Nerv radial înțepenit al brațului drept, stâng

Compresia sau prinderea nervului radial, unul dintre cei trei nervi din plexul brahial care asigură funcția motorie și senzorială a brațelor, duce la dezvoltarea neuropatiilor de compresie, inclusiv a sindroamelor de tunel. [ 1 ]

Epidemiologie

Conform unor date clinice, detectarea anuală a compresiei nervului radial în diagnosticul neuropatiilor compresive este: 0,03% - compresia ramurii interosoase posterioare, compresia ramurii superficiale - 0,003%. [ 2 ]

Pentru comparație: sindromul de tunel carpian, cauzat de compresia nervului median, este detectat la 0,1-0,3% dintre pacienții cu neuropatii ale extremităților superioare; compresia nervului ulnar (sub forma sindromului de tunel cubital) este diagnosticată în 0,03% din cazuri.

Mononeuropatia nervului radial, ca urmare a compresiei acestuia, este observată la aproape 12% dintre pacienții cu fracturi humerale. [ 3 ]

Cauze prinderea nervului radial

Nervul radial ciupit este diagnosticat destul de rar din cauza asemănării tabloului clinic cu alte tipuri de neuropatie a extremităților superioare. [ 4 ]

Compresia poate apărea oriunde de-a lungul nervului radial (nervus radialis) și poate avea diverse etiologii.[ 5 ]

Printre cauzele și factorii de risc pentru ciupirea sa, experții notează:

• efecte traumatice pe termen lung ale pronației și supinației repetitive a încheieturii mâinii și mișcărilor de flexie-extensie sau balansare a antebrațului, adesea asociate cu activități sportive și profesionale;
• fractura părții inferioare sau mijlocii a humerusului (inclusiv dezvoltarea periostitei posttraumatice în zona treimii medii a umărului, de care este adiacent nervul);
• dislocarea articulației radiusului sau a cotului, o lovitură puternică la partea exterioară a spatelui cotului;
• umflarea țesuturilor antebrațului după instalarea structurilor pentru fuziunea corectă a unei fracturi de humerus;
• operații anterioare la membrul superior pentru instabilitate a umărului, sindrom de tunel carpian, artroză deformantă și osteoartrita articulațiilor mâinii și degetelor;
• utilizarea prelungită sau incorectă a cârjelor;
• prezența hiperostozei corticale, a osteomului, a tumorii țesutului conjunctiv (lipomului) și a altor formațiuni la locul pasajului nervos.

Cele mai probabile cauze ale blocării nervului radial în mână sunt leziunile, suprasolicitarea cronică a articulației încheieturii mâinii, purtarea unei curele sau brățări de ceas strânse, prezența unui higrom la încheietura mâinii care apasă pe nerv, adică un chist sinovial în zona ligamentului carpian dorsal, unde ramura nervoasă trece prin canalul radial al încheieturii mâinii (canalis carpi radialis). [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Acțiunea compresivă nu numai că provoacă ischemie a fibrei nervoase (adică scade fluxul sanguin către celule), dar îi și deformează structura. Iar în caz de leziuni, apar edeme locale și inflamații reactive.

Iar patogeneza formelor sindromice de captivare a nervului radial este cauzată de blocarea temporară a conducerii impulsului nervos - din cauza scăderii amplitudinii potențialului de acțiune în timpul depolarizării membranelor celulare ale neuronilor. În același timp, procesele celulelor nervoase (axonii) rămân intacte. [ 8 ]

Compresia nervoasă pe termen lung poate duce la subțierea focală a tecii de mielină și chiar la pierderea mielinei, cu leziuni ireversibile ale nervului și pierderea funcției acestuia.

Simptome prinderea nervului radial

Clinic, simptomele deteriorării nervului radial și a ramurilor sale variază în funcție de localizarea ciupirii. Iar primele semne se pot manifesta pentru o perioadă destul de lungă de timp ca o tulburare a sensibilității.

