Conjunctivită purulentă

Inflamarea membranei mucoase a ochilor cu formarea și eliberarea exudatului purulent este diagnosticată de oftalmologi ca conjunctivită purulentă.

Epidemiologie

Statisticile interne privind frecvența conjunctivitei purulente nu sunt disponibile (sau nu sunt păstrate). În conformitate cu datele străine, prevalența conjunctivitei bacteriene acute, de exemplu, în Statele Unite este de 13 cazuri la mii de populație și reprezintă 18-57% din totalul conjunctivitei acute și aproape jumătate dintre ele sunt asociate cu C. trachomatis.

Conjunctivita neonatală apare la 0,8-1,6% dintre nou-născuți în țările dezvoltate, iar în restul-în 10-12% dintre nou-născuți. Astfel, potrivit OMS, în unele regiuni ale Africii, prezența conjunctivitei gonococice purulente este observată la 30-40 de nou-născuți pentru fiecare mie de nașteri vii (în America de Nord - nu mai mult de trei la 10 mii).

Cauze Conjunctivită purulentă

Cauzele cheie ale inflamației purulente conjunctiva sunt infecții bacteriene sau virale. [1]

Și în funcție de etiologia procesului inflamator diferite tipuri de boală: conjunctivită bacteriană purulentă bacteriană [2] și provocând descărcare purulentă sau mucopurulentă conjunctivită virală. [3] În esență, aceasta este conjunctivita catarrhal-purulentă, deoarece catarul este o inflamație care afectează epiteliul mucoasei.

Prin natura cursului inflamației distinge conjunctivita purulentă și cronică.

In most cases, acute bacterial conjunctivitis is caused by staphylococci (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptococci (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), as well as by Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata, or Enterobacterales (Proteus mirabilis). Toate aceste microorganisme pot intra în ochi din mâini, particule de praf sau din colonii de pe mucoasele vecine (nas, sinusuri sau nazofaringe).

Atât conjunctivita acută și cronică purulentă este adesea asociată cu stafilococ blefarita pleoapelor. [4] Deteriorarea membranelor mucoase de Neisseria Diplococcus Neisseria gonorrhoeae, care este transmisă sexual, este responsabilă pentru dezvoltarea conjunctivitei gonococice - gonoblennorrea. [5]

Chlamydia trachomatis conjunctivita clamidială este, de asemenea, o formă cronică de inflamație bacteriană a conjunctivei. [6]

Dezvoltarea conjunctivită cronică poate fi cauzată de inflamația glandelor meibomiene colocrine situate la marginea pleoapelor - meibomită. Conjunctivita bacteriană cronică sau recurentă recurentă însoțită de descărcarea mucopurulentă este observată la pacienții cu obstrucția canalului nazolacrimal (dacriostenoză) și inflamația cronică - dacriocistita. [7]

În ceea ce privește originea virală a conjunctivitei, oftalmologii notează contagiozitatea specială a agenților lor cauzali. În primul rând, acestea sunt cele mai multe tulpini de adenovirusuri - virusuri respiratorii, care afectează membrana mucoasă a ochilor, provocând epidemic adenovirus conjunctivită. [8] Și cauza conjunctivitei hemoragice epidemice este infecția cu enterovirus-virusurile genului Enterovirus.

Nu s-a raportat conjunctivită purulentă cu coronavirus SARS-CoV-2, dar au fost observate cazuri de conjunctivită foliculară la pacienții cu COVID-19. [9] Roșeața ochilor și lacrimarea crescută în infecțiile respiratorii acute au fost raportate la majoritatea pacienților infectați cu alte tulpini de coronavirusuri respiratorii (Coronaviridae). [10]

Conjunctivită purulentă la copii

Potrivit experților, conjunctivita purulentă la copii are loc mai des decât la adulți. În plus față de Strepto și Staphylococci, precum și adenovirusuri, Diphtheria bacillus (Corynebacterium diftheriae) poate fi agentul cauzal al inflamației purulente a conjunctivei la copiii mici, pentru mai multe informații - difteria conjunctivită.

Poate exista o conjunctivită mucopurulentă în varicella (varicol), care este cauzată de virusul HZV (Herpes Zoster). [11]

Citiți mai multe în publicații:

• Conjunctivită în varicella, rujeolă, rubelă
• Conjunctivită bacteriană și keratită la copii

Oftalmie neonatală sau conjunctivită neonatală - conjunctivită purulentă la nou-născuți - este o formă severă de inflamație bacteriană a mucoasei oculare care apare în primele patru săptămâni de viață din cauza infecției cu C. trachomatis sau N. gonorrea în timpul forței de muncă: prin contactul cu canalul de naștere al unei mame cu o boală transmis sexual. Gonoree în timpul nașterii: prin contactul cu canalul de naștere al unei mame cu o boală cu transmitere sexuală.

