Febră faringoconjunctivală: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Febra faringoconjunctivală este o boală virală acută care nu face parte din categoria epidemiei. Este cauzată de serotipurile de adenovirus III, V și VII. Toate acestea sunt rezistente la temperaturi scăzute, transmise prin contact, dar și prin picături de aer. Când se analizează compoziția vârstă a bolnavilor, se dezvăluie că în principiu sunt copii de vârstă școlară preșcolară și primară. Boala oculară este precedată de o imagine clinică a catariei acute a tractului respirator superior. Aceasta se exprimă printr-o creștere a temperaturii corporale la 38-39 ° C, apariția faringitei, rinitei, traheitei, bronșitei și, uneori, otitei. Pacienții se plâng de slăbiciune, stare generală de rău, senzație de uscăciune și zgârieturi în gât, tuse, nas înfundat. Atunci când vizualizate gestionează foliculi vizibile pe partea din spate a gâtului, și, uneori, în cantități considerabile, care sunt situate pe baza hyperemic si foliculului pas caruntului limba mici. Procesul se caracterizează printr-o linie clară de delimitare a mucoasei inflamate a faringelui de pe membrana mucoasă normală care acoperă palatul dur.

Adenovirusurile au fost descoperite de W. Rowe în 1953 în cultura de țesut adenoid și amigdale de copii. În viitor, au fost identificate 24 de tipuri serologice (în prezent, câteva zeci sunt izolate). Susceptibilitatea la această infecție este deosebit de bună la copiii între 6 luni și 3 ani. Sursele de infecție sunt bolnavii care elimină agenții patogeni cu secreții ale faringelui, ale tractului respirator și ale fecalelor. Infecțiile cu adenovirus apar sub formă de boli sporadice și focare epidemice în instituțiile pentru copii. Potrivit statisticilor de la sfârșitul secolului XX. Infecțiile adenovirale la adulți au fost de aproximativ 3% (în perioade sezoniere - 7-10%), în rândul copiilor - până la 23% (în perioade sezoniere - până la 35%).

[1]

Simptomele febrei faringoconjunctivale

Simptomele de febra Pharyngoconjunctival sunt variabile: poate aparea predominant catar ale tractului respirator superior (rinită acută, catarală faringita difuză acută, laringită acută și traheită), conjunctivită (catarală, folicular, filmy), keratoconjunctivita, febra faringokonyunktivitnoy, bronșită și pneumonie. Forma cea mai tipică este febra pharyngoconjunctival, care curge cu manifestări tipice ale infecției cu adenovirus. Agentul cauzal este adenovirusurile III, VII și VIII și alte tipuri.

Perioada de incubație a febrei faringoconjunctivale este de 5-6 zile. Boala începe cu febră și creșterea acută a temperaturii corpului la 38-40 ° C și intoxicație moderată, inflamația catarală a mucoasei nazale, membrana mucoasa faringelui (manifestările clinice ale diferitelor forme de faringitei acute descrise mai jos) și ale tractului respirator superior. Există descărcare abundente nazale seroase sau muco-seroasa, tuse în primele ore - uscat, apoi se udă cu flegma abundent din trahee și laringe. Temperatura corporală a tipului continua durează până la 10 zile. Fenomenele catarale sunt, de obicei, persistente și prelungite, în special răceala obișnuită. Pe parcursul acestei perioade, eșec poate să apară frontal sinusurile paranazale adenovirali cu conexiune microbiotei bacteriene rapide și formarea sinuzitei acute secundare. În unele cazuri, există o febră de două sau chiar trei fețe.

În prima zi de boală, sau mai târziu dezvolta conjunctivita - o febră caracteristică obligatorie pharyngoconjunctival, care inițial este cel mai adesea o singură față, iar apoi există celălalt ochi și conjunctivita. Mai ales tipic febrei faringoconjunctivale este o conjunctivită peliculară, care determină nosologia acestei forme de infecție cu adenovirus. Rasetele de raze apar mai frecvent în ziua a 4-6a a bolii, inițial în zona de tranziție de tranziție, și apoi se răspândesc aproape pe întreaga suprafață a conjunctivei. Filmele subțiri, delicate, albe sau gri-albă, uneori țin până la 13 zile.

Un simptom frecvent al febrei faringoconjunctivale este o creștere a ganglionilor limfatici submandibulari. În primele zile ale bolii, uneori există vărsături, o scurgere a scaunului. În sânge în primele zile ale bolii, fără modificări majore, apoi leucopenie moderată, neutrofilia, ESR crescută.

Specialist ORL si un oftalmolog, care supraveghea de multe ori astfel de pacienți, trebuie amintit că una dintre cele mai severe complicatii atunci cand febra pharyngoconjunctival este o pneumonie adenoviral, care, în unele cazuri, se pot dezvolta în primele zile ale bolii și de a determina baza sa de severitate. Pneumonia adenovirală caracterizata prin intoxicație severă severă și adesea prelungite,, dispnee și cianoză, indicând prezența miocarditei toxice. Semne fizice în plămâni o schimbare majoră de sunet percuție și raluri umede pestriț abundente. Potrivit lui SNNosov et al. (1961), S.N.Nosova (1963), în timpul unor focare în rândul copiilor cu vârsta de mortalitate semnificativă a fost observată până la 1 an.

