Herpesul genital la femei

Herpesul genital este cauzat de două serotipuri ale virusului herpes simplex: HSV-1 și HSV-2; HSV-2 este cel mai frecvent.

Virusul herpes simplex provoacă patologia sarcinii și a nașterii, duce adesea la avorturi „spontane” și moartea fătului sau provoacă infecții generalizate la nou-născuți. Se observă o legătură între herpesul genital și cancerul de col uterin.

Epidemiologie

Herpesul este una dintre cele mai frecvente infecții virale la om. Peste 90% dintre oamenii de pe planetă sunt infectați cu virusul herpes simplex (HSV) și până la 20% dintre ei prezintă unele manifestări clinice ale infecției.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cauze herpesul genital la femei

Agentul cauzal este virusul Herpes simplex tip 1 și 2 (HSV-1 și HSV-2), care provoacă o infecție caracterizată prin purtarea virusului pe tot parcursul vieții și reproducerea sa periodică, ducând la dezvoltarea unei recidive clinice sau evoluând asimptomatic. Rata de recurență a HSV-2 este foarte mare (la 98% dintre pacienți).

Căi de transmitere a herpesului genital:

• contact:
  • contact direct (casnic, sexual);
  • contact indirect (obiecte de uz casnic, vase, jucării, instrumente medicale);
• aerian;
• transplacentar (de la mamă la făt și în timpul trecerii prin canalul de naștere);
• parenteral (transplant de organe și țesuturi, inseminare artificială cu spermă de la donator infectată).

Aproximativ 50% din herpesul genital primar este cauzat de HSV-1 și se transmite prin contact orogenital. Autoinfecția cu HSV-1 existent (orolabial) este foarte rară. Transmiterea asimptomatică a virusului este posibilă (în special HSV-2).

Prevalența acestui virus variază în funcție de grupul populațional. Între 8 și 83% dintre pacienții din clinicile prenatale au anticorpi împotriva virusului herpes (seropozitivi). În rândul prostituatelor, frecvența detectării anticorpilor este de la 75 la 96%, iar în rândul donatorilor de sânge - de la 5 la 18%. Conform studiilor serologice efectuate în diferite țări, prevalența HSV-2 la femeile însărcinate variază de la 6 la 55%, iar prevalența HSV-1 este de 50-70%. 75% dintre persoanele seropozitive nu au prezentat niciodată simptome.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Factori de risc

• Prostituţie.
• Relații sexuale numeroase și ocazionale.
• Homosexualitate.
• Utilizarea rară a metodelor contraceptive de barieră și a spermicidelor.
• Prezența altor ITS-uri.
• Leziuni erozive și ulcerative ale organelor genitale.
• Stări de imunodeficiență.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptome herpesul genital la femei

Perioada de incubație variază de la 1 la 26 de zile, cu o medie de aproximativ 7 zile.

Herpesul genital se caracterizează prin apariția periodică a unor leziuni pe piele și mucoase cu grade diferite de severitate și eliberare activă de HSV, care se manifestă sub diverse forme clinice:

• manifesta,
• atipic,
• avortat,
• subclinică.

Forma manifestă a herpesului genital recurent este caracterizată prin dezvoltarea tipică a elementelor herpetice în leziune. Simptomele constante ale herpesului genital sunt vezicule, eroziuni, ulcere, exudații și natura recurentă a bolii. Pacienții cu herpes genital se plâng adesea de stare generală de rău, dureri de cap, uneori temperatură subfebrilă, tulburări de somn și nervozitate. De obicei, la debutul bolii, se observă o senzație de arsură, mâncărime și durere în zona genitală. Zona afectată se umflă ușor, se înroșește, iar apoi pe baza hiperemică apare un grup de vezicule mici cu dimensiunea de 2-3 mm.

Printre variantele formei atipice de herpes genital recurent la femei, există forme edematoase și pruriginoase. Leziunea poate fi reprezentată de fisuri recidivante profunde în țesuturile labiilor mici și mari, care se epitelizează de la sine în decurs de 4-5 zile.

Forma abortivă a herpesului genital apare de obicei la pacienții care au primit anterior tratament antiviral și terapie vaccinală. Leziunea în cursul abortiv ocolește unele etape caracteristice formei manifeste și se poate manifesta ca o pată sau o papulă cu mâncărime care se rezolvă în 1-3 zile.

