Chirurgie laparoscopică pentru trompele uterine

Trompele uterine sunt un element important al sistemului reproducător feminin, fără de care funcția reproductivă ar fi imposibilă. Din păcate, trompele uterine, ca orice alt organ, se pot „îmbolnăvi” - de exemplu, pot fi amenințate de obstrucția tubară, aderențe, endometrioză, sarcină tubară, procese inflamatorii etc. Pentru a vindeca oricare dintre problemele enumerate, medicul poate prescrie o astfel de procedură terapeutică și diagnostică, cum ar fi laparoscopia trompelor uterine - aceasta este o operație minim invazivă care vă permite să eliminați problema și să evaluați simultan starea generală a organelor pelvine.

Laparoscopia diagnostică a trompelor uterine

Principalul motiv pentru examinarea laparoscopică diagnostică a trompelor uterine este considerat a fi infertilitatea de origine necunoscută. Laparoscopia ajută la aflarea cauzei infertilității și la stabilirea unui diagnostic mai precis.

Uneori, o laparoscopie diagnostică planificată anterior poate deveni o procedură diagnostică și terapeutică în cursul intervenției chirurgicale: chirurgul evaluează situația și, dacă este posibil, rezolvă problema imediat.

Laparoscopia diagnostică este adesea efectuată în mod planificat: procedura poate fi suplimentată de histeroscopie sau intervenție vaginală.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indicații pentru procedură

Laparoscopia trompelor uterine poate fi prescrisă în scopuri diagnostice, terapeutice și diagnostice sau exclusiv pentru tratament de urgență - de exemplu, în cazul unei sarcini ectopice.

• Laparoscopia aderențelor trompelor uterine este una dintre opțiunile pentru electrocoagulare. După excizia aderențelor, în multe cazuri este posibilă rezolvarea problemei infertilității. Procesul de aderență poate fi o consecință a bolilor inflamatorii, a bolilor cu transmitere sexuală sau a intervențiilor chirurgicale anterioare asupra organelor pelvine (de exemplu, după apendicectomie).
• Laparoscopia pentru obstrucția tubară / restabilirea permeabilității tubare: laparoscopia în acest context permite nu numai determinarea cauzei obstrucției, ci și eliminarea acesteia: chirurgul excizează aderențele, cauterizează zonele endometriotice, îndreaptă trompele. În prealabil, pentru a examina gradul de obstrucție, medicul introduce un lichid special, care trece prin trompe în cavitatea abdominală.
• Laparoscopia chisturilor trompelor uterine se efectuează pentru chisturile dermoidesau endometrioide de dimensiuni mari, cu risc crescut de ruptură sau perturbare a formei ovarelor, cu creștere progresivă a chistului sau cu risc crescut de transformare a chistului într-o tumoră canceroasă.
• Laparoscopia trompelor uterine în cazul sarcinii ectopice poate fi efectuată în două moduri: cu îndepărtarea trompei afectate sau cu rezecția parțială a acesteia. Din păcate, prima opțiune este cea mai frecventă, deoarece nu există nicio garanție că nu vor apărea din nou probleme la nivelul aceleiași trompe în timpul următoarei sarcini.
• Laparoscopia trompelor uterine în caz de hidrosalpinx – acumulare de lichid în cavitatea tubară – permite eliminarea acestei probleme. Cu toate acestea, în majoritatea acestor cazuri nu este posibilă salvarea trompei: aceasta este îndepărtată pentru a evita episoadele repetate de hidrosalpinx.

[ 5 ]

Preparare

Nu vă puteți baza pe o laparoscopie de calitate a trompelor uterine dacă nu se efectuează pregătirea preliminară adecvată. Riscul complicațiilor și al consecințelor negative depinde în mare măsură de această pregătire.

Înainte de a fi supus unei proceduri laparoscopice, pacientul trebuie să fie supus unui examen complet - în primul rând, pentru prezența contraindicațiilor și, de asemenea, să fie supus unui tratament pentru toate bolile existente, inclusiv cele cronice.

Pregătirea pentru laparoscopie are ca scop prevenirea unor consecințe neplăcute ulterioare. În plus, este necesar să se țină cont de faptul că în timpul operației se va utiliza anestezie, a cărei utilizare poate avea și contraindicații.

Testele și examinările pentru laparoscopia tubară includ:

• analize generale de urină și sânge;
• test de sânge pentru infecția cu HIV;
• test de coagulare a sângelui;
• analiză de sânge pentru determinarea grupei sanguine și a factorului Rh;
• Radiografie sau fluorografie;
• cardiografie.

