Boala de reflux gastroesofagian și sarcina

Boala de reflux gastroesofagian (GERD) - o boală cronică recidivantă cauzată de o încălcare a funcției motorii-evacuare a organelor zona gastroesofagian și caracterizate prin spontane sau repetate cu regularitate aruncarea in esofag conținutului gastric sau duodenal, având ca rezultat deteriorarea esofagului distal cu dezvoltarea în el a erozive și ulceroase, cataral și / sau tulburări funcționale.

Codul ICD-10

• K 21,0 - reflux gastroesofagian cu esofagită
• K 21.9 - reflux gastroesofagian fără esofagită.

Epidemiologie

Epidemiologia bolii de reflux gastroesofagian în timpul sarcinii

Pirozisul, principalul simptom al bolii de reflux gastroesofagian, apare la aproximativ 50% din femeile gravide, ajungând la 80% din rezultatele studiilor individuale. Arsurile la stomac atat de des ingrijoreaza femeile insarcinate ca atat pacientii insisi cat si multe moase considera ca este o manifestare normala a sarcinii, fara a necesita o atentie deosebita.

Indicele de masa corporala inainte de sarcina, cresterea in greutate in timpul ultimului, rasa nu afecteaza incidenta si gravitatea simptomului. Dezvoltarea arsurilor la stomac în prima sarcină crește riscul reapariției acestora la cele ulterioare.

Adesea, arsurile la stomac reprezintă o consecință a exacerbării GERD existente anterior. Experienta noastra arata ca din 55 de femei gravide cu esofagita de reflux, confirmate endoscopic, doar 10 (18,2%) au avut o boala pentru prima data in viata lor in timpul sarcinii. Există, de asemenea, un punct de vedere conform căruia majoritatea femeilor încep să se plângă de arsuri la stomac numai atunci când de fapt agravează calitatea vieții, aduce o anxietate considerabilă, adică mult mai târziu decât pare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptome boala de reflux gastroesofagian în timpul sarcinii

Simptomele bolii de reflux gastroesofagian în timpul sarcinii

Simptomele bolii de reflux gastroesofagian în timpul sarcinii practic nu diferă de cea din afara ei. Principalul simptom este arsurile la stomac, care, de obicei, se dezvoltă după masă, mai ales după consumarea unor alimente abundente, grase, prăjite și condimentate. Unele femei, pentru a evita apariția arsurilor la stomac, preferă să mănânce o dată pe zi, ceea ce poate duce la o pierdere semnificativă a greutății corporale. Pirozis continuă de la câteva minute până la ore, se repetă de mai multe ori pe zi, amplificat într-o poziție orizontală, atunci când cotitură dintr-o parte în alta. Unele femei gravide acordă atenție faptului că arsurile la stomac se tem mai mult pe partea stângă. În plus, trunchiul corpului înainte, de exemplu, pentru a pune sau a fixa încălțămintea (un simptom al "dantelului"), provoacă apariția sa.

Într-o serie de cazuri, pentru a scuti pirozisul care apare în timpul nopții în timpul somnului, pacientul trebuie să se ridice, să meargă în jurul camerei pentru o vreme, să bea apă. Unele femei trebuie să se culce pe scaun. Sentimentul de arsuri la stomac este însoțit de un sentiment dureros de melancolie, o dispoziție deprimată. Pe fundalul stomacului prelungit, s-ar putea să existe dureri la nivelul sternului, flegma solitară, rănirea aerului. Deseori, durerea radiază la nivelul spatelui, în spațiul interlopar, crește în timpul sau imediat după masă. Uneori, creșterea valorii salivare crește la pacienții cu arsuri la stomac.

Boala de reflux gastroesofagian în timpul sarcinii - Simptome

Formulare

Clasificarea bolii de reflux gastroesofagian în timpul sarcinii

În 2002, la Congresul Mondial al Gastroenterologilor din Los Angeles, a fost adoptată o nouă clasificare clinică a bolii de reflux gastroesofagian, conform căreia se disting următoarele:

• non-erozivă (sau endoscopic negativă) a bolii (NERD), adică GERD fără semne de esofagită; această definiție se extinde la acele cazuri în care pacientul cu manifestări ale bolii, în special arsurile la stomac, care îndeplinesc criteriile clinice ale bolii de reflux gastroesofagian, nu a afectat mucoasa esofagului;
• erozivă-ulcerativă (sau endoscopic pozitivă) a bolii, inclusiv complicații sub formă de ulcere, stricturi esofagiene;
• esofag Barrett (metaplazie scuamoasă laminată în partea distală cilindrică a esofagului, ca urmare a bolii de reflux gastroesofagian. Izolarea acestei forme a bolii, datorită faptului că această formă metaplazia privită ca o stare precanceroasă. In prezent, nici un caz de boală la femeile gravide în literatura de specialitate).

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnostice boala de reflux gastroesofagian în timpul sarcinii

Screening-

Nu există.

Diagnosticul bolii de reflux gastroesofagian în timpul sarcinii

Diagnosticul GERD în timpul sarcinii se stabilește pe baza plângerilor, a datelor de anamneză și a rezultatelor examinării instrumentale.

Examinarea cu raze X din cauza posibilelor efecte dăunătoare asupra fătului la femeile gravide nu este aplicată, poate fi utilizată măsurarea pH-ului, dar necesitatea utilizării acestuia este discutabilă.

Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) este o metodă de alegere pentru diagnosticarea GERD (boala de reflux gastroesofagian), în special a complicațiilor sale. Deși metoda și împovărătoare pentru mama, dar siguranța fătului, conținutul ridicat de informații, capacitatea de a diagnostic precis și diagnosticul diferențial al bolilor îl împinge pe un singur loc, printre metode instrumentale de diagnosticare o patologie a tractului digestiv în secțiunile superioare gravide. După ce am început să folosim endoscopia în situații urgente, am ajuns la convingerea că este necesar să o folosim în timpul examinării de rutină a femeilor însărcinate care au indicații adecvate.

Boala de reflux gastroesofagian în timpul sarcinii - Diagnostic

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Tratament boala de reflux gastroesofagian în timpul sarcinii

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian în timpul sarcinii

Baza de interventii terapeutice in GERD (arsuri la stomac) - factor de câștig maxim de protecție împotriva reflux și slăbirea factorului acid gastroduodenal agresiv, care trebuie să înceapă cu respectarea recomandărilor, pentru a schimba stilul de viață și dieta.

O femeie trebuie să evite acele dispoziții care contribuie la apariția arsurilor la stomac. În absența contraindicațiilor - un vis cu capul ridicat al patului (ar trebui ridicat la un unghi de 15 °, pernele "înalte" nu sunt suficiente). Trecerea extrem de lungă într-o poziție înclinată, poziția forțată în pat cu capul coborât, efectuarea exercițiilor de gimnastică legate de tensiunea presei abdominale, purtarea curelelor strânse, corzile sunt extrem de nedorite. Este necesar să se evite constipația dacă se dezvoltă, deoarece orice înrăutățire duce la o creștere a presiunii intra-abdominale, aruncarea conținutului acid gastric în esofag și apariția arsurilor la stomac.

După masă, nu mergeți la culcare - este mai bine să stați sau chiar să stați; acest lucru facilitează evacuarea mai rapidă a alimentelor din stomac.

Boala de reflux gastroesofagian în timpul sarcinii - Tratament

Profilaxie

Prevenirea bolii de reflux gastroesofagian în timpul sarcinii

Aceasta constă în respectarea măsurilor generale "de regim" și diete destinate pacienților care suferă de GERD.