Cauzele și patogeneza neuropatiei diabetice

Cauzele și patogeneza neuropatiei diabetice

Patogeneza neuropatiei diabetice nu este pe deplin înțeleasă. Principalul factor patogenetic inițial al neuropatiei diabetice este hiperglicemia cronică, care duce în cele din urmă la modificări ale structurii și funcției celulelor nervoase. Probabil, cel mai important rol îl joacă microangiopatia (modificări ale vasa nervorum cu afectarea aportului de sânge la fibrele nervoase) și tulburările metabolice, care includ:

• activarea șuntului poliolic (tulburare a metabolismului fructozei) - o cale alternativă a metabolismului glucozei, în urma căreia aceasta este transformată în sorbitol sub acțiunea aldoz reductazei, apoi în fructoză, acumularea de sorbitol și fructoză duce la hiperosmolaritatea spațiului intercelular și umflarea țesutului nervos;
• reducerea sintezei componentelor membranelor celulelor nervoase, ducând la perturbarea conducerii impulsurilor nervoase. În acest sens, utilizarea cianocobalaminei, care este implicată în sinteza tecii de mielină a nervului, reduce durerea asociată cu afectarea sistemului nervos periferic și stimulează metabolismul acizilor nucleici prin activarea acidului folic, pare a fi eficientă în neuropatia diabetică;
• glicozilarea non-enzimatică și enzimatică a proteinelor structurale ale coloanei nervoase (mielină și tubulină), ducând la demielinizare și perturbarea conducerii impulsului nervos; glicozilarea proteinelor membranei bazale capilare provoacă îngroșarea acesteia și perturbarea proceselor metabolice din fibrele nervoase. În acest sens, utilizarea cianocobalaminei, care este implicată în sinteza tecii de mielină a nervului, reduce durerea asociată cu afectarea sistemului nervos periferic, stimulând metabolismul acizilor nucleici prin activarea acidului folic, pare a fi eficientă în neuropatia diabetică;
• stres oxidativ crescut și suprimarea sistemului antioxidant cu acumularea ulterioară de radicali liberi (efect citotoxic direct). Pentru a suprima acest proces, se utilizează acidul tioctic - o coenzimă în decarboxilarea oxidativă a alfa-cetoacizilor;
• procese autoimune (conform unor date, anticorpii anti-insulină suprimă factorul de creștere nervoasă, ceea ce duce la atrofierea fibrelor nervoase).

Epidemiologia neuropatiei diabetice

Frecvența diferitelor forme de neuropatie în rândul pacienților cu diabet zaharat atinge 65-80%. Neuropatia diabetică se dezvoltă la orice vârstă, dar manifestările clinice sunt mai frecvente la persoanele de peste 50 de ani. Afectează pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și 2 cu o frecvență aproape egală. Cea mai frecventă formă de afectare a sistemului nervos periferic este polineuropatia periferică difuză diabetică (aproximativ 80%). A doua cea mai frecventă este neuropatia diabetică autonomă (întâlnită la 15% dintre pacienții cu diabet zaharat la momentul diagnosticării și la 50% - 20 de ani de la debutul bolii). Cel mai adesea, este afectată inervația autonomă a sistemului cardiovascular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Clasificarea neuropatiei diabetice

Neuropatia difuză include:

Neuropatie distală simetrică:

• cu afectare predominantă a nervilor senzoriali (formă senzorială a neuropatiei diabetice);
• cu afectare predominantă a nervilor motori (formă motorie a neuropatiei diabetice), cu afectare combinată a nervilor senzoriali și motori (formă senzoriomotorie a neuropatiei diabetice);

Neuropatie autonomă:

• Tract gastrointestinal: atonie gastrică, enteropatie diabetică (diaree nocturnă și postprandială),
• sistemul cardiovascular: infarct non-miocardic, hipotensiune ortostatică, tulburări de ritm cardiac;
• vezică urinară;
• sistemul reproducător: disfuncție erectilă, ejaculare retrogradă;
• alte organe și sisteme: reflex pupilar afectat, transpirație afectată, absența simptomelor de hipoglicemie.

Neuropatia focală include:

• neuropatie a nervilor cranieni;
• mononeuropatie (membre superioare sau inferioare);
• mononeuropatie multiplă;
• poliradiculopatie,
• plexopatie;
• sindroame de tunel (în sens strict, nu sunt neuropatii, deoarece sunt cauzate de compresia unui nerv posibil nemodificat).

Se disting următoarele etape ale polineuropatiei diabetice:

• stadiul 0 - fără manifestări de neuropatie;
• stadiul 1 (subclinic) - modificări ale sistemului nervos periferic, detectate prin teste neurologice cantitative speciale, în timp ce nu există manifestări clinice de neuropatie;
• stadiul 2 - stadiul manifestărilor clinice, când, alături de testele neurologice alterate, există semne și simptome de neuropatie;
• stadiul 3 - caracterizat prin afectarea severă a funcției nervoase, ducând la complicații severe, inclusiv dezvoltarea sindromului piciorului diabetic

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]