Pe lângă lista general acceptată de studii, este necesar să se efectueze un examen ginecologic. Medicul va face un frotiu pentru microfloră și va efectua un studiu citologic.

Dacă pacientul suferă de patologii extragenitale - de exemplu, diabet, boli tiroidiene, hipertensiune arterială sau astm, atunci este necesar să se obțină o concluzie de la un medic specialist care va indica posibilitatea efectuării unei intervenții chirurgicale în acest caz particular.

În etapa pregătitoare pentru laparoscopia trompelor uterine, este necesar să se informeze medicul despre toate medicamentele pe care pacientul le-a luat recent sau le ia în prezent. Este necesar un control special pentru medicamentele care afectează procesele de coagulare a sângelui (inclusiv aspirina), precum și pentru medicamentele care scad tensiunea arterială.

Pregătirea se efectuează de obicei imediat înainte de laparoscopie, dar nu mai devreme de două săptămâni înainte de operație.

O clismă înainte de laparoscopia trompelor uterine se efectuează de obicei de două ori: seara înainte de operație și dimineața.

Cu o zi înainte de laparoscopie, trebuie să excludeți din dietă alimentele greu de digerat, precum și fasolea și varza. Nu trebuie să luați cina cu o zi înainte de laparoscopie și nici să beți lichide. În ziua operației, nu trebuie să beți și să mâncați.

În dimineața dinaintea operației, trebuie să faci un duș și să te radezi zona pubiană.

[ 6 ], [ 7 ]

Tehnică laparoscopie tubară

Laparoscopia trompelor uterine se efectuează cu anestezie generală. Medicul efectuează trei puncții (incizii), de aproximativ 10-20 mm fiecare: în ele se introduc instrumente sterile speciale, în funcție de tipul de laparoscopie.

Una dintre incizii va fi făcută în zona buricului: prin aceasta se va introduce dioxid de carbon în cavitatea abdominală, ceea ce va permite îndreptarea pereților organelor și a abdomenului, astfel încât să poată fi examinați mai ușor. Celelalte două incizii sunt necesare pentru introducerea instrumentelor și a unei mini-camere.

După finalizarea tuturor manipulărilor laparoscopice (diagnostice sau terapeutice), medicul va scoate toate instrumentele și mini-camera, după care va aplica fire de sutură.

Cât durează o laparoscopie tubară?

Intervenția chirurgicală laparoscopică nu durează întotdeauna la fel: în cazurile ușoare, laparoscopia poate dura aproximativ o jumătate de oră, în medie - 40-50 de minute. În cazurile complexe, intervenția poate dura o oră și jumătate sau chiar două-trei ore.

Laparoscopia trompelor uterine sub anestezie generală

Laparoscopia se efectuează întotdeauna sub anestezie generală.

Anestezia generală implică suprimarea completă a impulsurilor neuronale din creier și măduva spinării: în timpul laparoscopiei, pacientul pierde răspunsul la tot felul de stimuli externi și dureroși. Anestezistul monitorizează tensiunea arterială, pulsul și alte valori folosind senzori speciali.

Anestezia generală poate fi administrată intravenos sau prin inhalare.

Cu anestezie intravenoasă, medicamente speciale sunt injectate direct în fluxul sanguin, după care pacientul intră într-o stare de somn în primele secunde.

Anestezia prin inhalare se efectuează folosind o mască sau un tub de intubație. Anestezistul decide ce anestezie să utilizeze.

Îndepărtarea laparoscopică a trompelor uterine

Îndepărtarea unuia sau a două tuburi se efectuează și prin laparoscopie. Indicațiile pentru o astfel de operație sunt:

• sarcină ectopică;
• salpingită cronică recurentă sau adnexită;
• proces inflamator purulent ( piosalpinx );
• hidrosalpinx;
• proces pronunțat de aderență;
• tumori maligne, miomatoză.

Dacă unei paciente i se extirpează o trompă uterină și ulterior dorește să aibă copii, atunci planificarea unei sarcini este permisă nu mai devreme de 6 luni după laparoscopie. Unele femei sunt sfătuite să aștepte o perioadă mai lungă - unul sau doi ani. Îndepărtarea trompei uterine este o operație serioasă, după care întregul sistem neuroendocrin este reconstruit. Prin urmare, organismul are nevoie de mult mai mult timp pentru a se recupera și stabiliza.

