Expert medical al articolului
Noile publicații
Boli ginecologice purulente
Ultima examinare: 23.04.2024
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Bolile inflamatorii ale organelor genitale, care reprezintă 60-65% dintre pacienți în ambulatoriu și până la 30% dintre pacienți, reprezintă una dintre principalele probleme medicale și au un impact semnificativ asupra sănătății a milioane de femei în vârstă fertilă.
În ultimii ani, creșterea numărului de boli inflamatorii ale genitalului în toate țările lumii a crescut cu 13% în populația generală a femeilor din perioada de reproducere și cu 25% la femeile cu DIU, iar frecvența etiologiei inflamatorii tubo-ovariene a crescut de trei ori. Conform cercetărilor, ponderea lor în structura tuturor formelor de inflamație a organelor genitale a fost de 27%.
Din păcate, trebuie remarcat faptul că în literatura internă nu există practic date statistice privind frecvența bolilor purulente în regiuni și în Ucraina în ansamblu.
Conform unor date, în structura spitalelor ginecologice care oferă asistență medicală de urgență, inflamația organelor genitale interne variază de la 17,8 la 28%.
Potrivit medicilor, 1 milion de femei americane suferă de boli inflamatorii ale organelor pelvine în fiecare an.
Incidența bolii pelvine inflamatorii este de 49,3 la 10.000 de femei. Bolile inflamatorii nu ocupă doar o poziție de lider în structura morbidității ginecologice, ci sunt cea mai frecventă cauză de spitalizare a femeilor de vârstă reproductivă și creează probleme medicale, sociale și economice majore în întreaga lume.
Procesul inflamator și consecințele acestuia, în mod ireversibil, mutilă nu numai sistemul reproductiv, ci și sistemul nervos, afectând în mare măsură starea psihoemoțională a pacienților.
Chiar și efectele salpingitei banale rămân destul de serioase: infertilitatea și sarcina ectopică.
Datele de cercetare arată că 15% dintre pacienții cu boli pelvine inflamatorii nu răspund la tratament, 20% au cel puțin o recidivă și 18% vor deveni infertili.
Sa descoperit că 15% dintre pacienții cu boli inflamatorii ale organelor pelvine necesită spitalizare, mai mult de 20% pot deveni ulterior infertile și cel puțin 3% vor fi amenințate cu o sarcină ectopică.
Oamenii de stiinta au studiat retrospectiv efectele de trei ani ale inflamatiei acute a uterului: 24% dintre pacienti au suferit de durere pelviana timp de 6 luni sau mai mult dupa tratament, 43% au avut exacerbari ale procesului inflamator si 40% au fost infertile.
Anovulația cronică, ca urmare a procesului inflamator, poate duce ulterior la apariția creșterii tumorii.
Potrivit observațiilor, pacienții cu boală inflamatorie a organelor pelvine sunt de 10 ori mai predispuși decât cei sănătoși, se observă sindromul durerii cronice, de 6 ori mai frecvent - endometrioza, de 10 ori mai des operată pentru sarcină ectopică și de 8 ori mai des decât în populație, uterul este îndepărtat.
Formațiile tubo-ovariene purulente inflamatorii reprezintă un pericol pentru viața pacientului, mai ales dacă acestea sunt complicate de sepsis. Mortalitatea pacienților cu boli purulente ale organelor genitale interne, conform autorilor străini, este de 5-15%.
Un factor important îl reprezintă costurile economice asociate cu boala însăși și consecințele acesteia.
Potrivit lui G.Newkirk (1996), fiecare a zecea femeie din SUA are organe pelvine reproductive în timpul vârstei de reproducere, iar fiecare al patrulea dintre ele are unele complicații grave. Costurile medicale pentru tratarea bolii și a consecințelor ei, inclusiv infertilitatea, sarcina ectopică sau durerea cronică, sunt mai mult de 5 miliarde USD anual.
Bolile inflamatorii acute ale organelor pelvine sunt principala problemă ginecologică a sănătății femeilor aflate la vârsta fertilă în Statele Unite: costurile directe și indirecte ale mai mult de un milion de pacienți care sunt obligați să consulte ginecologii în fiecare an, M.Quan (1994) citează o cifră care depășește 4,2 miliarde de dolari.
În legătură cu creșterea incidenței costurilor asociate cu tratamentul bolilor inflamatorii, ar trebui să fie în Statele Unite până în 2010 aproximativ 10 miliarde de dolari.
Cu toate acestea, în ultimii ani s-au observat tendințe pozitive în mai multe țări în reducerea severității acestei probleme.
Măsurile preventive menite să combată infecția gonoreică și chlamydială, împreună cu diagnosticul îmbunătățit și tratamentul, au redus incidența bolilor pelvine inflamatorii de etiologie specifică și complicațiile lor grave.
Există rapoarte că, în ultimii 20 de ani, s-au înregistrat progrese remarcabile în tratamentul abceselor tubo-ovariene, inclusiv o reducere semnificativă a mortalității. În ciuda faptului că intervenția chirurgicală este încă necesară în 25% din cazuri, utilizarea combinată a metodelor conservatoare și chirurgicale (de exemplu, adnexectomia unilaterală și utilizarea de medicamente antibacteriene cu spectru larg) a redus necesitatea histerectomiei.
