Conjunctivită și cheratită la copii

Conjunctivita este o reacție inflamatorie a conjunctivei cu diverse efecte. Se caracterizează prin hiperemie și edem, secreții din conjunctivă, formarea de foliculi sau papile pe aceasta; conjunctivita poate fi însoțită de edem și mâncărime a pleoapelor, leziuni ale corneei cu scăderea vederii. Conjunctivita reprezintă aproximativ 30% din totalul patologiilor oculare și 68,1% din numărul total de boli inflamatorii oculare.

Keratita este un grup de boli în care, ca urmare a procesului inflamator și a deteriorării trofismului, se formează un infiltrat în diferite părți ale corneei, apare o scădere sau pierdere a transparenței corneei și o scădere a acuității vizuale. Bolile keratitice reprezintă aproximativ 5% din toate patologiile inflamatorii oculare. Printre acestea, primul loc (până la 55-60%) revine keratitei cu virus herpes. Până la 50% din pierderea persistentă a vederii și 60% din orbirea corneană sunt asociate cu keratita.

Clasificarea conjunctivitei

Infecțios

• Bacteriene:
  • acute stafilococice și streptococice: <> pneumococice;
  • diplobacilar;
  • epidemie acută;
  • difterie:
  • gonococică (gonoblenoree).
• Clamidia:
  • trahom;
  • conjunctivită chlamidiană la adulți (paratrahom);
  • conjunctivită chlamidiană (oftalmie) a nou-născuților (conjunctivită chlamidiană epidemică).
• Viral:
  • conjunctivită adenovirală (febră faringoconjunctivală);
  • keratoconjunctivită epidemică;
  • conjunctivită hemoragică epidemică;
  • conjunctivită herpetică;
  • conjunctivită în boli virale comune (varicelă, rujeolă, rubeolă);
  • conjunctivită cauzată de virusul molluscum contagiosum.

Neinfecțios

• Alergic:
  • polinoză (conjunctivită de fân);
  • guturai de primăvară;
  • conjunctivită hiperpapilară:
  • conjunctivită indusă de medicamente;
  • infectios-alergic.

Diagnosticul conjunctivitei

Pentru a diagnostica conjunctivita bacteriană și a selecta rațional tratamentul antimicrobian, se efectuează următoarele studii:

• bacterioscopia frotiurilor din conjunctivă cu colorație Gram (detectarea diplococilor gram-negativi intracelulari confirmă diagnosticul de conjunctivită gonococică) sau Romanovsky-Giemsa (pentru detectarea eozinofilelor și incluziunilor citoplasmatice de chlamydia, așa-numitele corpuri Prowaczek-Halberstadter);
• examen bacteriologic - semănare a secrețiilor oculare pe medii nutritive și determinarea sensibilității la antibiotice; semănare pe cultură celulară McCaw (pentru conjunctivită chlamidiană);
• examenul citologic al racletelor conjunctive (conjunctivita bacteriană se caracterizează printr-un număr mare de neutrofile și fără modificări ale celulelor epiteliale);
• studii imunologice și serologice pentru detectarea anticorpilor împotriva alergenilor bacterieni.

Diagnosticul keratitei

• Frotiu conjunctival, colorat cu albastru de metilen și colorație Gram.
• Semănatul din conjunctivă pe medii nutritive.
• Răzuirea cu o ansă de platină de pe suprafața ulcerului și de pe marginile acestuia. Microscopia materialului de răzuire aplicat pe o lamă de sticlă sau însămânțarea materialului pe medii nutritive elective oferă cea mai eficientă analiză în diagnosticul diferențial cu fungi și amoebe.
• Se prelevează o amprentă de la un ulcer cornean pentru ulcerele profunde ale corneei. Microflora izolată este examinată pentru patogenitate și sensibilitate la antibiotice.
• Examinarea prin imunofluorescență a prelevatelor de conjunctivă pentru detectarea virusului herpes simplex.

Diagnostic diferențial

Este necesar să se diferențieze conjunctivita de următoarele boli:

• keratită;
• irită;
• episclerită;
• atac de glaucom.

Prognoză

• Conjunctivita cauzată de Pseudomonas aeruginosa și gonococ duce adesea la ulcerații corneene, perforație și pierderea ochiului.
• În keratoconjunctivita epidemică, corneea poate fi afectată, cu formarea unor opacități în formă de monedă care reduc acuitatea vizuală.
• În cazul keratoconjunctivitei de primăvară cu afectare corneană (ulcer cornean tiroidian, hiperkeratoză), este posibilă o scădere persistentă a acuității vizuale.
• În cazul altor conjunctivite bacteriene, prognosticul este de obicei favorabil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]