Febra faringoconjunctivală: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Febra faringoconjunctivală este o boală virală acută care nu este clasificată drept epidemică. Este cauzată de adenovirusuri serotipurile III, V și VII. Toate sunt rezistente la temperaturi scăzute, se transmit prin contact și prin picături aeriene. Analizând componența pe vârste a pacienților, se constată că aceștia sunt în principal copii de vârstă preșcolară și școlară primară. Boala oculară este precedată de un tablou clinic de catarul acut al tractului respirator superior. Acesta se exprimă printr-o creștere a temperaturii corporale la 38-39 °C, apariția faringitei, rinitei, traheitei, bronșitei și uneori otitei. Pacienții se plâng de slăbiciune, stare generală de rău, senzație de uscăciune și zgârieturi în gât, tuse și nas curgător. În timpul examinării, se pot observa foliculi pe peretele posterior al faringelui, uneori în cantități semnificative, situați pe o bază hiperemică, precum și foliculi cenușii pe uvulă. Procesul se caracterizează printr-o linie clară de demarcație a membranei mucoase inflamate a faringelui de membrana mucoasă normală care căptușește palatul dur.

Adenovirusurile au fost descoperite de W. Rowe în 1953 într-o cultură de țesuturi de adenoide și amigdale de la copii. Ulterior, au fost identificate 24 de tipuri serologice (în prezent, au fost identificate câteva zeci). Susceptibilitatea la această infecție este deosebit de mare la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 3 ani. Sursele de infecție sunt persoanele bolnave care elimină agenți patogeni cu secreții din faringe, tract respirator și fecale. Infecțiile cu adenovirus apar sub formă de boli sporadice și epidemii în instituțiile pentru copii. Conform statisticilor de la sfârșitul secolului XX, infecțiile cu adenovirus în rândul adulților au reprezentat aproximativ 3% (7-10% în perioadele sezoniere), în rândul copiilor - până la 23% (până la 35% în perioadele sezoniere).

[ 1 ]

Simptomele febrei faringoconjunctive

Simptomele febrei faringoconjunctivale sunt variabile: se poate manifesta în principal ca guturai al tractului respirator superior (rinită acută, faringită catarală difuză acută, laringită și traheită acută), conjunctivită (catarală, foliculară, membranoasă), keratoconjunctivită, febră faringoconjunctivită, bronșită și pneumonie. Cea mai tipică formă este febra faringoconjunctivală, care apare cu manifestări caracteristice infecției cu adenovirus. Agentul său cauzal sunt adenovirusurile III, VII și VIII și alte tipuri.

Perioada de incubație a febrei faringoconjunctive este de 5-6 zile. Boala debutează acut cu frisoane și creșterea temperaturii corpului până la 38-40°C, intoxicație moderată, inflamație catarală a mucoasei nazale, a mucoasei faringiene (manifestările clinice ale diferitelor forme de faringită acută sunt descrise mai jos) și a tractului respirator superior. Există secreții seroase sau sero-mucoase abundente din nas, tuse în primele ore este uscată, apoi umedă cu spută abundentă din laringe și trahee. Temperatura corporală de tip continuu durează până la 10 zile. Fenomenele catarale sunt de obicei persistente și de lungă durată, în special nasul curgător. În această perioadă, pot apărea leziuni adenovirale ale sinusurilor paranazale anterioare cu adăugarea rapidă de microbiotă bacteriană și dezvoltarea sinuzitei acute secundare. În unele cazuri, se observă febră cu două sau chiar trei unde.

Din prima zi de boală sau puțin mai târziu, se dezvoltă conjunctivita - un semn obligatoriu al febrei faringoconjunctivale, care este de obicei unilaterală la început, iar apoi apare conjunctivita celui de-al doilea ochi. Conjunctivita membranoasă este deosebit de tipică pentru febra faringoconjunctivală, ceea ce determină nozologia acestei forme de infecție cu adenovirus. Plăcile membranoase apar mai des în a 4-a-6-a zi de boală, inițial în zona pliului tranzițional, apoi se extind pe aproape întreaga suprafață a conjunctivei. Peliculele sunt subțiri, delicate, de culoare albă sau alb-cenușie, uneori durând până la 13 zile.

