Sindromul Chiari-frommel.

Sindromul Chiari-Frommel este o galactoree cronică, amenoree și hipotrofie crescândă a organelor reproducătoare. Această patologie a fost mult timp atribuită consecințelor postpartum. Cu toate acestea, ulterior boala a fost descoperită și la pacientele nulipare: sindromul s-a dezvoltat ca urmare a stresului sever, a tumorilor maligne hipofizare și după utilizarea prelungită a medicamentelor hormonale.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauze Sindromul Chiari-frommel

Cauza exactă a sindromului nu este pe deplin înțeleasă. Una dintre cauzele sindromului Chiari-Frommel este considerată a fi creșterea eliberării de prolactină de către celulele tumorilor microscopice ale glandei pituitare (microadenoame). Cu toate acestea, boala poate fi cauzată de orice afectare a hipotalamusului sau a glandei pituitare care afectează producția de prolactină.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Patogeneza sindromului se explică printr-o insuficiență funcțională a producției de prolactină. O astfel de insuficiență poate apărea ca urmare a sarcinii (datorită unei creșteri naturale a lactotrofelor hipofizare), ca urmare a tumorilor hipofizare. Următorii factori accelerează dezvoltarea bolii:

• perioadă prelungită de lactație;
• sarcină complicată (cu risc de avort spontan, cu gestație);
• utilizarea pe termen lung a contraceptivelor hormonale.

Majoritatea oamenilor de știință tind să considere sindromul Chiari-Frommel ca o leziune a hipotalamusului cu tulburări endocrinologice ulterioare. De asemenea, nu este exclusă posibilitatea unei presiuni asupra hipotalamusului de către un proces tumoral.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptome Sindromul Chiari-frommel

Primele semne ale sindromului Chiari-Frommel pot apărea la vârsta de 17-35 de ani. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă după încetarea alăptării, când femeia descoperă lactoză (secreție anormală de lapte) și amenoree (absența menstruației). Sindromul poate apărea și fără nicio legătură cu sarcina.

În majoritatea cazurilor, pacienții dezvoltă simptome care indică o deteriorare a zonei diencefalice:

• modificarea greutății corporale (într-o direcție sau alta);
• dureri de cap;
• amețeli, oboseală;
• hipopigmentarea areolei;
• creșterea crescută a părului;
• încetarea menstruației;
• tulburări de somn;
• instabilitate a dispoziției, capricii;
• hiperhidroză;
• scăderea dorinței sexuale etc.

În timpul unui examen medical, se detectează atrofie a organelor reproducătoare de diferite grade, inclusiv subțierea țesuturilor mucoase și a endometrului. La unii pacienți, modificările vizuale sunt absente.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Complicații și consecințe

Sindromul Chiari-Frommel se dezvoltă ca urmare a unei defecțiuni a principalei verigi de reglare - hipotalamusul. Acele structuri celulare responsabile de producerea hormonilor de reglare sunt distruse. Acest lucru se întâmplă pe fondul absenței unei scăderi logice a funcției glandei pituitare. Drept urmare, glanda pituitară necontrolată produce excesiv prolactină - un hormon care activează lactația. Care pot fi consecințele acestor tulburări?

• Scăderea simultană a producției de estrogen.
• Eșecul producției de FSH și LH.
• Ciclu menstrual neregulat cu absența ovulației.
• Procese atrofice la nivelul ovarelor și organelor genitale externe.
• Modificări ale comportamentului, psihicului și sistemului neurovegetativ.

Toate consecințele enumerate sunt interconectate și, mai devreme sau mai târziu, duc la o astfel de complicație precum infertilitatea - incapacitatea de a concepe un copil.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostice Sindromul Chiari-frommel

Diagnosticul unei boli precum sindromul Chiari-Frommel se bazează pe mai mulți factori:

• pe baza informațiilor obținute în timpul interviului cu pacienta (de exemplu, sarcină recentă sau avort);
• asupra semnelor caracteristice ale bolii;
• pe baza rezultatelor cercetărilor suplimentare.

