patologia destul de des diagnosticată la femei este prolactinomul. Sarcina poate acționa ca factor provocator. O atenție deosebită este necesară pacienților cu adenom care doresc să aibă un copil. În cursul anului premergător concepției planificate, li se prescriu medicamente dopaminergice. Pentru a reduce riscul de sarcină neplanificată în această perioadă, se recomandă utilizarea contracepției barieră.

• Dacă boala este detectată devreme, există un risc crescut de avort spontan. Prin urmare, întregul prim trimestru al pacientului ar trebui să fie sub supravegherea unui ginecolog și endocrinolog. Pacientul este prescris de analogi medicinali ai progesteronului natural (drogul Utrozhestan).
• Dacă dimensiunea tumorii nu depășește 6 mm, rareori progresează sau complică cursul sarcinii. Leziunile glandei pituitare de peste 6 mm necesită o monitorizare atentă. Deoarece provoacă o creștere accentuată a estrogenului, a afectării vizuale și a durerilor de cap frecvente.
• Un astfel de studiu ca imagistica prin rezonanță magnetică în timpul sarcinii nu este recomandat, prin urmare, este posibilă actualizarea dimensiunii tumorii doar în funcție de simptomatologie. O atenție deosebită este acordată determinării nivelului de prolactină din sânge. Deoarece indicatorii acestui hormon fac posibilă tragerea concluziilor despre starea corpului feminin.

Tratamentul unei tumori în timpul sarcinii nu se efectuează. Acest lucru se datorează faptului că numirea medicamentelor care normalizează fundalul hormonal afectează în mod negativ viitoarea și lactația viitoare. La câteva luni după livrare, se efectuează un MRT de control. Dacă există o creștere a tumorii, este necesară suprimarea producției de lapte. Potrivit statisticilor, creșterea neoplasmului apare în 15-35% din cazuri.

Prolactinomul și alăptarea

Efectul sarcinii asupra secreției de prolactină la femeile cu adenom hipofizar activ, se manifestă în moduri diferite. Simptomatologia și prognosticul viitor sunt complet dependente de mărimea prolactinomului. Alăptarea cu o creștere tumorală și agravarea stării pacientului este contraindicată. În acest caz, prescrie medicamente care opresc producția de lapte, iar femeia este trimisă pentru urmărire și tratament.

Dacă mărimea creșterii nu crește, atunci lactația este permisă până la 2-3 luni cu RMN regulat, controlul câmpului vizual și nivelul de prolactină. În cazul hrănirii pe termen lung, există riscul ca adenomul să se transforme într-o formă malignă.

Etape

Leziunile benigne ale glandei pituitare, ca multe alte boli, au anumite etape. Tumorile sunt împărțite în funcție de mărimea și localizarea lor în fosa hipofizară:

1. Prima etapă este microprolactomul intraselar. Dimensiunile lor nu depășesc 1 cm, nu depășesc glanda pituitară turcească.
2. A doua etapă este macroprolactinoamele extraseliare. Ele cresc mai mult de 1 cm și se extind dincolo de șaua turcească a glandei pituitare, stoarcă țesuturile și organele înconjurătoare.

Dimensiunea tumorii afectează simptomele bolii, care sunt cauzate de schimbările patologice locale. În plus, metoda de tratament depinde de stadiul tulburării.

[24], [25], [26], [27]

Formulare

Adenomul glandei hipofizare este inactiv și activ hormonal. Speciile celor din urmă depind de producerea de hormoni de către celulele constituente ale acestora.

Clasificarea principală a adenoamelor hipofizei:

• Producerea de somatotropină - promovează creșterea producției de hormon de creștere.
• Secreția de prolactină - se caracterizează prin sinteza excesivă de prolactină.
• Producerea de adenocorticopină - secreția hormonului adrenocorticotropic.
• Producătorul de tirotropină - produce hormon tireotrop.
• Producerea de folatropină - determină o creștere a nivelului hormonilor gonadotrope.

Diviziunea de prolactinom se desfășoară în felul următor:

• Funcțional - apare în timpul sarcinii și alăptării.
• Iatrogenic - provocat de medicamentele farmacologice.
• Tumor - este asociat cu dezvoltarea microadenomelor și macroadenomelor glandei hipofizare.

Fiecare tip de boală este capabilă să provoace infertilitate, ciclu menstrual și tulburări de potență, tulburări ale SNC și alte simptome patologice.

[28], [29], [30]

Complicații și consecințe

Adenomul hormonal activ al glandei hipofizare, lăsat fără asistență medicală, poate duce la probleme serioase. Principalele consecințe și complicații ale prolactinomului:

• Insuficiența vizuală și orbirea - apar din cauza creșterii tumorii și a presiunii acesteia asupra nervilor oculari.
• Osteoporoza - pierderea masei osoase este asociată cu o scădere a producției de testosteron și estrogen.
• Hipopituitarismul - datorită creșterii tumorii și creșterii nivelului de prolactină din organism, există un dezechilibru hormonal, insuficiența cortexului suprarenale, hipotiroidismul.

În plus față de problemele de mai sus, prolactinomul conduce foarte des la complicații ale sarcinii. Cu rulmenti normali, creste glanda pituitara a femeii, ceea ce duce la producerea de prolactina. Dar dacă concepția a avut loc în contextul nivelului său ridicat, există riscul de avort spontan, în special în stadiile incipiente.

[31], [32]

Diagnostice prolaktinomы

Suspectați că o tumoare pituitară poate fi cu ajutorul simptomelor clinice caracteristice. Diagnosticul de prolactinom constă în:

• Colectarea anamnezei și analiza plângerilor pacientului.
• Identificarea simptomelor bolii și evaluarea severității acestora.
• Cercetare de laborator.
• Instrumente diagnostice.
• Complex de proceduri diferențiale.

Metoda cea mai informativă de diagnosticare este IRM cu introducerea unui mediu de contrast. Cu ajutorul acestuia, se determină localizarea tumorii și mărimea ei. Pentru a detecta macroprolactinomul CT se efectuează, ceea ce asigură o bună vizualizare a structurilor osului sferoid. Testele de laborator constau în studii hormonale. Dacă boala este însoțită de insuficiență vizuală, atunci este necesar un oftalmolog.