Un simptom comun al febrei faringoconjunctive este creșterea numărului de ganglioni limfatici submandibulari. În primele zile ale bolii, uneori apar vărsături și creșterea frecvenței scaunelor. În sânge, în primele zile ale bolii, nu există modificări semnificative, apoi apare leucopenie moderată, neutrofilie și VSH crescută.

Un specialist ORL și un oftalmolog, care supraveghează cel mai adesea astfel de pacienți, ar trebui să țină cont de faptul că una dintre cele mai formidabile complicații ale febrei faringoconjunctivale este pneumonia adenovirală, care în unele cazuri se poate dezvolta în primele zile ale bolii și poate provoca severitatea principală a acesteia. Pneumonia adenovirală se caracterizează printr-o evoluție severă și adesea prelungită, intoxicație severă, dispnee și cianoză, indicând prezența miocarditei toxice. Din punct de vedere fizic, în plămâni se observă modificări semnificative ale sunetului de percuție și respirație șuierătoare umedă abundentă de diferite dimensiuni. Conform lui S.N. Nosov și colab. (1961), S.N. Nosov (1963), în timpul unor focare, s-a observat o mortalitate semnificativă la copiii sub 1 an.

Pe fondul manifestărilor clinice generale sau cu o oarecare ameliorare (de obicei în a 2-a-4-a zi a bolii), apare conjunctivită unilaterală sau bilaterală. Tabloul clinic constă în hiperemie și rugozitatea conjunctivei pleoapelor, apariția unor foliculi mici în zona pliului tranzițional inferior și, uneori, apariția unor depozite cenușii, peliculare. Secreția din cavitatea conjunctivală este cel mai adesea de natură sero-mucoasă.

Un simptom destul de tipic este reacția ganglionilor limfatici preauriculari. În unele cazuri, în special la copiii cu antecedente de alergii și diateze, se observă o reacție mai răspândită a țesutului adenoid. Aceasta se exprimă prin mărirea și durerea ganglionilor limfatici submandibulari, cervicali, subclaviculari și chiar axilari. Pediatrii consideră că o astfel de reacție ar trebui evaluată ca un complex al tabloului clinic al bolii respiratorii acute.

Pe fondul tabloului clinic descris, apar adesea leziuni corneene. Corneea este implicată în proces simultan cu conjunctiva. Apare keratită superficială punctiformă de localizare epitelială. Infiltratele gri sunt colorate cu fluoresceină. Prezența lor poate fi verificată și pot fi diferențiate de modificările caracteristice leziunilor corneene în keratoconjunctivita epidemică doar prin biomicroscopie. Toate simptomele clinice care stau la baza febrei faringoconjunctivale durează nu mai mult de două săptămâni. Simptomele keratitei dispar fără urmă.

Literatura de specialitate descrie cazuri de recidivă a febrei faringoconjunctivale. Recidiva este de obicei provocată de un factor rece. Este posibil ca acest lucru să se datoreze absenței unei imunități stabile în timpul febrei și ca o epidemie repetată a bolii să fie cauzată de infecția cu un adenovirus de alt serotip, față de care organismul nu are imunitate.

Diagnosticul febrei faringoconjunctive

Diagnosticul infecției cu adenovirus în prezența unui sindrom tipic de febră faringoconjunctivală, în special cu conjunctivită membranoasă, poate fi pus pe baza simptomelor clinice și ținând cont de datele epidemiologice.

Diagnosticul diferențial se efectuează în principal în cazul gripei, iar în prezența conjunctivitei membranoase - în cazul difteriei. Un diagnostic precis, a cărui necesitate apare în cazul focarelor epidemice la copii, se stabilește prin metoda cercetării virologice.

