Trahom

Trahom - comunicabilă specifică, inflamația cronică infecțioasă, de obicei bilateral ochi membranei conjunctive și infiltrare difuză exprimat pentru a forma foliculi sale (boabe) și degenerare lor, colaps si cicatrici ulterioare.

Epidemiologie

În prezent în întreaga lume, aproximativ 400 de milioane de persoane suferă de trachom și există între 4 și 5 milioane de persoane care sunt orbi de la trachom. Se întâmplă în special în Africa, Orientul Mijlociu, Asia, America Centrală și de Sud, în special în zonele cu suprapopulație și lipsa de salubritate.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Cauze trahom

Agentul cauzal al trachomului este Chlamydia trachoma A, B, C, descoperit în 1907 de Provaczek și Halberstedter. Chlamydia este obligatorie pentru paraziți intracelulari. Trachoma este transmisă din ochi în ochi prin mâinile contaminate sau obiecte obișnuite (prosoape). Muștele joacă, de asemenea, un rol important în transmiterea infecției.

Perioada de incubație a trachomului durează între 5 și 12 zile. Esența principală a bolilor conjunctivale în Trachoma - este formarea de foliculi și infiltrare, caracteristică proeminentă este inevitabilă pentru dezvoltarea de cicatrici tipice Trachoma în conjunctivă la locul de infiltrare și foliculi. Dispariția infiltrării și transformarea foliculilor în trahomul țesutului cicatrician se termină. Trachoma afectează numai coaja conjunctivă a ochilor și nu este localizată pe alte mucoase. În studiul experimental al trachomului la animale, nu a fost posibil să se obțină un trachomu tipic pe conjunctiva unor maimuțe antropoide chiar.

[8], [9], [10], [11], [12]

Simptome trahom

Trachoma continuă cronic. De obicei, începe imperceptibil cu descărcare mucopurulentă greu de remarcat din cavitatea conjunctivală, uneori însoțită de mâncărime, fotofobie, lăcrimare, psevdoptozom (din cauza umflarea pleoapelor). Procesul este, de obicei, bilateral, mai pronunțat în conjunctiva vârfului de tranziție superior al pleoapei superioare.

Simptomele variază, în funcție de gradul de severitate a infiltrației, a boabelor și a papilelor, precum și de complicațiile concomitente. Cu toate acestea, este posibilă împărțirea cursului trachomului în 4 etape.

Pentru trachom, distribuția procesului în cornee este caracteristică. În stratul de suprafață al membrelor superioare (limbus) ale corneei, apar mici infiltrări de puncte, la care se apropie bucle subțiri ale vaselor conjunctivale. În acest caz, pacienții dezvoltă lacrimare, fotofobie, blefarospasm. Semnele inițiale ale trachomului cornean pot apărea deja în primele sale etape, ceea ce are o importanță deosebită în diagnosticare. Adesea, în special în cazul tratamentului precoce, deteriorarea corneei de către trahoma poate fi limitată la aceasta. Când există o reabsorbție a infiltratului, ochii se calmează, dar rețeaua de vase de suprafață subțire rămâne pe viață.

Cu un curs mai sever, pot apărea o serie de infiltrate noi, dar deja sub locul unde navele au crescut. Infiltratele se pot răspândi pe marginea excesivă, se pot îmbina între ele, formând o opacitate a suprafeței difuze a corneei, care este pătrunsă de vase. Epiteliul corneei peste opacitate devine neuniform și dur. Această inflamație vasculară superficială a corneei este numită pannus (din pannul grecesc - "perdea").

De obicei panna coboară în jos către cornee, atinge centrul și se termină brusc, dar se poate răspândi mai departe pe întreaga cornee. Gradul de infiltrare a corneei și dezvoltarea vaselor din acesta sunt destul de diferite pentru pannus. Există 2 forme de pannus: un pann subțire, în care există o infiltrare vascularizată ușoară și greoaie a corneei; pannusul vascular, în care corneea datorată infiltrării semnificative și a unei abundențe de vase nou formate ia forma creșterii carnoase și, prin urmare, este numită "Pannus sarcomat".

