Adheziile intestinale

Medicii consideră că aderențele intestinale sunt rezultatul unui proces patofiziologic care se dezvoltă în cavitatea abdominală și poate fi fie asimptomatic, fie se manifestă printr-o varietate de simptome.

Până în prezent, aderențele intestinale după intervenția chirurgicală (aderări peritoneale postoperatorii) rămân o problemă clinică gravă atât pentru chirurgi, cât și pentru pacienți.

Epidemiologie

• Aderenta intestinala dupa operatie pe organele abdominale (in special pe intestinul mic si gros) se formeaza la 80-85% dintre pacienti;
• După laparotomie repetată, aderențele apar la 93-96% dintre pacienți;
• Spasmele adjuvante după apendicită sunt observate la un an după apendicomie la 23% dintre pacienții operați, iar după trei ani - la 57%;
• aderențele intestinului și uterului, precum și aderențele intestinului și ovarului apar în 70% din cazurile de tratament chirurgical al patologiilor ginecologice;
• în 10-20% din cazuri, apare accidental la pacienții care nu au suferit intervenții chirurgicale.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cauze intestinale aderente

Termenul „tepi“ (în versiunea engleză - adeziunile, adică aderență sau lipire), se referă la procesul de formare a țesutului cicatricial între buclele intestinului, precum și între secțiunile individuale ale intestinele și intimei peretelui abdominal (mucoasa peritoneal). Acestea sunt aderări ale intestinului subțire și aderențe ale intestinului gros.

Ea poate afecta, de asemenea, alte organe ale organelor abdominale și pelvine: ficatul, vezica biliară, uter (adeziuni intestinale si uterului), trompe uterine, ovarelor (ovarian si intestinului adeziuni), de vezică urinară.

Motive cheie pentru formarea de adeziuni intestinale dupa o interventie chirurgicala - inclusiv adeziuni intestinale după apendicectomie (apendicectomie) și după operație cezariană (modul chirurgicale de livrare) - datorită faptului că, în timpul intervenției chirurgicale abdominale prin laparotomie:

• integritatea țesuturilor peritoneului și a organelor interne este perturbată;
• membranele mucoase ale organelor interne pierd umiditate (se demonstrează că uscarea țesuturilor în timpul intervenției chirurgicale crește formarea aderențelor);
• țesuturile interne sunt contactate cu substanțe străine (instrumentație, tampoane, suturi etc.);
• pe țesuturile din interiorul cavității abdominale rămân sânge sau cheaguri.

Mult mai rar, ele sunt rezultatul unor procese de prejudiciu și inflamatorii abdominale închise, adică, nu sunt legate de intervenții chirurgicale abdominale. Astfel, aderențele intestinale cronice se pot forma la inflamații lungi care apar în partea mezenterică a intestinului subțire (enterita), nevăzătorilor intestin și colon sigmoid, și infecții ginecologice și țesuturi daune radiațiilor în timpul radioterapiei tumorilor maligne în cavitatea peritoneală.

Aderențele intestinale la copii la o vârstă fragedă se poate datora structurii inerente a anomaliilor intestinale, atrezia intestinului subțire, dolihosigmoy (alungire a colonului sigmoid), coloptosis (malposition colonului), șuvițe embrionare colon invaginație. De asemenea, adeziuni intestinale sunt formate la copii, ca și la adulți, după o intervenție chirurgicală deschisă în abdomen sau pelvis.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Factori de risc

Aproape toți cei care trec printr-o operație cu laparotomie pot avea aderențe; și factorii de risc pentru procesele adezive din intestin sunt încălcări ale sistemului fibrinolitic al organismului (funcțional opus sistemului de coagulare a sângelui). Având probleme cu profesioniștii fibrinoliză pot urmări prin examinarea nivelului de inhibitor de plasminogen activator în sânge, țesut activator de plasminogen, și a produșilor de degradare a fibrinei în lichidul peritoneal.