Diagnosticul instrumental implică efectuarea unei examinări cu raze X sau RMN a șeii turcice (locația glandei pituitare și a hipotalamusului). De asemenea, poate fi prescrisă o ecografie a organelor pelvine și a glandelor mamare.

Testele de laborator includ analize citologice și histologice ale prelevărilor de pe pereții vaginului și ai colului uterin. În plus, pacientele recoltează sânge dintr-o venă pentru a determina cantitatea de hormoni FSH, LH, prolactină, estradiol, progesteron, hormoni eliberatori.

Diagnosticul sindromului Chiari-Frommel se pune dacă se detectează o creștere a nivelului de prolactină simultan cu o scădere generală a nivelului hormonal din organism. Semnele suplimentare ar trebui să includă:

• atrofia țesuturilor mucoase;
• absența ovulației;
• mărirea șeii turcice sau prezența tumorilor în zona din apropiere.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu o boală precum mastopatia fibrochistică. În cazul lactației prelungite, pe fondul deteriorării funcțiilor vizuale, se poate suspecta un proces tumoral în creier (de exemplu, adenom hipofizar).

Tratament Sindromul Chiari-frommel

Sindromul Chiari-Frommel este tratat cu relativ succes. Schema de tratament depinde direct de factorul care a provocat dezvoltarea bolii.

Dacă patologia a apărut ca urmare a deteriorării celulelor hipotalamusului, tratamentul se efectuează cu medicamente care conțin hormoni. Cu o evoluție pe termen lung a sindromului cu atrofie tisulară pronunțată, tratamentul devine mai complex și combinat.

Infertilitatea rezultată din sindromul Chiari-Frommel nu este tratată separat, deoarece după normalizarea funcției hipofizo-hipotalamice, funcția reproductivă va fi restabilită de la sine.

În cazuri avansate, poate fi necesară utilizarea anumitor medicamente pe tot parcursul vieții.

Pacienții diagnosticați cu această boală utilizează următoarele tipuri de terapie.

Medicamente care inhibă producția de prolactină:

• Bromocriptina este un stimulent al receptorilor dopaminergici. Medicamentul este prescris în doze de 5 până la 10 mg pe zi, durata tratamentului fiind de până la 8 luni. Bromocriptina nu poate fi utilizată cu tensiune arterială scăzută, cu aritmie. Medicamentul este incompatibil cu alcoolul.

Agenți hormonali:

• Puregon este un hormon foliculostimulant recombinant. Medicamentul se administrează sub formă de injecții subcutanate și intramusculare, conform unei scheme individuale. Puregon poate fi utilizat numai sub supravegherea unui medic, deoarece există un risc ridicat de a dezvolta hiperstimulare ovariană;
• Menogon este o gonadotropină menopauză umană care conține FSH și LH. Menogon nu se utilizează pentru tumorile dependente de estrogen. Doza medie a medicamentului este de 1-2 fiole pe zi. Doza este prescrisă de medic, observând răspunsul ovarelor la tratament.

Preparate care conțin hormoni ovarieni:

• Estrogel este un gel cu estradiol. Medicamentul se aplică pe piele în zona abdominală, în cantitate de 2,5 g o dată pe zi. Nu se utilizează în prezența neoplasmelor dependente de estrogen;
• Crinone este un preparat vaginal care conține progesteron. Doza standard este de o doză de Crinone într-o anumită zi a ciclului, zilnic, conform unui regim individual.

Vitamine și preparate complexe pentru susținerea funcției reproductive:

• Aevit - conține doze mari de vitaminele A și E. Luați 1 capsulă o dată pe zi, imediat după mese. Durata tratamentului este determinată de medic. Medicamentul nu este prescris pentru tireotoxicoză, precum și pentru pacienții cu risc crescut de tromboembolism.
• Vitamina E Zentiva este un medicament antioxidant care reglează funcționarea sferei sexuale. De obicei, se prescrie 1 capsulă de 400 mg pe zi. Utilizarea pe termen lung a vitaminei E în doze mari poate perturba metabolismul hormonilor tiroidieni.

