Tratamentul diabetului zaharat la copii

Sarcina principală este de a obține și menține o compensare stabilă a bolii, iar acest lucru este posibil doar prin utilizarea unui set de măsuri:

• dietă;
• terapia cu insulină;
• educația și automonitorizarea pacientului;
• activitate fizică măsurată;
• prevenirea și tratamentul complicațiilor tardive.

Dieta pentru diabetul la copii

Dieta trebuie să fie fiziologică și echilibrată în proteine, grăsimi și carbohidrați pentru a asigura rate normale de creștere și dezvoltare. Caracteristici ale dietei - excluderea carbohidraților ușor digerabili (zahăr, miere, făină de grâu, cereale albe). Condiții necesare;

• utilizarea produselor care conțin o cantitate suficientă de fibre alimentare (făină de secară, mei, fulgi de ovăz, hrișcă, legume, fructe), deoarece fibrele alimentare ajută la reducerea absorbției glucozei și a lipoproteinelor totale și cu densitate mică în intestin;
• distribuție fixă a carbohidraților pe parcursul zilei în funcție de timp și cantitate, în funcție de insulina primită;
• înlocuirea echivalentă a produselor cu carbohidrați în funcție de nevoile individuale (o unitate de pâine reprezintă 10 g de carbohidrați conținuți în produs);
• reducerea proporției de grăsimi animale prin creșterea proporției de grăsimi polinesaturate de origine vegetală.

Conținutul optim de nutrienți în dieta zilnică: 55% carbohidrați, 30% grăsimi, 15% proteine. Regimul zilnic de distribuție a caloriilor include trei mese principale și trei mese suplimentare (așa-numitele „gustări”). Principiul principal în menținerea nivelurilor normale de glucoză este de a corela cantitatea și momentul aportului de produse care conțin carbohidrați (unități de pâine) cu doza de insulină cu acțiune scurtă administrată. Necesarul zilnic de unități de pâine este determinat de sex, vârstă, nivelul de activitate fizică și obiceiurile alimentare ale familiei și variază de la 9-10 pentru copiii sub 3 ani până la 19-21 de unități de pâine pentru băieții de 18 ani. Cantitatea de insulină pentru fiecare unitate de pâine este determinată pe baza sensibilității individuale la insulină și a diferențelor în digestia diferitelor componente alimentare. Singura modalitate de a determina acest necesar este studierea glicemiei postprandiale zilnic, în funcție de cantitatea de carbohidrați consumați.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Terapia cu insulină la copii

Nu există o alternativă la terapia cu insulină pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1. Cele mai utilizate insuline în prezent sunt insulinele umane recombinante. Analogii de insulină sunt utilizați pe scară largă în practica pediatrică.

În copilărie, nevoia de insulină este adesea mai mare decât la adulți, ceea ce se datorează severității mai mari a proceselor autoimune, creșterii active a copilului și nivelurilor ridicate de hormoni contrainsulari în timpul pubertății. Doza de insulină variază în funcție de vârsta și durata bolii. În 30-50% din cazuri, se observă o remisie parțială a bolii în primele luni. Cu toate acestea, chiar și cu o bună compensare a metabolismului carbohidraților în primul an al bolii (așa-numita „perioadă de lună de miere” a diabetului zaharat), este recomandabil să se prescrie doze mici de insulină pentru a menține secreția reziduală de insulină pentru o perioadă mai lungă. Remisiunea poate dura de la 3 luni la 1-2 ani.

Tipuri de insulină și durata lor de acțiune

Insulină

Începutul acțiunii

Acțiune maximă, h

Durata acțiunii, ore

Acțiune scurtă

Actrapid NM	0,5-1 oră	1-3	6-8
Humulin R	0,5-1 oră	1-3	6-8
Insuman Rapid	0,5	1-4	7-9

Durată medie de acțiune

Protafan NM	1-2 ore	4-12	18-24
Humulin NPH	1-2 ore	4-12	17-22
Insuman bazal	1 oră	3-4	11-20

Analogi de insulină cu acțiune scurtă

Insulină lispro (Humalog)	0-15 minute	1	3,5-4
Insulină aspart (NovoRapid)	0-15 minute	1-3	3-5

Analogi de insulină cu acțiune prelungită

Insulină glargin (Lantus)	1 oră	Nu	24-29
Insulină detemir (Levemir)	1 oră	Nu	Până la 24

După 5 ani de la debutul diabetului, celulele beta încetează complet să funcționeze la majoritatea pacienților. Schemele de insulinoterapie prevăd utilizarea de medicamente cu acțiune prelungită (insulină bazală) în combinație cu medicamente cu acțiune scurtă (insulină care imită secreția postalimentară) pe parcursul zilei. Raportul dintre insulina prelungită și cea scurtă este selectat individual, în funcție de nivelurile de glucoză din plasma sanguină pe parcursul zilei.

