Hepatita D

Hepatita D (hepatita delta, hepatita B cu agent delta) este o hepatită virală cu mecanism de contact de transmitere a agentului patogen, cauzată de un virus defectiv, a cărui replicare este posibilă numai în prezența HBsAg în organism. Boala se caracterizează printr-o evoluție severă și un prognostic nefavorabil.

Hepatita D este un tip din grupul VHB (hepatită virală) și se numește infecție delta. Virusul D a fost diferențiat pentru prima dată ca o componentă separată în 1977, în timpul unei epidemii fără precedent de VHB (virus B) în țările din sudul Europei. Virusul D este considerat defectuos, deoarece nu se reproduce singur; necesită prezența VHB pentru a se răspândi. Infecția delta (VHD) este rezistentă la factorii externi, dar poate fi tratată în medii alcaline sau acide. Boala este foarte severă, deoarece se dezvoltă pe fondul unei infecții preexistente cu hepatită B.

Astăzi, hepatita D este identificată în două forme:

1. Ca o infecție concomitentă (coinfecție) care se dezvoltă simultan cu infecția cu virusul B.
2. Ca o superinfecție care se dezvoltă după infecția cu virusul B (antigenul HBsAg) sub formă de stratificare.

Virusul HDV are propriul genom ARN, se transmite exclusiv pe cale hematogenă și poate afecta doar persoanele care sunt deja infectate cu virusul hepatitei B. O astfel de combinație patologică se termină adesea cu necroza celulelor hepatice, ciroză.

Codurile ICD-10

• 816.0. Hepatită acută B cu agent delta (coinfecție) și comă hepatică.
• 816.1. Hepatită acută B cu agent delta (coinfecție) fără comă hepatică.
• B17.0. Infecție acută delta (super) a purtătorului de virus hepatitic B.

Epidemiologia hepatitei D

HDV este definit ca un virus incomplet, defect - un satelit. Având doar ARN, virusul are nevoie de o înveliș exterior pentru replicare. De aceea, folosește virusul hepatitei B, care are propriul ADN. Pe de o parte, acesta formează proprietățile patogene hepatotrope ale infecției delta, iar pe de altă parte, îi permite să pătrundă rapid în celulele hepatice. În ciuda faptului că genotipurile virusului hepatitei delta - HDV au fost identificate relativ recent, unul dintre ele a fost deja bine studiat. Genotipul I afectează locuitorii din Statele Unite și țările europene, genotipurile rămase nu au fost încă clasificate.

Epidemiologia hepatitei D (VHD) este caracterizată prin principala cale de răspândire - artificială, cel mai adesea ca urmare a injecțiilor, manipulărilor medicale. Există, de asemenea, o cale naturală de infecție, similară cu răspândirea hepatitei B. Hepatita D nu este capabilă să provoace independent hepatita fără auto-reproducerea virusului VHB, prin urmare, combinarea VHD și hepatita B duce cel mai adesea la ciroză hepatică (70% din cazuri).

Statisticile arată că astăzi în toate țările lumii există cel puțin 350 de milioane de purtători ai virusului hepatitei B, dintre care aproximativ 5 milioane sunt infectați cu hepatită delta - HDV. Cel mai mare procent de infectare se observă la persoanele dependente chimic (dependență de droguri), de asemenea, s-a dovedit clinic că la persoanele infectate cu HIV virusul hepatitei D se reactivează rapid.

Epidemiologia hepatitei D este caracterizată prin endemicitate teritorială pentru populația țărilor din sudul Europei, pentru unele state nordice ale Americii și pentru țările din America de Sud, unde sunt diagnosticate majoritatea cazurilor de coinfecții, însă, sub formă de suprainfecție, hepatita D este cel mai adesea întâlnită peste tot cu infecție injectabilă. Persoanele cu hemofilie și boli care necesită terapie transfuzională sunt, de asemenea, expuse riscului. Printre homosexualii care poartă genotipul HBsAg, hepatita delta este rară.

Hepatita D - Epidemiologie

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauzele hepatitei D

Cauza hepatitei D este infecția umană cu virusul delta (HDV), care nu este un agent patogen independent. Genotipul hepatitei D nu este capabil de replicare fără prezența virusului hepatitei B în organism, deoarece acesta constă din ARN monocatenar și antigen delta. Autoreproducerea într-un hepatocit (celulă hepatică) este posibilă numai în prezența HBV care conține ADN.

Există două opțiuni în interacțiunea acestor doi virusuri:

Pătrunderea simultană în organism sau coinfecția.

Stratificarea virusului hepatitei D pe anvelopa ADN a virusului hepatitei B sau suprainfecția.

Dacă cauza hepatitei D este prima opțiune, boala este extrem de gravă, dar medicina modernă încearcă să o controleze cu ajutorul terapiei intensive medicamentoase.

A doua opțiune este mai nefavorabilă: hepatita se dezvoltă rapid, apare într-o formă acută și adesea se termină cu ciroză sau carcinom.

