Chirurgie pentru îndepărtarea tubului uterin: consecințe și reabilitare

Prin ectomy frecventa in fanere uterine ginecologie plumb și îndepărtarea trompei uterine (sau tubektomiya salpingectomy) - în al doilea rând, după îndepărtarea ovarelor.

Pentru prima dată, o intervenție chirurgicală radicală care a salvat viața pacientului cu sângerare în timpul sarcinii ectopice a fost efectuată în 1883 de către chirurgul scoțian Robert Lawson Tate.

[1],

Indicații pentru procedură

Principalele indicații pentru eliminarea tubului uterin includ îndepărtarea tubului în timpul sarcinii ectopice: când există hemoragie după salpingolotomie (intervenție chirurgicală pentru eliminarea sarcinii tubare cu conservarea tubului); cu perforarea tubului uterin datorită unei încălcări a sarcinii patologice (avortul tubular); când mărimea oului fetal din tub este mai mare de 3,5-4 cm; în cazurile de sarcină ectopică repetată în același tub.

În cazul în care tratamentul conservator nu dă rezultate pozitive pot fi efectuate îndepărtarea trompelor uterine cu inflamația țesuturilor - salpingită, precum și în cazurile de purulenta salpingită trompa uterina, unde exudatul purulent acumulate, este eliminat din majoritatea pacientilor, atat in piosalpinks si abces tubo ovarian.

Salpingita poate provoca inflamații ale ovarelor, iar apoi ginecolog diagnosticat o inflamatie a fanere - anexita sau Salpingo, amenințând sau o sarcină extrauterină, sau ireversibil, ceea ce duce la infertilitate fanere disfunctie. Iar o ieșire din situație poate fi o laparotomie sau o îndepărtare laparoscopică a ovarului și a tubului uterin.

Cu vârfurile dintre ovar și tub, adesea este suficientă întinderea tubului, iar un lichid secretat de membrana mucoasă se acumulează în acest loc cu dezvoltarea unei patologii cronice - hidrosalpinx. Fluidul conține adesea puroi și, dacă această cavitate este ruptă, femeia este într-adevăr amenințată de peritonită. În plus, datorită hidrosalpinxului, se dezvoltă obstrucția tuburilor uterine, ceea ce este una dintre cele mai frecvente cauze ale infertilității feminine. Îndepărtarea tubului cu hidrosalpine în astfel de situații crește frecvența sarcinii după fertilizarea in vitro și reduce riscul de a dezvolta sarcină în afara cavității uterine. Prin urmare, a fost elaborat un protocol pentru FIV după îndepărtarea tuburilor (ambele).

De altfel, îndepărtarea adeziuni în trompelor care fac femeile infertile, pot fi efectuate de tubektomii - cu condiția ca toate celelalte metode de separare a toroane fibroase năpădite nu au avut succes.

Printre indicațiile pentru efectuarea acestei operații prin laparotomie, tuberculoza apendicelui, miomul uterului, cancerul ovarian și cancerul intraepitelial al tuburilor uterine.

Îndepărtarea trompei uterine gidatidy - chisturi subseros - se efectuează în cazul întortocheate picioarele ei și îndepărtarea unei întregi țeavă poate fi necesară numai în cazul în cantități semnificative de aceste chisturi și localizate în jurul multiple aderențe.

În ultimii ani, s-au obținut dovezi privind relația dintre dezvoltarea majorității carcinoamelor ovariene seroase și a tuburilor uterine. Ca rezultat, au existat recomandări privind utilizarea salpingectomiei preventive (pacienți cu mutații ereditare ale genelor BRCA1 și BRCA2) pentru a preveni apariția cancerului ovarian. Potrivit Jurnalului Internațional de Obstetrică și Ginecologie, eliminarea unilaterală a tubului reduce riscul de apariție a cancerului ovarian la această categorie de femei cu 29%, iar eliminarea ambelor eprubete uterine cu 65%.

[2], [3], [4]

Tehnică îndepărtarea tubului uterin

Multe surse descriu tehnica de îndepărtare a tubului uterin într-un mod laparoscopic.

