Operația de îndepărtare a trompei uterine: consecințe și reabilitare

În ceea ce privește frecvența ectomiilor în ginecologie, anexe uterine sunt în frunte, iar îndepărtarea trompelor uterine (tubectomie sau salpingectomie) se află pe locul al doilea după îndepărtarea ovarelor.

Prima astfel de intervenție chirurgicală radicală, care a salvat viața unei paciente cu sângerări în timpul unei sarcini ectopice, a fost efectuată în 1883 de către chirurgul scoțian Robert Lawson Tate.

[ 1 ]

Indicații pentru procedură

Principalele indicații pentru efectuarea unei extracții a trompelor uterine includ îndepărtarea acesteia în cazul unei sarcini ectopice: când apare sângerarea după salpingotomie (intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unei sarcini tubare cu păstrarea trompei); în cazul perforării trompei uterine din cauza unei încălcări a unei sarcini patologice (avort tubar); când dimensiunea ovulului în trompă este mai mare de 3,5-4 cm; în cazurile de sarcină ectopică repetată în aceeași trompă.

Dacă terapia conservatoare nu dă rezultate pozitive, se poate efectua îndepărtarea trompelor uterine în caz de inflamație a țesuturilor acestora - salpingită, iar în cazurile de salpingită purulentă, la majoritatea pacienților se îndepărtează trompa uterină unde s-a acumulat exudatul purulent, ca în cazul piosalpinxului și abcesului tubo-ovarian.

Salpingita poate provoca un proces inflamator în ovar, iar apoi ginecologii diagnostichează inflamația anexelor - adnexită sau salpingo-ooforită, amenințând fie o sarcină ectopică, fie o disfuncție ireversibilă a anexelor, ducând la infertilitate. Iar calea de ieșire din această situație poate fi îndepărtarea laparotomică sau laparoscopică a ovarului și a trompelor uterine.

În cazul aderențelor dintre ovar și trompă, aceasta este adesea întinsă, iar lichidul secretat de membrana mucoasă se acumulează în acest loc, dezvoltând o patologie cronică - hidrosalpinx. Lichidul conține adesea puroi, iar dacă această cavitate se rup, femeia prezintă un risc real de peritonită. În plus, ca urmare a hidrosalpinxului, se dezvoltă obstrucția trompelor uterine, aceasta fiind una dintre cele mai frecvente cauze ale infertilității feminine. Îndepărtarea trompei cu hidrosalpinx, efectuată în astfel de situații, crește frecvența sarcinilor după fertilizarea in vitro și reduce riscul de sarcină în afara cavității uterine. Prin urmare, a fost elaborat un protocol pentru FIV după îndepărtarea trompelor (ambelor).

Apropo, îndepărtarea aderențelor din trompele uterine, care fac femeile infertile, poate fi efectuată prin tubectomie - cu condiția ca toate celelalte metode de separare a firelor fibroase crescute excesiv să fi fost nereușite.

Printre indicațiile pentru efectuarea acestei operații prin laparotomie, este necesar să se menționeze tuberculoza anexei, fibroamele uterine, cancerul ovarian și cancerul intraepitelial al trompelor uterine.

Îndepărtarea hidaticii trompei uterine - un chist subseros - se efectuează în cazurile de răsucire a tulpinii sale, iar îndepărtarea întregii trompe poate fi necesară numai dacă aceste chisturi au dimensiuni semnificative și există multiple aderențe localizate în jurul lor.

În ultimii ani, au fost obținute dovezi care leagă dezvoltarea majorității carcinoamelor ovariene seroase de trompele uterine. Drept urmare, au apărut recomandări pentru utilizarea salpingectomiei profilactice (salpingectomie oportunistă) la pacientele cu mutații ereditare ale genelor BRCA1 și BRCA2 – pentru a preveni dezvoltarea cancerului ovarian. Conform Jurnalului Internațional de Obstetrică și Ginecologie, îndepărtarea unilaterală a trompei reduce riscul de cancer ovarian la această categorie de femei cu 29%, iar îndepărtarea ambelor trompe uterine – cu 65%.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tehnică îndepărtarea trompei uterine

Multe surse descriu tehnica de efectuare a îndepărtării laparoscopice a trompelor uterine.