[33], [34], [35]

Analize

Diagnosticul de laborator al prolactinomului constă în:

• Determinarea nivelului hormonilor hipofizari din serul de sânge.
• Test de sânge pentru prolactină.
• Teste de sânge pentru alți hormoni ai glandei hipofizare. Excesul unuia sau mai multor indicatori poate indica adenomul glandei pituitare.

O atenție deosebită este acordată determinării nivelului de prolactină. Nivelul hormonului depinde de dimensiunea tumorii. În ceea ce privește prezența neoplasmelor, prolactina indică peste 200 mU / l. Dacă există un exces nesemnificativ al normei, atunci se efectuează o livrare triplă a analizei cu un interval de 7-10 zile. Acest lucru vă permite să excludeți fluctuațiile hormonului din cauza stresului și a stresului psiho-emoțional.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Nivelul de prolactină în prolactinom

Hormonul care provoacă formarea laptelui în perioada postpartum este prolactina (produsă de celulele hipofizare). Nivelul de prolactină în prolactinom depinde de mulți factori. Indicatorii săi reglează funcțiile reproductive și sexuale în corpul uman. Și încălcarea lor duce la apariția diverselor simptome patologice.

Prima prolactină se formează în corpul copilului imediat după naștere. În primele săptămâni de viață, indicele său este ridicat - aproximativ 2000 mU / l. La creșterea exprimată a unui hormon, la copii glandele mamare se umflă și este posibil alocarea unei cantități mici de lapte. La un copil de o lună, nivelul de prolactină este stabilizat și este de 607 mU / L la băieți și 628 mU / L la fete. Pe măsură ce cresc, indicii variază de la 40 la 400 mU / l. Cu aceasta, fetele au aceste valori mai mari decât cele ale băieților.

• Dacă nivelul de prolactină este mai mare decât în mod normal, poate duce la dezvoltarea prolactinomului, a hipotiroidismului, a formării polichistice la nivelul ovarelor. Valorile crescute sunt observate în ultimele luni de sarcină.
• În cazul în care prolactina este sub normal, aceasta cauzează probleme cu funcția fertilă, sângerarea la naștere, retenția sarcinii, leziunile tumorale ale creierului. De asemenea, există încălcări ale sistemului nervos central și creșterea excesivă a părului pe corp, umflare.

Pentru a face diagnosticul final cu modificări ale nivelului de prolactină, trebuie să faceți o examinare completă a unor astfel de specialiști: ginecolog, neurolog, endocrinolog, psihiatru.

Instrumente diagnostice

O altă modalitate de a identifica o tumoare a glandei pituitare și caracteristicile sale (dimensiune, locație, complicații) este diagnosticul instrumental. Pacientul este cel mai adesea prescris:

• Imagistica prin rezonanță magnetică - se realizează prin introducerea de agenți de contrast care îmbunătățesc vizualizarea tumorii. După contrast, contururile prolactinomului sunt detectate cu ușurință pe fundalul glandei hipofizare, precum și pe mărimea și localizarea acesteia.
• Tomografia computerizată - se efectuează cu neoplasme mai mari de 1 cm pentru a evalua gradul de distrugere a oaselor. În timpul diagnosticului, se dezvăluie simptomele distrugerii șei turcești și a meningelor dure.
• Craniografia este o examinare radiografică a craniului într-o proiecție dreaptă și laterală. Boala se caracterizează printr-o schimbare în forma și mărimea șei turcești.

În plus față de studiile de mai sus, este necesară consultarea medicului ocular. Doctorul determină compresia nervilor optici, reducerea acuității vizuale și distrugerea nervilor oculomotori. Mamologist consultativ obligatoriu pentru excluderea tumorilor mamare. Pacientului i se dă o mamografie și o ultrasunete a glandelor. De asemenea, este necesar să se evalueze densitatea formărilor osoase pentru a exclude dezvoltarea osteoporozei.

Diagnostic diferentiat

Dacă este suspectată o neoplasmă benignă în glanda pituitară, este prezentat un complex de studii cuprinzătoare. Diagnosticul diferențial al prolactinomului se efectuează cu astfel de boli:

• Patologii endocrine.
• Gipotireoz.
• Sindromul adrenogenital.
• Sindromul ovarului polichistic.
• Somnologie patologică, de exemplu, insuficiență renală.
• Galactorie fiziologică (poate persista la copiii cu vârsta sub 3 ani și după alaptare la femei).
• Galactoria reflexă a nervilor și hiperprolactinemia.

De asemenea, toate leziunile posibile hormonale și non-hormonale ale glandei pituitare sunt luate în considerare. Pe baza rezultatelor diferențierii, medicul face diagnosticul final și elaborează un plan de tratament.

[42], [43], [44], [45], [46], [47]

Tratament prolaktinomы

Alegerea metodelor de tratament pentru prolactinom este individuală pentru fiecare pacient. Terapia prescrisă de medic stabilește astfel de obiective:

• Restaurarea funcțiilor hipofizare.
• Reducerea dimensiunii tumorii sau îndepărtarea completă a acesteia.
• Recuperarea nivelurilor de prolactină din sânge.
• Eliminarea simptomelor și complicațiilor durerii: dureri de cap, tulburări vizuale și SNC, galactoree.

Tratamentul este tratat de către un endocrinolog și ginecolog. Pacientului i se administrează medicamente cu medicamente care încetinesc creșterea tumorii, reduc nivelul de prolactină și restabilește funcțiile sexuale la bărbați și femei.

Principalele dezavantaje ale consumului de medicamente sunt că ele provoacă reacții adverse și necesită o perioadă îndelungată de utilizare. În unele cazuri, după oprirea administrării comprimatelor, nivelul hormonului crește din nou. Dacă valorile prolactinei rămân normale în termen de 6 luni de la începerea tratamentului, atunci terapia este suspendată. În acest caz, medicul recomandă cursuri preventive cu administrarea de medicamente la fiecare 2 ani. Un astfel de tratament poate reduce dimensiunea tumorii și poate evita intervenția chirurgicală.

