Herpesul ochiului: simptome

Herpesul leziunilor oculare sunt printre cele mai frecvente boli virale ale unei persoane.

Din poziția morfologică, herpesul este definit ca o boală caracterizată printr-o erupție pe piele și pe membranele mucoase ale veziculelor grupate pe baza hiperemică. Agentul cauzal al herpesului se referă la virusuri care conțin ADN de dimensiuni mari .

Se știe că virusul parazitic și se dezvoltă în țesuturile epiteliale, neurale și mezodermice. În funcție de localizarea procesului infecțios, boala se distinge prin virusul herpes simplex al pielii, membranelor mucoase, trunchiurilor nervoase ale sistemului nervos central și periferic, organelor interne și organului vizual. Unele dintre aceste leziuni sunt însoțite de dezvoltarea de tulburări generale grave și de generalizare a infecției, care apare, în special, la nou-născuții cu infecție intrauterină. Toate acestea permit unui număr de autori să vorbească nu numai despre infecția herpetică, ci și despre o boală herpetică, polimorfă în manifestările clinice și specifică în patogeneză. Infecția cu localizare generalizată poate duce la deces.

Un loc special în boala herpetică este lezarea organului de vedere, în care pleoapele, conjunctiva, sclera, corneea, părțile anterioare și posterioare ale tractului vascular, retina, nervul optic pot suferi. Cornea cel mai frecvent afectată, care se datorează imunității sale scăzute. Herpesul ochiului este mai frecvent în țările din zona centrală a globului, unde sunt cele mai frecvente boli respiratorii. În primăvara și toamna crește numărul pacienților. Nu este exclus faptul că în aceste cazuri există o infecție mixtă cu virusul herpes simplex și virusul gripal sau parainfluenza. Este, de asemenea, necesar să se țină seama de conservarea lungă (până la 2 ani) a infecției virale, în special în glandele salivare și lacrimale, conjunctiva.

[1], [2], [3]

Herpes simplex

Herpes simplex în imaginea clinică nu diferă, de obicei, de erupțiile herpetice de grup în alte părți ale pielii feței (în apropierea aripilor nasului, în jurul deschiderii gurii, etc.).

Erupțiile cutanate sunt, de obicei, precedate de fenomene comune sub formă de frisoane, dureri de cap, febră. Care însoțesc și simptomele locale (senzație de arsură, uneori secolul mâncărime), după care există bule de culoare gri, având ca rezultat exfolierea epiteliului de acoperire a pielii din cauza pericardic. Veziculele se găsesc de obicei pe pielea hiperemică, grupate în mai multe bucăți, uneori îmbinate. La câteva zile după debut, conținutul veziculelor crește tulbure, apoi forme de cruste care dispar, fără a lăsa cicatrici pe piele. Când herpesul se repetă, veziculele apar de obicei în același loc. Dacă dermatita herpetică apare simultan cu boala globului ocular, aceasta contribuie la diagnosticul etiologic al procesului ocular.

Herpesul conjunctivitei

Conjunctivita conjunctivală apare deseori la copii și nu are nici un caracter permanent patognomonic pentru simptomele herpesului, care diferă în polimorfismul simptomatologiei. Cunoscută formă clinică catarrală de conjunctivită, formă foliculară, similară cu conjunctivita adenovirală și film. Nu este exclusă infecția virală mixtă a conjunctivului, ceea ce explică diversitatea imaginii clinice. Diagnosticul final este stabilit prin studii citologice și imunofluorescente, după care se efectuează o terapie adecvată. Conjunctivita conjunctivală se caracterizează printr-un curs lent, o tendință de recidivă.

În prezent, imaginea clinică a keratitei herpetice a fost studiată cel mai bine. Acestea reprezintă 20% din toată cherita, iar în practica oftalmică pediatrică, chiar 70%. Herpetică keratită, spre deosebire de alte boli virale se dezvoltă la animale (maimuțe, iepuri, șobolani), care permite studiile pilot ale acestei patologii. Keratita poate fi primară și post-primară. La nou-nascuti au de obicei anticorpi la virusul herpes simplex, rezultând în uter prin placenta si dupa nastere prin laptele mamei. Astfel, pentru sugari, în cazul în care nu este infectat în perioada prenatală sau la naștere, într-o anumită măsură, protejate împotriva infecției cu HSV imunitate pasiva de la mama atribuită. Această imunitate îl protejează de infecție timp de 6-7 luni. Dar după această perioadă, toți oamenii sunt de obicei infectați cu virusul herpes simplex, care se întâmplă neobservat. Infecția ajunge la copil în aer, prin sărută de adulți, feluri de mâncare. Incubarea este de 2-12 zile. Herpes infecție primară în 80-90% din cazuri sunt asimptomatice, dar poate duce la boli grave ale pielii, membranelor mucoase, ochii până la virusul septicemie cu simptome cianoză, icter, meningoencefalită.