Pannusul trachomatos apare în orice stadiu al trachomului, indiferent de severitatea și prevalența procesului în conjunctivă. Apariția pannelor trachomatice este posibilă de conjunctiva afectată a pleoapelor cu membrana orală sau ca rezultat al răspândirii procesului conjunctiv al globului ocular pe cornee. Pannusul trachomat, în funcție de prevalența acestuia, natura și amploarea modificărilor corneene, reduce viziunea. Pannus are o înclinație mare să se repete. Înfrângerea corneei este un companion aproape constant al trachomului și servește ca o caracteristică importantă de diagnosticare diferențială, în special greutatea etapei inițiale, atunci când nu există încă semne de cicatrizare. Prin urmare, atunci când suspiciunea de trachomă ar trebui să fie foarte atent examinarea membrelor superioare cu o lupă.

După cum sa observat deja, în majoritatea cazurilor tracoamele încep în mod imperceptibil și se dezvoltă treptat și lent. Deseori, pacienții, fără a suferi o suferință specială, nu solicită ajutor medical de multă vreme, fără să știe cu ce boală le amenință în viitor. În acest caz, pacienții sunt o sursă de contaminare a altora. Adesea, acești pacienți caută ajutor doar atunci când au o purjare pură din ochi sau când încep să-și piardă vederea.

Pacienții care caută ajutor la începutul bolii, și atunci când se poate vedea forma inițială a trachomă descrise mai sus, se plâng de senzație în corp străin ochi, febră, senzație, aspect de arsură în eliberare de mucus dimineața și genele lipite.

În schimb, unii pacienți, în ciuda faptului că au avut semne de flori Trachoma și chiar proces mult apuse de cicatrici, nici un sentiment neplăcut nu se simte. Acești pacienți sunt identificate în timpul inspecțiilor de rutină ale anumitor grupuri de populație, și în special studenții, din cauza Trachoma la copii, de obicei, are loc mult mai ușor decât adulții. Controversate este problema posibilității de debut acut al Trachoma, începe atunci când boala inflamația acută în prezența fotofobie, lăcrimare, dureri ascuțite și un număr mare de secreție purulentă; atunci toate aceste efecte acute dispar, iar foliculii prora și de infiltrare, t. E. Semnele primei etape a Trachoma. Apoi boala se desfășoară în forma cronică obișnuită. Un număr de oameni de știință au negat categoric posibilitatea de a trachomă severe, având în vedere că, în aceste cazuri, la Trachoma obișnuită se alătură orice co-infectie (Wilkes-bacilul Koch, este foarte frecventă în trachomă, pneumococi, și altele.).

Etape

Prima etapă a Trachoma în faza inițială are o infiltrare pronunțată a vârstei mucoasei și dezvoltarea foliculilor doar falduri tranzitorii: în formă de infiltrare difuză și cartilaginoase foliculi dezvoltate distribuit, în special la nivelul pleoapei superioare. Toate fenomenele cresc treptat, dar semnele de cicatrizare sunt complet absente. Prima etapă a trachomului poate exista de luni, ani.

A doua etapă a trachomului este dezvoltarea ulterioară a foliculilor suculenți maturi, care sunt asemănătoare cu zmeura de lepidum; pannus și infiltrate în cornee; apariția cicatricelor individuale ale conjunctivei datorate necrozei foliculilor. Cu toate acestea, în această etapă a fenomenelor hipertrofia prevalează asupra fenomenelor de cicatrizare, pacienții din acest stadiu sunt cele mai periculoase ca o sursă de noi infecții, deoarece supra-mature foliculi sunt ușor acoperite și conținutul lor curg. Cu o scădere treptată a inflamației (hiperemie, infiltrarea foliculilor) și creșterea cicatricilor, procesul trachomatos trece în a treia etapă.

A treia etapă a trahom - o combinatie cicatrici conjunctival comun cu simptome reziduale de infiltrare inflamatorii și foliculi în conjunctivă modificate cicatrice observate mai multe zone separate de roseata si infiltrare. A treia etapă a trachomului durează mult timp și poate fi adesea însoțită de exacerbări ale procesului inflamator de fenomene și complicații. În acest stadiu, efectele trachomului sunt deja evidente.