Forma subclinică a herpesului genital este de obicei detectată în timpul examinării contactelor sexuale ale pacienților care suferă de boli cu transmitere sexuală sau ale cuplurilor căsătorite cu tulburări de fertilitate. Această formă se caracterizează prin microsimptome (apariția pe termen scurt a unor fisuri superficiale pe membrana mucoasă a organelor genitale externe, însoțite de mâncărime ușoară).

Simptomele herpesului genital depind direct de localizarea leziunii, intensitatea procesului inflamator, durata bolii, capacitatea organismului de a declanșa răspunsuri imunologice protectoare și virulența tulpinii virale.

Herpes neonatal

• O amenințare rară, dar serioasă, pentru sănătatea copilului.
• Infecția prenatală este rară.
• Nou-născuții sunt cel mai adesea infectați cu virusul herpes în timpul trecerii prin canalul de naștere al mamei.
• La nou-născuții din mame cu o infecție primară apărută imediat înainte de naștere, riscul de a dezvolta boala este crescut (peste 50%), indiferent dacă infecția mamei a fost asimptomatică sau simptomatică.
• Tabloul clinic se poate dezvolta imediat după nașterea copilului, dar se poate dezvolta și la 4-6 săptămâni după naștere.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptomele infecției cu herpes la nou-născuți

• Infecție herpetică generalizată cu afectarea ficatului, a sistemului nervos central și a altor organe, cu/fără leziuni cutanate (perioada de incubație de aproximativ 1 săptămână).
• Leziune izolată a SNC fără manifestări cutanate sau viscerale (perioada de incubație 2-4 săptămâni).
• Leziuni ale pielii, conjunctivei și mucoasei orale fără afectarea sistemului nervos central sau a organelor interne (perioada de incubație 1-3 săptămâni). Nou-născuții cu doar leziuni cutanate pot dezvolta complicații neurologice, așadar acești copii trebuie să primească aciclovir parenteral.
• Infecția postnatală cu HSV este rară, dar posibilă în timpul contactului primar cu mama sau cu o altă persoană cu infecție herpetică.

Etape

În funcție de localizarea și severitatea leziunilor la pacienții cu herpes genital, se disting în mod convențional trei etape:

1. Etapa I - leziuni ale organelor genitale externe;
2. Stadiul II - colpită herpetică, cervicită și uretrită;
3. Stadiul III - endometrită herpetică, salpingită sau cistită.

La femei, leziunile herpetice sunt de obicei localizate pe labiile mici și labiile mari, în zona vulvei, clitorisului, vaginului și colului uterin. Veziculele herpetice formează figuri festonate policiclice caracteristice. Ulterior, se formează ulcere superficiale acoperite cu un strat cenușiu, în funcție de numărul de vezicule anterioare, sau o eroziune continuă cu fund neted și margini neîntrerupte, înconjurate de o margine roșu aprins. Ulcerele nu sunt profunde și nu sângerează. Ulcerele herpetice sunt uneori foarte dureroase. Ulcerele și eroziunile se vindecă fără a lăsa cicatrici. Erupțiile herpetice pe labiile mici și vulvă la femei, în unele cazuri, provoacă umflarea semnificativă a labiilor. În cazul leziunilor herpetice, colul uterin este edematos, adesea erodat. Recidivele apar fie spontan, fie după actul sexual, fie după menstruație. Adesea, apariția herpesului genital este provocată de alte infecții. Infecția herpetică recurentă poate afecta nu numai zona organelor genitale externe, ci și membrana mucoasă a vaginului, colul uterin și poate pătrunde ascendent în membrana mucoasă a uterului și a trompelor, uretrei și vezicii urinare, provocând leziuni specifice acestora.

Complicații și consecințe

• Herpes extragenital cu leziuni nazofaringiene, herpes oftalmic.
• Infecție generalizată cu herpesvirus.
• La femeile însărcinate, infecția cu virusul herpesului genital poate crește riscul de meningită neonatală la făt la trecerea prin canalul de naștere al mamei infectate cu leziuni herpetice.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostice herpesul genital la femei

Metode de diagnostic de laborator pentru herpesul genital

• Imunofluorescența directă (DIF) este detectarea antigenelor virale prin tratarea materialului cu anticorpi fluorescenți specifici.
• Metode de biologie moleculară (PCR în timp real) - detectarea virusului ADN.
• Izolarea virusului în culturi celulare.
• Diagnosticul serologic (testul imunosorbent legat de enzime (ELISA)) nu are o importanță decisivă (aproximativ 90% din populația Rusiei este seropozitivă). Pentru a stabili existența unei infecții primare la femeile însărcinate, este necesar să se determine IgG, IgM și indicele de aviditate IgG. Prezența anticorpilor cu aviditate scăzută (indicele de aviditate sub 30%) indică o infecție acută, primară.