Această operație se efectuează sub anestezie generală, iar dacă anestezia endotraheală este contraindicată, se utilizează anestezia epidurală regională.

În peretele exterior al cavității abdominale - lângă buric, deasupra pubisului și în partea de jos (pe partea opusă tubului care este îndepărtat) - se fac trei puncții (aperturi) pentru a instala trocare prin care chirurgul va introduce instrumentele laparoscopice necesare și endoscopul în sine (care afișează o imagine a organelor interne pe monitor). Pentru a oferi spațiu pentru manipulare, se pompează dioxid de carbon sau oxigen în cavitatea abdominală (acesta se numește pneumoperitoneu), iar sângele este îndepărtat prin aspirație.

Pe masa de operație, pacienta se află întinsă pe spate, dar după aspirarea sângelui, partea inferioară a corpului, în special pelvisul, este ridicată cu 45°, dând așa-numita poziție Trendelenburg, care este optimă pentru intervențiile chirurgicale la nivelul organelor pelvine. Tuba care urmează să fie excizată este fixată cât mai aproape posibil de locul de incizie (lângă joncțiunea cu uterul), întinsă și secționată cu un coagulator bipolar, forceps sau foarfece laparoscopice cu coagulare monopolară simultană. Apoi se efectuează coagularea și secționarea părții superioare a ligamentului lat al uterului (mezosalpinx) și a istmului tubei cu aplicarea de ligaturi. După care, trompa uterină secționată este îndepărtată prin cel mai mare trocar.

Dacă o trompă este îndepărtată din cauza unei sarcini ectopice, se efectuează o examinare a cavității abdominale superioare și o igienizare temeinică a întregii cavități cu antiseptice.

După ce trocarele sunt îndepărtate, se plasează suturi mici după ce tubul este îndepărtat.

Contraindicații la procedură

Astăzi, intervenția chirurgicală de îndepărtare a trompelor uterine se efectuează fie prin laparotomie – cu acces prin disecție axială strat cu strat a peretelui abdominal (cu o lungime a inciziei de până la 12 cm) și un câmp chirurgical deschis, fie prin metoda laparoscopică – prin trei incizii mici folosind un endoscop și instrumente electrochirurgicale introduse în cavitate. Alegerea tipului de intervenție chirurgicală depinde de mulți factori, dar utilizarea laparoscopiei – în ciuda avantajelor sale evidente în ceea ce privește gradul de traumă, complicațiile, cicatricile postoperatorii și viteza de recuperare a pacienților – are anumite contraindicații medicale.

Îndepărtarea laparoscopică a trompelor uterine este contraindicată în cazul peritonitei; în caz de ruptură a trompelor uterine cu sângerări severe; în afecțiuni cardiovasculare acute (accident vascular cerebral, infarct miocardic) și hipoxie circulatorie; în caz de cancer diagnosticat al anexei sau uterului; în caz de obezitate de gradul doi-trei și diabet zaharat decompensat.

Astfel, pacienții cu contraindicațiile medicale enumerate sunt supuși îndepărtării laparotomice a trompelor uterine.

Indiferent de tehnica chirurgicală, pregătirea pentru aceasta include o examinare cu ultrasunete a uterului, trompelor uterine și ovarelor (precum și a tuturor organelor situate în zona pelviană); analize de sânge generale și biochimice (inclusiv nivelurile trombocitelor); teste de sânge pentru hepatita virală și HIV; electrocardiografie (ECG).

[ 5 ], [ 6 ]

Consecințele după procedură

Întrucât restaurarea trompelor uterine după îndepărtare este imposibilă, principala consecință a unei astfel de intervenții chirurgicale este o scădere a fertilității: atunci când o trompă este îndepărtată, posibilitatea de a rămâne însărcinată este redusă la jumătate, iar cu tubectomia bilaterală, posibilitatea unei sarcini naturale este complet exclusă, iar singura modalitate de a avea un copil este tehnologia FIV.

În plus, dacă o trompă uterină rămâne, iar cealaltă este îndepărtată din cauza unei sarcini ectopice, riscul ca sarcina, după îndepărtarea trompei, să fie din nou ectopică (în afara uterului), este semnificativ crescut.

