Herpes genital la femei

Herpesul genital produce două serotipuri ale virusului herpes simplex: HSV-1 și HSV-2; cel mai adesea HSV-2.

Virusul virusului Herpes simplex provoacă patologia sarcinii și nașterii, duce adesea la avortul "spontan" și la moartea fetală sau cauzează o infecție generalizată la nou-născuți. Există o legătură între herpesul genital și cancerul de col uterin.

Epidemiologie

Herpesul este una dintre cele mai frecvente infecții virale umane. Peste 90% din populația lumii este infectată cu virusul herpes simplex (HSV) și până la 20% dintre ei prezintă anumite manifestări clinice ale infecției.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Cauze herpes genital la femei

Patogen - Herpes simplex tip 1 și 2 (HSV-1 și HSV-2), virusul provoacă infecții caracterizate de propagare a virusului transportului de viață și periodică acestuia, ceea ce duce la dezvoltarea de recidivă clinică sau asimptomatică. Frecvența recurenței HSV-2 este foarte mare (la 98% dintre pacienți).

Modalități de transmitere a herpesului genital:

• contactați:
  • contact direct (gospodărie, sexuală);
  • contact indirect (articole de uz casnic, vase, jucării, instrumente medicale);
• în aer;
• transplacentar (de la mama la făt și trecerea prin canalul de naștere);
• parenteral (transplant de organe și țesuturi, inseminare artificială cu spermă donatoare infectate).

Aproximativ 50% din herpesul genital primar este cauzat de HSV-1 și transmis prin contact orogenital. Auto-infecția cu HSV-1 disponibil (orolabial) este foarte rară. Posibila transmitere asimptomatică a virusului (în special HSV-2).

Printre populațiile diferite ale populației există o prevalență diferită a acestui virus. De la 8 la 83% dintre pacienții de sex feminin au anticorpi împotriva virusului herpes (seropozitiv). Printre prostituate, frecvența de detectare a anticorpilor este de la 75 la 96% și în rândul donatorilor de sânge de la 5 la 18%. La femeile gravide, prevalența HSV-2, conform studiilor serologice efectuate în diferite țări ale lumii, variază de la 6 la 55%, iar prevalența HSV-1 este de 50-70%. 75% dintre persoanele seropozitive nu au prezentat niciodată simptome.

[11], [12], [13], [14], [15]

Factori de risc

• Prostituție.
• Relații sexuale numeroase și ocazionale.
• Homosexualitatea.
• Utilizarea rare a metodelor de contracepție și spermicide.
• Prezența altor ITS.
• Eczivă-leziuni ulcerative ale organelor genitale.
• Condiții de imunodeficiență.

[16], [17], [18], [19]

Simptome herpes genital la femei

Perioada de incubație este de la 1 la 26 de zile, în medie de aproximativ 7 zile.

Herpesul genital se caracterizează prin apariția periodică pe piele și pe membranele mucoase ale focarelor de leziuni cu grade diferite de severitate și eliberare activă a HSV, care se manifestă sub forma diferitelor forme clinice:

• manifeste,
• atipichnaya,
• abortyvnaya,
• subclinice.

Manifestarea herpesului genital recurent este caracterizată prin dezvoltarea tipică a elementelor herpetice în leziune. Simptomele constante ale herpesului genital sunt veziculele, eroziunea, rănile, exudarea, natura recurentă a bolii. Pacienții cu herpes genital se plâng adesea de stare generală de rău, cefalee, uneori temperatură subfebrilă, tulburări de somn, nervozitate. De obicei, la începutul bolii există o senzație de arsură, mâncărime și durere în zona genitală. Zona afectată se umflă ușor, reddens, apoi apare un grup de vezicule mici de 2-3 mm pe terenul hiperemic.

Printre variantele formei atipice de herpes genital recurent, femeile au forme edematice și mâncărime. Accentul la leziuni poate fi reprezentat de fisuri recurente adânci în țesuturile labiilor mici și mari, care sunt auto-epitelizate în 4-5 zile.

Forma abortivă a herpesului genital se găsește de obicei la pacienții care au primit anterior tratament antiviral și terapie cu vaccinuri. Obiecția de înfrângere în fluxul abortiv trece unele etape caracteristice formei manifestă și se poate manifesta ca un plasture mâncărime sau papule care se rezolvă în 1-3 zile.