Potrivit chirurgi, aderențele cronice intestinale, fara interventii chirurgicale anterioare sunt mai frecvente în procesele inflamatorii în fundal obezității abdominale, adică excesul de grăsime în zona omentul (falduri, situată în spatele o bucată de peritoneului visceral și care acoperă buclele intestinale). Deoarece țesutul conjunctiv lax al glandei este deosebit de sensibile la formarea de aderențe sub presiunea țesutului adipos în zona abdominală.

[13], [14], [15], [16], [17]

Patogeneza

Studii ale mecanismelor celulare și umorale ale formării aderențelor a arătat că se află în patogeneza lor aborda echilibru local între sinteza și fibrină clivaj (fibrinoliza). În procesul de operații ale benzii de circulație sau de inflamație se produce daune strat mezoteliale organisme țesuturi și vasele de sânge, cauzând răspuns inflamator natural de protecție la activarea simultană a mediatorilor inflamației, cascada de coagulare și depunerea de fibrină la locul deteriorat - baze insolubile formarea cheagurilor.

Drept rezultat, permeabilitatea vaselor de sânge crește, iar țesutul deteriorat secretă procesul de vindecare suport, exudat sero-hemoragic. Conține leucocite, trombocite, interleukine, macrofage, fibrinogen din proteinele plasmatice, acid hialuronic, proteoglicani. În condiții normale, este expus la lizare fibrină sub influența activator al plasminogenului tisular dar activitatea fibrinolitică a scăzut în timpul operațiunilor, iar odată ce fibrinogenul este transformat în matrici de gel de fibrina foarte adeziv, care acoperă tesatura. Fibroblastele încep să crească și legați unul de celălalt abdomen structură anatomică separată, de cotitură, de fapt, în cicatricile interne - adeziuni intestinale sub formă de compuși fibroase.

[18], [19], [20], [21], [22],

Simptome intestinale aderente

Care sunt simptomele aderențelor intestinale? Cele mai multe dintre aderențele cavității abdominale rămân neobservate, dar dacă patologia existentă se prezintă, atunci primele sale semne sunt o senzație de durere.

Este de remarcat faptul că dureri recurente localizate în adeziuni intestinale în abdomen sau în pelvis - în funcție de locul de formare a compușilor fibrotice între intestin și buclele înconjurătoare structurile anatomice.

Spasmele dureroase sau durerea tragică pot deveni mai intense după o scurtă perioadă de timp după mâncare și în timpul efortului fizic. După cum subliniază medicii, durerea asociată cu aderențele intestinale adesea imită durerea cu inflamație a apendicelui, endometrioză sau diverticulită.

Simptomele adeziuni intestinale includ, de asemenea disconfort în cavitatea abdominală datorită formării crescută de gaze intestinale (balonare) și presiune internă pe peretele abdominal (zona ombilicala sau chiar mai jos), borborygmus tare si balonare.

Constipația obișnuită apare în timpul aderențelor intestinale, care este asociată cu o mișcare dificilă a conținutului intestinului din cauza încălcărilor peristaltismului. După ce ați mâncat, este posibil să vă simțiți greață și chiar vărsături. Dacă există aderențe cronice intestinale, atunci, în plus față de aceste simptome, există o scădere a greutății corporale.

În ciuda creșterii treptate a nivelului de fibrinogen la femeile gravide până la sfârșitul perioadei, nu se formează noi aderări intestinale în timpul sarcinii. Cu toate acestea, cicatricile interne existente se pot simți și pot crea probleme suplimentare: de la ușoară durere la nivelul abdomenului (30-45 de minute după masă) până la dureri intense de desenare și coasere.

[23], [24]

Complicații și consecințe

Care sunt aderențele intestinale periculoase? Adeziunile intestinului subțire în cavitatea abdominală duc adesea la astfel de consecințe negative pentru funcționarea sistemului digestiv, care poate fi doar o reoperare.

