Conjunctivită foliculară

Dacă membrana mucoasă a ochiului devine inflamată odată cu apariția unor formațiuni de bule - foliculul (din latinescul foliculus - pungă), atunci aceasta nu este altceva decât conjunctivită foliculară. Conform ICD-10, codul pentru forma acută a bolii este H10.019, cel cronic este H10.439.

Epidemiologie

Conform statisticilor, în 80% din cazuri, cauza conjunctivitei acute, inclusiv foliculare, sunt virușii, în timp ce adenovirusurile reprezintă 65-90% din cazuri.

Numărul cazurilor de conjunctivită foliculară acută cauzată de HSV variază între 1,3-4,8% din toate cazurile de conjunctivită acută.

Cauze conjunctivită foliculară

După forma procesului inflamator, acest tip  de conjunctivită  poate fi acută și cronică, iar tipurile sale sunt determinate de etiologie.

Deci, cauzele formei acute de conjunctivită foliculară includ:

• adenovirusuri respiratorii  de mai mult de două duzini de seropite, provocând conjunctivită adenovirală și  keratoconjunctivită epidemică ;
• HSV1 (virusul herpes simplex) și virusul varicelei zoster (virusul herpes tip 3 sau virusul varicelei zoster), a căror înfrângere duce la  conjunctivită herpetică acută . [1]

Principalele cauze ale conjunctivitei foliculare cronice sunt recunoscute:

• infecție cu chlamydia - bacteria Chlamydia trachomatis; [2]
• infecție virală a pielii -  molluscum contagiosum , adică afectarea pielii pleoapelor, a marginilor acestora și a membranei mucoase a ochilor  cu poxvirus  (Molluscum contagiosum virus), care se transmite prin contact sau prin obiecte infectate. [3]

Inflamația cronică a conjunctivei poate fi asociată cu o alergie la medicamentele oftalmice topice: picături pentru ochi (Prozerin, Pilocarpină, Dipivefrin,  [4] Carbachol, Atropine, Brinzolamidă  [5] etc.) sau soluții antivirale injectate în sacul conjunctival.

Aceleași infecții provoacă conjunctivită foliculară la copii, mai multe detalii în publicații:

Conjunctivita acută la copii

• Conjunctivita virală la copii
• Conjunctivită și cheratită la copii
• Virusul herpes simplex și bolile oculare la copii

Factori de risc

Cel mai grav factor de risc pentru dezvoltarea conjunctivitei infecțioase este contactul direct cu exudatul eliberat din ochii pacientului sau contactul indirect, de exemplu, prin intermediul unui prosop sau al unei fete de pernă pe o pernă.

Factorii comuni includ și: igiena personală inadecvată; imunitatea redusă; prezența unor astfel de boli oftalmice, cum ar fi blefarita, sindromul de ochi uscat, inflamația glandelor meibomiane ale pleoapelor sau a ductului nasolacrimal; utilizarea necorespunzătoare a lentilelor de contact, precum și utilizarea pe termen lung a unor picături pentru ochi.

Patogeneza

În conjunctivita foliculară de origine virală, patogeneza se datorează faptului că particulele virale (virionii) pătrund în membranele citoplasmatice ale celulelor epiteliale în citoplasmă și nucleele celulare. După introducerea nucleocapsidei virale care conține genomul său (ARN sau ADN), structura celulelor epiteliului mucos al conjunctivei este perturbată, virusul începe să se înmulțească: ADN-ul său este transcris și replicat în nucleele celulare.

În același timp, unii dintre noii virioni sunt eliberați din nuclei și infectează alte celule, ceea ce duce la activarea celulelor epiteliale imunocompetente - limfocitele T, care distrug celulele infectate cu virus.

După cum au arătat studiile, infiltratele subconjunctivale sub formă de foliculi formați ca urmare a inflamației sunt grupuri de limfocite.

Simptome conjunctivită foliculară

La majoritatea pacienților, primele semne de conjunctivită foliculară sunt  înroșirea ochilor  și senzația de nisip în ochi.

Când conjunctiva este afectată de adenovirus, perioada de incubație - de la momentul infecției până la stadiul de apariție a simptomelor de inflamație - durează aproximativ 10 zile, iar durata bolii poate fi de 7-28 de zile.