Această operație se efectuează sub anestezie generală și cu contraindicații la anestezia endotraheală se utilizează anestezie regională epidurală.

Peretele exterior al abdomenului - în jurul buricului, deasupra pubisului și partea de jos (în partea opusă a tubului detașabil) - face trei străpungere (diafragma) pentru setarea trocare prin care chirurgul va introduce instrumentele laparoscopice necesare și endoscopul real (scoate o imagine a organelor interne pe monitor). Pentru a oferi spațiu pentru manipularea în cavitatea abdominală este injectat dioxid de carbon sau oxigen (numite pneumoperitoneum), și sângele este îndepărtat prin aspirare.

Operabilă pe masa de operatie pacientul este culcat pe spate, dar după ce suge parte sângele de jos a corpului, cum ar fi bazinul este ridicat la 45 °, dând poziția Trendelenburg așa-numita, optim pentru intervenții chirurgicale pe organele pelvine. Sub rezerva tub excizie prinsă cât mai aproape posibil de locul de cut-off (compus aprox la uter) este întins și tăiat coagulator bipolară, forcepsuri sau foarfece laparoscopice cu coagulare monopolară simultană. Apoi, coagularea și decuparea vârful ligament uterin larg (mezosalpinksa) și o țeavă istm ligaturate. După aceea, tubul cutanat tăiat este extras din exterior prin cel mai mare trocar.

Dacă un tub este îndepărtat în timpul unei sarcini ectopice, cavitatea abdominală superioară este inspectată și întreaga cavitate este bine dezinfectată cu antiseptice.

După îndepărtarea trocarului, se aplică cusături mici după îndepărtarea țevii.

Contraindicații la procedură

Până în prezent, o intervenție chirurgicală pentru a elimina trompelor uterine funcționa fie prin laparotomie - cu acces prin axial stratificării disecție a peretelui cavității abdominale (cu o lungime de tăiere de 12 cm) și un câmp chirurgical deschis sau laparoscopic - prin intermediul a trei incizii mici, folosind injectat în cavitatea endoscopului și instrumente electrochirurgice. Selectați tipul de intervenție chirurgicală depinde de mulți factori, dar utilizarea de laparoscopie - în ciuda avantajelor sale clare în ceea ce privește gradul de traumatism, complicații, cicatrici postoperatorii și rata de recuperare a pacientilor - are anumite afecțiuni medicale.

Îndepărtarea laparoscopică contraindicată a tubului uterin în dezvoltarea peritonitei; în cazul ruperii tubului uterin cu sângerări mari; în condiții acute de ordin cardiovascular (accident vascular cerebral, infarct) și hipoxie circulatorie; cu cancer diagnosticat al apendicelor sau uterului; cu obezitate de gradul II-a și diabet zaharat decompensat.

Astfel, pacienții cu contraindicații medicale enumerate sunt îndepărtați laparotomic din tubul uterin.

Indiferent de procedura de operație, pregătirea pentru aceasta constă în examinarea cu ultrasunete a uterului, trompelor uterine și a ovarelor (și, de asemenea, toate organele situate în zona pelviană); teste sanguine generale și biochimice (inclusiv nivele de trombocite); testarea sângelui pentru prezența hepatitelor virale și HIV; electrocardiografia (ECG).

[5], [6]

Consecințele după procedură

De la restaurarea trompelor după îndepărtarea nu este posibilă, principala consecință a acestei interventii chirurgicale este de a reduce fertilitatea: prin îndepărtarea unui tub posibilitatea de a sarcinii este redusă la jumătate, iar în posibilitatea tubektomii bilaterale a unei sarcini naturale este complet eliminat, iar singura modalitate de a avea un copil - tehnologie ECO.

În plus, dacă este lăsat un tub uterin și celălalt este îndepărtat din cauza unei sarcini ectopice, riscul ca sarcina să fie din nou ectopică (în afara uterului) este semnificativ crescută.