Tratamentul de kinetoterapie pentru sindromul Chiari-Frommel poate include:

• electroforeza endonazală cu un complex de vitamine B este o procedură eficientă care facilitează administrarea medicamentelor la nivelul creierului și al părții posterioare a globului ocular;
• Terapia transcerebrală este o metodă fizioterapeutică adesea utilizată pentru ameliorarea tulburărilor funcționale ale sistemului nervos central. Poate include proceduri precum electrosomnul, electroanalgezia transcraniană, terapia amplipuls, ionizarea transcerebrală;
• guler galvanic – utilizare a curentului electric continuu de joasă tensiune.

Fizioterapia nu se utilizează în cazurile de procese tumorale dovedite în creier.

Homeopatia este un tratament eficient și susține funcția sexuală, fără efecte secundare pronunțate. La discreția medicului, pot fi prescrise următoarele preparate homeopate:

• Ciclodinona este un remediu combinat pe bază de plante care normalizează nivelurile hormonale din organism. Doza standard este de 40 de picături sau 1 comprimat o dată pe zi, dimineața, înainte de micul dejun. Cura minimă continuă de terapie este de 90 de zile. Înainte de a utiliza medicamentul, trebuie să vă asigurați că nu sunteți alergic la componentele sale.
• Ovariamin este o citozină cu efect asemănător estrogenului. Medicamentul se administrează conform prescripției medicului, de la 1 la 9 comprimate pe zi. Durata tratamentului este de 2 săptămâni. Nu există efecte secundare la administrarea de Ovariamin.
• Ovarium compositum este o soluție injectabilă homeopatică utilizată activ pentru problemele legate de relația hipofizo-ovară. Medicamentul se administrează intramuscular, câte 1 fiolă, de la una la trei ori pe săptămână.
• Klimakt Hel - comprimate sublinguale care activează funcția anexelor și normalizează activitatea părții anterioare a hipotalamusului și a glandei pituitare. Luați 1 comprimat de trei ori pe zi. Medicamentul nu are practic contraindicații (singura contraindicație este alergia);
• Conium Plus este o granulă homeopatică multicomponentă care se utilizează sublingual (sub limbă) în cantități de 8 bucăți de până la 5 ori pe zi. Cura tratamentului este de până la 2 luni. Contraindicații: vârsta sub 18 ani, predispoziția la alergii.

Dacă se detectează procese tumorale în glanda pituitară, se prescrie tratament chirurgical. Intervenția chirurgicală poate fi suplimentată prin radioterapie, introducerea de iod radioactiv, cobalt etc.

În perioada postoperatorie, este indicată terapia de substituție hormonală și, dacă este necesar, restabilirea proceselor metabolice.

Medicina tradițională, ca tip independent de terapie, nu este utilizată pentru sindromul Chiari-Frommel. Cu toate acestea, poate fi combinată cu succes cu tratamentul principal prescris de medic, cu condiția respectării tuturor instrucțiunilor acestuia. Este necesar să se țină cont de faptul că unele plante medicinale pot afecta fondul hormonal, așadar utilizarea lor trebuie convenită cu medicul.