Material pentru examinare - conținutul veziculelor și/sau secrețiile de pe suprafața erozivo-ulcerativă a manifestărilor pe piele și mucoase, în forme asimptomatice - razuirea epiteliului uretrei și/sau a canalului cervical. Pentru examenul serologic, se recoltează sânge dintr-o venă.

Materialul trebuie colectat în perioada de izolare a virusului: în timpul infecției primare durează aproximativ 12 zile, în timpul recăderilor - aproximativ 5 zile.

Dacă apar complicații, este necesară consultarea unor specialiști în domeniu.

Procedura de urmat de un medic atunci când se stabilește un diagnostic de infecție cu virusul herpesului genital

1. Informarea pacientului despre diagnostic.
2. Furnizarea de informații despre comportamentul pacientului. Herpesul genital este o infecție recurentă și incurabilă. Prin urmare, consilierea este considerată o parte esențială a gestionării pacientului. Toți pacienții cu herpes genital și partenerii lor sexuali ar trebui să fie conștienți de boala lor cronică.
3. Consilierea pacienților cu herpes genital.
   • Este necesară explicarea naturii bolii, concentrându-se pe caracterul recurent al acesteia, evoluția asimptomatică frecventă și transmiterea pe cale sexuală. Transmiterea pe cale sexuală este posibilă și cu evoluție asimptomatică, în absența oricăror leziuni. În acest caz, este necesar să se discute cu pacientul măsurile de prevenire a infecției.
   • Informați pacientul că în perioada de erupții cutanate este necesar să se abțină de la activitatea sexuală și să informeze partenerul sexual despre prezența herpesului genital. În timpul relațiilor sexuale cu un nou partener sexual este necesară utilizarea prezervativului.
   • Prezervativele nu sunt suficient de eficiente pentru a preveni transmiterea infecției cu virusul herpes, deoarece sunt posibile și alte localizări ale leziunilor sau progresie asimptomatică, existând un risc ridicat de transmitere a infecției pe cale orogenitală. Alte metode de sex protejat trebuie discutate cu pacientul.

Atunci când se recomandă utilizarea prezervativului pe termen lung cuplurilor monogame, este important să se cântărească avantajele și dezavantajele.

• Discutați riscul de infecție neonatală cu pacienții dumneavoastră, inclusiv cu bărbații. Femeile cu herpes genital trebuie sfătuite să raporteze acest lucru la înregistrarea sarcinii, ceea ce va asigura monitorizarea (în special a infecției herpetice) pe tot parcursul sarcinii.
• Pacienților cu un episod primar de herpes genital trebuie să li se recomande o terapie antivirală pe termen scurt pentru a reduce durata erupției cutanate, precum și o terapie antivirală supresivă pe termen lung pentru a reduce numărul de recidive.
• Consilierea ulterioară a pacienților cu herpes genital este un pas important în gestionarea pacientului.

4. Culegerea de anamneză sexuală.
5. Depistarea și examinarea contactelor sexuale se efectuează în funcție de manifestările clinice ale bolii și de perioada așteptată de infectare - de la 15 zile la 6 luni. Un pacient cu herpes genital trebuie să își informeze partenerul sexual despre diagnostic, astfel încât acesta să cunoască riscul în caz de infectare și să poată ajuta partenerul în cazul dezvoltării bolii.

Educația pacientului

Educația pacienților trebuie să se concentreze pe măsurile de prevenire a infectării partenerilor sexuali.

[ 28 ], [ 29 ]

Tratament herpesul genital la femei

Tratamentul herpesului genital implică administrarea de medicamente antivirale (Aciclovir (Zovirax), Famciclovir (Famvir), Valaciclovir (Valtrex). Acestea:

• Acestea accelerează procesul de vindecare a ulcerelor.
• Reduce severitatea, intensitatea și durata simptomelor.
• Reduceți frecvența recurenței bolii.
• Minimizează riscul de transmitere a virusului herpes simplex.

Terapia durează între 7 și 10 zile.

Profilaxie

Măsurile preventive pentru herpesul genital sunt aceleași pentru toate ITS-urile. Pentru a preveni dezvoltarea infecției herpetice la nou-născuți - cu infecție primară exprimată clinic la mamă înainte de naștere (prezența erupțiilor veziculare în tractul genital), este indicată o cezariană.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognoză

Dacă herpesul genital nu este tratat corespunzător, pot apărea complicații.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]