Medicină

Pentru tratamentul prolactinomului, se utilizează medicamente din grupul de agonist al receptorilor de dopamină. Medicamentele sunt necesare pentru a normaliza nivelul de prolactină, pentru a îmbunătăți glanda pituitară, a reduce dimensiunea tumorii (observată după 6-12 săptămâni de tratament) și a elimina simptomele durerii.

agoniști ai dopaminei:

Prima generație - Ergot și derivatele sale:

• Produse derivate ale acidului lizergic: bromocriptină, metisergid, Ronalin, Parlodel.
• Derivații de aminoergoline: Lizurid, Turgulid, Mesulergin.
• Clavier derivat: Pergolid, Metergoline.

A doua generație este nonergod care conține medicamente dopaminomimetice: Hinagolidă, Quinagolidă.

III generație - inhibitori selectivi ai receptorilor D2 ai lactotropelor hipofizare: Cabergoline

Cel mai adesea, pacienții sunt prescrise astfel de medicamente:

1. Norprolak

Un medicament din grupul farmacoterapeutic al receptorilor B2-dopamine. Suprimă secreția de prolactină, fără a afecta starea altor hormoni hipofizari. Scăderea clinică a hormonului se observă la două ore după administrarea de medicament și atinge un maxim după 4-6 ore cu o singură doză. Are o acțiune prelungită, care durează aproximativ 24 de ore. Utilizarea prelungită a medicamentului duce la dezvoltarea inversă a neoplasmelor secretoare de prolactină, adică la reducerea sau întârzierea creșterii acestora.

• Indicații: sânge mari de hormon de hipofiza, care stimuleaza micro-molokoobrazovanie sau macroadenom origine nedeterminată, oligomenoree, amenoree, galactoree, infertilitate, scaderea libidoului.
• Mod de aplicare: doza este stabilită individual pentru fiecare pacient. Doza inițială este de 0,025 mg o dată pe zi timp de trei zile. Următoarele trei zile iau 0,05 mg. Din ziua a șaptea a tratamentului, doza zilnică este de 0,075 mg. Dacă este necesar, este posibilă o creștere treptată a dozei pentru a obține efectul terapeutic optim. În acest caz, intervalul dintre modificările dozei nu trebuie să fie mai mic de o săptămână, iar doza maximă zilnică nu trebuie să depășească 0,075-0,15 mg.
• Efecte secundare: dureri de cap și amețeli, greață, vărsături, somnolență. În cazuri rare, există o evoluție a psihozei acute care apare după retragerea medicamentului. De asemenea, o încălcare a apetitului, durere abdominală, diaree, constipație, scăderea tensiunii arteriale, congestie nazală. Foarte rar există o scădere bruscă a tensiunii arteriale, adică colapsul ortostatic.
• Contraindicații: hipersensibilitate la componentele medicamentului. Cu atenție deosebită este prescris pentru pacienții cu boală mintală în anamneză. Și, de asemenea, pentru persoanele ale căror activități sunt asociate cu reacții motorii sau psihice rapide.

Norprolac este disponibil sub formă de tablete de eliberare la 0,025; 0,05; 0,075 și 0,15 mg din ingredientul activ.

2. bromocriptină

Stimulant specific al receptorilor dopaminergici. Incetineste secretia de hormoni din lobul anterior al glandei pituitare, care sunt responsabile pentru productia de lapte. Utilizarea acestui medicament previne alăptarea, inflamația țesutului mamar în timpul alăptării și înjunghierea acesteia. Restaurează funcția ovariană și ciclul menstrual, promovează concepția la femeile cu amenoree hiperprolactină.

• Indicatii pentru utilizare: suprimarea productiei de prolactina si normalizarea nivelului acesteia, galactoree, oprirea lactatiei postpartum.
• Mod de administrare: Medicamentul este administrat pe cale orală 2,5 mg de două ori pe zi în timpul meselor. Durata tratamentului este de 10-17 zile. Terapia este oprită numai în scopuri medicale. Acest lucru se datorează faptului că anularea prematură a medicamentului poate duce la restabilirea lactației.
• Efecte secundare: greață, vărsături, dureri de cap, scăderea tensiunii arteriale, albirea membrelor în timpul răcirii.
• Contraindicații: intoleranță la componentele medicamentului, primul trimestru de sarcină, tulburări ale ritmului cardiac, infarct miocardic, îngustarea lumenului vaselor periferice, boala mintală. În timpul tratamentului, este contraindicată consumul de alcool, contraceptive orale și medicamente care scad sistemul nervos central.

Bromocriptina este disponibil sub formă de tablete de 2,5 mg și sub formă de capsule de 5 și 10 mg.

3. Parlodel

Un medicament cu o componentă activă a bromocriptinei. Substanța activă se leagă de receptorii cerebrale dopaminergici D2. Are un efect stimulativ, inhibând procesele de creștere a moleculelor de prolactină. Datorită acestui fapt, sistemul hipofizar-ovarian este afectat, procesul de lactație este suprimat și ciclul menstrual este normalizat. Medicamentul reduce severitatea simptomelor bolii Parkinson, reduce concentrația de somatotropină, îmbunătățește afecțiunea cu acromegalie. Elimină simptomele tulburării depresive.