Potrivit ginecologi, adeziuni ale intestinului și uterului poate provoca dismenoreea secundara si adeziunile ovarian si de intestin sau bucle intestinale cu trompele uterine - incapacitatea de a ramane insarcinata.

Prezența aderențelor intestinale complică în mod semnificativ orice intervenție chirurgicală în cavitatea abdominală, crescând riscul de sângerare și perforație intestinală.

Dar cea mai periculoasă complicație a aderenței fibrotice peritoneală - o obstrucție intestinală cu țepi, care reprezintă peste 40% din toate cazurile de obstrucție și de 60-70% din obturatie intestinale mici. Cauza obstrucției intestinale la femeile gravide în 55% din cazuri este de asemenea aderențe intestinale după intervenție chirurgicală, amânată până la sarcină.

Aderența intestinului poate îndoi, întinde și roti porțiunile individuale ale intestinului astfel încât lumenul să scadă sau să se suprapună complet. Acest lucru cauzează dezvoltarea obstrucției intestinale, atunci când conținutul tractului gastrointestinal - parțial sau complet - încetează să se miște prin părțile corespunzătoare ale intestinului. Obstrucția completă a intestinului - o afecțiune acută, care pune viața în pericol, necesitând asistență medicală imediată, inclusiv chirurgicală.

Obstrucția intestinală cu aderențe (sau obstrucție intestinală) cauzează dureri severe și crampe în abdomen, vărsături, constipație și retenție a gazelor intestinale, umflarea cavității abdominale; cu obstrucție acută, senzație de blanching a pielii, transpirații reci, o scădere bruscă a tensiunii arteriale și tahicardie. Sursa locală de sânge din cauza răsucirii buclelor intestinale se oprește, ceea ce poate duce la necroza tisulară și la dezvoltarea peritonitei.

Copiii cu obstrucție intestinală sunt atacați prin plâns, tragând picioarele și întregul corp, urinând mai rar, pielea deasupra fontanelului este retrasă, iar masele vomite sunt verzi.

[25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostice intestinale aderente

Până în prezent, capacitatea de a identifica și localiza locația aderenței fibroase peritoneale este furnizată numai prin diagnosticarea instrumentală.

În această patologie metoda cea mai informativă și obiectivă este laparoscopia diagnostică.

De asemenea, se aplică gastroenterologi: irigografie (radiografie intestinală cu introducerea de bariu, poate detecta angulația anormală a buclelor intestinale); Colonoscopia (examinarea endoscopică a rectului); electrogastrogram; examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) și tomografia computerizată (CT) a organelor intestinale și abdominale.

Un medic poate prescrie un test de sânge general pentru a exclude dezvoltarea inflamației.

[30]

Diagnostic diferentiat

Pentru că, și dureri abdominale, constipație și, precum și simptomele nespecifice de odihnă, nevoia de diagnostic diferential cu ultrasunete si CT, care vă permite să excludă alte cauze de obstrucție, cum ar fi o tumoare sau strictura a intestinului.

Tratament intestinale aderente

Trebuie remarcat imediat că, în practica clinică curentă, inclusiv străine, tratament adeziuni intestinale - cu simptome pronunțate și problemele cauzate de acestea - se efectuează prin chirurgie: metoda medicala „rupe“ fibra fibros care sa legat structura intestinala nu poate fi încă. Mai ales dacă vârfurile se formează cu mult timp în urmă, iar firele de fibrină au reușit să devină dense și durabile.

Tratamentul operativ aderențelor extensive efectuate de laparotomie, adică, cu o incizie suficient de mare de peritoneu, urmat de un câmp deschis chirurgicale tăiat adeziuni intestinale produsă. Cu toate acestea, există o probabilitate ridicată (30-40%) că, după această operație, vor exista noi vârfuri.

În prezența unor singure aderențe, disecția lor este efectuată printr-o metodă laparoscopică (cu introducerea în cavitatea abdominală a unui dispozitiv endoscopic special prin mici incizii). Și, deși chirurgia laparoscopică este cu siguranță cea mai bună opțiune, dar traumatizarea țesuturilor atunci când se dissectează fibrele fibroase este, de asemenea, plină de recidivă a procesului de adeziune.

