Boala biliară la copii

Boala piciorului biliar la copii este o afecțiune distrofică-dismetabolică caracterizată prin formarea de pietre în vezica biliară sau în conductele biliare. Boala piciorului biliar la copii este o boală multifactorială, însoțită de formarea de concremente în vezica biliară și / sau în conductele biliare.

Codurile ICD-10

• K80. Boli ale pielii biliară [colelitiază].
• K80.0. Pietrele vezicii biliare cu colecistită acută.
• K80.1. Pietrele vezicii biliare cu o altă colecistită.
• K80.2. Pietrele vezicii biliare fără colecistită.
• K80.3. Pietre ale conductei biliare cu colangită.
• K80.4. Pietre ale conductei biliare cu colecistita.
• K80.5. Pietre ale ductului biliar fără colangită sau colecistită.
• K80.8. Alte forme de colelitiază.

Epidemiologie

Morbiditatea colelitiazei este de 10-20% din populația adultă, în Irlanda - 5%, în Marea Britanie - 10%, în Suedia - 38%, în Japonia - 8-9%. Indienii din America de Nord - până la 32%. Prevalența colelitizei la copii nu este cunoscută.

Cololitizia afectează 10-20% din populația adultă. Pietrele lacrimogene se pot forma la orice vârstă, dar la copiii sub 10 ani, colelită se observă mai puțin frecvent decât la adulți. În ultimii 10 ani, prevalența colelitiazei la copii a crescut de la 0,1 la 1,0%. Litiaza biliară este mai frecventă la copii de vârstă școlară, băieții sunt bolnavi de 2 ori mai des fetele cu vârste cuprinse între 7-9 ani diferentele de sex vechi în incidența bolii între care nu se numără printre copiii cu vârsta până la 7 ani, în fetele vechi de 10-12 ani sunt bolnavi de 2 ori mai des decât băieții. La majoritatea copiilor, înainte de vârsta pubertății, se detectează pietre de bilirubină, iar la pubertate și adolescență se detectează pietre de colesterol.

[1], [2], [3], [4],

Cauzele colelitazei la copii

Cololitizia reprezintă o problemă medicală gravă în toate țările dezvoltate economic. Pietrele sunt mai des întâlnite în vezica biliară, dar se pot forma în canale. În procesul de formare a pietrelor la copii, rolul de lider este jucat de trei factori:

• predispoziție ereditară;
• tulburări metabolice generale;
• anomalii în dezvoltarea tractului biliar.

Pe fundalul formării pietrelor în veziculele biliare, copiii dezvoltă modificări inflamatorii - colecistită calculată.

Modificările inflamatorii în veziculele biliare se dezvoltă în mai multe etape.

1. Etapa inițială (I) este hipertrofia de lucru a organului cu o activitate ușoară pronunțată de inflamație și o intensificare a reacției patului microcirculator.
2. Tranziție (II) - semnele inițiale de decompensare, intensificarea proceselor distrofice și distructive în toate straturile peretelui vezicii biliare.
3. Stadiul de decompensare a procesului patologic (III) - dezvoltarea schimbărilor distructive și a sclerozei stratului muscular și submucosal al vezicii biliare, afectarea circulației sanguine.

Cauzele colelitazei

[5], [6]

Simptomele colelitazei la copii

Simptomele colelitazei în copilărie sunt diverse și adesea nespecifice, la jumătate dintre pacienți se observă calcificări simptomatice scăzute. Natura manifestărilor clinice este afectată de sistemul nervos autonom. Pentru hipersimpaticotonia, forma tipică dureroasă este caracteristică, cu asimpticotonia mai frecvent observată fluxul malosimptomnoe, cu vagotonie, boala apare sub masca altor boli gastro-intestinale. Natura sindromului durerii depinde de localizarea pietrei, un atac al durerii acute în abdomen apare atunci când piatra cade în gâtul vezicii biliare. Colicul hepatic este rar și se caracterizează prin durere acută în abdomen, vărsături, icter.

• Cursul bolii:
• Anul I - inflamarea etapei I, încălcarea formării micelilor, pierderea pietrelor;
• 2 ani - agravarea proceselor metabolice în ficat, inflamația în stadiul II, procesul de recristalizare în pietre;
• 3 ani - inflamația stadiului III, afectarea funcției hepatice a ficatului, scăderea sintezei albuminelor, imunoglobulinele, inhibarea activității fagocitare;
• mai mult de 3 ani de boală - pătrunderea pigmentului în piatră, probabilitatea crescută de infectare a vezicii biliare, colangita bacteriană acută și cronică. Tulburările metabolice și formarea de piatră sunt asociate cu un fenotip HLA patologic - CW3-4; AN, A2, A6, A9, B12, B18.

