Cum se tratează boala de reflux gastroesofagian la copii?

Tratamentul pentru boala de reflux gastroesofagian constă din 3 componente:

1. un complex de efecte nemedicamentoase, în principal normalizarea modului de viață, regimul zilei și alimentația;
2. terapie conservativă;
3. corecție chirurgicală.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian la copiii mici

Conform recomandărilor ESPGHAN (2005), tratamentul regurgitării constă în mai multe etape consecutive.

• Terapia posturală (tratamentul după poziție): bebelușul trebuie să fie hrănit într-o poziție așezată, păstrându-se la un unghi de 45-60 °. După hrănire, poziția trebuie menținută timp de cel puțin 20-30 minute, apoi copilul poate fi așezat pe spate, ridicând capul cu 30 °.
• Corecție dietetice: ar trebui să crească numărul de mese, reducând cantitatea de o singură dată de putere. Când se utilizează agenți de îngroșare hrănire naturale laptele matern (un amestec de „Bio-Rice bulion», HIPP). Copiii mai mari de 2 luni poate fi administrat înainte de hrănire alimente mai dense (1 linguriță de terci de orez fara lactate). Bebelușii hrăniți cu un amestec artificial prezentat agenți de îngroșare care conține gumă (caruba gluten), de exemplu, "Nutrilon AR", "Frisovom", "Humana AR", "Nutrilak AR" sau amidon de orez (amilopectina), de exemplu, „Semper- Lemolak "," Enfamil AR ".
• Agenți prochinetici: domperidon (Motilium, Motilak) la 1-2 mg / kg pe zi, în 3 ore sau metoclopramid (Reglan), 1 mg / kg pe zi, în 3 ore 30 de minute inainte de masa timp de 2-3 săptămâni.
• Antiacide (cu esofagită I grad): fosfalugel 1 / 4-1 / 2 plicuri de 4-6 ori pe zi între hrănire timp de 3-4 săptămâni.
• Agenți antisecretorii (pentru esofagita gradul II-III), inhibitori ai pompei de protoni - omeprazol (losek) la 1 mg / kg pe zi 1 ori pe zi timp de 30-40 minute înainte de hrănire timp de 3-4 săptămâni. Datele din studiile multicentrice străine demonstrează siguranța inhibitorilor pompei de protoni în ceea ce privește prescrierea la copii mici; ESPGHAN vă permite să recomandați omeprazol copiilor de la vârsta de 6 luni.

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian la copiii mai mari

Un rol important în tratamentul este corecția stilului de viață al copilului.

• Ridicarea vârfului patului la cel puțin 15 cm Această măsură reduce durata acidificării esofagului.
• Introducerea restricțiilor alimentare:
  • reducerea grăsimii din dietă (smântână, unt, pește gras, carne de porc, gâscă, rață, miel, prăjituri), deoarece grăsimile reduc tonul sfincterului esofagian inferior;
  • creșterea conținutului de proteine din dietă, deoarece proteinele sporesc tonul sfincterului esofagian inferior;
  • scăderea volumului de alimente;
  • restricție de produse iritante (suc de fructe citrice, roșii, cafea, ceai, ciocolata, menta, ceapa, usturoi, alcool etc.) pentru a preveni efectul dăunător direct asupra mucoasei esofagiene și reducerea tonusului sfincterului esofagian inferior.
• Scădere a greutății corporale (cu obezitate) pentru a elimina cauza presupusa de reflux.
• Dezvoltarea unui obicei nu este înainte de a merge la culcare, nu culcat după masă pentru a reduce volumul de conținut gastric într-o poziție orizontală.
• Eliminarea îmbrăcămintei strânse, a curelelor strânse pentru a evita creșterea presiunii intra-abdominale, creșterea refluxului.
• Prevenirea pârtiilor adânci, șederea prelungită într-o poziție îndoită (poses "gardener"), ridicarea greutăților mai mari de 8-10 kg în ambele mâini, exerciții fizice asociate cu supraîncărcarea mușchilor presei abdominale.
• medicamente Restricție ore care reduc tonusul sfincterului esofagian inferior sau esofagian peristaltismului retardare (sedative, hipnotice, anxiolitice, blocante ale canalelor de calciu lent, teofilină, anticolinergice).
• Excluderea fumatului, reducând în mod semnificativ presiunea sfincterului esofagian inferior.

Tratamentul medicamentos al bolii de reflux gastroesofagian la copii

Refluxul gastroesofagian fără esofagită, varianta endoscopică negativă, precum și refluxul gastroesofagian cu esofagită de reflux de gradul I:

• preparate antacide, în principal sub formă de gel sau suspensie: fosfat de aluminiu (fosfalugel), maalox, almagel - 1 doză de 3-4 ori pe zi la 1 oră după mese și pe timp de noapte timp de 2-3 săptămâni. Gaviscon pentru copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani este prescris cu gură 5-10 ml după mese și înainte de culcare;
• prokinetic înseamnă: domperidonă (motilium, motilac) 10 mg de 3 ori pe zi, metoclopramida (cerucal) 10 mg de 3 ori pe zi timp de 30 de minute înainte de mese timp de 2-3 săptămâni;
• tratamentul simptomatic (de exemplu, asociat refluxului gastroesofagian al patologiei respiratorii).