• Indicații: prolactinom hiperprolactinemie pe fondul terapiei de droguri, infertilitate la ambele sexe, tulburări menstruale, sindromul ovarian policistic, scăderea libidoului, impotenta, oligospermia. Desemnat în leziunile adenomatoși ale glandei pituitare, acromegalia, mastitei postpartum, precum și necesitatea de a opri lactației. Utilizat în pregătirea intervențiilor chirurgicale ca mijloc de reducere a tumorilor și în terapia postoperatorie pentru a reduce nivelurile de prolactină. Medicamentul este eficace în boala Parkinson idiopatică și parkinsonismul postencefal.
• Utilizare: comprimatele sunt utilizate pe cale orală. Cu prolactinom, doza este aleasă individual pentru fiecare pacient. Ca o regulă, pacienții sunt prescrise cu 2,5-3,75 mg pe zi. Doza maximă pentru sugari sub 12 ani este de 5 mg pe zi, pentru copiii de peste 12 ani, până la 20 mg pe zi.
• Efecte secundare: amețeli și dureri de cap, reacții dermatologice, tahicardie, alopecie, tulburări ale scaunelor, confuzie, tulburări de somn și apetit, tinitus. De asemenea, este posibil să se dezvolte afecțiuni astenice, halucinații, diverse tulburări motorii, parestezii și altele.
• Contraindicații: hipersensibilitate la medicament, preeclampsia, sindromul premenstrual, hipertensiunea, lactația, sân patologia benignă, boli ale sistemului cardiovascular, tulburari mentale. Utilizarea medicamentelor în timpul sarcinii este posibilă numai dacă există indicații rezonabile și strict sub supravegherea medicală.
• Supradozaj: dispepsie, scăderea tensiunii arteriale, amețeli, halucinații, tahicardie, somnolență, febră, hipotensiune ortostatică. Pentru a elimina simptomele de mai sus, este indicată lavaj gastric. Pentru a elimina vărsăturile și halucinațiile, se recomandă utilizarea metoclopramidei.

Parlodel este disponibil sub formă de tablete într-un ambalaj de 10 și 30 de capsule.

4. Lizurid

Medicamentul cu activitate antiserotoninovoy. Se referă la agoniștii receptorilor de dopamină.

• Indicatii pentru utilizare: prolactinom, hipogonadism hiperprolactinemic, acromegalie. Este, de asemenea, prescris pentru Parkinsonism, boli alergice și pentru tratamentul migrenei (frecvența și intensitatea crizelor scade).
• Mod de administrare: Administrare orală cu 0,025 mg de 1-2 ori pe zi. Durata tratamentului este individuală pentru fiecare pacient, de aceea este determinată de medicul curant.
• Reacții adverse: diverse fenomene dispeptice, somnolență, scăderea tensiunii arteriale, palpitații.
• Contraindicații: hipersensibilitate la componentele medicamentului, sarcină. Tabletele nu sunt prescrise pentru pacienții cu tensiune arterială scăzută, tulburări circulatorii periferice, ischemie, insuficiență severă a funcției renale și hepatice.

Lizurida este disponibil sub formă de tablete cu 0,025 mg de ingredient activ.

5. Kabergolin

Dopamina D2-receptor agonist, derivat de alcaloizi de ergot. Stimulează receptorii glandei pituitare, oferind o opresiune pronunțată și prelungită a secreției hormonului lobului anterior - prolactină. Suprimă și oprește lactația fizică, are un efect terapeutic asupra tulburărilor menstruale, infertilității, libidoului scăzut, impotenței.

• Indicații pentru utilizare: macro și microadenomul glandei pituitare, hiperprolactinemia idiopatică, suprimarea lactației în perioada postpartum.
• Dozarea și administrarea: medicamentul este utilizat pe cale orală, doza și durata terapiei depind de stadiul bolii patologice și de prescripțiile medicului și, prin urmare, sunt individuale pentru fiecare pacient.
• Contraindicații: intoleranță individuală a componentelor medicamentului, sarcină, disfuncție hepatică severă, psihoză postpartum la anamneză. Cu o atenție deosebită, medicamentul este prescris pentru pacienții cu boli cardiovasculare, leziuni ulceroase ale stomacului și ale duodenului.
• Efecte secundare: dureri de cap și amețeli, greață, dureri abdominale, scăderea tensiunii arteriale, somnolență crescută. Odată cu utilizarea sistematică a medicamentului, există durere a glandelor mamare, parestezii, stare depresivă, astenie.
• Supradozaj: leșin, halucinații, congestie nazală. Tratamentul este simptomatic cu controlul și întreținerea tensiunii arteriale.

Kabergoline este disponibil sub formă de pudră în pungi din polietilenă.

In plus fata de aceste medicamente, pentru tratamentul adenomului hipofizar hormonal activ pot fi atribuite: Levodopa, Lergotril, Tsirogeptadin, Kvinagolid, abergin, Peritol și alte medicamente.

Dacă agoniști ai dopaminei la pacienții cu reacții adverse severe (dureri de cap, amețeli, confuzie, oboseală crescută, greață și vărsături), este recomandat pentru a le elimina Domperidon. Trebuie luată o oră după administrarea medicamentului principal. Pentru a monitoriza eficiența tratamentului în curs de desfășurare, trebuie să verificați în mod regulat nivelul de prolactină din ser.

Tratamentul prolactinomului cu Dostinex

Medicamentul eficient din grupul farmacoterapeutic al agoniștilor de dopamină este Dostinex. Tratamentul prolactinomului cu Dostinex face posibilă obținerea unor rezultate terapeutice persistente într-o perioadă scurtă de timp.

Substanța activă a medicamentului este caberolina (derivat de ergoline) cu activitate prelungită pronunțată. Mecanismul său de acțiune se bazează pe blocarea secreției hormonale prin stimularea celulelor lactotrofice ale receptorilor hipofizici ai D2-dopaminei. Dozele mari au un efect dopaminergic stimulativ central asupra receptorilor D2.

După ingerare, medicamentul este absorbit rapid din tractul digestiv. Concentrația maximă este observată la 1-4 ore după administrare. Timpul de înjumătățire prin urină este de 68-115 ore. Din cauza acestui timp de înjumătățire, concentrațiile de echilibru ale medicamentului sunt atinse după 28 de zile. Nivelul de legare la proteinele plasmatice este de aproximativ 40%. Reducerea nivelului de prolactină este observată la trei ore după admitere și persistă timp de 7-28 zile. Efectul terapeutic în perioada lactației postpartum durează aproximativ 14-21 zile.

