Chist dermoid

Chistul dermoid, dermoid (dermoid) este o formațiune benignă, din grupul coristoamelor (teratomelor). Un chist cavitar se formează ca urmare a deplasării elementelor nediferențiate ale straturilor germinale sub piele și include părți ale ectodermului, foliculilor de păr, celulelor pigmentare, glandelor sebacee.

Dermoizii, teratomele mature se formează atunci când dezvoltarea embrionară (embriogeneza) este perturbată și se formează de-a lungul liniilor părților în curs de dezvoltare ale corpului fătului, conexiunilor embrionare, pliurilor, unde există toate condițiile pentru separarea și acumularea straturilor germinale.

Cel mai adesea, un chist dermoid este localizat pe scalp, în orbită, în cavitatea bucală, pe gât, în ovare, în zona retroperitoneală și pelviană, în țesutul pararectal, mai rar se formează un dermoid în rinichi și ficat, în creier. Teratomul dermoid este de obicei de dimensiuni mici, dar poate ajunge la 10-15 centimetri sau mai mult, are o formă rotundă, cel mai adesea o singură cameră, care conține părți din foliculi de păr nedezvoltați, glande sebacee, piele, țesut osos, colesterol cristalizat. Chistul se dezvoltă foarte lent, nu se manifestă prin simptome specifice și se caracterizează printr-un curs benign, favorabil. Cu toate acestea, un dermoid mare poate perturba funcțiile organelor din apropiere din cauza presiunii asupra acestora, în plus, până la 8% din chisturile dermoide diagnosticate devin maligne, adică se dezvoltă în epiteliom - carcinom cu celule scuamoase.

[ 1 ]

Cauzele chistului dermoid

Etiologia și cauzele chisturilor dermoide sunt încă studiate, iar medicii se ghidează în principal după mai multe ipoteze. Se crede că dermoizii se formează ca urmare a unei încălcări a embriogenezei, atunci când unele elemente ale tuturor celor trei folii embrionare - straturi embrionare - sunt conservate în stroma ovariană. Neoplasmul se dezvoltă la orice vârstă, cauzele chisturilor dermoide care provoacă creșterea sa nu au fost încă stabilite. Cu toate acestea, versiuni ale factorilor traumatici, hormonali au fost confirmate clinic, adică un dermoid se poate dezvolta ca urmare a unei lovituri, a deteriorării peritoneului sau în timpul modificărilor hormonale - pubertate, menopauză. Factorul ereditar nu este încă considerat confirmat statistic, deși geneticienii continuă să studieze fenomenul eșecului în dezvoltarea embrionară și legătura acestuia cu formarea chisturilor.

Istoria studierii etiologiei și patogenezei formațiunilor dermoide a început în secolul al XIX-lea, odată cu medicina veterinară, când celebrul medic veterinar Leblen a început să studieze un chist umplut cu foliculi de păr, găsit în creierul unui cal. Ulterior, descrierea chisturilor dermoide s-a răspândit în medicina „umană”, medicii începând să studieze îndeaproape neoplasmele benigne constând din elemente reziduale ale benzilor amniotice. Conform datelor actuale, chisturile dermoide reprezintă aproximativ 15% din totalul formațiunilor chistice și sunt explicate etiologic prin teoria general acceptată a embriogenezei afectate în trei variante.

Următoarele cauze frecvente ale chisturilor dermoide sunt identificate:

• Separarea celulelor stratului germinativ și acumularea lor în zonele de separare a țesuturilor în stadiul embrionar (2-8 săptămâni).
• Separarea blastomerului în stadiul cel mai timpuriu – în timpul diviziunii ovulului, ulterior din blastomerul separat se formează elementele celor trei straturi embrionare.
• Versiunea bigerminală (bigerminale) – o încălcare a etapelor inițiale de diviziune a zigotului (ovulului fertilizat) sau o patologie a dezvoltării embrionului gemelar.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sarcina și chistul dermoid

De regulă, prima sarcină și chistul dermoid sunt detectate simultan, adică dermoidul poate fi detectat în timpul unei examinări ecografice a unei femei însărcinate. Dacă teratomul matur este mic, dimensiunea sa nu depășește 10 centimetri, neoplasmul este supus observației, nu se efectuează intervenție chirurgicală, inclusiv laparoscopie. Un chist dermoid care nu interferează cu funcțiile organelor din apropiere și nu crește în timpul sarcinii este îndepărtat după naștere sau în timpul unei cezariene.

Se crede că sarcina și chisturile dermoide sunt destul de compatibile între ele; conform statisticilor, din numărul total de formațiuni benigne de pe ovare, dermoidele reprezintă până la 45% și doar 20% dintre ele sunt îndepărtate în timpul perioadei de gestație.

Un chist dermoid nu afectează cel mai adesea fătul și procesul de sarcină în sine, dar modificările hormonale și deplasarea organelor pot provoca creșterea acestuia și pot cauza complicații - torsiune, strangulare, ruptura chistului. Se încearcă îndepărtarea unui chist dermoid complicat laparoscopic, dar nu mai devreme de 16 săptămâni. Un caz special este un chist mare, torsiunea sau strangularea acestuia, în urma căreia se dezvoltă necroza și clinica de „abdomen acut”, un astfel de neoplasm fiind îndepărtat urgent.

De asemenea, este necesar să demontăm un mit foarte răspândit în rândul femeilor însărcinate: un chist dermoid nu se vindecă în principiu - în niciun caz. Nici sarcina, nici remediile populare sau medicinale nu sunt capabile să neutralizeze un dermoid, așa că, dacă chistul nu a interferat cu nașterea, acesta va trebui totuși îndepărtat după naștere.

Cel mai adesea, pentru îndepărtarea dermoizilor se folosește o metodă blândă, minim invazivă – laparoscopia; metoda transvaginală este utilizată mai rar.