Principalele simptome sunt lacrimare și scurgeri apoase (cu  conjunctivită cu chlamydia  - mucopurulentă), umflarea pleoapelor și umflarea difuză a conjunctivei (chemoza), intoleranța la lumină puternică (fotofobie), vedere încețoșată.

Pe bolțile conjunctivei (fornix conjunctivae) apar formațiuni pronunțate cu bule (papilare sau veziculare) de formă rotunjită, de 0,5-1,5 mm în diametru.

Conjunctivita herpetică acută, însoțită de mâncărime și arsuri ale ochilor, poate avea două forme: foliculară și veziculo-ulceroasă - cu vezicule pe pleoape (și secreții seroase din acestea).

În forma acută, leziunea este adesea unilaterală, dar infecția celui de-al doilea ochi apare în câteva zile. În aproape jumătate din cazuri se constată o creștere a ganglionilor limfatici situati în fața urechilor și durerea acestora în timpul examenului la palpare - limfadenopatie preauriculară.

Dacă faringele este inflamat simultan (adică există faringită cu durere în gât), se observă o creștere a temperaturii corpului, care este definită ca febră faringian-conjunctivală sau  faringoconjunctivală .

Complicații și consecințe

O complicație a keratoconjunctivitei herpetice este inflamația corneei ochilor și dezvoltarea  keratitei herpetice .

Consecința conjunctivitei foliculare cronice cauzată de chlamydia poate fi  trahomul  - cu inflamarea vaselor superficiale ale corneei și tulburarea acesteia.

Diagnostice conjunctivită foliculară

Conjunctivita foliculară este un diagnostic clinic și este diagnosticată printr-o examinare aprofundată a ochiului,  examinarea conjunctivei  și teste de laborator adecvate.

Pentru a determina infecția, sunt necesare teste: un tampon de la ochi (bakposev al exudatului secretat) și răzuire din conjunctivă, o hemoleucogramă completă, un test de sânge pentru anticorpi împotriva HSV1 și a altor virusuri.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează cu alte tipuri de conjunctivită, precum și cu boli oftalmice care au simptome similare (uveită anterioară, sclerită etc.).

Tratament conjunctivită foliculară

Tratamentul conjunctivitei foliculare cauzate de chlamydia include nu numai agenți topici, ci și terapia antibiotică orală folosind tetraciclină și eritromicină.

Principalele medicamente de uz local:

• Picături pentru ochi pentru conjunctivită
• Unguente pentru conjunctivită

În cazul inflamației membranei mucoase a ochilor cauzată de heprevirusuri, oftalmologii prescriu picături oftalmice Trifluridină (Trifluoridin, Lansurf, Viroptik) - o picătură la două ore și după trei până la patru zile - de cinci ori pe zi; gel pentru ochi Ganciclovir (Virgan) - de până la cinci ori pe zi. Se folosește betadină (soluție 5%) - pentru lubrifierea conjunctivei de trei ori pe zi.

Medicamentele orale includ Aciclovir 0,4 g de trei ori pe zi, Valaciclovir ( Valtrovir ) 0,5 mg sau Famciclovir 0,25 g de trei ori pe zi.

Pentru tratamentul conjunctivitei adenovirale, tratamentul antiviral nu este recomandat, măsurile de susținere pentru ameliorarea simptomelor includ agenți precum  lacrimile artificiale  sau picăturile antihistaminice (Cromohexal, Vizin, Opanadol etc.), precum și compresele reci.

La recomandarea unui medic, este posibil un tratament suplimentar cu ierburi, pentru mai multe detalii vezi -  Ierburi pentru spălarea ochilor

În cazurile de afectare de către molluscum contagiosum se poate efectua un tratament chirurgical - chiuretaj, care este îndepărtarea mecanică a stratului afectat de țesut mucos.

Profilaxie

În cazul oricărei conjunctivite de origine infecțioasă, măsurile preventive sunt respectarea regulilor de igienă personală, în primul rând, curățenia mâinilor.

Mâinile trebuie spălate întotdeauna cu săpun și dacă a existat contact cu o persoană care are conjunctivită, mâinile trebuie tratate cu un dezinfectant pe bază de alcool.

Prognoză

În cazul conjunctivitei foliculare, prognosticul pentru marea majoritate a pacienților este favorabil.