Cu toate acestea, frecvența și severitatea bolilor inflamatorii purulente și complicațiile lor, inclusiv infertilitate, numeroase infecții intrauterine și, posibil, decese cauzate de sarcină ectopică, perforarea de abcese tubo-ovarian, precum si riscul de leziuni combinate imunodeficienței și virusul hepatitei sunt forțați să caute metode noi si eficiente pentru tratarea lor.
Cauzele bolilor ginecologice purulente
Baza dezvoltării și formării bolilor inflamatorii este un set de procese interdependente, de la inflamația acută până la modificările complexe ale țesuturilor distructive.
Principalul declanșator al dezvoltării inflamației, desigur, este invazia microbiană (factor microbian).
Pe de altă parte, în etiologia procesului purulente, așa-numitele factori provocatori joacă un rol semnificativ și, uneori, decisiv. Acest concept include: slăbirea sau deteriorarea mecanismelor de barieră fiziologice (menstruație, naștere) sau iatrogene (avort, DIU, histeroscopie, histerosalpingografie, chirurgie, FIV), care contribuie la formarea porții de intrare pentru microflora patogenă și la răspândirea ei ulterioară.
În plus, este necesar să se sublinieze rolul bolilor de fond și al altor factori de risc (boli extragene, unele obiceiuri proaste, anumite înclinații sexuale, condiții determinate social).
Analiza rezultatelor numeroaselor studii bacteriologice efectuate în ginecologie efectuate în ultimii 50 de ani a evidențiat o schimbare a microbilor - agenți cauzali ai unor astfel de boli de-a lungul anilor.
Cauzele bolilor ginecologice purulente
[Patogenie de boli ginecologice purulente
În prezent, bolile inflamatorii ale organelor pelvine sunt de origine multimicrobiană, bazate pe interacțiunea complexă dintre agenții infecțioși sinergici.
Corpul feminin, spre deosebire de bărbat, are o cavitate abdominală deschisă, care prin vagin, canal cervical, cavitatea uterină și tuburile uterine comunică cu mediul extern și, în anumite condiții, infecția poate pătrunde în cavitatea abdominală.
Două variante de patogeneză sunt descrise: prima este infectarea cu floră ascendentă a părților inferioare ale tractului genital, a doua este răspândirea microorganismelor din focare extragenitală, inclusiv din intestin.
În prezent, predomină teoria căii ascendente (intracanaliculare) a infecției.
Unele țesuturi (micro și macrodamage în timpul intervențiilor invazive, operații, nașterea etc.) sunt poarta de intrare a infecției. Anaerobii penetrează din nișele ecologice vecine ale membranelor mucoase ale vaginului și ale canalului cervical, și parțial din colon, organele genitale externe, pielea; înmulțirea, răspândirea și condiționarea procesului patologic. Calea ascendentă a infecției este, de asemenea, caracteristică altor forme de microorganisme.
Patogenie de boli ginecologice purulente
Diagnosticul bolilor ginecologice purulente
Sângele periferic reflectă gravitatea procesului inflamator și profunzimea intoxicației. Astfel, în cazul în care în etapa de inflamație acută modificări caracteristice sunt leucocitoza (în principal din cauza înjunghia și tinere forme de neutrofile) și VSH crescut, apoi remiterea inflamatiei este demn de remarcat în prima reducere a numărului de eritrocite și hemoglobină, limfopenie în timpul parametrii normali formula neutrofile și creșterea ESR.
Criteriile de laborator obiective pentru severitatea intoxicației sunt considerate o combinație de parametri de laborator cum ar fi leucocitoza, ESR, cantitatea de proteine din sânge, nivelul moleculelor medii.
Un grad ușor de intoxicare este tipic pentru pacienții cu un proces scurt și forme necomplicate, iar un grad sever și moderat este tipic pentru pacienții cu așa-numitele tumori conglomerate cu un curs remisiv și care necesită un tratament conservator pe termen lung.
Cursul clinic al procesului purulent este în mare măsură determinat de starea sistemului imunitar.
Diagnosticul bolilor ginecologice purulente
Tratamentul bolilor ginecologice purulente
Tactica administrării pacienților cu boli inflamatorii purulente ale organelor pelvine este în mare măsură determinată de actualitatea și acuratețea diagnosticului naturii procesului, de gradul de răspândire a acestuia și de evaluarea riscului real al complicațiilor purulente, în timp ce abordarea clinică este cea mai importantă și scopul final este prevenirea complicațiilor și a recurențelor.
De aceea, valoarea diagnosticului corect și, cel mai important, în timp util la acești pacienți este dificil de supraestimat. Conceptul de diagnostic al leziunilor purulente (determinate clinic bine și determinate în mod instrumental de etapele localizării procesului și stadiul supurației) ar trebui să fie baza unui tratament de succes.
Ce trebuie să examinăm?