Simptomele unui chist dermoid

De regulă, un dermoid de dimensiuni mici nu se manifestă clinic, acest lucru se datorează dezvoltării și localizării sale lente. Practic, simptomele unui chist dermoid încep să fie sesizabile atunci când formațiunea crește mai mult de 5-10 centimetri, supură, se inflamează sau provoacă presiune asupra organelor vecine, mai rar se manifestă ca un defect cosmetic. Cel mai adesea, simptomele unui chist dermoid sunt vizibile dacă neoplasmul este localizat pe scalp, este dificil să nu-l observi, mai ales la copii. În alte cazuri, un dermoid este diagnosticat în timpul unei examinări aleatorii sau de rutină sau în timpul unei exacerbări, supurații sau torsiuni a chistului.

• Chist ovarian dermoid. Un neoplasm mai mare de 10-15 centimetri se deplasează sau provoacă presiune asupra organelor din apropiere, manifestându-se prin dureri constante, dureroase, în abdomenul inferior. Cavitatea abdominală este tensionată, abdomenul este mărit, procesul digestiv este perturbat, urinarea devine mai frecventă. Un chist inflamat, purulent, poate provoca o creștere a temperaturii corpului, dureri abdominale severe, torsiune sau ruptură a chistului, manifestându-se clinic prin simptome de „abdomen acut”.
• În stadiul inițial de dezvoltare, dermoidul pararectal nu se manifestă prin semne specifice. Simptomele unui chist dermoid sunt mai pronunțate dacă chistul începe să apese pe lumenul rectului, provocând dificultăți și durere în timpul defecării. Un semn caracteristic este fecalul de formă panglică.
• Un chist dermoid al mediastinului se dezvoltă asimptomatic și poate fi detectat la radiografie în timpul unei examinări de rutină sau aleatorii. Tabloul clinic este vizibil numai atunci când tumora apasă pe pericard, trahee, plămâni sau provoacă o fistulă percutanată. Există dificultăți de respirație persistente, tuse seacă, cianoză a pielii, tahicardie tranzitorie și, dacă tumora este mare, un chist protrudează pe peretele toracic anterior.

Cum arată un chist dermoid?

Cel mai ușor este să descriem formațiunea externă, deși chisturile interne diferă puțin de cele externe - în ceea ce privește consistența conținutului, compoziția sa și densitatea capsulei, acestea sunt aproape identice între ele.

Un dermoid clasic este o cavitate înconjurată de o capsulă densă, cu dimensiuni variind de la un bob de mazăre până la 15-20 de centimetri. De regulă, o formațiune dermoidă constă dintr-o cameră (cavitate) umplută cu conținut dens sau moale de părți keratinizate, glande sudoripare, foliculi de păr, elemente sebacee, particule epidermice și os. Chisturile dermoide cresc foarte lent, dar creșterea lor poate fi oprită doar prin intervenție chirurgicală; chistul nu se rezolvă niciodată și își scade dimensiunea. În ultimii zece ani, cazurile de malignitate a dermoizilor au devenit mai frecvente, mai ales dacă sunt localizați în organele pelvine sau în peritoneu.

Cum arată un chist dermoid? Depinde de locul în care se află:

• Zona capului:
  • Podul nasului.
  • Pleoape.
  • Buze (țesuturile moi ale gurii).
  • Gât (sub maxilarul inferior).
  • Pliuri nazolabiale.
  • Partea din spate a capului.
  • Țesutul ocular, regiunea periorbitală.
  • Urechi.
  • Nazofaringe (sub formă de polipi dermoizi).
  • Rareori - zona templului.
• Alte părți ale corpului, organe interne:
  • Stomac.
  • Fese.
  • Ovare.
  • Mediastinul anterior.

O formațiune dermoidă se poate forma pe țesutul osos, apoi arată ca o mică groapă concavă cu margini clare. Dermoizii sunt, de asemenea, foarte asemănători cu ateroamele, dar spre deosebire de acestea, sunt mai dense și nu sunt fuzionate cu pielea, sunt mai mobili și au limite clare.

Chistul dermoid al ovarului

Chistul dermoid al ovarului este considerat un neoplasm benign, care poate deveni malign doar în 1,5-2% din toate cazurile diagnosticate. Teratomul matur, format în țesutul ovarian, arată ca o capsulă densă cu conținut de elemente embrionare - țesut adipos, sebaceos, particule de păr, os, incluziuni keratinizate. Consistența capsulei este destul de densă, înconjurată de un lichid gelatinos, dimensiunea chistului putând varia de la câțiva centimetri până la 15-20 cm. Etiologia chisturilor dermoide este neclară, dar cel mai probabil este asociată cu embriogeneza patologică în stadiul de formare a organelor în embrion. În plus, teratomul matur se dezvoltă și crește până la o formațiune vizibilă la ecografie în timpul modificărilor hormonale - în timpul pubertății sau menopauzei. Chistul ovarian dermoid este diagnosticat în timpul examinărilor de rutină, al înregistrării pentru sarcină, conform statisticilor acesta reprezentând 20% din totalul chisturilor și până la 45% din toate tumorile benigne ale corpului feminin. Evoluția bolii, precum și prognosticul, sunt favorabile, chistul fiind tratat doar chirurgical.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Chistul dermoid al crestei superioare

Teratomul matur al frunții este un neoplasm congenital al țesutului conjunctiv care este diagnosticat la o vârstă fragedă. Chistul dermoid al frunții deformează țesuturile moi ale feței, localizându-se în zona podului nazal, deasupra sprâncenelor, în mijlocul frunții, mai aproape de nas, pe podul nazal.

