Conjunctivită purulentă

Inflamația membranei mucoase a ochilor cu formarea și eliberarea de exudat purulent este diagnosticată de oftalmologi ca conjunctivită purulentă.

Epidemiologie

Statisticile interne privind frecvența conjunctivitei purulente nu sunt disponibile (sau nu sunt păstrate). Dar, conform datelor străine, prevalența conjunctivitei bacteriene acute, de exemplu, în Statele Unite este de 13 cazuri la mie de populație și reprezintă 18-57% din toate conjunctivitele acute, iar aproape jumătate dintre ele sunt asociate cu C. Trachomatis.

Conjunctivita neonatală apare la 0,8-1,6% dintre nou-născuți din țările dezvoltate, iar în rest - la 10-12% dintre nou-născuți. Astfel, conform OMS, în unele regiuni ale Africii, prezența conjunctivitei gonococice purulente este observată la 30-40 de nou-născuți la fiecare mie de născuți vii (în America de Nord - nu mai mult de trei la 10 mii).

Cauze Conjunctivită purulentă

Cauzele cheie ale inflamației purulente ale conjunctivei sunt infecția bacteriană sau virală.[1]

Și, în funcție de etiologia procesului inflamator, diferite tipuri ale acestei boli: conjunctivită bacteriană purulentă și conjunctivită virală [2]care provoacă secreție purulentă sau mucopurulentă. În esență, aceasta este o conjunctivită cataral-purulentă, deoarece cataral este o inflamație care afectează epiteliul mucoasei.[3]

Prin natura cursului inflamației distinge conjunctivita purulentă acută și cronică.

În cele mai multe cazuri, conjunctivita bacteriană acută este cauzată de stafilococi (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptococi (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), precum și de Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata sau Enterobacterales mirabile. Toate aceste microorganisme pot pătrunde în ochi din mâini, particule de praf sau din colonii de pe mucoasele învecinate (nas, sinusuri sau nazofaringe).

Atât conjunctivita purulentă acută cât și cronică sunt adesea asociate cu blefarita stafilococică a pleoapelor . [4]Deteriorarea membranelor mucoase de către Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae, care se transmite pe cale sexuală, este responsabilă pentru dezvoltarea conjunctivitei gonococice - gonoblenoreea .[5]

Conjunctivita Chlamydia trachomatis este, de asemenea, o formă cronică de inflamație bacteriană a conjunctivei.[6]

Dezvoltarea conjunctivitei cronice poate fi cauzată de inflamarea glandelor meibomian holocrine situate la marginea pleoapelor - meibomita . Conjunctivita bacteriană cronică sau recurentă unilaterală însoțită de secreție mucopurulentă se observă la pacienții cu obstrucție a canalului nazolacrimal (dacriostenoză) și inflamația sa cronică - dacriocistită .[7]

În ceea ce privește originea virală a conjunctivitei, oftalmologii notează contagiozitatea specială a agenților lor cauzali. În primul rând, acestea sunt cele mai multe tulpini de adenovirusuri - viruși respiratori , care afectează membrana mucoasă a ochilor, provocând conjunctivită epidemică acută de adenovirus . [8]Și cauza conjunctivitei hemoragice epidemice este infecția cu enterovirus - viruși din genul Enterovirus.

Nu a fost raportată nicio conjunctivită purulentă cu coronavirusul SARS-CoV-2, dar au fost observate cazuri de conjunctivită foliculară la pacienții cu Covid-19. [9]Roșeața ochilor și creșterea lacrimării în infecțiile respiratorii acute au fost raportate la majoritatea pacienților infectați cu alte tulpini de coronavirus respirator (Coronaviridae) .[10]

Conjunctivita purulentă la copii

Potrivit experților, conjunctivita purulentă la copii apare mai des decât la adulți. Pe lângă streptococi și stafilococi, precum și adenovirusuri, bacilul difteric (Corynebacterium diphtheriae) poate fi agentul cauzator al inflamației purulente a conjunctivei la copiii mici, pentru mai multe informații - Conjunctivita difterică .

Poate exista conjunctivită mucopurulentă în varicela (varicela), care este cauzată de virusul HZV (herpes zoster).[11]

Citiți mai multe în publicații:

• Conjunctivita la varicela, rujeola, rubeola
• Conjunctivită bacteriană și cheratită la copii

Oftalmia neonatală sau conjunctivita neonatală - conjunctivita purulentă la nou-născuți - este o formă severă de inflamație bacteriană a mucoasei oculare care apare în primele patru săptămâni de viață din cauza infecției cu C. Trachomatis sau N. Gonoree în timpul travaliului: prin contact cu canalul de naștere. A unei mame cu o boală cu transmitere sexuală. Gonoree în timpul nașterii: prin contactul cu canalul de naștere al unei mame cu o boală cu transmitere sexuală.