Keratita herpetică primară

Keratita herpetică primară este de 3-7% din leziunile herpetice ale ochilor. Deoarece copilul bolnav are un titru de anticorpi împotriva virusului herpes simplex, este foarte dificil. Procesul începe în cele mai multe părți centrale ale corneei, trofice care este ușor mai mică în comparație cu părțile periferice, adiacente la limita buclate vascularizației și, prin urmare, sunt în cele mai bune condiții de aprovizionare. Keratita apare cu ulcerarea țesutului cornean, vascularizare timpurie și profundă, după care rămâne o înrăutățire pronunțată a corneei.

La vârsta de 3-5 ani, copiii au imunitate la virusul herpes simplex, iar infecția trece într-o stare latentă, rămânând în organism pentru viață. În viitor, sub influența diverșilor factori, există exacerbări ale bolii. Astfel de factori includ orice infecție, mai frecvent virală (boala respiratorie, gripa, parainfluenza), hipotermie, intoxicație, traumă. Aceste condiții determină o scădere a tulpinii imunității antivirale, iar boala reapare. Poate avea diverse manifestări clinice (buze herpetice, stomatită, encefalită, vulvovaginită, cervicită, conjunctivită, keratită). O astfel de keratită, care a apărut pe fundalul unui flux latent al infecției herpetice, se numește postprimar. În același timp, pacientul bolnav nu poartă în mod obligatoriu keratita herpetică inițială în trecut. Infecția herpetică în el ar putea avea o localizare diferită. Dar dacă keratita sa dezvoltat după infecția herpetică primară pe fundalul imunității instabile existente, atunci ea aparține deja categoriei de keratită post-primară.

Foarte rar procesul este limitat la o singură bliț. Cel mai adesea se recurge de 5-10 ori. Recidivele sunt ciclice, apar în același ochi, în același loc sau lângă vechea vatră. Uneori, o traumă a ochiului precede recaderea. Foarte des, o altă exacerbare coincide cu o creștere a temperaturii corpului, a tusei, a unui nas curbat. Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când faceți un diagnostic. Recidivele agravează puternic cursul de keratită și prognoză,. Deoarece după fiecare dintre ele rămâne o umbră pe cornee.

Colectând anamneza, este necesar să-i cereți pacientului întrebarea dacă are o stare catarrală a tractului respirator superior înaintea ochiului său. Este necesar să se stabilească este dacă pacientul are frecvente leziuni herpetice pe piele, în gură, cavitatea nazală:. Acest fapt ajută, de asemenea, diagnosticul de cheratita herpetică „, care indică o tensiune scăzută a imunității antivirale.

Înainte de a vă concentra asupra stării ochiului pacientului, este necesar să se examineze pielea și membranele mucoase, pentru a afla dacă există undeva pentru ei manifestări de infecție cu herpes, care este adesea combinat cu herpes globul ocular și adnexa. În prezent, două tulpini de herpes sunt izolate. Primul - oral - provoacă erupția elementelor herpetice pe față, în zona buzelor și a nasului. Cel de-al doilea genital - afectează zona genitală, anusul anusului. La examinarea bolnavilor ar trebui să evite o falsă modestie, și să ceară starea tuturor pielii si mucoaselor suspecte, ținând cont de faptul că răni la rece sunt localizate în principal în jurul deschiderilor naturale în zonele în care mucoasa trece în piele.

Revenind la analiza stării ochilor pacientului, trebuie amintit faptul că cele mai multe dintre cheratita herpetice sunt o singură față. În ciuda faptului că infecția cu herpes este raspandit pe tot corpul și este localizat în special țesuturi globul ocular sănătos, după cum reiese din modificările citologice caracteristice în conjunctivei ochilor sănătoși și un imunofluorescenta pozitiv cu antigen CNS, punerea în aplicare a proprietăților patogene ale infecției se produce vărsat pe o parte. Cu toate acestea, uneori keratita este bilaterală. Mai mult decât atât, nu se știe. Nu este exclus comunicarea cu o tulpina virulenta a virusului herpes simplex sau tensiune insuficientă a imunității antivirale, care permite infecția să realizeze proprietățile lor patogene ale corneei de ambii ochi. Caracteristic cheratită virale de o scădere bruscă sau o lipsă totală de sensibilitate a corneei, care este cauzată de caracteristicile neurotrope ale virusului herpes simplex.

Faptul că o scădere sau absența totală a sensibilității țesutului la keratita herpetică poate fi explicată pe baza rezultatelor originale într-un studiu biomicroscopic. Inspectarea corneei sub lumină focală directă și un spațiu de iluminare mărit permite obținerea unei prisme optice a corneei; în ea îngroșarea trunchiurilor nervoase acoperite cu teacă de mielină, se dezvăluie aspectul lor clar. Împreună cu o scădere sau lipsă de sensibilitate a țesutului, acest lucru ne permite să stabilim neuritis sau perineurită a trunchiurilor nervilor ciliari lungi și scurți, care sunt sensibili și trofice în cornee. Obiectivitatea ipostheniei corneei este însoțită de hiperestezie subiectivă.