Trebuie avut în vedere faptul că menstruația regulată după îndepărtarea tubului este restabilită diferit la fiecare pacientă, iar neregulile ciclului menstrual sunt adesea observate din cauza problemelor legate de ovulație și de funcționarea ovarului de pe partea tubului îndepărtat.

După cum notează ginecologii, cele mai vizibile consecințe ale îndepărtării trompelor uterine apar la femeile cărora li s-au îndepărtat ambele trompe uterine. Sunt posibile dureri de cap, tahicardie, bufeuri și hiperhidroză, mărirea tiroidei și a glandelor mamare.

[ 7 ]

Complicații după procedură

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea trompelor uterine poate avea complicații sub formă de infecție secundară și dezvoltarea inflamației, evidențiată de o temperatură ridicată după îndepărtarea trompei.

În țesutul subcutanat pot apărea hematoame intra-tisulare, iar ca urmare a deteriorării vaselor mezenterice și a coagulării insuficiente a acestora în timpul intervenției chirurgicale, după îndepărtarea tuburilor pot apărea sângerări intra-abdominale ascunse.

Din cauza anesteziei, pacienții se pot simți rău și pot apărea vărsături timp de două sau trei zile. Printre complicațiile pneumoperitoneului, chirurgii menționează acumularea de gaze în țesuturi (emfizem), hematomul peretelui abdominal și sângerarea.

De asemenea, pot apărea scurgeri minore cu sânge timp de câteva zile după îndepărtarea trompei uterine, mai ales dacă aceasta s-a rupt din cauza unei sarcini tubare. Aceasta este asociată cu pătrunderea sângelui în cavitatea uterină în timpul intervenției chirurgicale.

Aderențele postoperatorii după îndepărtarea sondei apar nu numai în timpul laparotomiei, ci și în timpul metodei laparoscopice. Și adesea un semn al formării aderențelor este durerea după îndepărtarea sondei, însă acestea pot fi cauzate și de formarea chistică a ovarelor, perturbată în timpul intervenției chirurgicale. După cum notează medicii, în timp, aderențele din pelvisul subțire pot crește și pot apărea aderențe intestinale, ceea ce poate afecta negativ permeabilitatea acestuia. În plus, acestea pot fi implicate în faptul că femeile au dureri în abdomenul inferior după îndepărtarea sondei.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Aveți grijă după procedură

Perioada de reabilitare după tubectomie poate dura până la două până la trei luni, deși concediul medical după îndepărtarea trompelor uterine se acordă din ziua internării într-o instituție medicală (durata șederii în spital nu depășește de obicei o săptămână) timp de cel mult o lună (în funcție de motivul operației, complexitatea acesteia și starea pacientului).

De regulă, se prescrie un tratament cu antibiotice, injecții subcutanate cu extract de aloe (1 ml pe zi timp de două săptămâni) și utilizarea supozitoarelor vaginale Longidazay (un supozitor la fiecare trei zile).

Fizioterapia după îndepărtarea sondei include ședințe de electroforeză cu iod și zinc (curs standard - 20 de proceduri). Activitatea fizică moderată (mers liniștit) este obligatorie - pentru a preveni formarea aderențelor.

Îngrijirea firelor de sutură după operația laparoscopică constă în prevenirea infectării acestora, așadar recomandările medicului după îndepărtarea trompelor uterine: respectarea regulilor de igienă, dar refuzarea băilor și dușul (acoperirea firelor de sutură cu apă). De asemenea, medicii recomandă purtarea lenjeriei intime compresive timp de cel puțin o lună după operație.

De asemenea, activitatea sexuală trebuie întreruptă timp de o lună după îndepărtarea tubului, iar apoi (dacă se îndepărtează un tub) trebuie luate pilule contraceptive timp de aproximativ șase luni (după prima menstruație completă).

Nu este necesară o dietă specială după îndepărtarea sondei, dar trebuie evitate constipația și balonarea (flatulența). În acest sens, este necesar să se excludă temporar consumul de băuturi carbogazoase, leguminoase, varză, preparate din cereale, carne roșie, pâine și produse de patiserie proaspete cu drojdie, fructe dulci și lapte integral.

[ 11 ]