De asemenea, este practicat un tratament minim invaziv al aderențelor intestinale cu un laser - cu o mică suprafață a articulației fibroase și localizarea clară a acesteia.

Tratamentul aderențelor intestinale fără intervenție chirurgicală

Medicii de uz casnic efectuează tratamentul aderențelor intestinale fără intervenție chirurgicală cu ajutorul anumitor medicamente care ar trebui să împiedice conversia fibrinogenului în fibrină sau să activeze sistemul fibrinolitic al organismului.

Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt:

• anticoagulant Heparin - se administrează imediat după operație în țesutul gras subcutanat (5000 unități de două ori pe zi); contraindicat în sângerare și hemoragie crescută, probleme cu rinichii sau ficatul, leucemie și anemie.
• corticosteroid Hidrocortizonul (2,5%) este injectat în mușchiul abdominal sau în cavitate după operație (100-500 mg) de 4 ori pe zi; deși printre contraindicațiile medicamentului (cu excepția hipertensiunii arteriale severe, nefritei, osteoporozei, ulcerelor gastrice și diabetului) sunt indicate intervenții chirurgicale recente. Reacțiile adverse ale hidrocortizonului includ inflamația pancreasului, scăderea imunității, precum șocul anafilactic și stopul cardiac.
• Prepararea enzimatică a hialuronidazei (Lidase), conform instrucțiunilor, este utilizată dacă este necesar pentru a elimina contracția articulară, pentru a îndepărta vânătăile și pentru a înmuia cicatricile pe piele.
• Urokinaza (fibrinolitică) este utilizată prin perfuzii intravenoase cu tromboflebită, embolie pulmonară și formarea altor trombi arterio-venoși. Doza standard este de 1000-2000 UI / kg / oră. Printre contraindicații apar sângerări și riscul apariției lor, răni deschise, iar între contraindicațiile relative indicate operațiile transferate recent.
• medicamentul Fibrinolizin are aceleași indicații și contraindicații ca Urokinaza, deoarece ambele medicamente acționează, respectiv, asupra sistemului de coagulare a sângelui și a fibrinolizei. Fibrinolizina este administrată, de obicei, în timpul intervenției chirurgicale în cavitatea abdominală (adesea în combinație cu heparină).

În plus, cu dureri severe, astfel de analgezice sunt folosite pentru aderențele intestinale, cum ar fi Paracetamol, Spasmalgon, No-shpa (1-2 comprimate de până la trei ori pe zi). Atribuirea și vitaminele, de regulă, este tocoferolul și acidul folic.

Tratamentul adeziuni intestinale, fara o interventie chirurgicala, conform traditiei, si include fizioterapie -. În formă de electroforeză cu diferite medicamente, aplicații de parafină pe abdomen, etc. Cu toate acestea, fezabilitatea fizioterapie este pusă la îndoială serioasă printre mulți profesioniști, deoarece acestea nu conduc la eliminarea adeziunilor formate. Din același motiv, nu efectuați un masaj intestinal cu vârfuri care au apărut cu mult înainte de manifestarea simptomelor patologiei.

Tratament alternativ și homeopatie

Printre metodele alternative, cel mai acceptabil din punct de vedere medical este tratamentul alternativ folosind lipitori, a căror salivă conține hirudină anticoagulantă.

Fără îndoială este util sfatul de a utiliza ulei de măsline cu aderențe de intestin gros, deoarece acizii nesaturați ai acestui ulei au un efect benefic asupra membranelor mucoase ale tractului gastro-intestinal. În plus, uleiul de măsline (care poate fi înlocuit de aproape orice altul) împiedică formarea așa-numitelor pietre fecale, complicând în mare măsură procesul de defecare cu aderențele intestinului gros.