• Indicatii pentru utilizare: adenom secretor de prolactină al glandei hipofizare, hiperprolactinemie determinată de infertilitate, neregulări menstruale, galactoree, impotență, scăderea libidoului. Suprimarea lactației fiziologice după naștere, sindromul gol al șoldului turcesc, prevenirea alăptării după avort sau avortul spontan.
• Metodă de aplicare: pentru leziunile tumorale ale glandei pituitare anterioare, pacienții sunt prescrisi de 0,25-0,5 mg de 1-2 ori pe săptămână în anumite zile. De exemplu, în fiecare marți sau marți și vineri. Dacă este necesar, doza este crescută cu 0,5 mg în fiecare lună de tratament. De îndată ce se selectează regimul optim de dozare, nivelul hormonului din sânge trebuie determinat. În cele mai multe cazuri, efectul terapeutic al raftului se realizează după o perioadă de tratament de 0,5-1 luni.
• Reacții adverse: dureri de cap și amețeală, hipotensiune arterială, insomnie, greață și vărsături, dureri abdominale. De asemenea, sunt posibile diferite fenomene diareice, dureri abdominale, bufeuri la nivelul feței, parestezii. Cele mai pronunțate reacții adverse apar în primele două săptămâni de tratament. Simptomele adverse puternic exprimate necesită retragerea medicamentului.
• Contraindicații: hipersensibilitate la componentele tratamentului, insuficiență hepatică, gestație târzie, psihoză postpartum la anamneză. Medicamentul nu este destinat utilizării în timpul sarcinii. Dacă într-un fundal al recepției sale era o concepție, atunci Dostineks este anulat.
• Supradozaj: greață, vărsături, halucinații, hipotensiune arterială, diverse tulburări dispeptice. Pentru eliminarea acestora, sunt indicate lavajul gastric și terapia simptomatică ulterioară cu normalizarea presiunii arteriale.
• Interacțiunea cu medicamentele: evitați aplicarea simultană a alcaloizilor de ergot. De asemenea, nu se recomandă utilizarea butirofenone, fenotiazine, metoclopramid, tioxantenele, ca Dostinex stimulează receptorii dopaminei, care pot provoca ineficiența terapiei. Sub interdicția introducerii medicamentelor cu efect antihipertensiv, deoarece pot provoca hipotensiune arterială.

Dostineks are o formă de tabletă de eliberare - 8 comprimate pe ambalaj, fiecare cu câte 0,5 mg de substanță activă.

Vitamine

Una dintre metodele de prevenire, tratament de succes și recuperare după prolactinom și alte leziuni tumorale ale organismului este vitaminele. Luați substanțe utile după consultarea medicului dumneavoastră. Deoarece unele dintre ele afectează circulația sanguină în țesuturi, ele pot agrava boala.

Cele mai utile vitamine pentru adenomul hipofizar sunt A, E, C, precum și produse antineoplazice bazate pe legume crucifere și flavonoide. În plus, există deja complexe complexe de vitamine pentru a menține sănătatea creierului.

Luați în considerare efectul anumitor vitamine asupra funcționării creierului:

• B1 - tiamina reduce oboseala si anxietatea, imbunatateste calitatea somnului si coordonarea. Deficitul său duce la dezvoltarea unor state anxioase și depresive. Conținut în făină de ovăz, nuci, hrișcă, carne de porc și carne de vită, pește.
• B2 - riboflavina accelerează reacțiile mintale. Este profilactic împotriva durerilor de cap, slăbiciune și somnolență. Conținut în carne și produse lactate.
• B3 - acidul nicotinic este responsabil pentru o stare sănătoasă, o memorie bună și capacitatea de a se concentra. Conținut în lapte, ierburi proaspete, nuci, hrișcă, gălbenuș de ou.
• B6 - lupta cu piridoxina cu anxietate si iritabilitate, accelereaza procesele de gandire si creste nivelul de inteligenta. Substanța este sintetizată în organism și se găsește în astfel de produse: cartofi, banane, fasole, lapte, varză, ouă.
• B9 - acidul folic ajută la eliminarea insomniei, oboselii și afecțiunii. Este prezentă în legume proaspete, brânzeturi, ciuperci, lapte, caise, carne. Sinteza acestei vitamine este accelerată prin consumul de bifidobacterii.
• B12 - cianocobalamina este responsabilă de comutarea normală a corpului între somn și veghe. Conținut în șobolan, lapte, crustacee, carne.
• C - acidul ascorbic are proprietăți antioxidante, protejează organismul împotriva efortului emoțional și fizic crescut. Ajută la asimilarea mai bună a vitaminelor din grupa B. Există o mulțime de fructe citrice, legume și fructe.
• D - calciferolul protejează corpul de leziuni maligne, susține elasticitatea pereților capilarelor și a vaselor mari. Ea oprește procesele oxidative. Formate în organism sub influența radiației solare, într-o cantitate mică găsită în produse lactate, ouă, ulei de pește, patrunjel proaspăt.
• E-tocoferolul acetat se luptă cu procese distructive în organism, întărește pereții vaselor de sânge și previne boala Alzheimer. Prezent în ulei de floarea-soarelui nerafinat, lapte, fasole, carne de vită și ficat de porc.
• P - bioflavonoidul protejează creierul de hemoragie, deoarece împiedică fragilitatea capilarelor. Există în frunzele de ceai verde, cenușă de munte, șolduri de trandafir, coacăz negru, lamaie.

Fiecare dintre vitaminele de mai sus joacă un rol important în funcționarea normală a organismului, dar are cel mai pronunțat efect în combinație cu alte substanțe benefice

Tratamentul fizioterapeutic

Leziunile tumorale ale creierului, inclusiv neoplasmele hormonale active ale glandei hipofizare - aceasta este o contraindicație directă pentru majoritatea procedurilor de fizioterapie. Tratamentul fizioterapeutic poate incepe sa stimuleze cresterea tumorii, asa ca este ales foarte atent luand in considerare toate riscurile si complicatiile posibile.