Refluxul gastroesofagian cu esofagită de reflux de gradul II:

• medicamente antisecretorii ale inhibitorilor pompei de protoni: omeprazol (losek, omez, gastrozol, ultop și colab.), rabeprazol (pariet), esomeprazol (Nexium) 20-40 mg pe zi, 30 de minute înainte de masă, timp de 3-4 saptamani;
• prokinetic în termen de 2-3 săptămâni.

Refluxul gastroesofagian cu esofagită de reflux de grad III-IV:

• medicamente antisecretori ale grupului inhibitor al pompei de protoni timp de 4-6 săptămâni;
• fonduri prokinetice în decurs de 3-4 săptămâni;
• citoprotectori: sucralfat (venter) pentru 0,5-1 g de 3-4 ori pe zi timp de 30 de minute înainte de mese timp de 3-4 săptămâni.

Având în vedere rolul sistemului nervos (in special departamentul vegetative) în patogeneza bolii de reflux gastroesofagian, simptome de distonie vegetativa, sau patologie a sistemului nervos central, prezintă asignarea tratament complex, luând în considerare toate link-urile din patogeneza gastoezofagealnoy boala de reflux:

• medicamente vasoactive (vinpocetină, cinnarizină);
• nootropice (acid gopanthenic, piracetam);
• preparate de acțiune complexă (instenonă, fenibut, glicină, etc.):
• preparate sedative de origine vegetală (preparate de mumă, valerian, hamei, sunătoare, menta, păducel).

Un exemplu de program curativ de bază:

• fosfalugel - 3 săptămâni;
• motilium - 3-4 săptămâni.

Repetați cursul tratamentului cu agenți prokinetici după o lună.

Medicamentele recomandabilitatea destinație antisecretorii (blocanți H ₂ adrenergic inhibitori ai histaminei sau pompă de protoni) decid în mod individual, luând în considerare predominant simptom clinic, rezultatele studiilor ale funcției acidului gastric (status hipersecretorii), monitorizarea zilnică pH (exprimat reflux gastro - esofagian acid), precum și eficiența insuficientă a programului de tratament de bază.

Fizioterapie

Folosesc fonene cu curenți modulați sinusoidali cu cerucal pe regiunea epigastrică, valuri decimetrice pe zona gulerului, aparatul Electroson.

În perioada de remisiune, se recomandă copiilor să beneficieze de tratament sanatoriu și spa în instituții de profil gastrointestinal.

Tratamentul chirurgical al bolii de reflux gastroesofagian

Fundoplicarea este efectuată de obicei prin metoda Nissen sau Tal. Indicatii pentru fundoplicare:

• o imagine clinică pronunțată a bolii de reflux gastroesofagian, care reduce în mod semnificativ calitatea vieții pacientului în ciuda tratamentului repetat de tratament antireflux medical;
• simptome endoscopice de lungă durată de esofagită de reflux de grad III-IV pe fundalul cursurilor repetate de tratament;
• complicațiile bolii de reflux gastroesofagian (sângerare, strictura, esofagul lui Barrett);
• o combinație de boală de reflux gastroesofagian cu hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei.

Tratamentul antiretroviral al bolii de reflux gastroesofagian la copii

Nu este prezentată numirea agenților antacid și prokinetic, medicamente antisecretori în perioada de remitere clinico-morfologică persistentă, dar este posibilă prescrierea unor medicamente cu o serie simptomatică de admitere la pacienți "la cerere".

În cazul esofagitei, este indicată administrarea prelungită a inhibitorilor pompei de protoni (1-3 luni) în doză de susținere (jumătate). Cu un obiectiv anti-recidivă, sunt prezentate cursuri de toamnă-primăvară de terapie fito-vitaminică și balneoterapie.

Copiii cu boală de reflux gasto-esofagian în stadiul de remitere clinico-endoscopică incompletă sunt recomandați pentru a practica educația fizică în grupul principal fără a pune standarde în timp și fără participarea la concursuri; Clasele din grupul principal sunt permise în stadiul de remisiune endoscopică clinică completă.

[9], [10], [11]

Supravegherea dispensarului

Monitorizarea unui copil bolnav pana la transferul la o retea policlinica adulta este efectuata de pediatrul de district si de gastroenterologul raional. Frecvența numirii examinărilor depinde de datele endoscopice clinice și este de cel puțin 2 ori pe an.

Frecvența fibroesofagogastroduodenoscopiei este determinată individual pe baza datelor clinice și anamnestice, a rezultatelor studiilor endoscopice anterioare și a duratei remisiunii clinice.

• Cu forma endoscopică negativă a bolii de reflux gastroesofagian și a esofagitei de reflux I, studiul este arătat numai dacă boala se înrăutățește sau când este transferată într-o rețea adultă.
• Când boala gastoezofagealnoy de reflux și / sau esofagita de reflux II-III-grade fibroezofagogastroduo denoskopiyu efectuate 1 dată pe an în timpul exacerbării sau a bolii, precum și traducerea în rețea pentru adulți.
• Când boala gastoezofagealnoy reflux cu esofagite de reflux de grad IV (ulcer esofagian, esofag Barrett) studiu efectuat la fiecare 6 luni în cursul primului an de observație, și în fiecare an - în următoarele (sub rezerva remisie clinică a bolii).

Studiul funcției secretoare a stomacului (măsurarea pH-ului) nu se realizează mai des decât o dată în 2-3 ani. Necesitatea și calendarul monitorizării pH-ului zilnic repetate se determină individual.

[12], [13], [14]