Contraindicații la procedură

Atunci când prescrie laparoscopia, medicul ia în considerare absența contraindicațiilor, care pot include:

• oncologia organelor pelvine;
• insuficiență renală sau hepatică acută;
• patologii coronariene sau respiratorii severe;
• hernii diafragmatice sau epigastrice;
• comă;
• o stare de epuizare severă;
• coagulare a sângelui afectată.

Contraindicațiile relative sunt:

• obezitate severă;
• diabet;
• primele zile ale menstruației;
• tensiune arterială crescută;
• o stare de boală virală sau răceală.

[ 8 ], [ 9 ]

Consecințele după procedură

Riscul unor consecințe negative după laparoscopia trompelor uterine este minim, dar nu poate fi exclus complet. De exemplu, o femeie ar trebui să consulte neapărat un medic dacă are:

• marginile rănii s-au înroșit;
• sânge sau puroi este eliberat din rănile postoperatorii;
• Dureri de stomac;
• temperatura crește;
• respirația devine dificilă și apare respirația șuierătoare.

Nu este nevoie să vă faceți griji dacă vorbim despre consecințe fiziologice după laparoscopie, de exemplu, despre o întrerupere a ciclului menstrual sau apariția secrețiilor din tractul genital.

• Menstruația după laparoscopie a trompelor uterine apare cel mai adesea la ora stabilită, ceea ce indică funcționarea normală a ovarelor. Imediat după laparoscopie, pot apărea secreții mucoase sau sângeroase din fanta genitală - de regulă, o astfel de „pătare” continuă timp de 2-3 săptămâni, după care se transformă într-o menstruație completă.
• Este permisă o întârziere după laparoscopia trompelor uterine: de la două până la trei zile până la două până la trei săptămâni. Dacă întârzierea este mai mare, atunci trebuie neapărat să consultați un medic.
• Secrețiile după laparoscopia trompelor uterine / secrețiile cu sânge după laparoscopia trompelor uterine persistă de obicei până la următorul ciclu menstrual. O astfel de secreție este moderată, nu abundentă și este de natură mucoasă sau sanguinolentă - acest lucru este normal, mai ales dacă ovarele au fost afectate în timpul laparoscopiei.

[ 10 ]

Complicații după procedură

Complicațiile după laparoscopia trompelor uterine sunt relativ rare. Printre acestea se pot număra:

1. Leziuni ale țesuturilor și organelor din apropiere.
2. Sângerare internă.
3. Procese inflamatorii postoperatorii asociate cu infecții cronice netratate.
4. Complicații ale anesteziei (accident vascular cerebral, pneumonie, infarct miocardic).

• Aderențele după laparoscopia trompelor uterine pot apărea doar în cazuri extreme - de exemplu, cu sterilitate slabă a laparoscopului sau a instrumentelor, cu traumatisme interne ale țesuturilor în timpul procedurii. O astfel de complicație este ulterior rezolvată în mai multe moduri: intervenție chirurgicală repetată sau terapie enzimatică (cel mai adesea se prescriu Longidaza, Trypsin etc.).
• Obstrucția trompelor uterine după laparoscopie este o variantă neobișnuită de complicații. Aceasta se poate întâmpla în cazul unui proces inflamator la nivelul trompelor sau organelor adiacente, sau în cazul afectării țesuturilor uterine sau a trompelor, cu tulburări funcționale la nivelul ovarelor. Pentru a elimina obstrucția, este necesară efectuarea unei laparoscopii repetate.
• Durerea după laparoscopia trompelor uterine se întâmplă oricui, ca după orice operație chirurgicală. Durerea poate fi resimțită în zona rănilor, în abdomenul inferior, în piept. Se consideră normal dacă durerea dispare în prima sau a doua săptămână după laparoscopie.
• Sângerarea după laparoscopia trompelor uterine este un eveniment rar. Puteți suspecta sângerarea dacă se eliberează mult sânge din tractul genital - sub formă de cheaguri sau volume mari. În mod normal, o cantitate mică de sânge poate fi eliberată în timpul secrețiilor vaginale: de obicei, acestea sunt moderate, cu spotting. Dacă apar secreții abundente, trebuie să consultați urgent un medic.
• Temperatura după laparoscopia trompelor uterine ar trebui să revină la normal în a doua zi. Dacă valorile temperaturii depășesc norma, aceasta poate însemna că o infecție a pătruns în organism. Această situație necesită intervenția urgentă a unui specialist: cel mai probabil, va fi prescrisă o terapie antiinflamatorie și antibacteriană.