Cel mai adesea, pacienții sunt prescrise EHF - aceasta este o terapie cu frecvență extrem de mare, folosind undă val de milimetru. Radiația are o capacitate moderată de penetrare în țesuturile biologice și acționează în straturile superficiale ale pielii. Ea are un efect curativ asupra corpului cu ajutorul activării surselor interne de energie.

Atunci când este expus la o zonă dureroasă locală sau puncte biologic active, aceasta schimbă și stimulează funcționarea sistemelor nervoase și endocrine vegetative. Crește rezistența organismului la factorii de mediu negativi.

Efecte terapeutice:

• Stimularea sistemului nervos.
• Îmbunătățirea funcționării sistemului imunitar.
• Îmbunătățirea trofismului țesuturilor.
• Stimularea proceselor de regenerare și reparare.

Tipurile de terapie EHF sunt selectate individual de fizioterapeut pentru fiecare pacient. Alte fizioterapii, de exemplu, masajul zonei guler sau darsanvalul scalpului (cele mai des prescrise cu dureri de cap severe și amețeli) sunt contraindicate.

EHF este prescrisă în condiții de imunodeficiență, boli ale sistemului endocrin, patologii cardiologice, răni ne-vindecătoare pe termen lung și ulcere. Ajută la bolile organelor ORL, leziuni ale sistemului genito-urinar și ale sistemului nervos, încălcări ale tractului gastro-intestinal.

Fizioprocedura este contraindicată în cazurile de insuficiență cardiacă severă, renală sau hepatică, boli infecțioase în perioada acută, tulburări mintale exprimate în timpul sarcinii.

Tratament alternativ

În stadiile inițiale de dezvoltare a prolactinomului, mulți pacienți recurg la utilizarea metodelor netradiționale. Tratamentul alternativ este posibil numai cu acordul medicului curant, deoarece unele rețete pot agrava o afecțiune morbidă.

• Luați în proporții egale plantele de melissa, valerian, plantain, salvie și fructe rowan. Se toarnă ingredientele cu 500 ml apă fiartă și se lasă să se răcească până se răcește. Tulpina și ia ½ ceașcă pentru o zi înainte de fiecare masă.
• 10 g de plante uscate, sunătoare de sunătoare, se toarnă un pahar cu apă clocotită și se lasă să bea timp de 30 de minute. Luați medicamentul de 3-5 ori pe zi pentru o lingură la un moment dat.
• O lingură de ierburi proaspete de melissa se toacă și se toarnă 500 ml de apă clocotită. După răcire, tensionați-vă și luați câteva gâturi în timpul zilei. Această perfuzie poate fi adăugată la ceai.
• Acțiunea de vindecare are un hemlock de tinctură, care poate fi achiziționat la farmacie. 10 picături de tinctură de alcool 10% diluat ½ ceasca de apă și se împarte în trei mese pe tot parcursul zilei.

Înainte de a utiliza rețete alternative, trebuie să verificați cu atenție tolerabilitatea tuturor componentelor plantelor pentru a evita riscul de reacții alergice.

[48], [49], [50]

Plante medicinale

Deoarece creșterea producției de prolactină este adesea asociată cu stresul și experiențele emoționale, atunci pentru a reduce nivelul de rețete recomandate pentru tratamentul plantelor:

• Luați 100 g de conuri de hamei și tăiați. Se toarnă apă la o cantitate de 30 grame de materii prime pe 500 ml de apă și se aduce la fierbere la foc mediu. După răcire, bulionul trebuie filtrat și poate fi luat pe o lingură de 3-5 ori pe zi.
• Luați în proporții egale iarba melisului, vârfurile de sunătoare, fructele păducelului, floarea pasiunii și conurile de hamei. Îndepărtați cu grijă toate ingredientele. 100 g de materii prime uscate, se toarnă 1,5 litri de apă clocotită și se lasă să se răcească până se răcește complet. Trageți și luați un pahar cu 30 de minute înainte de mese pe parcursul zilei.
• Luați în proporții egale semințe de susan, dovleac, ghimbir tânăr, primroză de plante și miere. Se amestecă bine și se amestecă toate ingredientele până când se obține o consistență uniformă. Luați medicamentul pentru o linguriță de 3-4 ori pe zi, indiferent de mâncare.

Tratamentul adenomului hipofizar hormonal activ prin această metodă este posibil numai cu clearance-ul medical corespunzător. Terapia pe bază de plante se realizează în asociere cu metodele medicinale tradiționale.

Homeopatie

Un alt tratament alternativ pentru prolactinom este homeopatia. Alegerea medicamentului depinde de natura cursului bolii și de caracteristicile corpului pacientului.

Cu adenomul hormonal activ al glandei pituitare și producția crescută de prolactină, se pot prescrie astfel de agenți:

• Aconitum - boala este cauzată de suprasolicitarea emoțională și stresantă, există simptome de hiperemie, iritabilitate crescută, agitație a circulației.
• Belladonna - folosit ca analog al Aconitum, poate fi utilizat pentru a trata copiii.
• Glonoinum - frecvente dureri de cap și amețeli, stare febră.
• Nux vomica - dureri de cap, confuzie, apatie.
• Arnica - amețeli frecvente, halucinații, afectarea acuității vizuale.
• Uraniu - creșterea producției de lapte, durere în temple, gât și frunte. Spasme în gât, vărsături, descărcări purulente din nas.
• Iodatum - atrofia glandelor mamare, inflamarea ganglionilor limfatici. Atrofia testiculelor, încălcarea funcției sexuale.

Toate preparatele sunt luate de un homeopat, individual pentru fiecare pacient. Ca regulă, pacienții sunt prescrise mai multe medicamente în același timp pentru a opri efectiv simptomele patologice ale afecțiunii.

Tratamentul chirurgical

Dacă tumora detectată este mare, se recomandă tratamentul chirurgical. Înainte de operație, pacientul este prescris agoniști ai dopaminei, care fac adenomul hipofizar mai operabil. De asemenea, riscul de recurență frecventă a tumorii este luat în considerare și, prin urmare, după operație, este necesară o medicație pe termen lung.