A patra etapă a trachomului este cicatrizarea finală a conjunctivei fără procese inflamatorii: hiperemia și infiltrarea vizibilă. Conjunctiva are forma unei suprafețe albicioase, ca și cum o tendon, deoarece este înlocuită cu un țesut cicatricial, în întregime sau parțial, sub forma unei grile și a unor lovituri mici. A patra etapă (cicatricială) a trahomului determină recuperarea clinică (dar prezența infiltrației profunde nu este întotdeauna ușor de exclus). Această etapă a trachomului nu este contagioasă, spre deosebire de primele trei, care pot dura ani întregi.

[13], [14], [15],

Complicații și consecințe

Consecințele trachomului sunt multiple. Înlocuirea infiltraților și foliculilor cu țesutul conjunctiv duce la degenerarea cicatriciană a conjunctivei, ca urmare a scurgerilor de tranziție; Sifoane reduse sau distruse, care limitează mișcarea globului ocular. Atunci când trageți pleoapa, în special cea inferioară, puteți vedea cum se întinde conjunctiva sub formă de falduri care se extind vertical (simblepharon).

Modificările cicatricilor în grosimea cartilajului și a conjunctivei conduc la contracție și, ca rezultat, la curbură prin curbură a cartilajului, ceea ce determină ulterior rotirea pleoapelor. În acest caz, marginea ciliară a pleoapei, îndreptată spre cornee, îl irită și traumează în mod constant.

Împreună cu o răsucire și, uneori, independent, există o trichiană - o poziție incorectă a genelor. Genele - toate sau o parte din ele - sunt îndreptate spre globul ocular atunci când corneea sfâșiată clipește, provocând iritarea ei. Dezvoltarea trichiasului este asociată cu răspândirea trachomului la marginea secolului, când infiltrația inflamatorie este înlocuită de un țesut conjunctiv, iar cicatricile perturbe poziția corectă a foliculilor de păr. Căderea marginea pleoapelor conduce, de asemenea, la închiderea canalelor excretoare ale glandelor meibolice, la extinderea lor chistică și la îngroșarea cartilajului.

Cu cicatrici conjunctivală răspândite moare aparatul său glandulară sunt închise conductele glandelor lacrimale, scade sau se opreste umidificarea conjunctivei si sensibilitatea corneei scade metabolismul drastic deranjat. Ca rezultat, pe conjunctus apar plachete uscate de culoare alb-mat; aceleași plăci se formează pe cornee, epiteliul devine mai gros, keratinizează, dobândește caracterul epidermei. Corneea devine tulbure, devine opacă și vederea scade brusc. Această afecțiune se numește xeroză parenchimală profundă.

Cursul procesului de traumatologie cronică poate fi complicat de procesele inflamatorii acute în organele conjunctivei, corneei și lacrimale.

Conjunctivita infecțioasă acută este o complicație frecventă a trachomului și este cauzată de microorganisme cum ar fi bățul Koch-Weeks, pneumococul, gonococul.

Infecțiile, stratificate pe procesul trachomatos, și-au cântărit cursul și au schimbat imaginea trachomului, creând dificultăți în diagnosticarea acestuia. Complicarea trachomului cu conjunctivită acută promovează răspândirea trachomului și prezintă un mare pericol pentru cornee.

O complicație gravă a trachomului sunt ulcerele corneei. În unele cazuri, aceasta este tipică pentru ulcerele trahoomului, în alte cazuri ulcerul se dezvoltă la o anumită distanță de acesta pe orice parte a corneei. Ulcerele se pot răspândi până departe, și, uneori, duce la perforație ulcer cornean în locul format ulterior dens cataractă opacă (leukom) cauzează o scădere bruscă a vederii și orbire de multe ori. Dezvoltarea ulcerului este favorizată de frecarea genelor de-a lungul corneei și de răsucirea pleoapelor, adesea în cazul trachomului.

Adesea, cu trachom, apare o inflamație cronică a sacului lacrimal, ca urmare a ruperii ruperii de la sacul conjunctival la cavitatea nazală și a conjunctivitei de panică. Acest lucru afectează negativ cursul trachomului.