Când nervul radial este comprimat în zona unghiului axilar brahial (în treimea superioară a umărului), sensibilitatea pielii din spatele brațului, de la umăr la degetul mare și, parțial, la degetele arătător și mijlociu, scade; este dificil să îndoiți și să îndreptați brațul la cot. Un simptom caracteristic este căderea încheieturii mâinii - din cauza parezei mușchilor antebrațului care asigură extensia încheieturii mâinii.

Dacă nervul radial este ciupit în canalul brahioradial (canalis humeromuscularis), numit și (spiral), în zona septului dintre mușchii brahial și brahioradial (la mijlocul umărului) sau mai aproape de epicondilul lateral al humerusului, atunci - pe lângă toate simptomele enumerate - există incapacitatea de a roti antebrațul în direcția exterioară și durerea nevralgică intensă care însoțește extensia brațului. [ 9 ]

Ciupirea ramurii superficiale a nervului radial (cu parestezie și durere în dosul palmei și baza degetului mare) se observă cel mai adesea la trecerea de la umăr la antebraț - în tunelul situat sub tendonul mușchiului brahioradial (musculus brachioradialis).

Compresia nervului radial în partea superioară a antebrațului (în regiunea subcubitală) apare în majoritatea cazurilor la trecerea acestuia prin inelul fibros - arcada Froese - la începutul canalului fasciei supinatoare a antebrațului (canalis supinatoriu). Pacienții cu o astfel de localizare a compresiei se plâng de slăbiciune și mobilitate limitată a mâinii și degetelor, durere pe partea din spate a încheieturii mâinii și în brațul sub cot (care crește noaptea). Diagnosticul poate fi definit ca sindrom supinator sau sindrom Froese.

Simptomele tipice ale captivării nervului radial în zona încheieturii mâinii, pe lângă parestezie (amorțeală) a dosului mâinii, includ amorțeală și durere periodică de arsură la nivelul degetului mare, arătător și mijlociu.

Ca urmare a ciupirii nervului radial la nivelul mâinii - în zona fosei radiale (depresiunea de lângă baza degetului mare) - se observă tulburări senzoriale locale și probleme de mobilitate a degetului mare. [ 10 ]

Trebuie avut în vedere faptul că tremurul mâinii nu este asociat cu un nerv ciupit: există și alte motive pentru aceasta. Mai multe detalii în materialul - Când tremură mâinile.

Complicații și consecințe

Principalele consecințe și complicații asociate cu perturbarea conducerii impulsului nervos atunci când nervul radial este ciupit sunt dezvoltarea neuropatiei ischemice compresive, care este adesea definită ca sindromul de tunel radial.

Pe lângă limitarea semnificativă a mobilității membrului superior (care nu poate fi întotdeauna complet restabilită), poate apărea o atrofie treptată a mușchilor umărului și antebrațului.

Diagnostice prinderea nervului radial

Reclamațiile și istoricul pacientului sunt o parte integrantă a diagnosticului, dar diagnosticarea compresiei nervului radial chiar și pe baza simptomelor poate fi dificilă.

Prin urmare, în neurologia clinică există un sistem de teste funcționale (tensiunea mușchiului supinator la îndoirea încheieturii mâinii, deviația cotului, pronația etc.), la care este supus fiecare pacient.

Pentru a clarifica gradul de deteriorare prin compresie a nervului, se efectuează diagnostice instrumentale prin studierea conducerii nervoase folosind electroneuromiografia.

Și pentru a identifica modificările patologice de-a lungul nervului, precum și pentru a vizualiza posibilele formațiuni care comprimă nervul, se efectuează ecografie sau RMN. [ 11 ]

Diagnostic diferentiat

Lista bolilor care ar trebui luate în considerare în diagnosticul diferențial include: tenosinovita Quervain, artrita degetului mare, radiculopatia celei de-a șasea vertebre cervicale, epicondilita laterală (inflamația cronică a tendoanelor mușchilor extensori ai antebrațului), inflamația bursei articulației încheieturii mâinii (bursită), inflamația membranei sinoviale a articulației încheieturii mâinii, deteriorarea întregului plex brahial (traumatisme sau inflamații).

Tratament prinderea nervului radial

Tratamentul conservator implică imobilizarea membrului (aplicarea temporară a unei atele) pentru a ameliora stresul cauzat de brațul dureros.