Cauza hepatitei D este includerea unei persoane în grupuri de risc, din cauza unor boli patologice sau a stilului de viață. Principalele categorii care prezintă risc de infecție cu HDV sunt:

• Pacienți cu hemofilie.
• Pacienți care necesită transplant.
• Persoane dependente chimic (dependență de droguri).
• Relațiile homosexuale.
• Copii ale căror mame sunt infectate (transmitere verticală).
• Pacienți care necesită hemodializă.
• Lucrătorii din domeniul sănătății care, în virtutea profesiei lor, au contact cu materiale sanguine.

Hepatita D - Cauze și patogeneză

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomele hepatitei D

Perioada de incubație a virusului HDV poate dura de la 3 săptămâni la câteva luni, iar simptomele hepatitei D depind de durata perioadei de incubație. Există două perioade manifestate clinic - preicterică și icterică, care diferă puțin în simptome de semnele hepatitei B.

• Forma acută a bolii
• Perioada preicterică, care în cazul suprainfecției (stratificării) este mai scurtă decât în cazul coinfecției combinate (nu durează mai mult de 7 zile):

1. Scădere treptată a activității, oboseală, somnolență.
2. Scăderea poftei de mâncare, pierderea în greutate.
3. Stare febrilă periodică.
4. Senzație cronică de greață.
5. Temperatura corporală subfebrilă.
6. Dureri, dureri la nivelul articulațiilor.

• Perioada de icter:

1. Colorarea pielii și a sclerei ochilor într-o nuanță galbenă (șofran).
2. Scaun de culoare deschisă (depigmentare).
3. Urina închisă la culoare (culoarea berii închise la culoare).
4. Erupție urticariană.
5. O durere pronunțată în partea dreaptă, în hipocondru.
6. Obiectiv, la palpare, ficatul și splina sunt mărite.
7. Semne de intoxicație a organismului.
8. Ameţeală.
9. Greață și vărsături.
10. Superinfecția se caracterizează printr-o creștere bruscă a temperaturii corpului.

Hepatita acută D rareori se termină cu o recuperare completă; chiar și cu un tratament adecvat, devine cronică.

Simptomele hepatitei D, forma cronică:

• Îngălbenirea treptată a pielii.
• Hemoragiile sunt hemoragii subcutanate microscopice (marcate cu asteriscuri).
• Hepatomegalie, splenomegalie.
• Sângerări nazale.
• Sensibilitate crescută a gingiilor, sângerări.
• Creșterea permeabilității vasculare, vânătăi.
• O stare febrilă constantă, cu o temperatură corporală cuprinsă între 37,5 și 39 de grade, fără semne de infecție virală respiratorie acută sau boală respiratorie acută.
• Ascite, umflare.
• Durere cronică persistentă în hipocondrul drept.

Hepatita D - Simptome

Diagnosticul hepatitei D

Principala metodă de diagnostic pentru determinarea HDV este un test serologic de sânge. Diagnosticul hepatitei D acute relevă imunoglobuline specifice - anti-HDV-IgM, precum și antigenul HD, împreună cu markerii așteptați ai hepatitei B. La repetarea testului, rezultatele arată o creștere semnificativă a titrurilor de IgG. Serul prezintă un nivel semnificativ crescut (bifazic) de aminotransferaze (ALT, AST).

Diagnosticul hepatitei cronice D determină prezența imunoglobulinei specifice anti-HDV-IgM. Metoda reacției în lanț a polimerazei (PCR) confirmă replicarea (auto-reproducerea) virusului atunci când se determină parametrii cantitativi și calitativi ai ARN-ului infecției delta.

De asemenea, conform indicațiilor, se poate efectua un studiu al materialului biologic al ficatului - o biopsie, în urma căreia este posibilă identificarea ARN-ului virusului și a antigenelor din celule - hepatocite. Diagnosticul hepatitei D este necesar pentru o diferențiere clară a genotipului și tipului de virus, deoarece alegerea opțiunii de tratament depinde de aceasta.

Hepatita D - Diagnostic

[ 15 ], [ 16 ]

Tratamentul hepatitei D

Tratamentul hepatitei D se desfășoară în trei direcții:

1. Tratament antiviral (interferon alfa).
2. Terapie simptomatică (hepatoprotectoare, enzime, vitamine).
3. Terapie prin dietă (dieta nr. 5 conform lui Pevzner).

Principala metodă de tratare a HDV este terapia cu IFN - terapia cu interferon. De asemenea, tratamentul hepatitei D implică detoxifiere de bază și terapie hepatoprotectoare, care sunt identice cu strategia terapeutică pentru infecția cu virusul hepatitei B.

Tratamentul hepatitei D cu interferon (alfa-interferon) constă în utilizarea unor doze destul de mari de medicament - până la 10.000.000 UI pe zi. Introducerea se efectuează la fiecare două zile (de trei ori pe săptămână) timp de lungă durată - cel puțin un an. Această metodă permite reducerea simptomelor, dar toleranța terapiei intensive cu interferon la pacienții cu infecție combinată este mult mai proastă decât în prezența unui virus VHB separat.