Tabloul clinic al unui dermoid al zonei maxilo-faciale este întotdeauna nespecific prin senzații, dar clar vizual prin observații. Un chist dermoid al crestei superioare este unul dintre cele mai ușor de diagnosticat neoplasme, deoarece are o localizare tipică, este definit ca o deformare externă a feței în stadii incipiente, de obicei în copilărie. Adesea, un dermoid poate fi foarte mic și nemanifestat și începe să se dezvolte rapid în timpul pubertății, acest lucru fiind tipic mai ales pentru băieți. Chistul este mobil la atingere, necontopit cu pielea, transpirat, clar definit și practic nedureros la palpare. Durerea poate apărea ca un semnal de inflamație, supurație a chistului, în astfel de cazuri pielea din jur este, de asemenea, inflamată, iar organismul reacționează la infecție cu simptome generale - de la febră la greață, amețeli și slăbiciune.

Un chist dermoid trebuie îndepărtat chirurgical; dacă acest lucru nu se face în timp util, dermoidul poate deforma țesutul osos al podului naral și poate forma nu numai un defect cosmetic, ci și modificări patologice interne la nivelul creierului și nazofaringelui.

[ 8 ], [ 9 ]

Chistul dermoid al ochiului

Dermoidul sau coristomul ocular este un neoplasm benign, cel mai adesea de etiologie congenitală. Chistul dermoid al ochiului este localizat în partea superioară a orbitei - în secțiunea laterală superioară și se manifestă ca o tumoră de dimensiuni variabile în zona pleoapei superioare. Mult mai rar, dermoidul este localizat în mijlocul colțurilor ochilor și aproape niciodată nu se găsește pe pleoapa inferioară. Chistul dermoid al ochiului nu este numit întâmplător epibulbar, deoarece în 90% din cazuri este localizat deasupra globului ocular (epibulbaris) - în cornee, sclerotică și pe globul ocular, extrem de rar - pe cornee.

Un dermoid benign al ochiului are o formă rotundă, arată ca o capsulă densă, destul de mobilă, necontopită cu pielea, tulpina chistului fiind îndreptată spre țesuturile osoase ale orbitei. Formațiunea se dezvoltă asimptomatic în ceea ce privește disconfortul, este nedureroasă, însă, crescând în dimensiune, poate provoca o anomalie patologică - microftalmie sau o scădere a dimensiunii ochiului, abmliopie - diverse deficiențe de vedere la un ochi normal care nu sunt corectate de ochelari (ochi „leneș”).

Chistul dermoid al ochiului se formează în stadiul inițial al embriogenezei, în perioada de până la săptămâna a 7-a, neoplasmul fiind un grup de rudimente de țesut sub formă de capsulă cu conținut chistic de particule dermice, de păr. Acești fire de păr sunt adesea vizibile pe suprafața chistului și interferează nu numai cu vederea, ci reprezintă și un defect cosmetic destul de neplăcut.

De regulă, coristoamele dermoide ale ochiului sunt diagnosticate la o vârstă fragedă datorită evidentiei lor vizuale, singura mică dificultate fiind diferențierea dermoidului de aterom, hernie cerebrală. Dermoidul se caracterizează prin natura sa asimptomatică și nu este niciodată însoțit de amețeli, greață și alte simptome cerebrale. În plus, radiografia relevă o „rădăcină” dermoidă în țesutul osos cu margini clare.

Tratamentul chisturilor dermoide ale ochiului este cel mai adesea chirurgical, în special în cazul chisturilor epibulbare; prognosticul este favorabil în 85-90% din cazuri, însă intervenția chirurgicală poate reduce oarecum acuitatea vizuală, care poate fi corectată ulterior cu ajutorul terapiei suplimentare, lentilelor de contact sau ochelarilor.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Chistul dermoid al conjunctivei

Un chist dermoid al conjunctivei este un lipodermoid, numit astfel deoarece, spre deosebire de un chist tipic, nu are o capsulă și este alcătuit din țesut lipidic, adipos, acoperit de stromă. De fapt, acesta este un lipom conjunctival de etiologie congenitală, puțin înțeleasă, strâns asociată cu patologia, atrofia mușchiului care ridică pleoapa superioară (levator), precum și cu o modificare a locației glandei lacrimale. Cel mai probabil, acest lucru se explică printr-un factor iritant intrauterin care afectează embrionul.

Un chist dermoid al conjunctivei este considerat un coristom benign și reprezintă 20-22% din toate tumorile oculare diagnosticate. Cel mai adesea, lipodermoidul este detectat la copii la o vârstă fragedă datorită localizării sale evidente și combinării cu alte anomalii oculare. În timpul unui studiu patogenetic sau biopsie, în dermoid se găsesc de obicei elemente grase, particule ale glandelor sudoripare și, mai rar, foliculi de păr. Datorită faptului că atât conținutul, cât și formațiunea în sine au o structură lipofilă, chistul dermoid tinde să crească în cornee până în straturile sale cele mai profunde. Chistul dermoid al conjunctivei arată ca o tumoră mobilă, destul de densă, sub pleoapa superioară, pe exteriorul fantei oculare. Dimensiunea dermoidului poate varia de la parametri milimetrici la câțiva centimetri, atunci când formațiunea acoperă ochiul și glanda lacrimală.

Dermoidul se dezvoltă foarte lent, dar progresează constant, pătrunzând ocazional chiar dincolo de orbita globului ocular până la zona tâmplei. La palpare și apăsare, un dermoid mare se deplasează ușor adânc în zona orbitală.

De regulă, o biopsie nu este necesară pentru a clarifica diagnosticul, iar conjunctiva dermoidă este tratată doar chirurgical. În acest caz, medicii încearcă să minimizeze riscul de deteriorare a conjunctivei pentru a evita eversiunea sau scurtarea pleoapei.

