Hepatita D: diagnostic

Hepatita virală etiologie mixtă poate presupune un istoric epidemiologic respectiv (transfuzii de sânge, de droguri intravenoase și colab., Parenteral interferență multiplă etc.) mai acută decât în hepatita B. Debut virale, febra, perioada de non continuă cu preicteric scăzută în cadranul din dreapta sus și articulațiilor, două val și evoluția mai severe de hepatită, giperfermentemii severă, creșterea (încețoșați) indicatori timol.

[1], [2], [3], [4],

Diagnosticul specific al hepatitei D

Se bazează pe dezvăluirea markerilor de replicare activă a ambelor virusuri: HBV, HDV. Din primele zile de icter ser detectat AgHBs, IgM anti-HBV, cu titru ridicat, HBe-antigen, HDAg și / sau anti-delta (delta anti-IgM). Anti-delta IgM sunt produse deja în perioada acută și servesc ca marker principal al infecției delta. Acestea pot fi identificate în 1-3 săptămâni , în titru înalt, iar apoi acestea nu mai sunt detectate, anti-delta detecta IgG după 1-3 săptămâni de la începutul bolii perioade icter. Cu toate acestea, aproximativ 20% dintre pacienți nu reușesc să identifice anti-delta IgM și identificarea IgG anti-HD poate fi întârziată cu 30-60 de zile, iar în acest caz infecția delta nu este diagnosticata daca nu verifica IgG anti-HD în ser nou . Prin ARN PCR ARN-ul HDV în ser se determină în decurs de 1-3 săptămâni de la începutul perioadei icterice.

În serul pacienților cu superinfecție în perioada prodromală și din primele zile ale perioadei icterice, se detectează HBsAg, HBcAg sau anti-HBe, dar nu există IgM anti-HBc. De asemenea, detectați IgM anti-delta și puțin mai târziu (după 1-2 săptămâni) - anti-delta IgG. HDV ARN se găsește în sângele pacienților în perioada prodromala, și din prima zi a perioadei icter, și apoi testarea în mod continuu sângele singur sau împreună cu ADN VHB în infecție cronică. Odata cu dezvoltarea cursului sever de delta a hepatitei, HBsAg si ADN-ul HBV dispar adesea din sange, dar ARN-ul HDV este detectat. Acest fenomen este interpretat de majoritatea cercetătorilor ca o consecință a suprimării activității replicative a virusului delta de către HBV.

Ipoteza hepatitei acute D virale ar trebui să apară în perioada preicteric foarte scurt combinate hepatosplenomegalie severe cu dureri in hipocondrul drept, sindromul edematos-ascitic, febra, hiperbilirubinemie, hyperenzymemia, valori scăzute ale sublimeze eșantionului crește rata timol și nivelul fracțiunii y-globulină ser de sânge. Delta hepatita acuta trebuie sa isi asume, de asemenea, apariția icterului în purtătorii „sănătoase“ ale AgHBs sau exacerbarea hepatitei cronice B.

Astfel, în cazul infecției acute cu delta-virus, diagnosticul diferențial trebuie efectuat, în primul rând, cu o acută și exacerbare a hepatitei virale cronice B.

Standardul de diagnostic al hepatitei (îngrijire în spitale)

Proceduri de diagnosticare	Multiplicitatea sondajului	Notițe
Bilirubina	Odată în 10 zile	Cu o formă grea - după cum este necesar
ACT
GOLD
Număr total de sânge
Analiza generală a urinei
NV s Ag
Indexul de protrombină	1	Repetat, în funcție de severitatea hepatitei
Analiza grupului sanguin, factorul Rh	1
Anti-HBc IgM	1
Anti-delta IgM	1	Criteriul de diagnosticare a OGV cu un agent delta (coinfecție) în combinație cu anti-HB cu IgM
Anti-HD Total	1	Criterii pentru diagnosticarea hepatitei B acute cu agent delta (coinfecție) în cazul unui test negativ într-o examinare primară și de detectare într-un studiu ulterior (seroconversie) în combinație cu anti-HBc IgM. Criteriul pentru diagnosticul infecției acute delta (super) în absența anti-HBcIgM
Anti-HCV	1	Este necesar să se excludă infecția mixtă
IgM anti-HAV	1
Anti-HIV	1

Planul de management al pacientului pentru forma icterică a hepatitei virale acute cu agent delta (coinfecție) și delta hepatită acută în purtătorul de virus hepatitic B (suprainfecție)

Informații despre pacient: date anamneza: administrarea intravenoasă de medicamente psihoactive, intervenție parenterală pentru 1-6 luni până la primele semne ale bolii, cu debut acut sau subacut al bolii, prezenta simptomelor predzheltushnogo perioadei hepatita D (febră, dureri abdominale, intoxicație severă), scurt prodrom, icter, degradarea cu apariția de icter.

Test de sânge biochimic. Testul de sânge pentru markerii hepatitei virale:

• ALT crescut si ACT (standarde mai mult de 30-50), o creștere a fracțiunilor legate și libere ale bilirubinei, valori normale ale indicelui de protrombină. Detectarea markerilor de fază acută a VHB în ser - AgHBs și anti-HBV IgM, antidelta de sânge detectarea IgM și / sau antidelta IgG - diagnostic: „acută agent hepatita virală delta (coinfectie) Forma icteric, severitatea medie "(Vezi tactici de tratament):
• ALT crescut si ACT (standarde mai mult de 30-50), o creștere a fracțiunilor legate și libere ale bilirubinei, valori normale ale indicelui de protrombină. Absența markerilor fazei acute a VHB în ser (anti-HBV IgM) în prezența unui test pozitiv pentru HBsAg, depistarea sângelui anti-delta IgM și / sau anti-delta IgG - diagnostic: „hepatita D acuta virala in virusul hepatitei purtător B (suprainfectarea ) Forma icteric, gradul mediu de gravitate „(a se vedea. Tacticii de tratament).

Informații despre pacient: deteriorarea semnificativă a stării cu apariția icterului (creșterea greaței, apariția vărsăturilor, slăbirea crescândă).

Acțiuni: controlul indexului de protrombină zilnic, testul biochimic extraordinar de sânge

Informații despre pacient. Reducerea indexului de protrombină la 60-50%, creșterea hiperbilirubinemiei, creșterea activității transaminazelor sau scăderea bruscă a activității acestora. Apariția amețelii, scăderea dimensiunii ficatului, apariția durerii în palparea ficatului, manifestarea sindromului hemoragic.

Diagnostic: "viral agent hepatitei delta (coinfectie) formă acută icteric, debit grele" sau "purtător al virusului hepatitei acute delta de hepatita B (suprainfecție), forma icteric, debit grele".

Acțiuni: intensificarea terapiei.

Informații despre pacient. Deteriorarea ulterioară a stării pacientului, apariția excitației sau a inhibării, scăderea indicelui de protrombină cu mai puțin de 50%), apariția simptomelor de encefalopatie hepatică acută.

Acțiuni: transfer la unitatea de terapie intensivă (secție) (a se vedea tactica de tratament); plasmefereza, terapia de deshidratare (reducerea edemului cerebral), stoparea excitației, ventilarea, dacă este necesar.