Dar uleiul de ricin, vindecătorii alternativi sunt sfătuiți să se aplice în exterior - sub formă de comprese calde pe stomac. Se spune că acest ulei este deosebit de bun pentru femeile care au aderențe intestinale și uterine, precum și aderențele intestinale și ovariene. Derivat din semințe de ricin (Ricinus L.), ulei de ricin conține acid ricinoleic, care este usor absorbit prin piele pentru a stimula drenajul limfatic si tesuturi creste excreția produselor metabolice.

Ca simptomatic multifuncțional, se recomandă să se ia tinctură de alcool de coajă de ienupăr. Pentru prepararea sa, se toarnă 50 g de coajă uscată în 150 ml de vodcă și se insistă timp de 20 de zile. Tinctura trebuie administrată pe 25-30 picături de două ori pe zi (înainte de mese).

Poate incerca un tratament pe bază de plante, de exemplu, pentru a facilita spasmele intestinale flori folosite bulion mușețel, rădăcină calamus și frunze de menta tocata (în raportul 2: 1: 1) - amestec lingura de 200 ml de apă. Se iau câteva gume de trei ori pe zi.

Se recomandă să se pregătească și să ia o jumătate de cană de două ori pe zi (o jumătate de oră înainte de a mânca) decoct de flori de luncă trifoi roșu, sunătoare plante medicinale, rădăcină de bujor, scoarță de copac, cretusca (Filipendula sau Larkspur). Decocțiile se prepară la o lingură de materie primă pentru 250 ml de apă. De asemenea, puteți prepara o perfuzie cu apă de colorant de șofrănaș (Carthamus tinctorius).

Homeopatia poate oferi un tratament pentru adeziuni intestinale Preparate Aconitum napellus C6 (în granule), picături prin semințe de Larkspur Staphysagria, Arnica montana (granule C3, C6), picaturi de extract de margarete de la Bellis perennis. Dozajul este determinat individual de un medic homeopat.

Cum se utilizează muștarul pentru aderențele intestinale? Compoziția Thiosin Aminum agent homeopatic lichid, care este produs din uleiul de semințe de muștar care conține un complex de substanțe biologic active, inclusiv acizi grași polinesaturați, vitaminele A, D, B3, B4, B6, E et al.

[31], [32], [33], [34]

Dieta cu aderențe intestinale

Problemele digestive și dieta cu aderențe intestinale sunt una dintre cele mai mari dificultăți în această patologie, deoarece în unele cazuri alimentul nu este în mod normal digerat. Prin urmare, se recomandă să luați doar alimente calde moderat calde. În acest caz, mâncați mai des, dar în porții mici. Overeat este categoric contraindicat!

[35],

Ce alimente nu pot fi consumate cu aderențe intestinale?

Ar trebui să fie excluse din alimentele dieta bogata in fibre dietetice si fibre vegetale, astfel încât acestea nu sunt supraîncărcate și intestinele nu consolidează gazele intestinale (și cu ea, și durere). Deci , utilizarea de pâine se reduce la 150 de grame pe zi, pentru fructe și legume proaspete pot viziona doar și terci pentru adeziuni intestinale, în special în perioadele de simptome intense, au foarte tenderize și să le semilichide fac. Citește mai mult - Dieta în flatulență

Pentru produsele nedorite, dieteticienii includ laptele integral, toate grași, picant, conservat și prăjit. Este necesar să beți suficientă apă (încă), kefir proaspăt și ceai verde sunt foarte utile - cu aderențe ale intestinului gros.

Deși o astfel de dietă cu aderențe intestinale nu corespunde nevoilor organismului în nutrienți, poate reduce durerea abdominală în timp ce tratamentul este în curs de desfășurare.

Ce pot să mănânc cu aderențe intestinale? Recomandări dietetice

Acestea includ supe scăzut de grăsime supă și supe cremă, peste slab si pui (fiert sau aburit), omletă fierte și omlete, tot laptele acru (inclusiv brânză și caș).

