Salpingita purulentă: diagnostic

În cazul examinării vaginale a pacienților cu salpingită acută purulentă, nu este întotdeauna posibilă obținerea de informații obiective datorită durerii ascuțite și a tensiunii protectoare a mușchilor abdominali. Cu toate acestea, simptomele cele mai tipice sunt durerea de circulatie a pastosity determinare a colului uterin sau formarea palpabilă de dimensiuni mici, cu contururi neclare în fanere precum și sensibilitate la palparea laterale și arcuri spate.

Se crede că criteriile pentru inflamația acută a organelor pelvine sunt o creștere a temperaturii, creșterea ESR și apariția unei proteine C reactive.

Diagnosticul salpingitei acute purulente trebuie să se bazeze pe identificarea următoarelor trei semne obligatorii:

• dureri abdominale;
• sensibilitate atunci când se deplasează în spatele colului uterin;
• sensibilitate în apendice în combinație cu cel puțin unul dintre următoarele simptome suplimentare:
  • o temperatură care depășește 38 de grade;
  • leucocitoză (mai mult de 10,5 mii);
  • puroi obținut prin puncția fornixului posterior;
  • prezența formărilor inflamatorii într-un studiu bimanual sau cu ultrasunete;
  • ESR> 15 mm / h.

Simptomele salpingitei acute purulente sunt confirmate de datele de laborator. În sângele periferic al pacienților a relevat următoarele modificări: leucocitoză la 10,5 cu deplasare moderată liotă de leucocite din stânga (leucocite înjunghiere 6-9%) ESR de 20-30 mm / h, iar prezența proteinei ascuțite pozitive C reactive. .

Rolul decisiv în rezultatul favorabil îl reprezintă detectarea timpurie a procesului (în stadiul de salpingită purulentă) și debutul precoce al terapiei adecvate. În plus față de metodele clinice și de laborator de investigare, identificarea agentului patogen este importantă. Materialul pentru studiu ar trebui să fie luat de la toate locurile tipice, cu studiul cel mai fiabil al materialului obținut direct din tubul sau cavitatea pelvisului mic, cu puncția fornixului posterior sau a laparoscopiei.

Informațiile insuficiente privind datele de palpare în inflamația acută purulentă nu sunt completate în mod semnificativ de examinarea cu ultrasunete.

Semne ecografice de salpingita purulente acute sunt „la scară mărită, îngroșată și alungite trompelor uterine, scăderea ecogenicitate caracterizat, fiecare al doilea pacient din cavitate rectouterine marcat acumularea de lichid liber.“

Se crede că ecografia transvaginala oferă detalii mai bune în evaluarea modificărilor la pacienții cu salpingo, dezvăluind „anomalii“, care nu au fost observate la ecografie transabdominală, în 71% din cazuri.

Cu toate acestea, spre deosebire de formațiunile inflamatorii formate, în semne ehoskopicheskie purulente salpingita nu sunt întotdeauna informativ, deoarece conducta de semnele inițiale ale inflamației ușor modificat nu este vizualizată întotdeauna suficient de clar, și trebuie să ne concentrăm mai mult pe tabloul clinic și rezultatele unei puncții.

O procedură terapeutică și diagnostică foarte informativă pentru formele necomplicate de inflamație purulentă, în special salpingita purulentă, este o puncție a fornixului vaginal posterior. Această metodă de diagnostic vă permite să obțineți un exudat purulent pentru examinarea microbiologică și să excludeți o altă situație urgentă, de exemplu, sarcina ectopică, apoplexia ovariană.

În prezent, este general acceptat faptul că laparoscopia are cea mai pronunțată valoare diagnostică, motiv pentru care este "standardul de aur" pentru diagnosticarea și tratarea pacienților cu forme necomplicate de inflamare purulentă.

La laparoscopie, diagnosticul clinic de salpingită acută a fost confirmat în 78,6% din cazuri, în timp ce etiologia polimicrobiană a inflamației purulente a fost identificată.

Există doi factori care limitează aplicarea metodei: costul ridicat și riscul asociat procedurii. Metoda, desigur, este arătată atunci când se examinează pacienții care sunt într-o stare de șoc, în absența unui istoric al contactului sexual sau a incertitudinii în diagnosticare.

Diagnosticul diferențial al salpingitei purulente

În primul rând, salpingita acută trebuie diferențiată cu apendicita acută. Pentru apendicita acută, relația bolii cu factorii de risc provocați anterior, genital și extragenital pentru dezvoltarea proceselor inflamatorii ale organelor genitale interne nu este caracteristică; boala apare brusc.