[ 13 ], [ 14 ]

Chist dermoid pe pleoapă

Cel mai adesea, un chist dermoid de pe pleoapă este localizat în afara sau în interiorul pliului superior al pielii și arată ca o formațiune rotundă de consistență densă, variind în dimensiuni de la un bob de mazăre mic până la 2-3 cm în diametru. De regulă, pielea pleoapei nu este inflamată, pleoapa în sine își poate menține mobilitatea normală dacă dermoidul este mic și crește lent. Chisturile de pe pleoape sunt rareori bilaterale, dermoidul este localizat în partea laterală, mai rar în partea medială a pleoapei și este ușor palpat ca o tumoră limitată de o capsulă, elastică, nedureroasă, destul de mobilă.

Este destul de ușor să diagnostichezi un chist dermoid al pleoapei, deoarece este vizibil cu ochiul liber, o biopsie fiind rareori prescrisă pentru simptome clinice similare cu cele ale unei hernii cerebrale. Dacă formațiunea nu se potrivește la palpare, nu merge în profunzime, nu există amețeli, greață sau dureri de cap, iar radiografia chistului arată contururile sale clare, atunci dermoidul poate fi considerat definitiv și supus tratamentului chirurgical.

De obicei, chistul este detectat la o vârstă fragedă, de până la 2 ani, și este supus unei monitorizări regulate, deoarece se dezvoltă extrem de lent și indicațiile pentru intervenția chirurgicală imediată nu sunt urgente. Dacă nu există o creștere bruscă, mobilitate limitată a pleoapelor, ptoză de 2-4 grade, nu există presiune asupra globului ocular sau a nervului optic, un chist dermoid pe pleoapă se operează la o vârstă mai târzie, începând cu 5-6 ani, intervenția fiind efectuată sub anestezie generală în spital. Cursul dezvoltării dermoide este benign în 95% din cazuri, chistul încetează să crească imediat ce ochiul încetează să crească și, de fapt, este doar un defect cosmetic. Cu toate acestea, există un risc mic de malignitate și posibilitatea progresiei tumorii (nu mai mult de 2%), așa că aproape toți oftalmologii recomandă îndepărtarea dermoidului cât mai curând posibil.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Chistul dermoid al orbitei

Un chist orbital, diagnosticat ca dermoid, se poate dezvolta de-a lungul deceniilor și începe să crească rapid în timpul furtunilor hormonale - în timpul pubertății, sarcinii și menopauzei. Cu toate acestea, cel mai adesea, un chist orbital dermoid este determinat la vârsta de până la 5 ani și reprezintă până la 4,5-5% din totalul neoplasmelor oculare.

Tumora este formată din celule epiteliale nediferențiate care se acumulează în apropierea joncțiunii țesuturilor osoase, chistul fiind localizat sub periost. Formațiunea are formă rotundă, adesea de culoare gălbuie din cauza cristalelor de colesterol secretate din peretele interior al capsulei. În interior se pot găsi elemente lipidice, particule de păr și glande sebacee. Cel mai adesea, dermoidul este localizat în cadranul superior, în interiorul orbitei oculare, fără a provoca deplasarea globului ocular (exoftalmie), dacă chistul este localizat în exterior, provoacă exoftalmie a globului ocular în jos și spre interior.

Un chist dermoid al orbitei se dezvoltă asimptomatic, plângerile putând viza doar umflarea pleoapei superioare și un anumit disconfort la clipit. Formațiunea poate fi localizată și profund în orbită, un astfel de chist fiind diagnosticat ca chist Kronlein în formă de pisică sau chist dermoid retrobulbar. Cu o astfel de localizare, tumora provoacă exoftalmie, mărul este deplasat în partea opusă locației chistului. În astfel de situații, pacientul se poate plânge de o senzație de distensie în orbită, durere și amețeli.

Diagnosticul dermoidului orbital nu este dificil, acesta se diferențiază imediat de hernia cerebrală sau ateromul, în care tumora crește vizual în timpul inhalării, aplecării și altor eforturi fizice. În plus, ateroamele și herniile se caracterizează printr-o încetinire a pulsațiilor la apăsare, deoarece cavitatea chistului este penetrată de vase, ceea ce nu este cazul unui dermoid cu conținut dens. O metodă de diagnostic clarificatoare și confirmatoare este tomografia computerizată, care vizualizează localizarea, forma și contururile clare ale chistului.

Dermoidul orbital este tratat chirurgical, care se efectuează conform indicațiilor în cazul progresiei rapide a tumorii, riscului de supurație sau în legătură cu deficiența de vedere.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Chist dermoid deasupra sprâncenei

Un neoplasm benign în zona sprâncenelor este cel mai adesea un dermoid, adică un chist congenital umplut cu elemente embrionare. Etiologia dermoidelor nu a fost pe deplin studiată, dar există o teorie acceptată de mulți medici care vorbește despre o încălcare a embriogenezei, când în perioada incipientă de formare a embrionului părți ale ectodermului sunt deplasate și separate. În timp, aceste elemente sunt grupate și încapsulate de membrana epitelială. În interiorul chistului, puteți găsi părți ale glandelor sebacee și sudoripare, elemente keratinizate, celule ale foliculului de păr și țesut osos. Chistul conține, de asemenea, un fluid lipidic gelatinos și cristale de colesterol.

Chirurgii susțin că zona arcadei este cel mai tipic loc pentru a alege un chist dermoid deasupra sprâncenei. Dimensiunea formațiunii variază de la parametri milimetrici la 3-5 centimetri în diametru, cu cât persoana este mai în vârstă, cu atât dermoidul este mai mare, care crește în paralel cu creșterea capului.