Limitările și recomandările pentru produse pot varia în funcție de natura complicațiilor intestinale, astfel încât chiar și un meniu aproximativ pentru aderențele intestinale trebuie adaptat la caracteristicile individuale ale fiecărui pacient.

Gimnastica pentru aderente intestinale

Exercițiile terapeutice cu aderențe intestinale sunt concepute pentru a oferi atât un nivel suficient (dar nu și excesiv) al activității fizice și un impact dinamic deliberat asupra zonei problematice - cavitatea abdominală.

Cele mai utile exerciții cu aderențe intestinale trebuie să activeze alimentarea locală a țesuturilor intestinale, să consolideze peretele abdominal și să sporească elasticitatea fibrelor musculare interne.

Ar trebui să faceți toate exercițiile în grabă, fiecare - de 8-10 ori și mai bine - întins pe spate pe o suprafață tare.

1. Îndoirea simultană a picioarelor în genunchi cu îndreptarea ulterioară spre poziția de pornire.
2. După ce picioarele au fost îndoite, așezând ambele mâini în spatele capului, ridicați lamele umerilor (presiunile abdominale ale presei în același timp); apoi se ia poziție de pornire (picioarele drepte, mâinile de-a lungul corpului).
3. Cu genunchii îndoiți, talia și pelvisul se îndepărtează de pardoseală și sunt ținute în această poziție în detrimentul 1-2-3 (accentul pe picioare și lamele, brațele întinse de-a lungul trunchiului).
4. Îndoirea simultană a picioarelor în genunchi cu o înclinare ulterioară a acestora mai întâi spre dreapta și apoi spre stânga (fără a rupe spatele și talia de la podea).
5. Celebrul "bicicletă" este realizat cu amplitudinea maximă a gâtului spre peretele abdominal și piept.
6. Alinierea îndoită a picioarelor (cu separarea de la podea) și atingerea genunchiului cu cotul opus, cu o ușoară rotire a corpului spre genunchiul îndoit în genunchi.

Yoga în timpul aderențelor intestinale este, în principiu, în "respirația burtă" cunoscută de toată lumea. Exercițiul este cel mai bine efectuat în timp ce stați în picioare. În primul rând trebuie să puneți palma dreaptă pe zona pieptului, iar cea stângă - pe stomac, sub ombilic. Prin nasul este o respiratie adanca, primul umplut cu aer, partea inferioară a plămânilor (peretele abdominal, în același timp , ar trebui să se ridice și să se întărească, și arată în mâna stângă, care se ridica de asemenea). Este foarte important ca palma care se odihnește pe piept în timpul inspirației să rămână fixă.

Prin umplerea stomacului cu aer pentru a limita ar trebui să expirati pe nas foarte încet și literalmente „stoarce“ din el însuși, trăgând de peretele abdominal, pe cât posibil, către interior (spre partea din spate). În timpul acestei respirații, există un auto-masaj natural al structurilor intestinale situate imediat în spatele peritoneului. Dar un astfel de exercițiu este contraindicat pentru încălcări ale ritmului cardiac.

Profilaxie

Adeziuni intestinale a preveni greu, dar tehnicile chirurgicale moderne fac posibilă pentru a reduce riscul suportat prin utilizarea de materiale unice - biodegradabile (nu necesita indepartarea) filmele care protejează țesuturile de abdominale aderenta fibrotic peritoneală.

Astăzi, cu operațiunile efectuate de laparotomie (pentru reduceri mari, cu un bisturiu și o zonă de operare extinsă), prevenirea adeziunilor intestinale poate fi realizată folosind bariere adezive Hyalobarrier, PrevAdh, Intercoat, Evicel, Surgiwrap, COSEAL, Seprafilm.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Prognoză

Chirurgi Leading cred că știința modernă a forțelor pentru a învinge adeziuni intestinale după o intervenție chirurgicală, iar în viitorul apropiat, prognosticul pentru pacientii este doar favorabil, iar ei nu vor suferi consecințele și complicațiile adeziuni intestinale.

[43], [44], [45]