Cursul trachomului este lung. Sunt nevoie de luni, ani, uneori toată viața mea. Principala semnificație în cursul trachomului este starea generală a organismului, reactivitatea acestuia. Trachoma devine mai incapatanat si mai greu de tratat la cei care sufera de boli cum ar fi tuberculoza, scrofula, malaria, invazia helmintica. Afecțiunile frecvente, reducând reactivitatea organismului, au determinat coborârea fluxului de trachom.

Trachoma mai ușor și mai puțin vizibil apare la copii. În cazul copiilor, se observă mai frecvent cure spontane fără modificări deosebit de severe ale conjunctivului.

[16], [17], [18], [19], [20],

Diagnostice trahom

Diagnosticul trahom pe baza studiilor clinice și de laborator caracteristice de date, cum ar fi predominanța leucocitelor polimorfonucleare în pilitură conjunctivale, incluziuni de detectare a vnutrippazmaticheskih (celula conta Provatseka-Halbershtedtera) în celulele epiteliale ale pilitură conjunctivale, detectarea particulelor Chlamydia în pilitură conjunctivali la immunoflyurestsentsii folosind anticorpi monoclonali .

[21]

Tratament trahom

Chimioterapia este, în general utilizarea locală și prelungită de antibiotice și sulfamide, care acționează asupra agentului cauzal al trahom și eliminarea florei bacteriene concomitente, trahom Atunci când se folosesc două tratamente: continuu și intermitent.

Tratamentul continuu al trahom incluse unguente administrarea topică antibiotice (1% tetraciclină, 0,5% unguent eritromicina) de 3 ori pe zi, timp de 2 luni și sulfamide (5% unguent etazolovoy, o soluție 10% de sulfatsil sodiu ) De 3 ori pe zi timp de 1,5 luni.

Cu metoda intermitenta de tratare trahom depot antibiotic recomandat (dibiomitsina, ditetratsiklipa, dimetilhlortetrapiklina) ca un unguent 1% de 2 ori timp de 5 zile consecutive lunar timp de șase luni. Antibiotice și sulfamide numiți interior în formele severe de trahom timp de 1 săptămâni (tetraciclina, eritromicina 250 mg de 4 ori pe zi, doxiciclină 1,5 mg / kg 1 dată pe zi). Rare, nu mai mult de 2-3 ori în cursul tratamentului cu antibiotice și sulfonamide, expresia foliculilor. Grasele trachomatice sunt stoarse. Pentru extrudare, utilizați penseta Bellyarminova. Cu abundent detașabil și ulcerul corneei, expresia este pregătită, ca și înainte de operație. Operatorul poarta ochelari astfel incat pacientul care este separat de ochi sa nu intre in ochi. Se efectuează anestezie - de două ori instilarea în cavitatea conjunctivală a soluției de 0,5% dicaină sau 1 ml soluție 1% de novocaină. După expunere, ochii sunt spălați cu o soluție de permanganat de potasiu (1: 5000) și se aplică unguentul antibioticelor. Acest tip de tratament al trachomului se numește combinat. Este cel mai eficient.

Succesul tratamentului cu trachoma depinde de recunoașterea precoce a bolii, de oportunitatea debutului și de activitatea de tratament, luând în considerare starea generală și caracteristicile individuale ale pacientului cu trachom.

Principalele sarcini cu care se confruntă medicul în tratamentul trachomului sunt:

• trachoma este contagioasă, detașabilă, pentru a nu deveni contagioasă;
• transferarea stadiului activ al trachomului spre regresiv cât mai curând posibil;
• pentru a limita procesul de cicatrizare;
• prevenirea apariției complicațiilor, în special din partea laterală a corneei;
• crește proprietățile de protecție ale corpului.

Trachoma se răspândește acolo unde cultura sanitară a populației este scăzută; Condițiile socioeconomice nefavorabile contribuie, de asemenea, la răspândirea bolii. Prin urmare, în cadrul complexului de măsuri preventive de combatere a trachomului, este importantă activitatea activă sanitară și iluministă