Comă diabetică lactacidemică

Coma diabetică lactacidemică este o stare comatoasă caracterizată printr-un nivel scăzut al glicemiei, o scădere a rezervei alcaline a sângelui, a pH-ului și o creștere a nivelului de acid lactic din sânge.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauzele comei diabetice cu acidemie lactică

Cauzele comei diabetice lactoacido-emice pot fi:

• hipoxie cronică la persoanele cu diabet zaharat decompensat;
• deshidratare severă a organismului în coma diabetică hiperosmolară.

Simptomele comei diabetice lactoacido-emice

Pe parcursul câtorva ore sau mai multe zile, pacienții devin din ce în ce mai slăbiți, oboseala crește și apar dureri severe la nivelul mușchilor și inimii. Somnolența evoluează spre comă. Simptomele hiperventilației (respirația Kussmaul) sunt mai pronunțate decât în cetoacidoza cu valori similare ale pH-ului. Caracteristica clinică a acestui tip de comă este dezvoltarea problemelor hemodinamice (insuficiență cardiovasculară acută). Adesea, cauza decesului este paralizia centrului respirator.

Criterii de diagnostic

Scăderea rezervei alcaline a sângelui (rezervă alcalină 10 mmol/l și mai mică), scăderea echilibrului acido-bazic (pH 7,2-6,8), creșterea nivelului de acid lactic în sânge (peste 1,33 mmol/l). Nivelul corpilor cetonici din sânge este sub 1,7 mol/l.

[ 5 ], [ 6 ]

Îngrijiri de urgență pentru coma diabetică lacto-acido-emie

Se administrează intravenos prin perfuzie o soluție de bicarbonat de sodiu 4% (25% din volumul de lichid corespunzător normei de vârstă a copilului), o soluție de clorură de sodiu 0,9%. Apoi o soluție de glucoză 5% până la 50% din volumul zilnic [în doză de 100-150 ml/(kg x zi)], acid ascorbic, cocarboxilază 50-100 mg.

În ciuda nivelului relativ scăzut al glicemiei în acidoza lactică severă, sensibilitatea țesuturilor la insulină este scăzută, motiv pentru care este indicată o rată crescută de administrare a insulinei [doză inițială - 0,15 U/kg h). Dacă corectarea farmacologică a afecțiunii este ineficientă, este necesară hemodializa.

[ 7 ]