Forma subclinică a herpesului genital este de obicei detectată la examinarea contactelor sexuale ale pacienților care suferă de STD sau cupluri cu afectare a fertilității. Această formă este caracterizată prin microsimptomatice (apariția pe termen scurt pe membrana mucoasă a organelor genitale externe ale fisurilor de suprafață, însoțită de o ușoară mâncărime).

Simptomele herpesului genital sunt direct legate de locul leziunii, intensitatea procesului inflamator, durata bolii, capacitatea organismului de a proteja răspunsurile imunologice și virulența tulpinii virusului.

Herpes neonatal

• O amenințare rară, dar gravă la adresa sănătății copilului.
• Infecția ante-natală este rară.
• Virusii virusului herpetic sunt mai des infectați în timpul trecerii prin canalul de naștere al mamei.
• La nou-născuții născuți la mamele cu infecție primară care au apărut imediat înainte de naștere, riscul de apariție a bolii crește (peste 50%), indiferent dacă mama a avut o infecție asimptomatică sau a prezentat simptome.
• Imaginea clinică se poate dezvolta imediat după nașterea copilului, dar poate și după 4-6 săptămâni după naștere.

[20], [21], [22], [23]

Simptomele infecției herpetice la nou-născuți

• Infecție herpetică generalizată cu ficat, sistem nervos central și alte organe cu / fără leziuni cutanate (perioadă de incubație de aproximativ 1 săptămână).
• Leziune izolată a sistemului nervos central fără piele sau manifestări viscerale (perioada de incubație 2-4 săptămâni).
• Leziuni cutanate, conjunctive și mucoase orale fără implicarea sistemului nervos central sau a organelor interne (perioada de incubație 1-3 săptămâni). Nou-născuții cu leziuni ale pielii pot da complicații neurologice, astfel încât acesti copii trebuie să primească aciclovir parenteral.
• Infecția postnatală a HSV este rară, însă este posibilă la contactul primar cu mama sau cu o persoană cu o infecție herpetică.

Etape

În funcție de localizarea și gradul de severitate a leziunilor la pacienții cu herpes genital, se identifică convențional trei etape:

1. Stadiul - înfrângerea organelor genitale externe;
2. Etapa II - colpită herpetică, cervicită și uretrită;
3. Treapta III - endometrita herpetică, salpingita sau cistita.

La femei, leziunile herpetice sunt de obicei localizate în labiile mici și mari, în vulvă, clitoris, vagin și colul uterin. Veziculele herpetice formează figuri caracteristice caracteristice policiclice. Ulterior, suprafața formată acoperită cu ulcere floare caruntului în funcție de numărul de bule sau fosta eroziune solidă cu nepodrytymi de jos și margini netede înconjurate de buză roșu aprins. Rănile nu sunt profunde și nu sângerau. Herpesul ulcerație este uneori foarte dureros. Rănile și eroziunea se vindecă fără a lăsa cicatrici. Erupțiile herpetice pe buzele mici și vulva la femei, în unele cazuri, determină umflarea semnificativă a labiilor. În leziunile herpetice, cervixul este edematos, adesea erodat. Recidivele apar fie spontan, fie după un contact sexual, fie după menstruație. Adesea apariția herpesului genital este provocată de alte infecții. Infecție cu herpes recurent poate afecta nu numai zona organelor genitale externe, dar mucoasa vaginală, cervixului și pătrund în sus prin membrana mucoasă a uterului si tuburi, uretra si vezica urinara, care le determină leziune specifică.

Complicații și consecințe

• Herpes extragenital cu nazofaringe, oftalmoherpes.
• Infecție herpesvirală generalizată.
• La femeile gravide, infecția cu herpesvirus genital poate provoca un risc de meningită neonatală la făt atunci când trece prin patogeni herpetici infectați cu herpes.

[24], [25], [26], [27]

Diagnostice herpes genital la femei

Metode de diagnostic de laborator a herpesului genital

• Imunofluorescența directă (PIF) - detectarea antigenelor virale atunci când se prelucrează materialul cu AT fluorescent specific.
• Metode biologice biologice (PCR în timp real) - detectarea virusului ADN.
• Izolarea virusului în cultura celulară.
• Diagnosticul serologic (analiza imunoenzimelor (ELISA)) nu este esențial (aproximativ 90% din populația Rusiei este seropozitivă). Pentru a stabili efectul infecției primare la femeile gravide, este necesar să se determine IgG, IgM și să se determine indicele de aviditate IgG. Prezența anticorpilor de grad scăzut (indicele de aviditate este sub 30%) indică o infecție acută, prima dată apărută.