Un chist dermoid de deasupra sprâncenei este îndepărtat la vârsta de 5-6 ani, înainte de aceasta este observat și lăsat în pace. Dacă formațiunea nu provoacă daune, nu interferează cu funcțiile vizuale, nu supură, poate fi lăsată sub observație mai mult timp. Cu toate acestea, din cauza posibilei inflamații ca urmare a vânătăilor, traumatismelor craniene, bolilor infecțioase concomitente și pentru a exclude riscul de degenerare într-o tumoră malignă, dermoidul trebuie îndepărtat la prima ocazie și în condiții favorabile. Evoluția și prognosticul chisturilor dermoide sunt de obicei favorabile, recidivele după intervenția chirurgicală fiind rare dacă chistul nu a fost îndepărtat complet.

[ 23 ]

Chist dermoid pe față

Locul preferat pe care îl alege un chist dermoid pentru localizarea sa este fața și capul.

Un chist dermoid pe față și cap se poate dezvolta în următoarele zone:

• Marginea ochiului.
• Chist orbital (chist orbital).
• Zona păroasă a capului.
• Zona sprâncenelor.
• Pleoape.
• Whisky.
• Nas.
• Cavitatea bucală (podea).
• Buze.
• Pliuri nazolabiale.
• Urechi.
• Gât (sub maxilarul inferior).

Un chist dermoid pe față se dezvoltă și crește foarte lent, adesea pe parcursul a decenii. Pacienții solicită ajutor de la un chirurg doar în cazul măririi rapide și al unui defect cosmetic evident, mai rar în situațiile în care chistul supură sau se inflamează. Foarte rar, neoplasmul provoacă tulburări funcționale, cel mai adesea acest lucru se întâmplă în cazul unui chist al cavității bucale - vorbitul și chiar mâncatul devin dificile.

Palparea chistului nu provoacă senzații dureroase dacă tumora este mică, dar pe măsură ce crește, se poate inflama, mai ales când este localizată în mijlocul podelei gurii, în zona osului hioid sau în zona bărbiei. Chisturile de acest tip par să se umfle sub limbă, interferând cu funcționarea acesteia (se ridică).

Dermoizii de pe față sunt supuși tratamentului chirurgical, de regulă, este indicat la vârsta de 5 ani, nu mai devreme. Operația se efectuează într-un cadru spitalicesc sub anestezie generală, ținând cont de starea de sănătate a pacientului și de dimensiunea și localizarea chistului. Evoluția bolii este favorabilă, recidivele sunt extrem de rare.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Chistul dermoid al unghiului ochiului

Dermoidul colțului ochiului este considerat o formațiune complet benignă și diferă de alte tipuri de chisturi prin evoluția și prognosticul său favorabil.

Un chist dermoid al colțului ochiului poate avea dimensiuni destul de mici - de la un bob de mei până la formațiuni destul de evidente, manifestate vizual, de 4-6 centimetri. Principalul pericol al unui dermoid la nivelul ochilor este potențialul de creștere profundă și un procent mic de malignitate (până la 1,5-2%). De asemenea, localizarea externă și accesul la chist provoacă pericolul leziunii, inflamației și supurației acestuia.

Dacă dermoidul situat în colțul ochiului nu interferează cu vederea, nu interferează cu dezvoltarea orbitei oculare, a pleoapelor, nu provoacă ptoză, acesta este observat și nu este tratat până la vârsta de 5-6 ani. Un defect cosmetic la o vârstă fragedă nu este o indicație absolută pentru intervenția chirurgicală, deși în viitor nu poate fi evitat. În plus, intervenția chirurgicală este contraindicată în prezența bolilor cronice, a patologiilor cardiace, deoarece tratamentul radical implică utilizarea anesteziei generale.

În cazurile de creștere a chistului, de mărire a acestuia, se efectuează excizie, în special atunci când se dezvoltă ambliopie (deficiență de vedere). Tratamentul nu trebuie amânat, deoarece un chist dermoid al unghiului ochiului poate crește mai departe și poate afecta țesuturile din apropiere ale globului ocular, pleoapei. Complicațiile și recidivele sunt posibile, ca după orice altă intervenție chirurgicală, dar riscul lor este minim și nu se compară cu beneficiul evident al îndepărtării dermoidului.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Chistul dermoid al coccisului

Dermoidul regiunii sacrococcigiene, datorită măririi sale constante, provoacă deviația coccisului și apariția unor simptome similare cu cele ale tractului coccigian epitelial.

Anterior, aceste diagnostice erau identice și tratate în același mod, în prezent în practica clinică bolile sunt diferențiate și există diverse definiții - chist dermoid coccigian, fistulă coccigiană, sinus pilonidal etc. Nu există diferențe semnificative în diagnostic, dar în trăsăturile lor etiologice aceste formațiuni sunt încă diferite, deși adevăratele cauze ale dermoidelor coccigiene nu au fost încă stabilite.

Chistul dermoid al coccisului, etiologie.

În practica clinică, sunt acceptate două versiuni ale dezvoltării dermoizilor în regiunea sacrococcigiană:

• Chistul dermoid epitelial se formează ca un defect congenital, embrionar, cauzat de formarea (reducerea) degenerativă incompletă a ligamentelor și țesutului muscular al cozii.
• Dermoidul coccigian se dezvoltă din cauza anomaliilor embrionare patologice și a separării foliculilor de păr în creștere care pătrund în țesutul subcutanat al regiunii coccigiene.

Interesant este că datele statistice arată un procent aproape zero de chisturi dermoide în osul coccigian la reprezentanții rasei negroide și un procent mare la reprezentanții țărilor arabe și la locuitorii din Caucaz. Chisturile dermoide din coccis sunt diagnosticate în principal la bărbați, femeile suferă de ele de trei ori mai rar.

Localizarea dermoidului este tipică - la mijlocul liniei intergluteale, care se termină în țesutul subcutanat al coccisului, cu o deschidere frecventă sub formă de fistulă (tract epitelial).

Acest curs asigură eliberarea constantă a conținutului chistului, iar blocarea duce la inflamarea și infectarea acestuia. În conținutul chistului se găsesc particule de păr, grăsime sau elemente ale glandelor sebacee.

