Corpurile străine ale laringelui: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Corpurile străine ale laringelui sunt mult mai puțin obișnuite decât corpurile străine ale traheei sau ale corpurilor străine ale bronhiilor și constituie, potrivit diferitor autori, între 4 și 14% din numărul de corpuri străine ale tractului respirator superior.

Majoritatea corpurilor străine prinse în laringe depășesc spațiul său și se blochează în bronhiul principal, al cărui unghi de plecare din trahee este mult mai mic decât bronhiul principal din stânga. În laringe, sunt reținute în principal corpuri străine spinoase (pești și oase subțiri de pui, ace, proteze, fragmente de coajă de nucă, obiecte metalice). Adesea, în laringele sunt fixate lipitoare, care intră în ea când beau apă din corpuri naturale de apă - habitatul acestor anelide. Cele mai frecvente corpuri străine ale laringelui sunt observate la copiii cu vârsta de 5-7 ani. Adesea, corpurile străine ale tractului respirator sunt observate la vârstnici cu reflexe faringiene și terminale de protecție slabe și la persoane bolnave mintal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Patogeneza corpurilor străine ale laringelui

Corpuri străine ale laringelui pot să apară din gură în timp ce mănâncă, din cavitatea nazală și nazofaringe, în cazul în care se duc în timpul jocuri pentru copii și în cazul în care sunt aspirate în laringe, precum si retrograd atunci când tuse a traheea și bronhiile sau în timpul vomatul de la stomac și esofag. Corp străin laringe referitoare la iatrogenă pot să apară, în timpul și tonzillotomii adenotomy (aspirație țesut limfoadenoidnoy la distanță, un fragment instrument chirurgical). Cel mai comun mecanism de corpuri străine ale laringelui este o aspirație bruscă a corpurilor străine care apar în timpul mesei, atunci când râzi, strănut, vorbire, lovitură neașteptată pe cap. Aspirația de către corpuri străine poate să apară în timpul somnului, în intoxicație sau somnolență, cu distragere sau frică. Corpuri străine ale laringelui pot fi observate în anumite sindroame bulbare, etc sunt perturbate sensibilitatea faringelui și laringelui, nevrita și laringe nervi sensibili Al.

Corpurile străine ale laringelui aparțin în cea mai mare parte numărului de imobile fixate. Ele se blochează în laringe datorită dimensiunilor mari, rugozității marginilor sau suprafeței dure și, de asemenea, datorită spasmei reflexe (protectoare) a constrictorului de laringe. Din cauza ultimului motiv, majoritatea corpurilor străine se blochează cu masa lor principală în spațiul inter-cap de deasupra glottisului; unul dintre capetele acestui corp străin poate fi localizat în ventriculul laringelui, iar celălalt - în zona peretelui posterior al laringelui sau în zona comisiei anterioare. În alte cazuri, corpul străin este situat în planul sagital între pliurile vocale fixate la un capăt în comisia anterioară, celălalt în peretele din spate al spațiului căptușelii sau în regiunea arytenală. Corpurile străine, blocate în gâtul faringelui, provoacă un edem pronunțat al spațiului căptușelii, în special la copii. După ce au pătruns în profunzimea edemului, aceste organisme străine se găsesc cu dificultate. Potrivit lui N.Costinescu (1904), 50% din corpurile străine ale laringelui, cu origine traheobronhială, sunt localizate în spațiul de căptușeală.

Laringe corp străin, iritant și rănind - l mucoasa, cauza apariția de edem și inflamație, severitatea care depinde de natura corpului străin, durata șederii sale în laringe și atașarea de infecții secundare. Corpurile strânse străine pot perfora laringele și pot pătrunde în zonele învecinate. Aceste perforații sunt porțile de intrare pentru infecția secundară (perichondrită, abcese perilaryngeale, mediastinită, tromboză a venei jugulare externe). Starea de lungă durată a corpurilor străine în laringe cauzează slăbiciuni, ulcere de contact, granuloame de contact, infecție secundară și după îndepărtarea acestora - acest sau acel grad de stenoză cicatricial a laringelui.