Pe fundalul manifestărilor clinice comune sau cu unele dintre stihanii lor (de obicei, în ziua a 2-4 a bolii) există conjunctivită cu una sau două fețe. Imaginea sa clinică constă în hiperemie și rugozitate ale conjunctivei pleoapelor, apariția foliculilor mici în regiunea inferioară a tranziției de tranziție, uneori apariția depozitelor filmoase de culoare cenușiu. Detașabilă din cavitatea conjunctivală este de cele mai multe ori sero-mucoasă.

Un simptom destul de tipic este reacția ganglionilor limfatici pre-limb. În unele cazuri, în special la copiii cu anamneză, cântărit cu alergie și diateză, se observă o reacție mai frecventă a țesutului adenoid. Aceasta se manifestă prin creșterea și agitația ganglionilor limfatici submaxilare, cervicale, subclaviane și chiar axilare. Pediatrii cred că o astfel de reacție ar trebui considerată o imagine clinică complexă a bolii respiratorii acute.

Pe fundalul imaginii clinice descrise, apar adesea leziuni ale corneei. Corneea este implicată în proces simultan cu conjunctiva. Există o keratită superficială de localizare epitelială. Infiltratele de culoare gri sunt colorate cu fluoresceină. Verificați prezența acestora și diferențiați-le de modificările caracteristice ale deteriorării corneei în keratoconjunctivita epidemică, este posibilă numai prin biomicroscopie. Toate simptomele clinice, care formează baza febrei faringoconjunctivale, nu durează mai mult de două săptămâni. Fenomenele de keratită dispar fără urmă.

În literatura de specialitate sunt descrise cazuri de reapariție a febrei faringoconjunctivale. Recidiva este de obicei provocată de un factor catarrhal. Este posibil ca acest lucru se datorează lipsei de febră susținut imunitate și că un al doilea focar al bolii este cauzata de infectia cu adenovirus a unui alt serotip, în raport cu care organismul nu are nici o imunitate.

Diagnosticul febrei faringoconjunctivale

Diagnosticul infecției cu adenovirus în prezența sindromului febrei pharyngoconjunctival tipic, mai ales cu fenomene de conjunctivita membranos se poate face pe baza simptomelor clinice și contabilizare a datelor epidemiologice.

Diagnosticul diferențial se efectuează în principal cu gripa, iar în prezența conjunctivitei pelvine - cu difterie. Diagnosticul exact, necesitatea care apare în focarele epidemice în grupurile de copii, este stabilit prin metoda de cercetare virologică.

Practic, este necesar să se diferențieze nu numai cele trei forme de leziuni conjunctive virale. În primul rând, ar trebui să ne străduim să le distingem de conjunctivită de origine bacteriană, fără de care este imposibil să atribuim un tratament patogenetic rezonabil. În prezent, conjunctivita bacteriană este cel mai adesea cauzată de infecția cu stafilococi. De obicei, acestea diferă de conjunctivita virală printr-o cantitate mare de detașabilă de cavitatea conjunctivală și de celălalt caracter. Separat foarte devreme devine purulent. Când conjunctivită bacteriene, de obicei, nu au fost observate într-o febră reacție totală, slăbiciune și alte senzații nu au tendința de a răspuns folicular din conjunctiva (cu excepția catar foliculară). În cele mai multe cazuri, ganglionii limfatici regionali nu sunt implicați în acest proces.

O atenție deosebită în diagnosticul diferențial trebuie acordată studiului corneei. Coborârea sensibilitatea sa, punctul erupții cutanate (și, în unele cazuri, monede) infiltrate sau localizarea subzpitelialnoy epiteliale ar trebui să trimită gândire medicală de diagnostic în direcția unei infecții virale. Dacă diagnosticul diferențial conjunctivita dificil (bacteriene sau virale), în cazuri de infecții mixte, care pot duce la o imagine vagă a manifestărilor clinice ale procesului, este recomandabil să se efectueze microscopic direct (bacteriologic) și studii citologice. Aceste tehnici pot fi utilizate în orice instituție medicală cu un minim de echipament de laborator și un microscop convențional de lumină. Detectarea leucocitelor neutrofilice în frotiul și un număr florei microbiene (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae) determină diagnosticarea conjunctivitelor bacteriene.

În ceea ce privește metoda citologică a cercetării conjunctive, tehnica conducerii sale este următoarea. Procedura de decopertare a conjunctivei trebuie precedată de un anestezic bun. Este cauzată de o instilare de trei ori în cavitatea conjunctivală a unei soluții de dicaină de 1%. De asemenea, este recomandabil să folosiți o altă metodă, aplicând o aplicație cu dican în regiunea de tranziție inferioară de tranziție. Pentru aceasta, un fitil de bumbac, umezit cu 0,5-1% soluție de dicaină, este plasat în conjunctival inferior timp de 3-5 minute. Această anestezie face ca procedura de răzuire să fie complet nedureroasă. Dacă materialul pentru studiu trebuie să fie luat de asemenea din regiunea tranziției superioare de tranziție, se poate aplica o cerere asemănătoare și în regiunea superioară a coilului de coagulare. Atunci când anestezia este atinsă cu o diafragmă bluntă, cu ajutorul unui cuțit gref sau a unei bucșe de platină, pielea țesutului conjunctiv este răzuită din zona dorită cu presiune. Transferați materialul într-o pisică, fixați-l timp de 10 minute în alcool etilic, apoi uscați la aer. Culoarea este produsă în conformitate cu Romanovsky timp de 40 de minute, spălată cu apă din robinet și uscată din nou în aer. Apoi treceți la o examinare microscopică.