Un chist dermoid al coccisului se caracterizează prin supurație, care provoacă manifestări clinice evidente. Un chist dermoid necomplicat al coccisului se poate dezvolta asimptomatic timp de ani de zile, manifestându-se rareori prin dureri tranzitorii în timpul perioadelor lungi de muncă sedentară. Supurația provoacă o creștere a temperaturii corpului, dureri pulsatile, o persoană nu poate sta jos, apleca, ghemui.

Dermoidul coccigian este tratat doar printr-o metodă radicală - intervenție chirurgicală, cu ajutorul exciziei tractului epitelial, a cicatricilor și a posibilelor fistule în același timp. Cel mai adesea, intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie locală, atunci când chistul este în remisie, fără supurație. Tratamentul ulterior implică administrarea de antibiotice, igienizarea zonei coccigiene, anestezie locală.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Chist dermoid pe cap

Un dermoid este o formațiune asemănătoare unui chist, cu o capsulă și un conținut de elemente de păr, glande sebacee, grăsimi, țesut osos, particule keratinizate și solzi. Un chist dermoid pe cap este cea mai frecventă localizare a formațiunilor benigne de etiologie congenitală. Pereții interni și externi ai chistului sunt cel mai adesea similari ca structură cu pielea și constau din straturi dermice normale - epiderma, epiteliul.

Aranjamentul tipic al dermoizilor pe cap este următorul:

• Pleoapele superioare.
• Colțurile ochilor.
• Podul nazal sau zona crestei sprâncenelor.
• Buze.
• Urechi.
• Pliuri nazolabiale.
• Partea din spate a capului.
• Gât.
• Regiunea submandibulară.
• Planșeul cavității bucale.
• Orbita oculară, conjunctiva ochiului.
• Rareori - corneea ochiului.

Deoarece un chist dermoid pe cap se formează ca urmare a embriogenezei afectate în zonele șanțurilor și ramurilor embrionare, acesta este cel mai adesea localizat în trei zone:

• Zona mandibulară.
• Zona periorbitală.
• Regiunea perinazală.
• Mai rar, dermoizii sunt localizați pe podeaua cavității bucale, în țesuturile gâtului, tâmple, în zona mușchilor masticatori și pe obraji.

Dermoidele craniene, ca toate celelalte chisturi congenitale benigne, se dezvoltă lent și treptat, putând să-și mențină dimensiunile mici timp de mulți ani, fără manifestări clinice și fără a provoca niciun disconfort, cu excepția celor cosmetice. Tratamentul chisturilor dermoide craniene se efectuează chirurgical, în cadru spitalicesc, sub anestezie generală. Evoluția și rezultatul operației sunt favorabile, recidivele fiind posibile numai în cazul combinării dermoidelor cu alte procese tumorale sau inflamatorii, precum și cu excizia incompletă a chistului.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Chist dermoid pe gât

Chistul dermoid de pe gât aparține grupului de teratoame mature congenitale. Cavitatea formațiunii chistice este umplută cu conținut caracteristic dermoidului - foliculi de păr, scuame keratinizate, elemente grase, sebacee, particule de piele. Cel mai adesea, dermoizii de pe gât sunt localizați în regiunea sublinguală sau în zona canalului tireoglos. Geneticienii care studiază etiologia dermoizilor susțin că chisturile cervicale se formează în perioada de până la a 5-a săptămână de dezvoltare embrionară, când se formează glanda tiroidă și limba.

Un chist dermoid pe gât este vizibil aproape imediat după nașterea copilului, dar formațiuni mici pot rămâne neobservate din cauza pliurilor tipice infantile. Chistul se dezvoltă foarte lent și nu deranjează copilul, nu provoacă senzații dureroase. Durerea poate apărea în cazul inflamației formațiunii sau a supurației acesteia. Apoi apare primul semn - dificultăți la înghițirea alimentelor, apoi apare respirația intermitentă.

Un chist dermoid al gâtului, situat în zona osului hioid, provoacă deformarea pielii, este vizibil cu ochiul liber, în plus, chistul poate fi hiperemic și poate avea o deschidere sub formă de fistulă.

Dermoizii gâtului sunt tratați chirurgical, care se efectuează la vârsta de 5-7 ani, intervenția chirurgicală timpurie fiind posibilă doar în condiții de urgență - risc de malignitate, proces inflamator acut sau disfuncții ale înghițirii, respirației. Tratamentul acestui tip de chist este complex, operația se efectuează sub anestezie generală și poate avea complicații din cauza localizării apropiate a chistului și a multor mușchi importanți din punct de vedere funcțional.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Chistul dermoid al creierului

Dintre toate tumorile cerebrale, dermoida este considerată cea mai sigură și mai tratabilă.

Un chist dermoid al creierului se formează în cele mai timpurii etape ale embriogenezei, când celulele pielii, al căror scop este de a forma fața, intră în măduva spinării sau creier. Etiologia tuturor dermoizilor nu este pe deplin clarificată, dar natura sa congenitală nu provoacă îndoieli în rândul medicilor. De asemenea, trebuie menționat că formațiunile dermoide sunt cel mai adesea localizate pe suprafața capului, dar nu în creierul în sine, astfel de cazuri fiind diagnosticate extrem de rar, în principal la băieții sub 10 ani.

Localizarea tipică aleasă de un chist dermoid al creierului este unghiul cerebelopontin sau structurile liniei mediane.

Simptomatic, chistul se poate manifesta să nu se manifeste pentru o perioadă lungă de timp; durerea și manifestările cerebrale sub formă de amețeli, greață și tulburări de coordonare sunt rare în cazul unei creșteri bruște a tumorii sau al proliferării acesteia, supurației.

