Diagnosticul bolii de reflux gastroesofagian la copii

Prin combinarea imaginii clinice și a caracteristicilor endoscopice, se disting următoarele forme de boală de reflux gastroesofagian la copii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

O formă tipică de boală de reflux gastroesofagian la copii

Diagnosticul poate fi făcut dacă pacientul are plângeri esofagiene în asociere cu esofagită confirmată endoscopic și histologic. În acest caz, prezența unei hernițe alunecoase a deschiderii esofagiene a diafragmei și a simptomelor extraepiteliale este posibilă, dar nu este necesară.

[8], [9], [10]

Formă negativă endoscopică

În practică, pediatrul este relativ rar. Diagnosticul se stabilește cu 2 simptome cardinale: plângerile esofagiene și simptomele extra-esofagiene. La examenul endoscopic, imaginea esofagitei este absentă, totuși la o valoare zilnică a pH-ului este posibil să se definească un reflux patologic gastroesofagian.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Formă asimptomatică

Absența simptomelor esofagiene specifice este combinată cu semnele endoscopice de esofagită. Adesea, aceste semne - o descoperire accidentală cu fibroesofagogastroduodenoscopy pentru durerea abdominală. Valoarea zilnică a pH-ului confirmă refluxul gastroesofagian patologic.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Forma metaplastică a bolii de reflux gastroesofagian la copii

Cu această formă, un examen histologic dezvăluie metaplazia gastrică. Simptomele clinice ale esofagitei, hernia glisantă a deschiderii esofagiene a diafragmei, semnele extra-esofagice ale bolii sunt posibile, dar nu sunt necesare. Forma metaplastică trebuie diferențiată de esofagul lui Barrett, care este considerată o complicație a bolii de reflux gastroesofagian. Semnul cardinal este detectarea ariilor de metaplazie intestinală cu posibila displazie pe fundalul inflamației mucoasei.

Examinarea cu raze X

După toracice de revizuire a imaginii și cavitățile abdominale permanente examinează esofag si stomac cu bariu în AP și proiecțiile laterale în poziția Trendelenburg cu o ușoară comprimare a cavității abdominale. Evaluați permeabilitatea și diametrul esofagului, relieful mucoasei, natura peristaltismului. Boala de reflux gastroesofagian este caracterizată printr-o turnare inversă de contrast față de stomac în esofag.

Endoscopie

Endoscopia permite evaluarea stării mucoasei esofagului, precum și a severității afecțiunilor motorii în sfincterul inferior esofagian. Pentru o evaluare obiectivă, este convenabil să se utilizeze criteriile endoscopice ale lui T. Titman (1990) în modificare.

Criterii endoscopice ale bolii de reflux gastroesofagian la copii (conform lui G. Tytgat în modificarea VF Privorotsky)

• Modificări morfologice:
  • I grad - eritem focal focalizat moderat și / sau friabilitate a mucoasei esofagului abdominal;
  • Gradul II - hiperemie totală a esofagului abdominal cu placă fibrină focală, eroziuni superficiale unice de formă predominant liniară pe vârfurile falților mucoasei;
  • Gradul III - răspândirea inflamației pe esofagul toracic. Eroziuni multiple (fuzibile), localizate ne-circular. Creșterea sensibilității la contact a mucoasei este posibilă;
  • Gradul IV - ulcerul esofagului. Sindromul Barrett. Stenoza esofagului.
• Tulburări motorii:
  • moderat exprimate în tulburările motorii ale sfincterului esofagian inferior (ridicare Z-line la 1 cm), prolaps o înălțime de 1-2 cm, subtotal provoca scurt (într-unul din pereți), scaderea tonusului sfincterului esofagian inferior;
  • semnele endoscopice distincte ale deficienței cardiace, prolapsul total sau subtotal provocat la o înălțime mai mare de 3 cm, cu posibilă fixare parțială în esofag;
  • marcată prolaps spontan sau provocat deasupra picioarelor diafragmei cu posibilă fixare parțială.

[27], [28]

Examen histologic

Imaginea histologică a esofagitei de reflux se caracterizează prin hiperplazia epiteliului sub forma unei îngroșări a stratului bazal și a prelungirii papilelor. De asemenea, se detectează infiltrarea cu limfocite și cu celulele plasmei, o mulțime de vase de strat submucosal. Mai puțin frecvent sunt detectate modificări distrofice, iar modificările metaplastice și displazia epitelială sunt semnificativ mai puțin frecvente.

Monitorizarea pH-ului pH-ului (pH-ionitrația zilnică)

Această metodă - „standardul de aur“ , definiția de reflux gastroesofagian patologice, care permite nu numai pentru a detecta reflux, dar , de asemenea , pentru a clarifica gradul de severitate, pentru a afla efectul diferitelor momente provocatori în aspectul său, pentru a alege tratamentul adecvat. Boala de reflux gastroesofagian la adulți și copii cu vârsta peste 12 ani trebuie considerată anormală în cazul în care timpul în care pH - ul a ajuns la 4,0 și de mai jos, este de 4,2% din timpul de înregistrare totală și numărul total de reflux peste 50. Creștere caracteristică a indicelui De Meester , normale nu mai mult de 14,5.

