Cauzele și patogeneza neuropatiei diabetice

Cauzele și patogeneza neuropatiei diabetice

Patogenia neuropatiei diabetice nu este pe deplin înțeleasă. Principalul factor patogenetic inițial al neuropatiei diabetice este hiperglicemia cronică, care în cele din urmă duce la o schimbare în structura și funcția celulelor nervoase. Probabil, cel mai important rol este jucat de microangiopatia (modificări ale vasa nervorum cu aportul de sânge perturbat al fibrelor nervoase) și de tulburările metabolice, care includ:

• activarea șuntului poliol (afectarea metabolismului fructoză) - calea alternativă a metabolismului glucozei, prin care acesta este convertit la sorbitol prin aldozoreduktaay acțiune apoi la fructoză, acumularea de sorbitol și fructoză duce la hiperosmolaritatea spațiu intercelular și edemul țesutului nervos;
• scad sinteza membranelor celulare ale componentelor nervoase, ceea ce duce la o perturbare a impulsului nervos. În acest sens, eficace în neuropatia diabetică este utilizarea cianocobalamina implicate în sinteza teaca de mielină a nervilor, reduce durerea asociată cu o leziune a sistemului nervos periferic schimb nucleic stimulatorie prin activarea acidului folic;
• nici enzimatică și enzimatică glicozilarea proteinelor structurale coloanei nervoase (mielinice și tubulinei), ceea ce duce la perturbarea și demielinizare a impulsului nervos; glicozilarea proteinelor membranei capilare subsolurilor determină îngroșarea și tulburarea proceselor metabolice în fibrele nervoase. În acest sens, eficace în neuropatia diabetică este utilizarea cianocobalamina implicate în sinteza teaca mielina a nervilor, reducerea durerii asociate cu o leziune a sistemului nervos periferic stimularea schimbului nucleic prin activarea acidului folic;
• stresul oxidativ crescut și suprimarea sistemului antioxidant, urmată de acumularea de radicali liberi (acțiune citotoxică directă). Pentru a suprima acest proces, acidul tioctic, coenzima, este utilizat în decarboxilarea oxidativă a alfa-cetoacidelor;
• procese autoimune (conform unor date, anticorpii la insulina scade factorul de creștere a nervilor, ceea ce duce la atrofia fibrelor nervoase).

Epidemiologia neuropatiei diabetice

Frecvența diferitelor forme de neuropatie la pacienții cu diabet zaharat atinge 65-80%. Neuropatia diabetică se dezvoltă la orice vârstă, dar manifestările clinice sunt mai frecvente la persoanele mai în vârstă de 50 de ani. Practic, cu aceeași frecvență afectează pacienții cu diabet de tip 1 și de tip 2. Cea mai comună formă de deteriorare a sistemului nervos periferic este polineuropatia periferică difuză diabetică (aproximativ 80%). Al doilea cel mai frecvent este neuropatia diabetică autonomă (găsită la 15% dintre pacienții cu diabet zaharat la momentul diagnosticului și 50% în 20 de ani după debutul bolii). Cel mai adesea, inervația vegetativă a sistemului cardiovascular suferă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Clasificarea neuropatiei diabetice

Pentru difuzarea neuropatiei:

Neuropatia simetrică distală:

• cu o leziune primară a nervilor senzoriali (forma senzorială a neuropatiei diabetice);
• cu o leziune predominantă a nervilor motori (forma motorică a neuropatiei diabetice), cu o leziune combinată a nervilor senzoriali și motorici (forma senzorimotoră a neuropatiei diabetice);

Neuropatia autonomă:

• Tractul gastrointestinal: atonia stomacului, enteropatia diabetică (diaree nocturnă și postprandială),
• sistem cardiovascular: infarct miocardic, hipotensiune ortostatică, tulburări ale ritmului inimii;
• vezica urinară;
• sistem reproductiv: disfuncție erectilă, ejaculare retrogradă;
• alte organe și sisteme: reflexul pupilar afectat, transpirația insuportabilă, lipsa simptomelor de hipoglicemie.

Neuropatia focală este:

• neuropatia nervilor cranieni;
• mononeuropatie (extremități superioare sau inferioare);
• multiple mononeuropatii;
• poliradikulopatiyu,
• plexopatia;
• Sindroamele tunelului (în sensul strict nu sunt neuropatii, deoarece sunt cauzate de compresia, poate, a unui nerv nemodificat).

Distingeți următoarele etape ale polineuropatiei diabetice:

• etapa 0 - fără manifestări de neuropatie;
• Etapa 1 (subclinice) - modificări ale sistemului nervos periferic, evidențiate prin teste neurologice cantitative speciale, în timp ce nu există manifestări clinice ale neuropatiei;
• Etapa 2 este stadiul manifestării clinice, când, împreună cu testele neurologice modificate, au loc semne și simptome de neuropatie;
• Etapa 3 - se caracterizează prin afectarea severă a funcției nervilor, conducând la complicații severe, incluzând dezvoltarea sindromului piciorului diabetic

[8], [9], [10], [11], [12], [13],