Singura metodă de tratament este chirurgicală, metoda fiind determinată în funcție de localizarea și dimensiunea chistului. Se poate utiliza endoscopia sau craniotomia. Rezultatul este de obicei favorabil, perioada de reabilitare fiind, de asemenea, rareori însoțită de complicații. Dermoidul creierului se operează cel mai devreme la 7 ani pentru indicații urgente.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Chist dermoid pararectal

Un chist dermoid pararectal este un teratom matur care conține elemente de particule keratinizate, păr, elemente de secreții sebacee și sudoripare, piele și cristale de colesterol. Cauzele etiologice ale dermoidelor pararectale nu sunt specificate, dar se crede că sunt asociate cu defecte de dezvoltare embrionară atunci când straturile germinale încep să se separe într-un loc care nu este tipic pentru formarea organelor.

Clinic, un chist dermoid pararectal este vizibil ca o formațiune convexă rotunjită, nedureroasă la atingere. Un astfel de dermoid se rupe adesea spontan, formând o fistulă sau chiar un abces. Spre deosebire de un dermoid coccigian, un chist pararectal se deschide în perineu sau rect.

Cel mai adesea, un dermoid este diagnosticat în timpul unui examen rectal de rutină folosind palparea sau, în caz de supurație, inflamație. Pe lângă palpare, se efectuează o rectoscopie și o fistulografie. Se crede că un dermoid coccigian și un chist pararectal au simptome similare, așa că trebuie diferențiate, în plus, este necesar să se excludă tumorile rectale, care sunt adesea combinate cu dermoizii.

Formațiunile pararectale sunt mai predispuse la malignitate decât chisturile benigne localizate în alte zone, așadar diagnosticul precoce și intervenția chirurgicală la timp sunt condiții necesare pentru minimizarea riscului.

Chist dermoid la un copil

Chisturile dermoide la copii sunt de obicei detectate foarte devreme, în 60-65% din cazuri în primul an de viață, în 15-20% în al doilea an și extrem de rar ulterior. O astfel de detectare precoce a chisturilor benigne este asociată cu etiologia embrionară, disontogenetică, adică formațiunile se formează în stadiul intrauterin și sunt vizibile aproape imediat după naștere.

Din fericire, un chist dermoid la un copil este rar; printre toate neoplasmele benigne din copilărie, acesta reprezintă nu mai mult de 4%.

Un dermoid la copii este un chist organoid format din țesuturi ale diferitelor structuri și organe. În capsulă se pot găsi foliculi de păr, particule osoase, unghii, dinți, piele și glande sebacee. Chisturile se dezvoltă lent, dar constant și pot fi localizate pe cap, în zona ochilor, coccis și în organele interne - în ovare, creier și rinichi. În consecință, un chist dermoid poate fi extern sau intern. Chisturile cresc în dimensiune fără a provoca simptome clinice, dar toate sunt supuse exciziei după vârsta de 5-7 ani, deoarece sunt potențial periculoase în ceea ce privește perturbarea funcțiilor organelor din apropiere și existând, de asemenea, riscul dezvoltării lor în tumori maligne (1,5-2% din cazuri).

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Poate dispărea un chist dermoid?

Mitul conform căruia dermoizii pot dispărea de la sine ar trebui demontat. Întrebarea dacă un chist dermoid se poate dizolva poate fi considerată nerezonabilă, deoarece însăși conținutul formațiunii indică faptul că elementele lipidice, particulele de dinți, pielea, părțile osoase, părul, în principiu, nu pot dispărea și dizolva în organism.

Desigur, mulți încearcă metode populare, amânând operația, mai ales dacă este vorba despre un copil. Cu toate acestea, trebuie să recunoaștem faptul - dermoizii nu se dizolvă niciodată nici cu tratament medicamentos, nici cu tratament pe bază de plante.

Se poate dizolva un chist dermoid? Categoric nu. Spre deosebire de alte tipuri de chisturi, cum ar fi chisturile foliculare, dermoizii constau dintr-o capsulă foarte densă, al cărei conținut trebuie doar îndepărtat, la fel ca un dinte stricat, și nu sunt capabili să dispară de la sine la cererea unor vrăji magice sau a unor cataplasme din plante. Dermoizii pot să nu necesite intervenție chirurgicală dacă nu interferează cu funcționarea altor organe și sisteme, iar defectul cosmetic nu provoacă o dorință acută de neutralizare a acestuia. Cu toate acestea, este necesar să reamintim riscul de malignitate, adică potențialul ca un chist dermoid să se transforme în cancer, inclusiv în cancerul cu celule scuamoase. Prin urmare, excizia radicală a chistului este singura modalitate de a scăpa de el pentru totdeauna.

[ 54 ]

Recurența chistului dermoid

Dermoizii sunt tratați doar chirurgical, de regulă, rezultatul operației este favorabil în 95% din cazuri. Cu toate acestea, există complicații, inclusiv recidiva chistului dermoid. Acest lucru este posibil în următoarele circumstanțe și condiții:

• Inflamație severă și supurație a chistului.
• Evacuarea conținutului purulent în țesuturile din apropiere atunci când se rupe un chist.
• Excizia incompletă a unui dermoid atunci când localizarea sa este neclară sau când a crescut puternic în țesuturile din apropiere.
• Îndepărtarea incompletă a capsulei chistului din cauza deteriorării stării pacientului în timpul intervenției chirurgicale.
• În timpul laparoscopiei, chisturile sunt mari.
• Când drenajul conținutului purulent este insuficient.

De regulă, recidiva unui chist dermoid este rară, de cele mai multe ori operația fiind efectuată cu riscuri și traume minime, suturile fiind aproape invizibile și se dizolvă rapid. Excizia radicală a chistului este indicată numai dacă chistul s-a înghețat în dezvoltare sau după ce inflamația se află într-un stadiu de remisie stabilă.