Simptomele corpurilor străine ale laringelui

Corpuri străine de dimensiuni considerabile (bucata de carne, creșteri adenoidite, aspirat tampon și colab.), Caracterizat printr-o consistență moale, elastică, cu un laringe spasm reflex, de obicei, să acopere complet laringelui, fără a lăsa goluri și accidente vasculare cerebrale, timp de cel puțin o respirație minimă, de multe ori conduce la moarte de la asfixiere. În cazul în care obstrucționarea laringelui nu este completă, apoi un corp străin declanșează căi de atac puternice, care nu joacă un rol pozitiv, de exemplu, un spasm de protecție, în timp ce un puternic paroxistică tuse, greață și vărsături contribuie la expulzarea corpurilor străine, atât hipofaringe și a laringelui. Foarte repede, în termen de zece secunde, există cianoza feței, care este descris expresia fricii extreme. Victima începe să se grăbească, mișcările devin neregulat, voce ragusita si respirații convulsive zadar. O astfel de condiție poate dura timp de 2-3 minute, iar în cazul în care corpul străin nu a erupt, sau în orice fel nu este eliminat, apoi părăsește rapid conștiința pacientului, el intră în comă și moarte clinică. Timp neredus respirație (în termen de 7-9 min) conduce la moarte de la stop cardiac și activitatea respiratorie. Dacă vom reuși să restaureze cardiace și activitatea respiratorie, după o anumită perioadă de timp sau un pic mai devreme, atunci există un risc de închidere parțială sau completă a centrelor corticale, în care se dezvoltă sindromul decorticarea diferite adâncimi, în urma căreia pacientul se duce la viața vegetativă. În cazul în care un corp străin este prins între adevăratele pliurile vocale și pentru a preveni închiderea lor, și este spațiul minim pentru trecerea aerului, aphony bruscă apar și un anumit grad de dispnee. Perforarea laringelui de către un corp străin poate duce la emfizem, mai ales atunci cand insuficienta respiratorie expirului perforare are loc atunci când expirație obstacol în aer de mai sus.

Diagnosticarea corpurilor străine ale laringelui

Diagnosticarea corpurilor străine ale laringelui în cazuri acute nu cauzează dificultăți; aceasta se bazează pe surpriza, semne externe bruște de iritație laringian reflexă receptori senzoriali, tuse convulsivă, disfonie sau afonie, dispnee sau apnee. Este mai dificil să se diagnosticheze cazurile cronice cu tratamentul întârziat al răniților la medic. În cele mai multe astfel de cazuri observate în corpurile străine non-obstructiva laringe, atunci când respirația rămâne satisfăcătoare, și înțepenirea corp străin începe să însoțească diverse complicații locale (decubit infectate, edem, perihoidrit etc.).

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Diagnosticul diferențial al corpurilor străine ale laringelui

De multe ori, în cazurile corpurilor străine simptome acute laringiene pot apărea simula spasm funcțional laringian (de exemplu, geneza isterică), difteria laringian, laringite podskladochny, edem alergic. La copii și adulți mai mari, este utilizată laringoscopia indirectă, în care organismul străin este ușor de detectat. La copiii mici, laringoscopia directă este mai eficientă, care, pe lângă diagnostic, urmărește obiectivul terapeutic de a înlătura organismul străin. Înainte de laryngoscopy produc în mod necesar anestezia adecvată, cuprinzând aplicarea difenhidramina și injectarea atropină, topic - sau dikaina pulverizării applique sau cocaina. Opioidele sunt contraindicate datorită efectului lor depresiv asupra centrului respirator.

În cazul în care un pacient merge la un medic cu o întârziere considerabilă, cerând din plângerile de răgușeală, tuse paroxistică recurente cu sputa muco purulentă, senzație de corp străin în gât, dificultăți de respirație în timpul lucrului fizic, de multe ori în febra seara de grad mic, împreună cu un număr semnificativ de toate tipurile boala ar trebui să fie suspectată și prezența laringelui corp străin cronică. Un astfel de corp străin în timpul prelungit (peste 5 zile) stă în gât este acoperită de țesut de granulație, edemul mucoasei, secreții mucopurulenta, ceea ce complică foarte mult detectarea ei. În astfel de cazuri, este recomandabil să se folosească mikrolaringoskopii care permite vizualizarea tuturor laringoscopiei directe și indirecte în special de obicei inaccesibile laringelui. Sonda de metal palparea trezi suspiciunea prezenței corpului străin porțiuni laringe posibilă detectarea în cutele edemul mucoasei sau raziile mucopurulentă includ țesut de granulație și grefe ale mucoasei destratificate.