Principalele metode de insulinoterapie

• 2 injecții cu insulină pe zi: 2/3 din doza zilnică înainte de micul dejun și 2/3 din doza zilnică înainte de cină - o combinație de insulină cu acțiune scurtă și medie. În plus, 1/3 din doza fiecărei injecții cu insulină trebuie să fie insulină cu acțiune scurtă, iar 2/3 - insulină cu acțiune medie.
• 3 injecții cu insulină pe parcursul zilei - o combinație de insulină cu acțiune scurtă și intermediară înainte de micul dejun (40-50% din doza zilnică), o injecție cu insulină cu acțiune scurtă înainte de cină (10-15% din doza zilnică) și o injecție cu insulină cu acțiune intermediară înainte de culcare (40% din doza zilnică).
• Terapia cu insulină bazal-bolus - 1-2 injecții cu insulină cu acțiune medie sau analogi de insulină cu acțiune lungă înainte de micul dejun și înainte de culcare (30-40% din doza zilnică) și injecții cu insulină cu acțiune scurtă înainte de mesele principale, în funcție de glicemie și de mesele planificate.
• Administrarea insulinei se face utilizând un sistem de administrare subcutanată continuă (o „pompă de insulină”). „Pompa” utilizează analogi de insulină cu acțiune ultra-scurtă. Insulina bazală se administrează la o anumită rată printr-un cateter conectat subcutanat, conform unui program dat. Insulina „alimentară” se administrează imediat înainte de mese, prin modificarea ratei de administrare. Doza se selectează individual. Cateterul se schimbă în medie o dată la trei zile.

Complicația insulinoterapiei - hipoglicemia - o scădere a nivelului de glucoză din sânge sub 3 mmol/l, care se dezvoltă atunci când se administrează o doză excesivă de insulină sau cu un aport redus de glucoză în organism, precum și cu un consum crescut de glucoză în timpul activității fizice. Hipoglicemia apare brusc sau în câteva minute. Primele simptome ale hipoglicemiei se datorează activării sistemului simpatoadrenal ca răspuns la scăderea nivelului de glucoză din sânge - tremor al membrelor, tahicardie, apariția transpirațiilor reci, slăbiciune, foame, dureri abdominale. Apoi, din cauza scăderii conținutului de glucoză în lichidul cefalorahidian, apar plâns nemotivat, agresivitate, agitație care înlocuiește somnolența, afazie, convulsii tonico-clonice locale sau generale, pierderea conștienței.

Dacă copilul este conștient, este necesar să i se administreze ceai dulce sau orice produs care conține carbohidrați. În caz de hipoglicemie severă cu pierderea conștienței, este indicată o injecție intramusculară de glucagon (Glucagen HypoKit, 1 mg). Dacă greutatea pacientului este mai mică de 25 kg, doza de glucagon administrată este de 0,5 mg. Dacă greutatea pacientului este mai mare de 25 kg, doza de glucagon este de 1 mg. În caz de hipoglicemie persistentă, se administrează intravenos o soluție de glucoză.

[ 6 ], [ 7 ]

Control de sine

Automonitorizarea înseamnă nu doar determinarea nivelului de zahăr din sânge folosind un glucometru individual, ci și ajustarea dozei de insulină în funcție de nivelul glicemiei, modificările nutriționale și activitatea fizică. Pacienții și părinții acestora sunt învățați principiile automonitorizării în școlile de diabet, folosind programe de instruire special concepute.

Controlul compensării bolii se efectuează prin determinarea hemoglobinei glicozilate - o fracțiune de hemoglobină, al cărei nivel reflectă conținutul total de glucoză din sânge în ultimele 6 săptămâni. Criteriul pentru o bună compensare a diabetului zaharat de tip 1 este reprezentat de o cifră de hemoglobină glicozilată de 7-8%. Valoarea țintă pentru copii și adolescenți este de 7,6%.

Determinarea corpilor cetonici în urină este foarte importantă și obligatorie în cazul bolilor concomitente sau al prezenței hiperglicemiei constante.

Tratamentul cetoacidozei diabetice

• Unui pacient cu stadiile I și II de cetoacidoză diabetică i se administrează o clismă de curățare înainte de terapia perfuzabilă (și în stadiul III după ameliorarea stării).
• Terapia de rehidratare, indiferent de stadiul cetoacidozei diabetice, începe cu administrarea intravenoasă de clorură de sodiu 0,9%; dacă glicemia este sub 14 mmol/l, se administrează o soluție de glucoză 5% cu insulină (pentru 5 g de substanță glucozoasă uscată - 1 U de insulină).
• Corectarea nivelului de potasiu din sânge este necesară începând cu a doua oră de tratament cu insulină. Doza inițială de KCL 7,5% este de 0,3 ml/kg h. Ulterior, este necesară menținerea nivelului de potasiu din sânge în limitele a 4-5 mmol/l. Administrarea preparatelor de potasiu se oprește atunci când conținutul acestuia în serul sanguin este peste 6 mmol/l.
• Volumul soluțiilor perfuzabile se calculează ținând cont de nevoia fiziologică, severitatea deshidratării și pierderile patologice. Din cauza riscului de supraîncărcare volemică și de dezvoltare a edemului cerebral, lichidele trebuie administrate cu atenție: 1 oră - 20 ml/kg, 2 oră - 10 ml/kg, 3 oră și ulterior - 5 ml/kg. Cantitatea maximă de lichid administrată în primele 24 de ore nu trebuie să depășească 4 l/m2 ^de suprafață corporală.
• Doze mici de insulină cu acțiune scurtă trebuie administrate intravenos, în perfuzie continuă. Insulina nu trebuie amestecată cu fluidele administrate, ci trebuie administrată separat, la o rată de 0,1 unități/(kg h). Scopul este de a reduce nivelurile de glucoză cu cel mult 4-5 mmol/l pe oră, deoarece o scădere mai rapidă implică dezvoltarea edemului cerebral.
• Corectarea acidozei metabolice cu soluție de bicarbonat de sodiu 4% se efectuează nu mai devreme de 4 ore de la începerea terapiei dacă pH-ul sângelui rămâne sub 7,1.
• Necesitatea terapiei simptomatice este determinată individual.