De regulă, tratamentul se efectuează în regim ambulatoriu; spitalizarea este necesară doar pentru o biopsie sau, în caz de deshidratare urgentă, pentru detoxifiere prin perfuzie.

Hepatita D - Tratament

Prevenirea hepatitei D

Infecția cu hepatita D poate fi prevenită doar prin luarea de măsuri preventive pentru a preveni infecția umană cu virusul hepatitei B, deoarece HDV nu se poate reproduce singur; necesită ADN-ul VHB. Astăzi, vaccinarea împotriva hepatitei B este considerată o garanție destul de fiabilă că organismul uman dezvoltă o apărare imună puternică împotriva VHB și, în consecință, împotriva hepatitei D.

De asemenea, prevenirea hepatitei D reprezintă o gamă largă de măsuri care vizează informarea populației cu privire la pericolul infectării. Regulile privind sterilitatea instrumentelor medicale, a dispozitivelor, verificarea sterilității sângelui donator, a preparatelor care conțin material biologic, a materialelor biologice ale donatorului, contactele sexuale protejate și în siguranță sunt principalele măsuri care contribuie, în principiu, la reducerea frecvenței infecțiilor cu hepatită. În plus, persoanele care sunt deja infectate cu VHB ar trebui să se supună examenelor medicale regulate și să fie responsabile nu numai pentru propria sănătate, ci și să înțeleagă că reprezintă o sursă de potențială infecție pentru ceilalți. Prevenirea hepatitei D este, de asemenea, prevenirea infecției prin injectare la utilizarea drogurilor narcotice, dar această problemă este atât de globală încât descrierea ei necesită un spațiu informațional separat.

Vaccinarea împotriva hepatitei D

Principala metodă de prevenire a infecției cu HDV este vaccinarea împotriva hepatitei D.

În prezent, nu există un vaccin specific împotriva infecției cu virusul delta, acest lucru explicându-se prin gradul ridicat de fiabilitate al vaccinării împotriva hepatitei B. A fost dovedit statistic și clinic la nivel mondial: cei vaccinați împotriva VHB au o protecție imună puternică și anticorpi împotriva HBsAg. În plus, chiar și cu vaccinarea tardivă și prezența virusului în organism, boala la pacienți este mult mai ușoară și are un prognostic relativ favorabil.

97% dintre persoanele care au avut hepatită B sau care au fost vaccinate împotriva acestei infecții în timp util nu se infectează cu virusul delta. Astfel, vaccinarea împotriva hepatitei D este în primul rând o vaccinare de rutină împotriva hepatitei B, prima dintre acestea fiind administrată în decurs de 12 ore de la naștere. Până la crearea unui vaccin împotriva HDV, singura modalitate de a evita infecția cu virusul delta este vaccinarea timpurie și respectarea măsurilor preventive.

Prognosticul hepatitei D

Prognosticul pentru hepatita D este deosebit de nefavorabil pentru persoanele care suferă de dependență chimică. Dependenții de droguri injectabile nu reprezintă doar primul grup de risc, ci și cel mai mare procent de decese, care, conform statisticilor furnizate de OMS, este de aproximativ 65%. Mortalitatea se datorează dezvoltării rapide a insuficienței hepatice și a proceselor necrotice extinse. Necroza în masă a hepatocitelor în infecția combinată (coinfecție) este extrem de dificil de oprit. În plus, prognosticul nefavorabil pentru hepatita D se datorează faptului că clinica hepatitei hepatice se manifestă adesea în perioada târzie, pe fondul hepatitei cronice B, care durează ani de zile. Virusul delta este un factor declanșator pentru dezvoltarea rapidă a unei exacerbări, când procesul necrotic afectează ficatul în doar câteva zile.

Prognosticul depinde și de evoluția bolii:

1. Formă cronică, latentă. În această formă, hepatita se poate dezvolta pe parcursul a 10 ani sau mai mult, epuizând treptat rezerva și proprietățile protectoare ale organismului.
2. Formă cu progresie rapidă. Boala se dezvoltă în decurs de 1-2 ani.
3. Boala progresează în valuri, de la 5 la 10 ani.

Aproape toate formele cronice de hepatită D se termină cu ciroză hepatică.

Procesul oncologic la pacienții cu hepatită D este extrem de rar, fiind evident că progresia bolii în timpul suprainfecției sau coinfecției nu dă loc și timp dezvoltării cancerului hepatocelular. Cel mai adesea, pacienții decedează înainte ca procesul să treacă la stadiul malign.

Prognosticul este cel mai favorabil pentru cei care au primit vaccinarea tardivă; aceasta ajută la reducerea severității simptomelor și crește semnificativ șansele pacientului de recuperare relativă.