După keratita herpetică primară

După keratita herpetică primară diferă un număr mic de vase nou formate și chiar absența lor completă. La keratita herpetică primară, caracterizată prin dezintegrarea țesutului cornean, poate exista o neovascularizare abundentă. Trebuie subliniat cursul îndelungat al procesului inflamator, o regenerare foarte lentă a țesutului afectat. De obicei, debutul acut nu corespunde fondului rigid al cursului bolii. Semnele comune și locale enumerate care caracterizează herpesul cornean vă permit să puneți diagnosticul corect.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Herpesul corneei

După cum se știe, herpesul cornean poate să apară în diferite variante clinice, pe care depinde în mare măsură rezultatul procesului. Examinarea profundă a corneei afectate permite ca keratita herpetică să fie atribuită următoarelor forme clinice cele mai comune. Următoarele informații sunt convenabile pentru utilizare, în special atunci când lucrează într-o rețea policlinică largă.

Cu forma de suprafață a keratitei, procesul este localizat în stratul epitelial al corneei. Aici se manifestă în principal efectul epiteliopatic al virusului herpes simplex. Se infiltreaza sub forma de puncte gri, alterneaza cu elemente buloase, localizand la sfarsitul trunchiurilor nervoase ale corneei.

Uneori, stratul epitelial se exfoliază în timpul mișcărilor clipește ale pleoapelor și se învârte într-un fel de fir, într-un anumit punct atașat la suprafața erozivă a corneei. În același timp, se dezvoltă forma clinică a unei keratite filamentoase filiforme destul de rare. Eroziile corneei, care rămân după deschiderea elementului epitelial veziculei, se vindecă extrem de încet și de multe ori se repetă. Medicii practici sunt conștienți de forma clinică a keratitelor herpetice herpetice dendritice sau de tip bush. El a primit numele pentru o eroziune foarte specială a epiteliului corneei, care seamănă cu o ramură de tufiș sau de copac. Acest lucru se datorează faptului că infiltrarea în corneea afectată este localizată de-a lungul trunchiurilor nervoase inflamate. Aici apar elementele buloase ale epiteliului, care se deschid foarte curând și duc la formarea eroziunii speciilor ramificate, pe măsură ce trunchiul nervos al corneei se ramifică.

În ciuda faptului că forma de copac în manifestările sale clinice este aproape de herpes simplex de localizare superficială, ea poartă elemente de introducere mai profundă a infecției. Acest lucru se manifestă în edemul stroma corneei care înconjoară eroziunea asemănătoare arborilor și apariția învelișului desemetar pliabil. Forma clasică de keratită herpetică profundă este keratita discoidă. Se dezvoltă atunci când virusul herpes simplex este introdus în stratul cornean din exterior sau pe cale hematogenă. Infiltrarea ocupă zona centrală optică a corneei, are forma unui disc, în legătură cu care forma dată a fost numită discoidă. Discul este, de obicei, subliniat brusc, clar delimitat de țesutul cornean sănătos, situat și straturile sale medii. Uneori este înconjurat de două sau trei inele de țesut infiltrat. Inelele sunt separate prin intervale ușoare. Există edeme ale corneei în zona de localizare a discului până la formarea unor blistere destul de semnificative. Endoteliul suprafeței posterioare a corneei suferă de asemenea aceleași modificări.

Grosimea corneei în zona afectată este mărită. Uneori, îngroșarea este atât de semnificativă încât secțiunea optică a corneei își schimbă forma. Marginea anterioară a acestei tăieturi se extinde în față, iar cea posterioară se extinde considerabil în camera anterioară a ochiului. Procesul este însoțit de apariția unor falduri pronunțate ale cochiliei lui Descemet. De-a lungul timpului, keratita discoidă în cornee poate duce la o vascularizare profundă. Rezultatul procesului în ceea ce privește restabilirea acuității vizuale normale este rareori favorabil.

În acele cazuri în care infiltratul herpetic al ulcerului corneei se manifestă, apar ulcerații corneene de flux rigid, adesea cu margini crăpate, numite în formă de cartelă. Vindecarea unui astfel de ulcer este extrem de lentă.

Metamorfină ceratită

O atenție deosebită trebuie acordată imaginii clinice a keratitei metaherpetice. Keratită Metagerpetichesky - un fel de formă tranzitorie a procesului, care este pe fondul unei cornee slăbite rezistența organismului și imunitatea slăbită se dezvoltă de la orice manifestări clinice ale cheratita herpetică virale. Cel mai adesea, boala se produce pe fundalul unei keratite dendritice sau asemănătoare unui teren. Prin forma leziunii, forma metaherpetică seamănă cu keratita herpetică asemănătoare peisajului, dar ulcerul metaperpetic este mai adânc. Corneea din jurul ei este infiltrate, îngroșate, epiteliul pe acest fundal este umflat și bulos ridicat. Procesul este în mare parte însoțit de iridocilită.