În infecția virală, au loc reacții limfocitare și monocite, elementele celulare țesut sunt mult modificate. Se observă liză și fragmentarea nucleului, vacuole în citoplasma epiteliului conjunctiv. Plicul celular poate fi distrus, nucleul distrus poate fi în afara celulei. Uneori, elementele celulare cu cochilii distruse, care fuzionează, reprezintă o structură multinucleară gigantică celulară, așa-numita simplastă. Prezența simplasturilor este foarte tipică pentru o infecție virală. Pentru ca imaginea descrisă să nu fie de natură artificială, este necesar să se producă cu mare atenție o răzuire din țesutul conjunctival, permițându-i să se topească. În ceea ce privește conjunctivita epidemică hemoragică, în acest caz, celulele roșii se găsesc în cantități mari în scrapia conjunctivei, ceea ce indică efectul toxic al virusului asupra vaselor. Tipul mononuclear de exudat celular este caracteristic, există histiocite.

Aceste modificări, tipice pentru infecția virală, se datorează faptului că principiul infecțios viral are capacitatea de a se reproduce numai intracelular - într-un organism viu sau într-o cultură tisulară. Atunci când se întâlnește cu o celulă, virusul este adsorbit pe acesta în conformitate cu tropismul la acest sau acel țesut. După adsorbție pe receptorii celulari, acesta este capturat de o membrană celulară care se invagnează în interiorul celulei, formând un vacuol. Capsida este apoi distrusă și acidul nucleic viral este eliberat.

Acidul nucleic al virusului reconstruiește activitatea vitală a celulei astfel încât celulele infectate să nu mai poată continua existența sa. Toate resursele de energie pe care le dă formării descendenților virale. În acest caz, se utilizează nucleul, nucleul și citoplasma celulei. Toate acestea, vorbind figurat, reprezintă materialul de construcție pentru formarea particulelor virale inițiale. Prin urmare, este clar de ce este vorba de infecția virală ca celulele conjunctive să-și piardă aspectul normal, pierzând iremediabil arhitectura lor. De-a lungul timpului, o descendență nouă de viruși părăsește structurile celulare. În acest caz, membrana celulară explodează, iar nucleul celulei, nucleul său prin defectul format, poate ajunge în spațiul din jur. Astfel, imaginea citologică a ștergerilor țesutului conjunctival poate fi de neprețuit în diagnosticul infecției virale și al diagnosticării diferențiale a infecțiilor virale și bacteriene.

Pentru a recunoaște un anumit agent patogen al unei infecții virale, a fost elaborată o metodă pentru imunofluorescență sau anticorpi fluorescenți. Imunofluorescentă - un luminiscență în obiect biologic lumina UV microscop care conține antigen în studiu după tratamentul cu anticorpi specifici marcați cu fluorocrom (fluoresceină). În prezent, se utilizează numai în instituții oftalmologice mari, unde există un microscop luminescent și seruri corespunzătoare care conțin anticorpi la diferiți agenți patogeni ai infecțiilor virale. Cu toate acestea, un oftalmolog practic ar trebui să aibă o idee despre această metodă de diagnosticare. Esența ei este faptul că materialul conjunctivă răzuire, localizat pe diapozitiv, ser pictat acoperit (colorant anticorp marcat, de exemplu, adenovirus serotip VIII). Dacă pacientul are conjunctivită adenovirală acută epidemică, anticorpii penetrează virusul (antigenul) localizat în celulele de legare a conjunctivei. Când este privită în lumina unui microscop luminos, o astfel de celulă începe să fluoresce.

Acest diagnostic este o dovadă incontestabilă a unei infecții virale și permite determinarea serotipului unui virus sau mai mulți viruși într-o formă mixtă de infecție. Recent, au fost utilizate până la 7 tipuri de anticorpi de ser de sânge colorat.

[2], [3], [4], [5], [6]

Tratamentul febrei faringoconjunctivale

În cazul complicațiilor bacteriene (sinuzită, bronhopneumonie, keratită - tratament în departamentele de profil relevante.

Prevenirea febrei faringoconjunctivale

Măsurile generale de prevenire și anti-epidemie constau în izolarea pacienților, restrângerea contactului cu persoanele care nu sunt însoțite de acestea, alocarea de articole individuale de uz casnic, vase, lenjerie. Comunicarea cu pacienții trebuie efectuată numai atunci când purtați o mască de tifon. Elementele care au fost utilizate de către pacient trebuie să fie dezinfectate.