Măsurarea impedanței intrarezofageale

Tehnica se bazează pe modificarea rezistenței ca rezultat intraezofagealnogo reflux gastroesofagian și restabilirea nivelului inițial ca purificarea esofagului. Metoda poate fi utilizată pentru diagnosticul de reflux gastro-esofagian, studii clearance-ul esofagian, determină media reflyuktata volumului, diagnosticul de alunecare hernie hiatala, esofag dischinezie, insuficienta cardia. De asemenea, studiul evaluează aciditatea sucului gastric în faza bazală a secreției.

Manometria esofagului

Manometria esofagului este una dintre cele mai exacte metode de examinare a funcției sfincterului inferior esofagian. Tehnica nu permite diagnosticarea directă a refluxului, dar cu ajutorul acestuia este posibil să se examineze limitele sfincterului esofagian inferior, pentru a se evalua consistența și capacitatea sa de a se relaxa la înghițire. Boala de reflux gastroesofagian este caracterizată de o scădere a tonusului acestui sfincter.

Examinarea cu ultrasunete

Ecografia nu este considerată a fi o metodă diagnostică extrem de sensibilă pentru boala de reflux gastroesofagian, dar este posibil să se suspecteze o boală. Diametrul treimii inferioare a esofagului 11 mm (în timpul sip - 13 mm) poate indica eșecul cardia exprimat și posibila formare a unei hernii hiatale de alunecare (diametrul normal al esofagului la copii 7-10 mm).

Zonarea radioactivă

Scintigrafia radioizotopică cu Tc permite evaluarea clearance-ului esofagian și evacuarea din stomac; Sensibilitatea metodei variază de la 10 la 80%.

Diagnosticul diferențial al bolii de reflux gastroesofagian la copii

La copiii mici tabloul clinic boala gastoezofagealnoy de reflux cu regurgitare persistenta si voma, nu sunt trunchiate terapia tradițională dieta, necesită eliminarea defectelor de dezvoltare gastro-intestinale (acalazie, stenoza congenitala a esofagului, esofag scurt congenitale, hernii hiatale esofagului, stenoza pilorică), miopatii, alergice si infectioase boli inflamatorii ale tractului digestiv. În vârstă boala de reflux vârstă gastoezofagealnuyu ar trebui să fie diferențiate de la achalaziei, hernie hiatala. Metode de investigare endoscopică și radiografică deosebit de valoroase; detecție la semne esofagoscopia esofagită nu exclude alt stat etiologie. Printre esofagită se disting mai multe forme.

• Esofagita chimică este rezultatul ingerării lichidelor care conțin acizi sau alcalii și provoacă arsuri chimice ale esofagului. Mai des, boala este provocată de utilizarea accidentală a produselor chimice de uz casnic de către copiii mici. Boala se dezvoltă brusc, însoțită de durere severă, salivare. La examinarea endoscopică în primele ore puteți observa un edem pronunțat, semnele de necroză mucoasei exprimate de obicei mai puternic în partea superioară și mijlocie a esofagului. Cursul ulterior depinde de adâncimea arderii.
• Alergic (eozinofilică) esofagita - o consecință a unui răspuns imun specific la alergeni alimentari (proteine din lapte de vacă, ouă etc.). Boala poate avea o imagine clinică similară cu cea a bolii de reflux gastroesofagian, constatările endoscopice prezintă semne de esofagită (de obicei, grad I). Spre deosebire de boala gastoezofagealnoy reflux esofagiana monitorizarea pH-ului nu detectează simptome patologice ale bolii de reflux gastroesofagian, și histologică arată infiltrare amestecate cu un număr semnificativ de eozinofile (> 20 în câmpul vizual).
• Ezofagita infecțioasă este unul dintre simptomele infecțiilor cauzate de virusul herpes simplex, citomegalovirusul, criptosporidia și ciupercile Candida. Candidoza esofagului este caracterizată de depuneri focale albe pe mucoasa esofagului, care sunt slab îndepărtate și conțin miceliul fungului. Esofagita asociată cu infecția cu herpes sau cu citomegalovirus nu are o imagine clinică specifică sau trăsături endoscopice. Diagnosticul poate fi stabilit numai cu examinarea imunohistochimică. Odată cu modificările inflamatorii ale esofagului, sunt posibile tulburări motorii, prin urmare, diagnosticul diferențial cu boala de reflux gastroesofagian este dificilă. Majoritatea copiilor combină mecanismele infecțioase și de reflux ale esofagitei.
• Ezofagita traumatică este o consecință a traumatismelor mecanice (cu alimentare prelungită a probelor, înghițirea obiectelor ascuțite). Anamneza colectată cu atenție, datele studiilor radiologice și endoscopice ajută la stabilirea diagnosticului corect.
• Esofagita specifică care apare din boala Crohn și anumite boli sistemice este de obicei însoțită de alte semne ale bolii, care ajută la interpretarea corectă a modificărilor endoscopice detectate.

În dezvoltarea esofagitei, un pacient poate avea mai multe cauze, deci trebuie luate în considerare fiecare dintre ele, prescriindu-le un tratament ținând cont de caracteristicile individuale ale etiologiei bolii.

[29], [30], [31], [32]