Diferentiat corp străin laringian ar trebui să fie de la corpuri străine mari în esofag cervical, comprimând gâtului și poate provoca probleme de respirație și fonație. În aceste cazuri, diagnosticul de radiografie esofagian ajuta cu un contrast. În ceea ce privește raze X laringe corp străin, este posibilă numai în cazul în care organismele radiopaque străine și fragmente mari de os, dar punerea sa în aplicare obligatorie în toate cazurile, ca și cu ajutorul ei este posibil pentru a diagnostica complicațiile secundare ale corpurilor străine (hondroperihoidrit, abces al laringelui, emfizem mediastinului, mediastinita) .

La copiii mici, corpurile străine ale laringelui trebuie diferențiate de la laringospasm (crupă falsă), căptușeală lombară, pertussis, difterie și papilomatoză laringiană. La adulți, corpul străin cronic al laringelui se diferențiază de laringita hipertrofică, chisturile, tuberculoza, sifilisul și tumorile laringiene.

[15], [16], [17], [18]

Tratamentul corpurilor străine ale laringelui

Corp străin laringe, chiar și mici, sunt un pericol pentru viață, deoarece caracteristica a laringelui și zonele sale de țesut sunt reflexogen apariția rapidă obstruktiruyuschego edem și laringospasm reflex aproape instantaneu. Prin urmare, în toate cazurile de gât corp străin non-obstructiva trebuie să apelați imediat „ambulanță“ sau livrarea transportului asistent victimelor la cea mai apropiată instituție medicală, care are endoscopist sau specialist ORL. După îndepărtarea corpurilor străine produc numai sub control vizual în cel mai scurt timp posibil, pentru a preveni apariția edemului complică procesul de extracție și este încărcată cu un număr de cazuri de complicații traumatice (ruperea membranelor mucoase, sau vocale ori vestibular, subluxație perstnecherpalovidiogo cartilagiile etc. ..). Numai în caz de asfixie în localizarea corpurilor străine în hipofaringe până la sosirea personalului medical este permisă încercarea de a-l elimina cu degetul, pentru care, cu toate acestea, poate împinge corpul străin în părțile mai profunde ale laringelui. Unii autori pentru desfășurarea de corpuri străine și recomandă expulzarea de a produce bătăi marginea mâinii sale, dar partea din spate a gâtului. Probabil un astfel de mecanism de îndepărtare este de a transfera energia undei de șoc în țesuturile interne ale gâtului și direcția corpului străin îl propulsatsii în orofaringe.

Asfixie pot fi prevenite prin utilizarea unei traheotomie sau interkrikotireoidalnoy thyroidotomy, rezultând într-o respirație de economisire a recuperat „la vârful unui bisturiu.“ Îndepărtarea corp străin împănat se efectuează după traheotomie, The traheostomie utilizat pentru anestezie intubare. Poziția victimei și procedura pentru laringoscopia directă sunt descrise mai sus. La copiii mici, laringoscopie directă și îndepărtarea corpurilor străine produc fără anestezie locală, plină cu respirația lor oprire reflex, și sub fenobarbital premedicație, care acționează ca un agent anticonvulsiv și hidrat de cloral.

Cele mai dificil de îndepărtat sunt corpurile străine, înțepenite în ventriculele laringelui, sinusurile în formă de pară și spațiul de căptușeală. Îndepărtarea unor astfel de corpuri străine se efectuează după traheotomie, deschiderea traheale poate servi pentru împingerea unui corp străin sau de ao scoate în sus prin tracheostomă. La scoaterea corpurile străine laringian reflex poate opri respirația, la care trebuie să fie pregătit personalul medical, având la dispoziție mijloacele necesare pentru restabilirea funcției respiratorii (oxigen, carbogen, analeptice respirator. - lobelină, tsititon și colab).

În corpurile străine vechi laringe demonstrat thyrotomy traheotomie pre, mai ales în prezența granulații, escare si ulcere sau fenomene hondroperihondrita perforație laringe. Această intervenție chirurgicală are două scopuri: eliminarea corpurilor străine și manipularea igiena pentru a elimina complicațiile secundare.

În toate cazurile, corpurile străine ale laringelui indică numirea de antibiotice cu spectru larg pentru prevenirea complicațiilor secundare, precum și a agenților sedativ, analgezic și, în unele cazuri, tranchilizante.

Ce predicție au corpurile străine ale laringelui?

Corpurile străine ale laringelui au un prognostic grav, în special la copii mici, care sunt mai localizați la asfixiere severă și la un rezultat letal rapid. În general, prognosticul depinde de gradul de obstrucție a laringelui și de oportunitatea furnizării unei îngrijiri medicale eficiente.