Aveți grijă după procedură

Particularitățile perioadei postoperatorii după laparoscopia trompelor uterine sunt că este de dorit ca o femeie să înceapă activitatea fizică cât mai curând posibil: de exemplu, la opt ore după procedură, medicii recomandă ridicarea treptată, mersul pe jos - dar fără efort excesiv. În a doua zi după laparoscopie, gama de activități poate fi oarecum extinsă.

Prima zi de nutriție ar trebui să fie lichidă - supe, terciuri, jeleuri. În a doua zi, sunt permise alimente sănătoase normale, dar în porții mici.

Laparoscopia trompelor uterine este o intervenție cu traumatisme reduse. Aici nu se efectuează incizii complete, ca în cazul intervențiilor chirurgicale abdominale: medicul face doar câteva puncții prin care introduce instrumente speciale și o mini-cameră. Acest lucru reduce semnificativ riscul de complicații și accelerează recuperarea.

Nu este necesară nicio îngrijire specială după procedura de laparoscopie. Pentru a asigura vindecarea rapidă a rănilor, acestea sunt tratate periodic, iar firele de sutură sunt îndepărtate după aproximativ o săptămână. Dacă este necesar, medicul poate prescrie suplimentar antibiotice, vitamine și fizioterapie.

Reabilitare și recuperare după laparoscopia trompelor uterine

În prima și a doua zi după laparoscopie, pacientele pot prezenta disconfort în piept: acest lucru se datorează faptului că în timpul laparoscopiei, dioxid de carbon a fost introdus în cavitatea abdominală - astfel încât să fie posibilă o examinare mai bună a organelor. Din cauza creării unei presiuni ridicate, femeile pot prezenta dureri în piept, în zona coastelor, precum și în ficat și gât. După 1-2 zile, starea se normalizează, iar durerea dispare de la sine.

De regulă, toate țesuturile se vindecă complet la 20-40 de zile după laparoscopie. Pentru a accelera procesul de vindecare, este necesar să respectați anumite reguli:

• Evitați actul sexual timp de 4 săptămâni.
• Evitați activitatea fizică intensă timp de 4 săptămâni după laparoscopie.
• Nu ridicați obiecte grele (mai mult de 3 kg) timp de 5-6 luni.
• Timp de 4 săptămâni, nu vizitați băile publice sau sauna, nu faceți baie, nu înotați în piscină. De asemenea, sunt interzise plaja și solarul.

După laparoscopie, majoritatea pacientelor prezintă secreții vaginale similare menstruației: acest lucru este considerat normal.

Ciclul tău lunar se poate modifica ușor, dar acest lucru se întâmplă rar: trebuie neapărat să-ți informezi medicul despre orice modificare.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Nutriție și dietă după laparoscopia trompelor uterine

După laparoscopie, medicii recomandă pacienților să facă unele modificări în dietă:

• În prima zi după operație, este esențial să beți multă apă;
• este recomandabil să consumați alimente fierte sau înăbușite;
• cantitatea de alimente dintr-o porție ar trebui redusă, dar numărul de mese, dimpotrivă, ar trebui crescut;
• Raportul dintre grăsimi, proteine și carbohidrați trebuie modificat către creșterea procentului de alimente bogate în proteine și carbohidrați complecși.

Grăsimile animale, dulciurile și cacaoa, fasolea, varza, băuturile alcoolice, sucul și cafeaua trebuie excluse din dietă.

Ce poți mânca după laparoscopia trompelor uterine?

• Legume fierte și înăbușite, fructe coapte și compoturi făcute din ele.
• Supe, ciorbe.
• Carne și pește fierte.
• Terci de orez, terci de hrișcă, caserole făcute din ele.
• Pâine cu tărâțe.
• Ceai slab, apă plată, jeleu, compot, suc.

Ce nu trebuie făcut după laparoscopia trompelor uterine?

Imediat după laparoscopie nu trebuie să:

• a trăi o viață sexuală;
• exercita;
• ridică greutăți;
• face mișcări bruște cu corpul;
• a alerga, a sări;
• consumați alimente grele (untră, carne grasă, nuci) și alimente care cresc formarea gazelor (fasole, varză albă, dulciuri, sifon).

Alcoolul este, de asemenea, interzis după laparoscopia trompelor uterine, deoarece poate provoca complicații, în special sângerări. Consumul de alcool va fi posibil nu mai devreme de 4-6 săptămâni după procedură. Dacă o femeie intenționează să rămână însărcinată după laparoscopie, ar trebui să renunțe complet la alcool.

Fizioterapie după laparoscopia trompelor uterine

Numirea fizioterapiei este potrivită după laparoscopia terapeutică: după laparoscopia diagnostică a trompelor uterine, astfel de proceduri nu sunt necesare.

