Expert medical al articolului
Noile publicații
Cheratită herpetică
Ultima examinare: 05.07.2025
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Incidența keratitei herpetice este în continuă creștere.
Herpesul este cauza keratitei la 50% dintre pacienții adulți și la 70-80% la copii. Răspândirea herpesului în ultimii ani este asociată cu utilizarea pe scară largă a medicamentelor steroizi, precum și cu o creștere a numărului de epidemii de gripă, care provoacă focare de leziuni oculare virale.
[ Ce cauzează keratita herpetică?
Virusul herpes simplex este un virus ADN patogen doar pentru oameni. Infecția este răspândită: aproape 90% din populație are anticorpi împotriva virusului herpes simplex de tip I (HSV-1), dar majoritatea pacienților nu prezintă semne clinice sau prezintă semne clinice slabe ale bolii. În cazul infecției cu virusul herpes simplex de tip I, partea superioară a corpului (fața, inclusiv buzele, ochii) este afectată în principal. În cazul virusului herpes simplex de tip II (HSV-2), care este o cauză tipică a bolilor venerice dobândite, partea inferioară a corpului este de obicei afectată (herpes genital). Infecția ochiului cu HSV-2 poate apărea ca urmare a contactului cu secrețiile infectate din tractul genital în timpul actului sexual sau al nașterii.
- Infecția primară cu virusul herpes simplex
Infecția primară apare în copilăria timpurie prin picături transmise prin aer, mai rar prin contact direct. În primele 6 luni de viață, copilul nu este susceptibil la infecție din cauza unui titru ridicat de anticorpi materni în sânge. În timpul infecției primare, tabloul clinic al bolii poate lipsi sau se poate manifesta prin temperatură subfebrilă, stare generală de rău și simptome de afectare a tractului respirator superior. La persoanele cu imunodeficiență, este posibilă generalizarea procesului și apariția unor afecțiuni care pun viața în pericol.
- Infecția recurentă cu herpesvirus
După infecția primară, virusul pătrunde în ganglion (trigemen pentru HSV-1 și spinal pentru HSV-2) prin intermediul axonilor fibrelor senzoriale, unde rămâne în formă latentă.
În anumite condiții, virusul este reactivat, se replică și se mișcă de-a lungul acelorași axoni în direcția opusă țesutului țintă, provocând o recidivă a bolii.
Fără tratament profilactic, atacurile recurente de keratită herpetică apar în decurs de un an la aproximativ 33% dintre indivizi și în decurs de 2 ani la 66%.
Keratita herpetică primară este keratita care se dezvoltă atunci când organismul întâlnește pentru prima dată virusul, când nu există încă anticorpi specifici în sânge. În primele șase luni de viață, copilul este protejat de infecție de anticorpii primiți de la mamă, astfel încât infecția apare între 6 luni și 5 ani.
Keratita herpetică primară debutează acut, este severă și de lungă durată, adesea pe fondul gripei sau al altor răceli. Glandele limfatice parotide se măresc; se dezvoltă conjunctivită, iar apoi în cornee apar focare albicioase de infiltrare sau vezicule predispuse la ulcerații. Sindromul cornean (fotofobie, lăcrimare, blefarospasm) este pronunțat, se dezvoltă o neovascularizație abundentă a corneei, iar irisul și corpul ciliar pot fi implicate în procesul patologic. Procesul inflamator se termină cu formarea unui leucom cornean grosier. Herpesul primar se caracterizează prin inflamații recurente de-a lungul marginii cicatricii corneene formate.
Keratita herpetică postprimară este o inflamație a corneei la o persoană infectată anterior care are un titru slab de antigene, atunci când echilibrul dintre virusurile care s-au instalat în organism și nivelul anticorpilor este perturbat.
Răcirea, stresul, radiațiile ultraviolete, procesele inflamatorii duc la o scădere a rezistenței organismului. Focarele septice pot fi întâlnite și în alte organe. Keratita herpetică postprimară are o evoluție subacută, din punct de vedere patogenetic este o manifestare a unei boli infecțioase cronice. De obicei, keratita herpetică nu este însoțită de conjunctivită. Odată cu scăderea sensibilității corneene, fotofobia și lăcrimarea sunt slab exprimate, neovascularizația este nesemnificativă. Se observă o tendință de recidivă.
Simptomele keratitei herpetice
Pe baza naturii manifestărilor clinice, se disting formele superficiale și profunde de keratită herpetică.
Formele superficiale de keratită herpetică includ herpesul cornean vezicular (vezicular), keratita dendritică, peisagistică și keratita marginală. În practica clinică, cel mai adesea avem de-a face cu keratita veziculară și dendritică.
Herpesul vezicular al corneei începe cu apariția fotofobiei pronunțate, a lăcrimării, a blefarospasmului, a senzației de corp străin în ochi, care sunt cauzate de formarea unor bule mici sub formă de epiteliu ridicat pe suprafața corneei. Bulele se sparg rapid, lăsând în urmă o suprafață erodată. Vindecarea defectelor este lentă, acestea fiind adesea infectate cu floră coccică, ceea ce complică semnificativ evoluția bolii. La locul eroziunilor apar infiltrate, care pot dobândi un caracter purulent. Într-o evoluție necomplicată, după închiderea defectelor, în cornee rămân cicatrici delicate sub formă de nor, al căror efect asupra funcției ochiului depinde de locul localizării lor.
Keratita herpetică se manifestă prin următoarele simptome:
- Erupții veziculare pe pielea pleoapelor și a zonei periorbitale.
- Conjunctivită foliculară acută, unilaterală, cu mărirea ganglionilor limfatici preauriculari,
- În unele cazuri, poate apărea obstrucție secundară a canaliculelor lacrimale.
Ce trebuie să examinăm?
Ce teste sunt necesare?
Tratamentul keratitei herpetice
Tratamentul keratitei herpetice are ca scop prevenirea apariției keratitei. Unguentul cu aciclovir se utilizează de 5 ori pe zi timp de 3 săptămâni. Cu toate acestea, în cazul herpesului primar al ochiului, keratita apare foarte rar.
Tratamentul antiviral include chimioterapie, imunoterapie nespecifică și specifică. În diferite stadii ale bolii, se utilizează combinații adecvate de medicamente. La debutul bolii, se aplică instilări frecvente zilnice de kerecid, dezoxiribonuclează, unguente cu tebrofen, florenal, bonafton, oxolin, zovirax de 3-4 ori pe zi. Medicamentele se schimbă la fiecare 5-10 zile. Aciclovirul se administrează oral timp de 10 zile. Dacă boala oculară este combinată cu inflamație herpetică de altă localizare, durata tratamentului este crescută la 1-2 luni. În caz de complicații severe, se administrează perfuzii intravenoase de aciclovir la fiecare 8 ore timp de 3-5 zile. Acesta este un medicament foarte activ, dar are un spectru de acțiune îngust, așa că este utilizat împotriva virusurilor herpes simplex și herpes zoster.