Mai multe detalii in materiale:

• Conjunctivita cu Chlamydia la un copil
• Conjunctivita la nou-născuți

Factori de risc

Factorii care cresc riscul de a dezvolta inflamație purulentă a conjunctivei includ:

• Igienă precară (atingerea ochiului cu mâinile murdare, folosirea prosopului sau a machiajului pentru ochi altcuiva, igiena slabă a lentilelor de contact);
• tusea sau strănutul unei persoane din apropiere cu o infecție respiratorie acută;
• prezența unei infecții intrinseci a tractului respirator superior, inflamație a sinusurilor sau a nazofaringelui;
• boli oculare (ochi uscați, inflamație a marginii pleoapelor - blefarită);
• sistem imunitar slăbit.

Patogeneza

În dezvoltarea proceselor inflamatorii infecțioase, în special bacteriene, patogenia se datorează activării sistemului complementului și este mediată de citokinele inflamatorii ale fagocitelor (macrofage și neutrofile) și limfocitelor T și B, răspunsul îmbunătățit al imunității celulare la invazia bacteriană.

În primul rând, prin acțiunea enzimelor lor-citolizine, ele sparg integritatea membranelor celulare, apoi prin aderență se leagă de structurile celulare ale diferitelor țesuturi ale corpului, iar apoi are loc invazia. Adică, microbul distruge celulele tisulare, în acest caz, conjunctiva, pentru a-și menține existența cu exotoxinele și enzimele sale (hialuronidază, streptokinaza, nucleaze).

În plus, un răspuns inflamator îmbunătățit care vizează liza bacteriilor duce la o alterare și mai mare a țesuturilor, deoarece întregul grup local de celule fagocite este atras de locul invaziei bacteriene. Puroiul eliberat este un amestec de celule moarte ale țesutului mucoasei (detritus), celule imune leucocitare moarte (macrofage etc.) și resturi de bacterii distruse de acestea. Iar hiperemia conjunctivei este rezultatul dilatării vaselor sale.

În mecanismul de dezvoltare a infecției virale, principala este considerată capacitatea virionilor de viruși de a pătrunde în celule și de a începe replicarea ARN-ului lor, ceea ce provoacă un răspuns protector, adică inflamator.[12]

Simptome Conjunctivită purulentă

În infecțiile bacteriene, primele semne de conjunctivită purulentă se manifestă de obicei prin hiperemie (roșeață) ochilor și epifora - creșterea producției de lichid lacrimal și a fluxului acestuia (lacrimație). Pe măsură ce procesul inflamator se dezvoltă, umflarea pleoapelor și a țesuturilor moi din jur crește și există o senzație de arsură în ochi. La început, scurgerea din ochi este nesemnificativă, muco-purulentă (în cazul conjunctivitei gonococice - seros-sângeroase).

În etapa următoare, roșeața poate fi mai intensă (chiar și albul ochilor apare roz sau roșcat); pleoapele sunt și mai umflate, eritemul lor este îndepărtat (în gonoblenoree, edemul se extinde la membrana mucoasă a sclerei, iar pielea pleoapelor capătă o nuanță albăstruie); există o lacrimă în ochi, iar scurgerea devine mai densă - alb-gălbui sau galben-verzui, există o acumulare de descărcare în colțurile ochilor. În timpul somnului, puroiul continuă să curgă afară, uscându-se pe gene sub formă de cruste lipicioase și până dimineața lipește pleoapa inferioară și superioară.

Infecțiile virale pot provoca, de asemenea, roșeață moderată a conjunctivei, umflarea capilarelor de pe sclera, durere în ochi (ca și cum ar fi intrat nisip), adesea intoleranță la lumină puternică (fotofobie).

În conjunctivita hemoragică epidemică pe conjunctivă apar pete mici (albe sau galbene pal) - semn de obturație a canalelor glandelor lacrimale, iar în difterie pe conjunctivă au format pelicule gri.[13]

Complicații și consecințe

În conjunctivita cauzată de virusul HZV, corneea sau vascularizația ochiului se pot inflama, ducând la afectarea vederii.

Complicațiile și consecințele conjunctivitei purulente cauzate de gonococi (inclusiv la nou-născuți) - dezvoltarea inflamației superficiale a corneei (keratită) și, ulterior, ulcerația acesteia cu posibilă perforare, ducând la opacitatea corneei.