Până în prezent, operațiile microchirurgicale dau rezultate bune și sunt efectuate într-un mod sparing. Pacientii pot beneficia de una dintre aceste terapii:

• Radioterapie la distanță.
• Terapie cu protoni.
• Tratamentul radiosurgical.
• Gamma terapie.

Întregul proces de tratament este monitorizat cu ajutorul unui tomograf. Neurochirurgia este indicată pentru pacienții cu presiunea unei tumori excesive pe țesuturile adiacente, afectarea vederii. Tratamentul chirurgical se efectuează, de asemenea, în complicațiile adenomului, cum sunt chisturile sau hemoragiile.

Eliminarea prolactinomului

Dacă mărimea tumorii benigne a lobului anterior al glandei pituitare nu scade, este recomandată intervenția chirurgicală. Eliminarea prolactinomului este indicată în astfel de cazuri:

• Lipsa eficacității terapiei medicamentoase.
• Intoleranță individuală a medicamentelor pentru tratamentul neoplasmelor.
• Creșterea a fost umflată cu utilizarea agoniștilor dopaminergici.
• Creșterea creșterii patologiei în timpul sarcinii.
• Apoplexia (necroza celulelor) de prolactinom datorită hemoragiei.
• Leziunile nervilor optici și afectarea vizuală severă.

Eliminarea formării tumorilor nu se efectuează cu o stare gravă a pacientului, procese inflamatorii în zona de operație (sinusurile nazale, frontale), forme severe de insuficiență cardiovasculară, renală sau respiratorie.

Aproximativ 70% din operațiuni sunt efectuate utilizând accesul transspenoid, adică îndepărtarea prin sinusurile nazale. Această metodă nu dăunează creierului și are un număr minim de complicații. Operațiile cu trepanarea craniului sunt extrem de rare, de exemplu cu tumori gigantice sau atipice, structura atipică a oaselor faciale

Luați în considerare principalele metode de eliminare a prolactinomului:

1. radiochirurgie

Precizia acestei metode este de 0,5 mm, ceea ce vă permite să lucrați numai pe adenom, fără a afecta țesutul nervos din jur. Radiurgia este efectuată în astfel de cazuri:

• Nervii optici nu sunt deteriorați.
• Tumora este însoțită de sindrom neuroendocrinal.
• Dimensiunea leziunii nu este mai mare de 30 mm.
• Șaua turcă are dimensiuni normale sau ușor mărite, iar adenomul nu depășește acest aspect.

Înainte de procedură, pacientul este otrăvit cu RMN sau CT pentru a compila un model precis al tumorilor tridimensionale. În timpul operației, pacientul este așezat pe canapea și capul este fixat. Cuțitul cibernetic funcționează de la distanță, emite unde în adenom. În timpul operației, pacientul nu suferă disconfort, spitalizarea nu este efectuată. Metodele radiochirurgice sunt utilizate pentru a îndepărta resturile de prolactinom după o operație clasică sau radioterapie.

2. Înlăturarea transnasală

Această metodă este recomandată dacă tumora este ușor în afara șei turcești. Procedura se efectuează sub anestezie locală. Chirurgul introduce un endoscop cu aparatul foto în cavitatea nazală. Medicul expune osul din sinusul anterior al nasului și utilizează un burghiu pentru a accesa șaua turcească. După aceasta, se face o înlăturare progresivă pas cu pas a părților neoplasmului. După operație, șaua turc este sigilată cu țesuturile pacientului. La sfârșitul procedurii, pacientul rămâne în spital timp de 2-4 zile.

3. craniotomie

Aceasta este metoda cea mai radicală de tratament. Operația implică deschiderea craniului și este atribuită în astfel de cazuri:

• Creșterea asimetrică a adenomului.
• Prezența nodurilor secundare în tumoare.
• Părăsiți formarea din afara șei turcești.

Accesul la organul afectat se face în față (deschiderea oaselor frontale a craniului) sau sub os temporal. În timpul operației, pacientul trebuie să stea pe partea sa pentru a evita ciupirea venelor cervicale și a arterelor care alimentează creierul cu sânge.

Îndepărtarea prolactinomului se efectuează sub anestezie generală. Pentru a extrage adenomul, utilizați o pensetă electrică sau o aspirator. În cazuri rare, tumoarea este îndepărtată împreună cu glanda hipofiză datorită germinării ei profunde în țesuturile sănătoase. După aceasta, medicul întoarce clapa pielii și plasează cusăturile. Pacientul petrece 2-3 zile în terapie intensivă, unde starea lui este monitorizată constant. După aceasta, pacientul este transferat în secție cu spitalizare timp de până la 20 de zile.

4. Radioterapia

Tratamentul se efectuează într-un singur curs, de la 4-5 sesiuni cu un interval de 7-10 zile. Durata tratamentului durează aproximativ 5 săptămâni. În timpul fiecărei proceduri, pacientul primește o doză de iradiere de aproximativ 180-200 rad, adică pentru un curs de aproximativ 5000 rad, în funcție de mărimea leziunii. Eficacitatea acestei metode este controversată, deoarece doar o treime dintre pacienți au prezentat o îmbunătățire a stării.

La alegerea radioterapiei se ia în considerare riscul posibilelor complicații. Cel mai adesea, pacienții se confruntă cu chelie, leziuni ale nervilor optici, necroză cerebrală, hipopituitarism, neoplazie. Complicațiile se pot simți în câteva luni și, în unele cazuri, la câțiva ani după procedură.

Indicatorul principal al eficacității operației este o scădere a nivelului de prolactină față de valorile normale în decurs de 24 de ore după procedură. Potrivit statisticilor medicale, succesul eliminării microadenelor este de 100%, iar pentru tumorile 1-3 cm până la 80%. În acest caz, 65% dintre pacienți au restaurat complet funcțiile vizuale, în 20% - endocrină. Dacă tumora are o dimensiune gigantică sau se caracterizează printr-o creștere atipică, sarcina chirurgului este de a reduce presiunea asupra țesuturilor înconjurătoare.

