Diabetul zaharat la copii

Diabetul zaharat la copii este un grup de boli metabolice caracterizate prin hiperglicemie, care este rezultatul afectării secreției de insulină, a acțiunii insulinei sau a ambelor (OMS, 1999).

Codul ICD-10

• E10 Diabet zaharat insulinodependent.
• E11 Diabet zaharat non-insulinodependent.

Sinonime

Diabetul zaharat insulinodependent.

Epidemiologie

Incidența diabetului zaharat de tip 1 la copii variază semnificativ în diferite țări ale lumii. Cea mai mare incidență se înregistrează în țările scandinave (Finlanda, Suedia, Danemarca, Norvegia). Au fost înregistrate fluctuații sezoniere ale incidenței bolii. Cea mai mare incidență a diabetului zaharat de tip 1 apare în lunile de iarnă, ceea ce coincide cu incidența maximă a bolilor infecțioase virale. Există două vârfuri de vârstă ale incidenței - 10-12 ani și 5-7 ani. În ultimii ani, în special în țările cu incidență crescută, s-a observat o tendință spre o incidență mai mare a bolii la copii la o vârstă fragedă (0-5 ani).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauzele diabetului la copii

Se presupune că atât predispoziția genetică, cât și factorii de mediu joacă un rol în dezvoltarea acestui proces. Predispoziția ereditară la diabetul de tip 1 este asociată cu o combinație nefavorabilă de gene normale situate în loci diferite pe cromozomi diferiți, majoritatea controlând diverse legături în procesele autoimune ale organismului. Peste 95% dintre pacienții cu diabet de tip 1 au alelele HLA-DR3, -DR4 sau -DR3/DR4. Un grad ridicat de predispoziție la diabetul de tip 1 este reprezentat de combinațiile anumitor variante alelice ale genelor HLA-DQh DR.

Ce cauzează diabetul?

Simptomele diabetului la copii

Stadiile premanifeste ale diabetului zaharat de tip 1 nu au simptome clinice specifice. Manifestarea clinică se dezvoltă după moartea a 80-90% din celulele beta și se caracterizează prin apariția așa-numitelor simptome „majore” - sete, poliurie și pierdere în greutate. Mai mult, la debutul bolii, se observă pierdere în greutate, în ciuda creșterii poftei de mâncare și a unei nutriții sporite. Prima manifestare a poliuriei poate fi enurezisul nocturn sau diurn. Deshidratarea crescândă provoacă uscăciunea pielii și a mucoaselor.

Simptomele diabetului

Diabetul de tip 2 la copii și adolescenți

Până de curând, diabetul de tip 2 era considerat o boală a populației adulte. Astăzi, există numeroase publicații care indică o creștere de câteva ori a incidenței bolii în copilărie și adolescență. Aceasta este asociată cu factori precum obezitatea, inactivitatea fizică și ereditatea. În acest caz, se observă hiperglicemie peste 7 mmol/l pe stomacul gol sau hiperglicemie postprandială. Prezența hiperglicemiei cronice este confirmată de un nivel ridicat (peste 6,1%) de hemoglobină glicozilată.

Un subtip rar de diabet zaharat de tip 2 la copii - MODY (diabet zaharat cu debut la maturitate al tinereții) - este o boală cu transmitere autosomal dominantă și defecte genetice în secreția de insulină sau sensibilitatea receptorilor la insulină. MODY se caracterizează prin următoarele semne: debut înainte de vârsta de 21 de ani, prezența unor rude cu diabet zaharat de tip 2 în trei generații, normalizarea hiperglicemiei bazale fără insulină timp de cel puțin 2 ani, absența autoanticorpilor împotriva antigenelor celulelor beta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Clasificare (OMS, 1999)

• Diabetul zaharat de tip 1:
  • autoimună;
  • idiopatică.
• Diabetul zaharat de tip 2.
• Alte tipuri de diabet:
  • defecte genetice în funcția celulelor beta;
  • defecte genetice în acțiunea insulinei;
  • boli ale pancreasului exocrin;
  • endocrinopatii;
  • diabet indus de medicamente sau substanțe chimice;
  • boli infecțioase;
  • forme neobișnuite de diabet mediat imun;
  • alte sindroame genetice asociate cu diabetul zaharat.
• Diabetul zaharat gestațional.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diabetul zaharat de tip 1

În copilărie, diabetul zaharat de tip 1 este predominant observat. Acesta este caracterizat printr-un deficit absolut de insulină cauzat de un proces autoimun care duce la deteriorarea selectivă progresivă a celulelor beta ale pancreasului la persoanele susceptibile.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Complicațiile diabetului la copii

Angiopatiile diabetice reprezintă principala cauză de dizabilitate la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și se dezvoltă odată cu hiperglicemie cronică, având caracteristici morfologice comune: modificări anevrismale ale capilarelor, îngroșarea pereților arteriolelor, capilarelor și venulelor din cauza acumulării de glicoproteine și mucopolisaharide neutre în membrana bazală, proliferarea endoteliului și descuamarea acestuia în lumenul vaselor, ducând la obliterarea acestora.

Complicațiile diabetului

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnosticul diabetului la copii

Aproape toți copiii cu boală nou diagnosticată prezintă anumite simptome clinice. Hiperglicemia și glucozuria confirmă diagnosticul de diabet zaharat. Nivelul de glucoză din plasma venoasă peste 11,1 mmol/l este semnificativ din punct de vedere diagnostic. În plus, cetonuria se observă la majoritatea copiilor atunci când se stabilește diagnosticul. Uneori, se constată o creștere a concentrației de glucoză la un copil peste 8 mmol/l în absența simptomelor bolii. Dacă nivelul de glucoză postprandial (la două ore după masă) este în mod repetat mai mare de 11,0 mmol/l, diagnosticul de diabet zaharat este incontestabil și nu necesită studii suplimentare. Un criteriu convingător pentru confirmarea diagnosticului de diabet zaharat de tip 1 îl reprezintă autoanticorpii împotriva celulelor insulare (IA) și împotriva proteinei celulelor insulare - glutamat decarboxilază din serul sanguin.

Diagnosticul diabetului zaharat

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Tratamentul diabetului la copii

Sarcina principală este de a obține și menține o compensare stabilă a bolii, iar acest lucru este posibil doar prin utilizarea unui set de măsuri:

• dietă;
• terapia cu insulină;
• educația și automonitorizarea pacientului;
• activitate fizică măsurată;
• prevenirea și tratamentul complicațiilor tardive.

Tratamentul diabetului zaharat

Prognosticul diabetului la copii

În prezent, este imposibil să vindeci un pacient cu diabet zaharat de tip 1. Prognosticul pentru viață și capacitatea de muncă depind de gradul și durata compensării metabolismului carbohidraților afectați. Atingerea și menținerea indicatorului HbAlc sub 7,6% determină prevenirea complicațiilor și, prin urmare, un prognostic favorabil pentru viață și capacitatea de muncă.