Un semn precoce al apendicitei acute este durerea paroxistică, inițial localizată în buric, mai des deasupra ei (în epigastru). Mai târziu, durerea este concentrată în zona cecului. Spre deosebire de inflamația acută a apendicelui, durerile nu se iradiază nicăieri, ci se intensifică prin tuse. Există greață și vărsături, adesea repetate, deși absența acestora din urmă nu exclude prezența apendicitei acute. Scaunul și gazele de eșapament sunt de obicei întârziate. Diareea este rară. Scaunele multiple (de 10-15 ori), în special cu tenesmus, pentru apendicita acută nu sunt tipice.

Temperatura corpului se ridică la 37,8-38,7 ° C. Ca și în cazul oricărei alte afecțiuni acute a cavității abdominale, trei criterii au o importanță deosebită: starea pulsului, a limbii și a abdomenului. În apendicita acută, pulsul în prima zi a crește rata de echilibru la 90-100 u. / Min, limba este acoperit mai întâi și umedă, dar în curând devine uscat. Bineînțeles, studiul stomacului este crucial. Locul celei mai mari dureri depinde într-o oarecare măsură de locația anexei. La majoritatea pacienților, o ușoară atingere pe peretele abdominal ajută la localizarea localizării localizării durerii. Stomac simt mai bine produsele la îndemână și nu degetele, și „mână plat“, pentru că este logic să se uite pentru că nu este punctul dureros și zona dureroasă, fără limite clar definite. În apendicita acută simptome cruciale Sitkovskiy (durere a crescut în regiunea iliacă dreaptă atunci când poziția pacientului pe partea stângă) și Rovzinga (a crescut durere în zona cecului cu sacadat presantă în regiunea iliacă stânga). Tulburările dureroase sunt de obicei combinate cu tensiunea musculară protectoare într-o zonă limitată. În stadiile inițiale ale simptomelor-Shchetkina Blumberg apare în regiunea iliacă dreaptă, și ca procesul de distribuire și se găsește pe partea stângă și în partea superioară a abdomenului.

Cu pelvioperitonita ginecologică, există, de asemenea, simptome de iritare a peritoneului și a tensiunii protectoare a mușchilor abdominali, cu toate acestea, simptomele locale sunt mai puțin pronunțate.

Datele de laborator nu sunt specifice pentru apendicita acută, deoarece reflectă prezența unui focal patologic și intensitatea inflamației. Cu toate acestea, în studiul sângelui, spre deosebire de salpingita purulentă, cu apendicită acută, există o creștere orară a numărului de leucocite, leucocitoza putând ajunge la 9-12 mii.

Practicanții trebuie adesea să facă un diagnostic diferențial între salpingita acută și sarcina ectopică, în special în cazul formării hematoamelor coagulate și supurației lor, când schimbările secundare secundare inflamatorii maschează boala inițială.

Caracteristicile distinctive ale sarcinii ectopice sunt următoarele simptome:

• în aproape toți pacienții există încălcări ale ciclului menstrual - întârziere mai frecventă în menstruație, urmată de o deversare lungă sângeroasă de caracter murdar; În acest caz, la pacienți pot să apară semne dubioase și probabile de sarcină;
• durerea are o iradiere caracteristică în rect;
• adesea o afectare periodică pe termen scurt a conștienței (amețeli, leșin, etc.), asociate eronat, de regulă, cu o posibila sarcină uterină sau cu factori de uz casnic;
• la pacienții cu sarcină ectopică nu există semne clinice și de laborator de inflamație acută și practic toți au simptome de salinopooforită cronică.

Diagnosticul diferențial al comportamentului ajută la determinarea gonadotropinei corionice umane în sânge și urină (într-un laborator sau prin teste rapide), precum și un număr de femei care aplică echoscopy (vizualizare a endometrului sau decidua transformate ovulului în afara uterului). În caz de îndoială, se recomandă o puncție a forniței vaginale posterioare sau a laparoscopiei.

Rareori, salpingita acută purulentă trebuie diferențiată cu colecistită acută.

În 1930, Fitz-Hag-Curtis a descris mai întâi o serie de observații ale pacienților care au suferit o laparotomie pentru colecistita acută (mai târziu, toți aveau un diagnostic de perihepatită gonococică). Acum se știe că chlamidia poate provoca astfel de pagube. J. Henry-Suchet (1984) consideră că perihepatita este unul dintre semnele caracteristice ale gonoreei acute și salpingitei chlamydiene. În acest caz, pacienții ginecologici sunt adesea diagnosticați în mod eronat cu colecistită și sunt tratați cu aceasta.

[1], [2], [3], [4], [5]