Mai multe detalii în materiale:

• Conjunctivită Chlamydia la un copil
• Conjunctivită la nou-născuți

Factori de risc

Factorii care cresc riscul de a dezvolta inflamația purulentă a conjunctivei includ:

• Igienă slabă (atingând ochiul cu mâinile murdare, folosind prosopul altcuiva sau machiajul ochilor, igiena slabă a lentilelor de contact);
• Tusea sau strănutul unei persoane din apropiere cu o infecție respiratorie acută;
• Prezența unei infecții intrinseci a tractului respirator superior, inflamația sinusurilor sau nazofaringelui;
• Boli oculare (ochi uscați, inflamație a marjei pleoapelor - blefarite);
• Sistemul imunitar slăbit.

Patogeneza

În dezvoltarea proceselor inflamatorii infecțioase, în special, inflamatorii bacteriene, patogeneza se datorează activării sistemului de complement și mediată de citokine inflamatorii ale fagocitelor (macrofage și neutrofile) și T și B-limfocitele B, a îmbunătățit răspunsul imunității celulare la invazia bacteriană.

În primul rând, prin acțiunea enzimelor lor-citolizine, acestea rup integritatea membranelor celulare, apoi prin adeziune se leagă la structurile celulare ale diferitelor țesuturi ale corpului, iar apoi apare invazia. Adică microbul distruge celulele țesutului, în acest caz, conjunctiva, pentru a-și menține existența cu exotoxinele și enzimele sale (hialuronidaza, streptokinaza, nucleaze).

În plus, un răspuns inflamator îmbunătățit care vizează liza bacteriilor duce la o modificare a țesuturilor și mai mare, deoarece întregul grup local de celule fagocite este atras de locul invaziei bacteriene. Pus eliberat este un amestec de celule țesuturi mucoase moarte (detritus), celule imune leucocite moarte (macrofage etc.) și rămășițele bacteriilor distruse de ele. Iar hiperemia conjunctivei este rezultatul dilatării vaselor sale.

În mecanismul de dezvoltare a infecției virale, principalul este considerat capacitatea virusilor virușilor de a pătrunde în celule și începe replicarea ARN-ului lor, ceea ce provoacă un răspuns de protecție, adică inflamator. [12]

Simptome Conjunctivită purulentă

În infecțiile bacteriene, primele semne de conjunctivită purulentă se manifestă de obicei prin hiperemie (roșeață) a ochilor și epifora - producția crescută de lichid lacrimal și fluxul său (lacrimare). Pe măsură ce procesul inflamator se dezvoltă, umflarea pleoapelor și țesuturile moi înconjurătoare crește și există o senzație de arsură în ochi. La început, descărcarea din ochi este nesemnificativă, mucoasă-purulentă (în cazul conjunctivitei gonococice-seros-sânge).

În următoarea etapă, roșeața poate fi mai intensă (chiar și albii ochilor par roz sau roșiatic); Pleoapele sunt și mai umflate, eritemul lor este îndepărtat (în gonoblennorrea, edemul se răspândește la membrana mucoasă a sclerei, iar pielea pleoapelor dobândesc o nuanță albăstrui); Există o lacrimă în ochi, iar descărcarea devine mai densă-alb-galben-galben sau galben-verzui, există o acumulare de descărcare în colțurile ochilor. În timpul somnului, puroiul continuă să curgă, uscând pe genele sub formă de cruste lipicioase și, după glume de dimineață, pleoapa inferioară și superioară.

Infecțiile virale pot provoca, de asemenea, o roșeață moderată a conjunctivei, capilare umflate pe sclerae, dureri în ochi (ca și cum ar fi intrat nisipul), adesea intoleranță la lumina strălucitoare (fotofobie).

În conjunctivita hemoragică epidemică pe conjunctiva apar pete mici (alb sau galben pal) - un semn de obturație a conductelor glandelor lacrimale și în difterie pe filmele gri formate conjunctiv. [13]

Complicații și consecințe

În conjunctivită cauzată de virusul HZV, corneea sau vasculatura ochiului poate fi inflamată, ceea ce duce la o vedere afectată.

Complicații și consecințe ale conjunctivitei purulente cauzate de gonococi (inclusiv la nou-născuți) - dezvoltarea inflamației superficiale a corneei (keratite) și, ulterior, ulcerația sa cu posibilă perforație, rezultând opacitate corneei.