Tratamentul chistului dermoid

Dermoizii sunt supuși tratamentului chirurgical; de regulă, excizia acestor chisturi se efectuează de la vârsta de 5-7 ani și la o perioadă ulterioară.

Tratamentul unui chist dermoid implică excizia țesuturilor sănătoase și, mai rar, și zona adiacentă este excizată pentru a neutraliza posibilele complicații. Intervenția chirurgicală se efectuează atât sub anestezie generală, cât și locală, de exemplu, în cazul unui dermoid coccigian.

Dacă formațiunea este de dimensiuni mici, tratamentul unui chist dermoid nu depășește o jumătate de oră; pentru chisturile purulente mari sunt necesare proceduri mai complexe.

De asemenea, se sugerează o operație pe termen lung pentru un chist dermoid al creierului.

Astăzi, tehnologiile medicale sunt atât de avansate încât, după intervenție, pacientul poate practic uita de operație în a doua zi; metodele laser pentru îndepărtarea chisturilor, endoscopia și laparoscopia sunt deosebit de eficiente.

În plus, chirurgii se străduiesc să minimizeze leziunile țesuturilor din apropiere, să aplice suturi cosmetice atât de măiestrite încât, chiar și în timpul intervențiilor chirurgicale faciale, pacientul să uite după un timp că a avut cândva un defect cosmetic sub formă de dermoid. Operația constă în deschiderea chistului, evacuarea conținutului chistic și drenarea cavității dacă aceasta devine purulentă. Excizia profundă a capsulei este, de asemenea, posibilă pentru a preveni recidiva chistului. Tratamentul unui chist dermoid are un rezultat favorabil și este considerat unul dintre cele mai sigure din practica chirurgicală.

Laparoscopia chistului dermoid

Laparoscopia a fost mult timp populară datorită traumatismului redus și eficacității sale. În prezent, laparoscopia unui chist dermoid este standardul de aur în practica chirurgicală, fiind utilizată pentru excizarea unui dermoid de orice dimensiune, chiar și de maximum 15 centimetri.

În timpul laparoscopiei, inciziile sunt practic fără sânge, deoarece chirurgii folosesc instrumente electrice, laser și ultrasunete. Toate acestea permit nu numai un control bun al procesului, ci și sigilarea simultană a țesuturilor deteriorate cu inciziile, tratându-le marginile. Laparoscopia unui chist dermoid este deosebit de eficientă în timpul intervențiilor chirurgicale ovariene, deoarece orice femeie se străduiește să-și păstreze funcția reproductivă și, într-adevăr, după șase luni, concepția este destul de posibilă și nu va cauza complicații. În plus, metoda laparoscopică este bună și din punct de vedere cosmetic, deoarece cicatricile postoperatorii sunt practic invizibile și se dizolvă în 2-3 luni fără urmă.

Singura zonă în care laparoscopia poate să nu fie potrivită este creierul, mai ales dacă dermoidul este situat într-un loc greu accesibil. Atunci craniotomia este inevitabilă, dar chiar și cu o astfel de intervenție chirurgicală prognosticul este destul de favorabil.

Îndepărtarea chistului dermoid

Îndepărtarea unui chist dermoid este posibilă numai prin mijloace chirurgicale, a căror alegere depinde de localizarea neoplasmului, de dimensiunea acestuia, de starea de sănătate a pacientului și de alți factori.

De regulă, îndepărtarea dermoidelor se efectuează nu mai devreme de vârsta de cinci ani, când organismul este deja capabil să suporte atât anestezia locală, cât și cea generală.

Dacă chistul conține conținut purulent, acesta este îndepărtat numai după tratament antiinflamator și trecerea la stadiul de remisie stabilă. Când formațiunea se dezvoltă lent și fără inflamație, îndepărtarea chistului dermoid se efectuează în mod planificat, utilizând chirurgia convențională sau metoda laparoscopică.

Chistul este deschis, conținutul său este răzuit, iar medicul se asigură că toate elementele sunt evacuate fără urmă pentru a evita recidivele, la fel se procedează și cu capsula chistului. Excizia pereților capsulari este importantă, mai ales dacă chistul a crescut adânc în țesuturile din apropiere. Intervenția chirurgicală se efectuează în limitele țesuturilor sănătoase și durează de la 15 minute până la câteva ore în cazul intervenției la nivelul creierului (trepanație).

Pentru dermoizii mici localizați pe coccis sau în zona capului (chisturi epidermice), anestezia locală este posibilă, dar copiii mici care nu sunt capabili de o ședere pe termen lung în condiții chirurgicale sunt supuși anesteziei generale.

Îndepărtarea unui chist dermoid nu este doar de dorit, ci și obligatorie, având în vedere riscul de supurație, disfuncția multor organe din cauza creșterii dermoidului și, de asemenea, din cauza riscului de malignitate, deși scăzut - doar până la 2%.

Tratamentul chisturilor dermoide cu remedii populare

Spre deosebire de alte boli care pot fi tratate cu fototerapie și metode alternative, tratarea unui chist dermoid cu remedii populare este un mit. În afară de pierderea timpului și creșterea riscului de supurație, inflamație și transformare a chistului într-o tumoră malignă, un astfel de tratament nu va aduce nimic altceva.

Dermoizii se tratează doar prin intervenție chirurgicală, care este de obicei puțin traumatizantă și eficientă. Loțiunile, compresele, decocturile, vrăjile și alte metode nu vor ajuta, acesta este un fapt care nici măcar nu este contestat. Indiferent cât de mult ar dori o persoană să evite intervenția chirurgicală, mai ales dacă vorbim despre un copil, aceasta va trebui făcută, deoarece dermoidul pur și simplu nu se poate dizolva din cauza conținutului său embrionar, format din păr, grăsime, elemente sebacee, particule osoase. Tratamentul chisturilor dermoide cu remedii populare nu va înlocui o metodă cu adevărat eficientă - intervenția chirurgicală.