În practică, este necesar să se diferențieze nu doar trei forme de leziuni conjunctivale virale. În primul rând, este necesar să se încerce să se distingă acestea de conjunctivită de origine bacteriană, fără de care este imposibil să se prescrie un tratament patogenetic rezonabil. În prezent, conjunctivita bacteriană este cel mai adesea cauzată de infecția stafilococică. De obicei, acestea diferă de conjunctivita virală printr-o cantitate mare de secreții din cavitatea conjunctivală și natura sa diferită. Secreția devine foarte repede purulentă. În conjunctivita bacteriană, de regulă, nu există o reacție generală sub formă de creștere a temperaturii corporale, slăbiciune și alte senzații. Nu se caracterizează printr-o reacție foliculară din partea conjunctivei (cu excepția cazurilor de guturai folicular). În majoritatea cazurilor, ganglionii limfatici regionali nu sunt implicați în proces.

În diagnosticul diferențial, o atenție deosebită trebuie acordată examinării corneei. Scăderea sensibilității acesteia, apariția infiltratelor punctiforme (și în unele cazuri, în formă de monedă) de localizare epitelială sau subepitelială ar trebui să îndrepte gândul diagnostic al medicului către o infecție virală. Dacă diagnosticul diferențial al conjunctivitei este dificil (bacterian sau viral), precum și în cazurile de infecție mixtă, care poate provoca o imagine neclară a manifestărilor clinice ale procesului, este recomandabil să se efectueze studii bacterioscopice (bacteriologice) și citologice. Aceste metode pot fi utilizate în orice instituție medicală cu un minim de echipament de laborator și un microscop optic convențional. Detectarea leucocitelor neutrofile și a florei microbiene (stafilococ, pneumococ) într-un frotiu oferă motive pentru diagnosticarea conjunctivitei bacteriene.

În ceea ce privește metoda citologică de examinare conjunctivală, tehnica este următoarea. Procedura de prelevare a unei răzuiri conjunctivale trebuie precedată de o anestezie bună. Aceasta se realizează prin instilarea triplă a unei soluții de dicaină 1% în cavitatea conjunctivală. Se recomandă utilizarea unei alte tehnici, utilizând o aplicare cu dicaină în zona pliului tranzițional inferior. Pentru a face acest lucru, un fitil de bumbac îmbibat într-o soluție de dicaină 0,5-1% se plasează în fornixul conjunctival inferior timp de 3-5 minute. O astfel de anestezie face ca procedura de prelevare a răzuirii să fie complet nedureroasă. Dacă materialul pentru examinare trebuie prelevat și din zona pliului tranzițional superior, o aplicare similară se poate face în zona fornixului conjunctival superior. După obținerea anesteziei, se raclează țesutul conjunctival din zona dorită cu o lamă de microscop bontă, un bisturiu Graefe bont sau o ansă de platină, sub presiune. După transferul materialului pe lama de microscop, se fixează în alcool etilic timp de 10 minute, apoi se usucă la aer. Se colorează conform metodei Romanovsky timp de 40 de minute, se clătește cu apă de la robinet și se usucă din nou la aer. După aceasta, se trece la examinarea microscopică.

În infecția virală, apar reacții limfocitare și monocitare, elementele celulare tisulare sunt mult alterate. Se observă liza și fragmentarea nucleului, vacuole în citoplasma epiteliului conjunctival. Membrana celulară poate fi distrusă, nucleul distrus poate fi în afara celulei. Uneori, elementele celulare cu membrane distruse, care se contopesc, reprezintă o structură multinucleară celulară gigantică, așa-numitul simplast. Prezența simplastelor este foarte tipică pentru infecția virală. Pentru ca imaginea descrisă să nu fie artificială, este necesară o răzuire foarte atentă a țesutului conjunctival, permițându-i să se frământe. În ceea ce privește conjunctivita epidemică hemoragică, în acest caz, eritrocitele se găsesc în cantități mari în răzuirea conjunctivală, ceea ce indică efectul toxic al virusului asupra vaselor. Tipul mononuclear de exudat celular este caracteristic, se găsesc histiocite.