Conceptele conjunctivite supurative ale difteriei includ opacitatea corneei, ulcerația corneei cu necroza zonelor afectate și entropion (clapeta pleoapelor la globul ocular). În cazuri severe, există o mare amenințare de perforație a corneei globului ocular și a atrofiei sale.

Diagnostice Conjunctivită purulentă

Diagnosticul conjunctivitei purulente este cel mai adesea clinic - bazat pe examinarea fizică și prezentarea simptomelor.

Se efectuează o examinarea ochiului, și examinarea conjunctivului.

Principalele teste pentru un diagnostic precis sunt un tampon de ochi și o examinare bacteriană a descărcării (pentru a determina flora patogenă).

Diagnosticul instrumental poate fi limitat la biomicroscopie.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial trebuie să excludă keratita, sclerita, episclerita, blefarita, ulcerul corneei, chalazionul, corpul străin de cornee. Conjunctivita clamidială și obstrucția congenitală a canalului nazolacrimal ar trebui diferențiate la nou-născuți.

Conjunctivita alergică și purulentă este cea mai ușor diferențiată, deoarece conjunctivita alergică se caracterizează prin ochi grav mâncărime și descărcare apoasă.

Tratament Conjunctivită purulentă

În cazul inflamației membranei mucoase a ochilor cu externare purulentă, pacienții au prima întrebare: cum să spele conjunctivita purulentă? A doua întrebare este: Ce picături trebuie utilizate?

În această boală, oftalmologii recomandă utilizarea soluției saline de farmacie (poate fi preparată prin dizolvarea unei lingurițe de sare în 500 ml de apă fiartă răcită), precum și soluție apoasă de furacilină pentru spălarea ochilor și îndepărtarea crustelor de puroi. Citește: furacilin pentru spălarea ochilor: Cum să dizolve și să diluezi tabletele

Puteți utiliza picături antiseptice ofhamyrin sau ocomistin.

Dar distrugeți infecția microbiană, accelerând dispariția simptomelor, numai antibiotice pentru conjunctivită purulentă. Sunt prescrise cel mai des prescrise gentamicina și eritromicina (sub formă de unguente), unguentul de tebrofen (cu ofloxacin). Pentru mai multe informații, consultați:

• Unguente pentru conjunctivită
• Unguente pentru inflamație

Picăturile oculare pentru conjunctivită purulentă, în cea mai mare parte, conțin și antibiotice: levomicetină, okatsin (LOMECIN, LOFOX), floxal (cu ofloxacin), Vigamox (cu moxifloxacină), ciprofloxacină (cipromed, C-flox). Dintre sulfonamide, se folosesc picături de sodiu sulfacil (albucid). Informații mai complete și detaliate (cu dozare, contraindicații și efecte secundare posibile) în materiale:

• Picături de ochi pentru conjunctivită
• Picături de ochi pentru nou-născuți

Terapia sistemică se realizează cu medicamente antibacteriene, cum ar fi, azitromicină, doxiciclină, ciprofloxacină, cefazolină, ceftriaxonă, etc.

Trebuie avut în vedere faptul că în antibioticele conjunctivitelor catarrice virale nu ajută, dar simptomele pot fi atenuate cu lavajul salin, utilizarea picăturilor oftalmoferon și okoferon (cu interferon). Și dacă inflamația conjunctivală este cauzată de herpesvirus (HSV), ar trebui utilizate gelul Virgan (bazat pe ganciclovir) și idoxuridină sau trifluridină.

Ca o metodă terapeutică suplimentară - în cazuri necomplicate - tratamentul pe bază de plante este posibil prin clătirea ochilor cu decocturi de mușețel farmacie, sprâncene, plantain, calendula, succesiune trifoliată. (Consumul de materii prime uscate la 200 ml de apă - o lingură; decoctul este răcit și filtrat).

În cazurile de obstrucție a canalului nazolacrimal, tratamentul chirurgical este necesar pentru a restabili fluxul normal al lichidului lacrimal de către dacryocisttorhinostomie.

Profilaxie

Prevenirea principală a oricărei conjunctivite este spălarea mâinilor și respectarea regulilor de igienă. Și la nou-născuți, numai tratamentul clamidiei și gonoreei la viitoarele lor mame poate preveni conjunctivita purulentă.

Prognoză

Deoarece această boală este relativ ușor de tratat, prognosticul pentru majoritatea pacienților cu conjunctivită purulentă este favorabil. Cu toate acestea, având în vedere amenințarea reală de complicații ale inflamației gonococice și difterice a conjunctivei, consecințele negative pentru ochi și viziune pot fi foarte grave.