Consecințele conjunctivitei supurative difterice includ opacitatea corneei, ulcerația corneei cu necroză a zonelor afectate și entropionul (clapa pleoapei către globul ocular). În cazurile severe, există o mare amenințare de perforare a corneei globului ocular și atrofie.

Diagnostice Conjunctivită purulentă

Diagnosticul conjunctivitei purulente este cel mai adesea clinic - bazat pe examenul fizic și prezentarea simptomelor.

Se efectuează o examinare a ochiului și o examinare a conjunctivei.

Principalele teste pentru un diagnostic precis sunt un tampon ocular și o examinare bacteriană a secreției (pentru a determina flora patogenă).

Diagnosticul instrumental poate fi limitat la biomicroscopie .

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial ar trebui să excludă cheratita, sclerita, episclerita, blefarita, ulcerul corneei, chalazionul, corpul străin de cornee. Conjunctivita chlamidială și obstrucția congenitală a canalului nazolacrimal trebuie diferențiate la nou-născuți.

Conjunctivita alergică și purulentă sunt cel mai ușor diferențiate, deoarece conjunctivita alergică se caracterizează prin mâncărimi severe ale ochilor și secreții apoase.

Tratament Conjunctivită purulentă

În cazul inflamației membranei mucoase a ochilor cu scurgere purulentă, pacienții au prima întrebare: cum să spălați conjunctivita purulentă? A doua întrebare este: ce picături ar trebui folosite?

În această boală, oftalmologii recomandă utilizarea soluției saline de farmacie (se poate prepara prin dizolvarea unei lingurițe de sare în 500 ml de apă fiartă răcită), precum și a soluției apoase de furacilină pentru spălarea ochilor și îndepărtarea crustelor de puroi. Citiți: Furacilină pentru spălarea ochilor: cum să dizolvați și să diluați tabletele

Puteți utiliza picături antiseptice Ofthamyrin sau Ocomistin .

Dar distruge infecția microbiană, accelerând dispariția simptomelor, numai antibiotice pentru conjunctivita purulentă. Cel mai adesea sunt prescrise gentamicina și eritromicina (sub formă de unguente), unguentul Tebrofen (cu ofloxacină). Pentru mai multe informații vezi:

• Unguente pentru conjunctivită
• Unguente pentru ochi pentru inflamație

Picăturile pentru ochi pentru conjunctivita purulentă, în cea mai mare parte, conțin și antibiotice: Levomycetin, Okatsin (Lomecin, Lofox), Floxal (cu ofloxacină), Vigamox (cu moxifloxacină), Ciprofloxacin (Cipromed, C-flox). Dintre sulfonamide, se folosesc picaturi de sodiu Sulfacil (Albucid). Informații mai complete și detaliate (cu doze, contraindicații și posibile efecte secundare) în materiale:

• Picături pentru ochi pentru conjunctivită
• Picături pentru ochi pentru nou-născuți

Terapia sistemică se efectuează cu medicamente antibacteriene, cum ar fi azitromicină , doxiciclină, ciprofloxacină, cefazolină, ceftriaxonă etc.

Trebuie avut în vedere faptul că în conjunctivita virală cataral-purulentă antibioticele nu ajută, dar simptomele pot fi atenuate prin lavaj cu soluție salină, utilizarea picăturilor Ophthalmoferon și Okoferon (cu interferon). Iar dacă inflamația conjunctivală este cauzată de herpesvirus (HSV), se recomandă utilizarea Virgan gel (pe bază de ganciclovir) și picături oftalmice Idoxuridină sau Trifluridină.

Ca metodă terapeutică suplimentară - în cazurile necomplicate - tratamentul pe bază de plante este posibil prin clătirea ochilor cu decocturi de mușețel de farmacie, ciupercă, pătlagină, gălbenele, succesiune trifoliată. (consum de materii prime uscate la 200 ml apă - o lingură; decoctul se răcește și se filtrează).

În cazurile de obstrucție a canalului nazolacrimal, este necesar un tratament chirurgical pentru restabilirea fluxului normal de lichid lacrimal prin dacriocistorinostomie.

Profilaxie

Prevenția primară a oricărei conjunctivite este spălarea mâinilor și respectarea regulilor de igienă. Și la nou-născuți, numai tratamentul chlamydiei și gonoreei la viitoarele lor mame poate preveni conjunctivita purulentă.

Prognoză

Deoarece această boală este relativ ușor de tratat, prognosticul pentru majoritatea pacienților cu conjunctivită purulentă este favorabil. Cu toate acestea, având în vedere amenințarea reală a complicațiilor inflamației gonococice și difterice a conjunctivei, consecințele negative pentru ochi și vedere pot fi foarte grave.