Trebuie avut în vedere faptul că lunarul obișnuit după îndepărtarea tubului este restabilit la toți pacienții în moduri diferite și adesea se observă un ciclu menstrual din cauza problemelor cu ovulația și funcția ovariană din partea tubului la distanță.

După cum observa ginecologii, cele mai tangibile consecințe ale îndepărtării trompelor uterine sunt la femeile care au suferit îndepărtarea ambelor trompe uterine. Posibile dureri de cap, tahicardie, bufeuri și hiperhidroză, o creștere a glandelor tiroide și mamare.

[7]

Complicații după procedură

Chirurgia pentru îndepărtarea tubului uterin poate avea complicații sub formă de infecție secundară și dezvoltarea inflamației, după cum este evidențiat de creșterea temperaturii după îndepărtarea tubului.

Pot apare țesutul subcutanat hematom interstitiala, ca urmare a unor leziuni ale vaselor mezenterice și coagularea lor insuficiente în timpul operației poate fi ascunsă sângerarea intraabdominal după îndepărtarea țevii.

Din cauza anesteziei, pacienții pot vomita și două sau trei zile există vărsături. Și printre complicațiile chirurgilor de pneumoperitoneu se numea acumularea în țesuturi a gazelor (emfizem), hematomul peretelui abdominal, sângerare.

De asemenea, pentru câteva zile există sângerări minore după îndepărtarea tubului uterin, mai ales când este rupt datorită sarcinii tubului. Și acest lucru se datorează intrării sângelui în cavitatea uterină în timpul intervenției chirurgicale.

Adeziunile postoperatorii după îndepărtarea tubului apar nu numai laparotomie, ci și laparoscopică. Și adesea un semn al formării aderențelor este durerea după îndepărtarea tuburilor, dar pot provoca și formarea chistică a ovarului, deranjată în timpul intervenției chirurgicale. După cum spun medicii, în timp, vârfurile în pelvisul mic se pot extinde și apar aderențe intestinale, care pot afecta în mod negativ permeabilitatea acestuia. În plus, ele pot fi implicate în faptul că femeile au o durere abdominală mai mică după îndepărtarea tubului.

[8], [9], [10]

Aveți grijă după procedură

Reabilitarea după tubektomii poate dura până la două-trei luni, deși spitalul după îndepărtarea trompelor uterine este dată de la data admiterii la spital (de obicei, nu mai mult de o săptămână ședere în spital) nu este mai mult de o lună (în funcție de cauza operației, complexitatea sa și starea pacientului).

In general, un curs de antibiotice este atribuită, prin injectarea subcutanată a unui extract de aloe (1 ml pe zi, timp de două săptămâni), utilizarea de supozitoare vaginale Longidazaem (un supozitor o dată la trei zile).

Fizioterapia după îndepărtarea tubului include sesiuni de electroforeză cu iod și zinc (curs standard - 20 de proceduri). Activitatea fizică moderată (mersul liniștit) este obligatorie - pentru a nu forma spikes.

Cusături de îngrijire dupa chirurgia laparoscopica este prevenirea infecției, astfel încât recomandarea medicului, după îndepărtarea trompa uterina: practica bună igienă, dar să renunțe la baie și duș (închiderea articulațiilor împotriva pătrunderii apei). De asemenea, medicii sfătuiesc nu mai puțin de o lună după operație să poarte lenjerie de compresie.

De asemenea, timp de o lună, viața sexuală se oprește după îndepărtarea tubului și apoi (după îndepărtarea unui tub) durează aproximativ șase luni (după prima menstruație completă) pentru a lua pastile pentru controlul nașterii.

Unele diete speciale după îndepărtarea tubului nu sunt necesare, dar trebuie să evitați constipația și balonarea (flatulența). În acest sens, este necesar să se excludă temporar utilizarea băuturilor carbogazoase, a leguminoaselor, a varzei, a preparatelor din cereale, a cărnii roșii, a pâinii proaspete de drojdie și a coptului, a fructelor dulci, a laptelui integral.

[11],