Simptomele colelithiasisului

Clasificarea colelitazei

• I etapă - inițială sau pre-piatră:
  • o bilă heterogenă densă;
  • formarea de nămol biliar cu includerea microliților; chit pentru chit; Combinația de bilă cu microliți.
• Stadiul II - formarea calculilor biliari:
  • localizare: în vezica biliară; în conducta biliară comună; în canalele hepatice;
  • numărul de concreții: singur: mai multe; despre compoziția: colesterol; pigment; mixt;
  • stadiul clinic: latent; cu simptome clinice - formă dureroasă cu colică biliară tipică; forma dispeptică; sub masca altor boli.
• III etapa - stadiul colecistitei cronice recurente cronice.
• Etapa IV - etapa de complicații.

[7], [8], [9], [10], [11]

Screening-

Detectarea de concremente în vezicule de vezică cu ultrasunete.

Diagnosticul colelitazei la copii

Diagnosticul coleletiazei se bazează pe ultrasunete, care permite identificarea pietrelor și examinarea cu raze X, care permite determinarea gradului de calcificare a pietrei.

Diagnosticul colelitazei la copii

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Tratamentul colelitazei la copii

Tratamentul colelitazei include următoarele activități:

• regim alimentar - alimente care economisesc din punct de vedere mecanic și chimic (exclude gălbenușurile de ou, alimentele prăjite și grase, chifle proaspete, ciocolată, smântână, smântână, mâncăruri sărate și picante);
• prevenirea acțiunii colecinetice;
• tratament chirurgical;
• preparate acid ursodeoxicolic;
• tratamentul combinat.

Acid ursodeoxicolic

Acidul ursodeoxicolic are mai multe efecte: anticholestatic, litholytic, hipocolesterolemiant (medicament administrat numai în timpul pietre de colesterol mai mic de 1,5 cm în diametru, cu pietre mai mici suspendate într-o cantitate mai mare de 10), antifibrolitichesky, imunomodulatoare (reglarea apoptotice) antioxidant.

Mecanismul de acțiune al acidului ursodeoxicolic:

• înlocuirea deficienței sărurilor biliare;
• inhibarea sintezei și absorbției colesterolului (reducerea concentrației sale în bilă);
• prevenirea reformării cristalelor de colesterol;
• dizolvarea pietrelor de colesterol;
• formarea de cristale lichide.

Tratamentul se efectuează timp de 24 de luni, este necesară administrarea continuă a medicamentului în doza asociată vârstei cu un interval de cel mult 7 zile. La fiecare 3 luni, se efectuează ultrasunete.

Regimul optim de dozare a acidului ursodeoxicolic la copii:

• colestază de nou-născuți, asociată cu o nutriție parenterală completă; - până la 45 mg / (kghsut) o dată pe noapte;
• colestază neonatală - 30-40 mg / (kghsut);
• colelitiază - 10-15 mg / (kilogram);
• cholangita sclerozantă primară - 12-15 mg / (kghsut). Preparate de acid ursodeoxicolic: ursofalk, ursosan, henofalk (250 mg capsule).

Reacții adverse: diaree, mâncărime cutanată, activitate crescută a transaminazelor, calcificarea calculilor biliari.

Cum este tratată colelitioza?

Când se primește acid ursodeoxicolic, în 100% din cazuri se dizolvă mici concreții (până la 0,5 cm în diametru); Pietrele unice de până la 1 cm în diametru sunt dizolvate în 70% din cazuri; în 60% din cazuri se dizolvă pietre cu diametre de până la 1,5 cm, care ocupă până la 1/3 din volumul vezicii urinare. La copii recomandat pentru a începe tratamentul de calcul UDCA doză colelitiazei de 10 mg / kghsut) 2 ore - 2/3 doză zilnică, luând în considerare creșterea seara cu sinteza colesterolului în noapte. Terapie pe termen lung - de la 6 luni la 2 ani. După dizolvarea pietrei, este necesar să se ia un preparat litiolit pentru încă 3 luni. Terapia litiolizată este combinată cu hepatoprotectorii - Esential-H, hepatofalk etc.