Principalele medicamente sunt analgezicele. Nu numai pentru a ameliora durerea, ci și pentru a reduce umflarea în cazurile de compresie a nervilor în tunelurile spirale și radiale, neurologii recomandă administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) - ibuprofen și analogii săi.

Mai multe informații - Pastile pentru nevralgie

Se pot prescrie injecții cu corticosteroizi (hidrocortizon), care oferă ameliorare în decurs de o lună până la o lună și jumătate în aproape 70% din cazuri, dar nu garantează ameliorarea completă a simptomelor neuropatiei.

Medicamentul din grupul anticolinesterazic parasimpatomimetic Amiridină (alte denumiri comerciale - Axamon, Neuromidin) se utilizează injectabil, ceea ce ajută la îmbunătățirea transmiterii neuromusculare. Contraindicațiile pentru utilizarea sa includ astmul bronșic, angina pectorală, scăderea ritmului cardiac, obstrucția intestinală, exacerbarea ulcerului gastric și/sau a ulcerului duodenal. Printre efectele secundare se numără: slăbiciune generală, amețeli și tulburări de ritm cardiac; creșterea secreției de salivă, transpirație și secreții bronșice; reacții alergice. [ 12 ]

Se recomandă administrarea de vitamine din grupul B, precum și vitamina N - acidul lipoic.

Aproape întregul complex de proceduri utilizate în tratamentul fizioterapeutic, obligatoriu pentru neuropatii (conform protocolului de tratament), include stimularea electroimpulsivă, terapia prin exerciții fizice, masajul etc. Această problemă este tratată în detaliu în articolul – Fizioterapie pentru neurita și nevralgia nervilor periferici. [ 13 ]

Ultima opțiune – tratamentul chirurgical – se efectuează atunci când terapia conservatoare, inclusiv cure de fizioterapie, nu a dat rezultate pozitive pe parcursul a 12 luni. Intervenția chirurgicală constă în decompresia trunchiului sau a ramurii nervului ulnar (de exemplu, excizia țesutului cicatricial), precum și transpoziția tendonului sau a mușchiului. Mai multe informații în material – Metode chirurgicale de tratament al durerii

După cum notează experții, în medie, în 70% din cazuri se obțin rezultate bune în urma unor astfel de operații, iar reabilitarea poate continua până la un an și jumătate – pentru a restabili funcțiile motorii și senzoriale. În acest caz, condiția cheie pentru o reabilitare reușită este efectuarea exercițiilor fizice, prescrise individual de un specialist. [ 14 ]

Remedii populare

Ce pot oferi remediile populare în acest caz? Ameliorarea durerii și a umflăturilor cu ajutorul:

• alternarea compreselor calde și reci pe zonele dureroase; una este un masaj ușor al acelorași zone cu ulei de camfor sau muștar încălzit (cu adăugarea câtorva picături de uleiuri esențiale de rozmarin, cimbru sau lavandă);
• efectuarea de exerciții care întind și relaxează mușchii umărului și antebrațului.

Pentru a trata amorțeala mâinilor, se recomandă aplicarea de comprese încălzitoare, alternându-le cu unele reci.

Tratamentele pe bază de plante, a căror eficacitate pentru această patologie este îndoielnică, includ:

• comprese cu un decoct de bulbi de crocus de toamnă (care este o plantă otrăvitoare);
• comprese din frunze proaspete de varză (cu miere), frunze de brusture sau mușcată de grădină;
• cu administrare orală de decocturi/infuzii apoase de mentă, frunze de mesteacăn sau rădăcini de valeriană.

Profilaxie

Este aproape imposibil să se asigure împotriva blocării nervului, dar pentru a minimiza riscul de compresie a nervului radial, trebuie evitată extensia prelungită a cotului cu pronația (rotația) antebrațului și flexia încheieturii mâinii.

Prognoză

Doar tratamentul corect și la timp permite un prognostic pozitiv pentru nervii ciupiți, inclusiv nervul radial. [ 15 ] Iar recuperarea poate dura luni sau chiar ani.