Modificările de mai sus, tipice unei infecții virale, se datorează faptului că agentul infecțios viral are capacitatea de a se reproduce doar intracelular - într-un organism viu sau într-o cultură de țesuturi. Când întâlnește o celulă, virusul este adsorbit pe aceasta în conformitate cu tropismul său pentru un anumit țesut. După adsorbția pe receptorii celulari, este captat de membrana celulară, care este introdusă în celulă, formând o vacuolă. Apoi, capsida este distrusă și acidul nucleic viral este eliberat.

Acidul nucleic al virusului restructurează activitatea vitală a celulei astfel încât celula infectată nu mai este capabilă să-și continue existența anterioară. Acesta își oferă toate resursele energetice pentru formarea descendenților virali. În acest caz, sunt utilizate structurile nucleului, nucleolului și citoplasmei celulei. Toate acestea, la figurat, reprezintă materialul de construcție pentru formarea particulelor virale inițiale. Prin urmare, este clar de ce în timpul infecției virale celulele conjunctive își pierd aspectul normal, pierzându-și iremediabil arhitectura. În timp, noii descendenți ai virusurilor părăsesc structurile celulare. În acest caz, membrana celulară se rupe, iar nucleul celular și nucleolul său pot ieși în spațiul înconjurător prin defectul rezultat. Astfel, imaginea citologică a răzuirii țesutului conjunctival poate fi de un folos neprețuit în diagnosticul unei infecții virale și în diagnosticul diferențial al infecțiilor virale și bacteriene.

Pentru a identifica un agent patogen specific al unei infecții virale, a fost dezvoltată o metodă de imunofluorescență sau anticorpi fluorescenți. Imunofluorescența este luminescența în lumina ultravioletă a unui microscop a unui obiect biologic care conține antigenul studiat după tratamentul său preliminar cu anticorpi specifici marcați cu un fluorocrom (fluoresceină). În prezent, este utilizată doar în instituțiile oftalmologice mari care au un microscop fluorescent și serurile corespunzătoare care conțin anticorpi împotriva diverșilor agenți patogeni ai infecțiilor virale. Cu toate acestea, un oftalmolog practicant ar trebui să aibă o idee despre această metodă de diagnostic. Esența sa constă în aplicarea unui ser colorat (anticorpi marcați, de exemplu, împotriva adenovirusului serotip VIII) pe materialul de raclare conjunctivală situat pe o lamă de sticlă. Dacă un pacient are conjunctivită adenovirală epidemică acută, anticorpii penetrează virusul (antigenul) găsit în celulele raclării conjunctivei. Când este examinată la microscop fluorescent, o astfel de celulă începe să fluoresce.

Acest diagnostic este o dovadă incontestabilă a infecției virale și permite determinarea serotipului virusului sau a mai multor virusuri în cazul infecției mixte. Recent, au fost utilizate până la 7 tipuri de anticorpi din serul sanguin colorat.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tratamentul febrei faringoconjunctive

Dacă apar complicații bacteriene (sinuzită, bronhopneumonie, keratită) - tratament în departamentele specializate corespunzătoare.

Prevenirea febrei faringoconjunctive

Măsurile preventive și antiepidemice generale includ izolarea pacienților, limitarea contactului cu aceștia de către personalul care nu este membru al personalului de serviciu și alocarea separată a articolelor de uz casnic, a veselei și a lenjeriei. Comunicarea cu pacienții trebuie efectuată numai purtând o mască de tifon. Obiectele care au fost folosite de pacient trebuie dezinfectate.