Insulina serică

Valorile de referință (normă) pentru concentrația de insulină în serul sanguin la adulți sunt 3-17 μU/ml (21,5-122 pmol/l).

Insulina este un polipeptid, a cărui formă monomerică este formată din două lanțuri: A (din 21 de aminoacizi) și B (din 30 de aminoacizi). Insulina se formează ca produs al scindării proteolitice a precursorului insulinei, numit proinsulină. Insulina însăși se formează după părăsirea celulei. Scindarea lanțului C (peptidul C) din proinsulină are loc la nivelul membranei citoplasmatice, care conține proteazele corespunzătoare. Insulina este necesară celulelor pentru transportul glucozei, potasiului și aminoacizilor în citoplasmă. Are un efect inhibitor asupra glicogenolizei și gluconeogenezei. În țesutul adipos, insulina sporește transportul glucozei și intensifică glicoliza, crește rata de sinteză a acizilor grași și esterificarea acestora și inhibă lipoliza. Cu acțiune prelungită, insulina crește sinteza enzimelor și a ADN-ului, activează creșterea.

În sânge, insulina reduce concentrația de glucoză și acizi grași, precum și (deși ușor) a aminoacizilor. Insulina este distrusă relativ rapid în ficat de enzima glutation insulină transhidrogenază. Timpul de înjumătățire al insulinei administrate intravenos este de 5-10 minute.

Cauza diabetului zaharat este deficitul de insulină (absolut sau relativ). Determinarea concentrației de insulină din sânge este necesară pentru a diferenția diferitele forme de diabet zaharat, a selecta un medicament terapeutic, a selecta terapia optimă și a determina gradul de deficit al celulelor β. La persoanele sănătoase, la efectuarea testului de toleranță orală la glucoză (TTGO), concentrația de insulină din sânge atinge un maxim la 1 oră după administrarea de glucoză și scade după 2 ore.

Toleranța alterată la glucoză se caracterizează printr-o creștere mai lentă a concentrației de insulină din sânge în raport cu creșterea glicemiei în timpul testului de toleranță orală la glucoză (TTGO). Creșterea maximă a nivelului de insulină la acești pacienți se observă la 1,5-2 ore după administrarea de glucoză. Conținutul de proinsulină, peptid C și glucagon din sânge se încadrează în limite normale.

Diabet zaharat de tip 1. Concentrația bazală de insulină din sânge este în limite normale sau a scăzut, o creștere mai mică observându-se în toate momentele testului de toleranță orală la glucoză (TTGO). Conținutul de proinsulină și peptid C este scăzut, iar nivelul de glucagon este fie în limite normale, fie ușor crescut.

Diabet zaharat de tip 2. În forma ușoară, concentrația de insulină din sânge à jeun este ușor crescută. În timpul TTGO, aceasta depășește, de asemenea, valorile normale în toate momentele studiului. Conținutul de proinsulină, peptid C și glucagon din sânge este neschimbat. În forma moderată, se detectează o creștere a concentrației de insulină din sânge à jeun. În timpul TTGO, eliberarea maximă de insulină se observă în minutul 60, după care există o scădere foarte lentă a concentrației acesteia în sânge, astfel încât un conținut ridicat de insulină se observă la 60, 120 și chiar 180 de minute după încărcarea cu glucoză. Conținutul de proinsulină, peptid C din sânge este redus, iar glucagonul este crescut.

Hiperinsulinismul. Insulinomul este o tumoră (adenom) formată din celule β ale insulelor pancreatice. Tumora se poate dezvolta la persoane de orice vârstă, este de obicei unică, benignă, dar poate fi multiplă, combinată cu adenotoză și, în cazuri rare, malignă. În forma organică de hiperinsulinism (insulinom sau nesidioblastom), se observă o producție bruscă și inadecvată de insulină, ceea ce provoacă dezvoltarea hipoglicemiei, de obicei paroxistice. Hiperproducția de insulină nu depinde de glicemie (de obicei peste 144 pmol/l). Raportul insulină/glucoză este mai mare de 1:4,5. Excesul de proinsulină și peptid C este adesea detectat pe fondul hipoglicemiei. Diagnosticul este cert dacă, pe fondul hipoglicemiei (concentrația de glucoză din sânge mai mică de 1,7 mmol/l), nivelul plasmatic al insulinei este mai mare de 72 pmol/l. Tolbutamida sau leucina sunt utilizate ca teste de diagnostic: pacienții cu o tumoră producătoare de insulină prezintă adesea o creștere semnificativă a concentrației de insulină din sânge și o scădere mai vizibilă a nivelului de glucoză în comparație cu persoanele sănătoase. Cu toate acestea, natura normală a acestor teste nu exclude un diagnostic de tumoră.

Multe tipuri de tumori maligne ( carcinoame, în special hepatocelulare, sarcoame) duc la dezvoltarea hipoglicemiei. Cel mai adesea, hipoglicemia însoțește tumorile de origine mezodermică, asemănătoare fibrosarcoamelor și localizate în principal în spațiul retroperitoneal.

Hiperinsulinismul funcțional se dezvoltă adesea în diverse boli cu tulburări ale metabolismului carbohidraților. Se caracterizează prin hipoglicemie, care poate apărea pe fondul unor concentrații de insulină neschimbate sau chiar crescute în sânge și a unei sensibilități crescute la insulina administrată. Testele cu tolbutamidă și leucină sunt negative.

Boli și afecțiuni în care se modifică concentrațiile de insulină din sânge

Insulina este crescută

• Sarcină normală
• Diabetul zaharat de tip 2 (debutul bolii)
• Obezitatea
• Boli hepatice
• Acromegalie
• Sindromul Itsenko-Cushing
• Distrofie musculară
• Insulinom
• Intoleranță familială la fructoză-galactoză

Insulina este scăzută

• Activitatea fizică pe termen lung
• Diabetul zaharat de tip 1
• Diabetul zaharat de tip 2

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]