• Chiar la începutul bolii, poate ajuta un amestec egal de semințe de dovleac decojite, miere naturală și semințe de susan, rădăcină de ghimbir măcinată și plantă de primula. Amestecul se ia de 4 ori pe zi, câte 1 linguriță.
• În cazul unor defecțiuni ale sistemului hipofizar, o tinctură de ploșniță de 10%, care poate fi achiziționată de la farmacie, ajută bine. Medicamentul este diluat în apă în proporția: 10 picături de medicament la 100 ml de apă.
• În sindromul Chiari-Frommel, ajută infuzia de cucută în ulei de măsline, care este utilizată pentru picături nazale. Există, de asemenea, recenzii bune despre tinctura de cucută cu alcool 10%, care se administrează oral, începând cu 1 picătură și crescând treptat doza la 40 de picături, adăugând 1 picătură în fiecare zi. După 40 de zile, încep să se reducă cu 1 picătură, reducând treptat doza la minimum.
• O infuzie de scoruș, salvie, valeriană, plantain și melisă este benefică pentru sindromul Chiari-Frommel. Luați câte 1 lingură din fiecare componentă, turnați apă clocotită peste ea și beți 100 ml înainte de fiecare masă.
• De asemenea, se recomandă adăugarea în ceai a florilor de mușețel, gălbenele, oregano, adonis și imortele. Această băutură trebuie consumată cu o jumătate de oră înainte de mese.

Tratamentul pe bază de plante implică utilizarea regulată a următoarelor plante în prepararea băuturilor:

• Gamba este o plantă care are un efect cardiotonic și regulator pronunțat;
• valeriană - rizomi cu proprietăți medicinale neuroreglatoare și vasodilatatoare;
• Melissa - frunze care au proprietăți capilar-stimulatoare, antispasmodice. Reduce tonusul muscular neted;
• Sunătoarea este o plantă cu un efect vindecător multilateral. Servește ca un catalizator pentru procesele intracelulare și reglează metabolismul;
• Conuri de hamei – o plantă cu acțiune neurotropă. Reglează procesele metabolice;
• fructele de păducel sunt o plantă bogată în flavonoide, acizi organici, carotenoide, uleiuri grase, glicozide etc.;
• soc – reduce permeabilitatea pereților vasculari, ameliorează inflamația și umflarea, restabilește funcția organelor vitale;
• Floarea pasiunii este o plantă tropicală utilizată cu succes pentru tulburările climacterice și menstruale.

Producția de prolactină este inextricabil legată de cantitatea de progesteron din sânge. Prin urmare, cu permisiunea medicului, este posibil să se ia preparate din plante cu efect progestogenic. Acestea sunt plante medicinale precum frunzele de zmeură, mantia doamnei medicinale, vitex sacru, floarea pascuei de luncă, potentilla gâștei.

Profilaxie

Nu există o prevenție specifică a sindromului Chiari-Frommel, deoarece patogeneza bolii nu a fost încă pe deplin studiată. Măsurile preventive generale pot include o posibilă influență asupra dezvoltării tulburărilor primare care provoacă hiperfuncție secundară a sistemului hipofizar-hipotalamus.

În acest sens, măsurile preventive includ:

• prevenirea complicațiilor în timpul sarcinii și nașterii;
• prevenirea stresului asupra organismului, crearea unui mediu psihologic pozitiv acasă și la locul de muncă;
• protecție împotriva tuturor tipurilor de leziuni cerebrale traumatice;
• prevenirea dezechilibrelor hormonale.

Din păcate, nu există încă măsuri pentru a preveni producția primară de prolactină în exces.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prognoză

Prognosticul bolii depinde de cauza sintezei patologice a hormonului prolactină, precum și de metoda de tratament aleasă. Astfel, odată cu corectarea cu succes a tulburărilor hormonale, sindromul trece fără urmă, iar femeia poate rămâne însărcinată cu ușurință și poate naște un copil. În unele cazuri, administrarea de medicamente hormonale poate continua toată viața.

Când procesele tumorale sunt detectate în glanda pituitară, prognosticul depinde doar de eficacitatea tratamentului chirurgical și restaurator.

Metodele de terapie descrise mai sus, care combină efectul de blocare a lactației al estrogenilor și procedurile de fizioterapie care reglează relația hipofizo-hipotalamică, duc la o îmbunătățire durabilă a stării pacienților cu o boală precum sindromul Chiari-Frommel.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]