Eliminarea prolactinomului, ca orice operație, prezintă anumite riscuri. Posibile consecințe și complicații ale operației:

• Sângerare.
• Afecțiuni vizuale datorate leziunilor nervoase.
• Meningita datorată infecției.
• Frecvența lichidului spinal.

La 13% dintre pacienți, se observă recidivă și, în 5% din cazuri, se produce decesul în timpul intervenției chirurgicale. În acest caz, prolactinoamele detectate, care nu produc simptome, nu pot fi îndepărtate. Este necesar să verificați în mod regulat hormonul din sânge și să efectuați o planificare imagistică prin rezonanță magnetică anuală.

Dieta și stilul de viață cu prolactinomul

Pentru funcționarea normală a glandei pituitare și a întregului corp, este necesară o dietă sănătoasă. Dieta cu prolactinom ar trebui să conțină alimente bogate în acid folic. Această substanță stimulează producția de sânge și de testosteron, crește nivelul de estrogeni și îmbunătățește digestibilitatea alimentelor din proteine.

Produse utile pentru hipofiza:

• Ouăle de pui sunt o sursă de luteină, ele conțin o mulțime de vitamine și microelemente.
• Carnea de pui este bogată în proteine, care acționează ca un material de construcție pentru celule noi. Conține vitamine din grupa B și seleniu.
• Soiuri grase de pește - pentru glanda pituitară vor fi utile hering, somon, macrou. Stimulează producerea de hormoni, menține un echilibru al glandelor endocrine, împiedică depunerea colesterolului.
• Nuci - contin vitaminele A, B, C, precum si fier, zinc, cobalt, magneziu si iod. Stimulează funcționarea normală a creierului și încetinește procesul de îmbătrânire.
• Spanac - conține o cantitate mare de fier, care menține circulația normală a glandei pituitare. O acțiune antioxidantă împiedică dezvoltarea adenomului.
• Calea de mare este sursa de iod. Se confruntă cu iritații, tulburări de somn, oboseală. Contribuie la asigurarea creierului cu oxigen.
• Ciocolata neagra - stimuleaza activitatea creierului si procesele din glanda pituitara. Activează celulele nervoase, stimulează vasele de sânge.

Din dieta trebuie să fie excluse alimentele care măresc nivelul de prolactină din alimentele care conțin sânge - gluten. Sub interdicția vine pâine albă, produse de patiserie coapte, prăjituri, produse afumate, cârnați și cârnați, alcool, carne grasă și sare. În timpul tratamentului, trebuie să limitați la maxim utilizarea conservanților, a coloranților și a agenților de stimulare a gustului. Ele sunt capabile să provoace tulburări în starea osmotică a celulelor cerebrale și conductivitatea fibrelor nervoase.

[51], [52]

Prolactinomul și sportul, halterofilul

Posibilitatea de efort fizic în cazul leziunilor neoplazice ale creierului depinde în întregime de tipul neoplasmului, de mecanismul de origine și de simptomatologie. Prolactinomul și sportul, halterele, înotul și multe altele sunt recomandate numai dacă medicul dă permisiunea corespunzătoare.

În mod tipic, pentru pacienții la care tumoarea nu a fost îndepărtată există anumite limitări. Acest lucru se datorează faptului că metabolismul accelerat și creșterea cantității de sânge pot determina o creștere a dimensiunii adenomului. Multe proceduri de fizioterapie cu acțiune stimulativă intră, de asemenea, sub interdicție.

În ceea ce privește pacienții în perioada postoperatorie, în timpul recuperării, este permisă o exercițiu fizic minor. Ele contribuie la funcționarea normală a corpului. Totuși, trebuie să fiți atenți, deoarece supratensiunea excesivă poate deveni un mecanism de declanșare a recidivei bolii.

Pot să fac plajă cu prolactinom?

Mulți pacienți care au avut o tumoare în glanda pituitară anterioară se întreabă dacă este posibil să se facă plajă. Cu prolactinomul, focul este permis, dar numai dacă se respectă toate regulile de siguranță:

• Luați o baie de soare ar trebui să fie în dimineața sau în seara orelor, masa de prânz de la 11: 00-16: 00 este mai bine să-și petreacă într-o cameră rece.
• Este necesar să se asigure protecția necesară a pielii de radiațiile ultraviolete sub formă de cremă specială.
• Pentru a vă proteja de lovituri de soare, trebuie să vă puneți pălăria, pălăria sau panama. Ochelari de soare nu vor fi inutili nici.
• Stocați-vă cu apă curată, pentru a menține echilibrul de apă în timpul restului. Nu beți alcool sau băuturi reci în timpul plimbării pe plajă.
• Nu mintiti sub soare intr-o poza. Pentru a obține un bronz frumos este mai bine să se miște.
• Evitați toate rănile, în special leziunile cranio-cerebrale.

Recomandările de mai sus vă vor permite să vă petreceți în mod sigur și profitabil vacanța la soare. Băile solare sunt utile, deoarece furnizează organismului vitamina D, ceea ce este necesar pentru funcționarea normală a creierului.

[53]

Profilaxie

Este absentă profilaxia specifică a tumorii hormonale active a glandei hipofizare, deoarece etiologia originii acesteia nu a fost complet studiată. Pentru a reduce riscul acestei boli, ar trebui să evitați traumatismele craniocerebrale, precum și consumul prelungit de contraceptive orale. În timpul sarcinii, este necesar să se creeze toate condițiile pentru cursul său normal. Se recomandă, de asemenea, să se efectueze tomografii computerizate și examinări oftalmologice în fiecare an, pentru a se efectua teste la fiecare șase luni pentru a determina nivelul hormonilor.

[54], [55], [56], [57],

Prognoză

Prolactinomul are un prognostic favorabil în numai o treime din toate cazurile de boală. Indicatorii prognostici depind de dimensiunea, activitatea hormonală și simptomele stării patologice. Recidiva apare în jumătate din cazuri în decurs de cinci ani de la primul tratament. De asemenea, nu ar trebui să excludem riscul de degenerare a tumorii într-o tumoare malignă, care are un rezultat foarte nefavorabil.

[58], [59], [60], [61], [62]