Material pentru studiu - conținutul fiole și / sau detașabile din manifestările erozive suprafață ulceroase asupra pielii și membranelor mucoase, cu forme asimptomatice - răzuitoare epiteliului uretrei și / sau canalul cervical. Pentru examinarea serologică, sângele este luat din venă.

Materialul trebuie luat în timpul perioadei de izolare a virusului: cu infecție primară, durează aproximativ 12 zile, cu recadere - aproximativ 5 zile.

Când apar complicații, este necesară consultarea specialiștilor înrudite.

Ordinea acțiunilor medicului cu diagnosticul stabilit de infecție cu herpesvirus genital

1. Spuneți pacientului despre diagnostic.
2. Prezentarea informațiilor despre comportamentul pacientului. Herpesul genital este o infecție recurentă și incurabilă. Prin urmare, consilierea este considerată o parte importantă a managementului pacienților. Toți pacienții care au herpes genital și partenerii lor sexuali trebuie să fie conștienți de boala lor cronică.
3. Consultarea pacienților cu herpes genital.
   • Este necesar să se explice natura bolii, concentrându-se asupra naturii recurente a bolii, cursului frecvent asimptomatic și transmiterii sexuale. Calea de transmitere sexuală este posibilă cu debit asimptomatic, în absența oricăror daune. În acest caz, este necesar să se discute cu pacientul măsurile de prevenire a infecției.
   • Informați pacientul că în timpul erupției cutanate este necesar să vă abțineți de la activitatea sexuală și să vă informați partenerul sexual despre prezența herpesului genital. În timpul unei relații sexuale cu un nou partener sexual, trebuie să utilizați un prezervativ.
   • Prezervativele nu sunt suficient de eficiente pentru a împiedica transmiterea infecției cu virusul herpes, deoarece pot exista alte localizări ale leziunilor sau fluxul asimptomatic, iar riscul de transmitere a infecției pe cale orogenitală este ridicat. Pacientul trebuie să discute despre alte metode de sex sigur.

Atunci când recomandăm cuplurilor monogame să folosească prezervativul pentru o perioadă lungă de timp, este necesar să se cântărească toate argumentele pro și contra.

• Discutați despre riscul apariției infecției la nou-născuți cu pacienții lor, inclusiv bărbații. Femeile care au herpes genital trebuie sfătuite să raporteze acest lucru atunci când se înregistrează în timpul sarcinii, ceea ce va asigura observarea (în special în cursul infecției herpetice) pe tot parcursul sarcinii.
• Pacienții cu un episod primar de herpes genital ar trebui să fie sfătuiți să efectueze tratamentul antiviral pe termen scurt, care să permită reducerea duratei perioadei de erupții, precum și efectuarea terapiei antivirale supresiv pe termen lung, ceea ce reduce numărul de recăderi.
• Următoarea consiliere pentru pacienții cu herpes genital este o fază importantă a managementului pacienților.

4. Adunarea unei anamneze sexuale.
5. Identificarea și examinarea contactelor sexuale se efectuează în funcție de manifestările clinice ale bolii și de durata estimată a infecției - de la 15 zile la 6 luni. Un pacient cu herpes genital trebuie să-și informeze partenerul sexual despre diagnostic, astfel încât el sau ea să știe despre risc în caz de infecție și ar putea ajuta un partener în cazul apariției bolii.

Educația pentru pacienți

Formarea pacienților trebuie să vizeze punerea în aplicare a măsurilor de prevenire a infecției partenerilor sexuali.

[28], [29],

Tratament herpes genital la femei

Terapia herpesului genital constă în numirea medicamentelor antivirale (Aciclovir, Famciclovir (Famvir), Valaciclovir (Valtrex). Aceștia:

• Accelerați procesul de vindecare a rănilor.
• Reduceți severitatea, intensitatea și durata simptomelor.
• Reduceți frecvența recurenței bolii.
• Minimizați probabilitatea transmiterii virusului herpes simplex.

Terapia durează între 7 și 10 zile.

Profilaxie

Măsurile preventive pentru herpesul genital sunt comune tuturor ITS. Pentru prevenirea dezvoltării infecției herpetice la nou-născuți - cu o infecție pronunțată clinic pronunțată la mamă înainte de naștere (prezența erupțiilor cutanate în tractul genital) prezintă cezariană.

[30], [31], [32], [33], [34],

Prognoză

În cazul tratamentului necorespunzător al herpesului genital, se pot dezvolta complicații.

[35], [36], [37],