Dacă laparoscopia a fost efectuată din cauza obstrucției trompelor uterine, atunci cel mai adesea se utilizează ozokerită și parafină sub formă de comprese pentru a consolida rezultatele. În plus, sunt indicate proceduri de electroforeză cu zinc, magneziu sau calciu.

Electroforeza și galvanizarea sunt, de asemenea, indicate după laparoscopie pentru chisturile ovariene. În plus, medicul poate prescrie ultrafonoforeza, terapia cu ultrasunete, magnetoterapia - astfel de proceduri au un efect antiinflamator pronunțat.

Utilizarea terapiei cu laser și a băilor cu radon nu este exclusă.

Sport după laparoscopia trompelor uterine

Interdicția sporturilor active după laparoscopia trompelor uterine durează cel puțin o lună. Timp de 4-5 săptămâni, este interzis să se transporte obiecte grele, să alerge, să sară.

Se recomandă mersul pe jos mult: într-un ritm moderat, fără intensitate excesivă, de preferință în aer curat, de exemplu, într-un parc. Exercițiile sportive active sunt permise să înceapă după aproximativ 4-5 săptămâni, iar primele sesiuni ar trebui să fie relativ ușoare și să nu fie epuizante.

Ridicarea obiectelor grele (mai mult de 3-5 kg) este permisă numai după șase luni.

Sex după laparoscopie a trompelor uterine

Revenirea la actul sexual după laparoscopia trompelor uterine este posibilă nu mai devreme de 4-5 săptămâni. Actul sexual poate fi comparat cu activitatea fizică - orice acțiuni active din prima lună după laparoscopie sunt cel mai bine amânate. Organismul trebuie să se recupereze complet. În plus, în cazul actului sexual continuu, există o probabilitate mare de infecție a tractului genital, ceea ce este extrem de nedorit, mai ales după laparoscopie.

După o lună, când corpul s-a odihnit, poți începe să faci sex.

Concepția după laparoscopie a trompelor uterine

Multe paciente sunt surprinse că ciclul lunar rămâne adesea același sau se restabilește în prima lună. Ovarele, în ciuda laparoscopiei, funcționează în același bioritm. Dacă au existat disfuncții ovariene înainte de laparoscopie, atunci, de regulă, aceste funcții sunt restabilite complet.

Sarcina după laparoscopie a trompelor uterine poate fi planificată încă din primele luni: se crede că primele șase luni după procedură sunt cele mai reușite pentru concepție. Cu cât perioada după laparoscopie este mai lungă, cu atât sunt mai mici șansele de concepție reușită.

Dacă o femeie dorește să rămână însărcinată după laparoscopia trompelor uterine, trebuie să urmărească ovulația lunar pentru a nu rata perioada cea mai optimă pentru concepție. În plus, pentru a crește probabilitatea de sarcină, medicul poate prescrie un tratament hormonal - dacă există indicații adecvate.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Concediu medical după laparoscopie a trompelor uterine

„Concediul medical” standard pentru pacienții după laparoscopie a trompelor uterine este acordat pentru 7-10 zile lucrătoare. Într-adevăr, această perioadă este suficientă pentru ca o femeie să se poată întoarce la muncă fără probleme. Există un singur „dar”: profesia nu ar trebui să fie asociată cu efort fizic intens. De exemplu, angajații de birou pot începe cu ușurință lucrul în a 5-a-6-a zi după externarea din spital.

În unele cazuri, perioada de valabilitate a „concediului medical” se prelungește: de exemplu, dacă apar complicații sau dacă starea generală a pacientului este nesatisfăcătoare. Decizia de prelungire a „concediului medical” este luată de medicul curant.

Recenzii după laparoscopia trompelor uterine

Majoritatea recenziilor despre laparoscopia trompelor uterine sunt pozitive: multe paciente scapă de problemele din sfera sexuală. Ciclul lunar se instalează, durerea dispare și adesea apare sarcina mult așteptată. Laparoscopia trompelor uterine este considerată o procedură foarte populară astăzi - atât în rândul pacientelor, cât și al chirurgilor practicanți. Această operație vă permite să rezolvați majoritatea problemelor cu leziuni minime ale țesuturilor și afectare minimă a capacității de muncă.

Laparoscopia trompelor uterine este o alternativă minunată la laparotomia convențională. Recuperarea organismului după laparoscopie este relativ rapidă, iar incidența complicațiilor este limitată la cazuri izolate.