Afazie senzomotorie

O tulburare de vorbire dobândită în care există o perturbare sau pierdere a capacității de a percepe, înțelege și utiliza vorbirea ca mijloc de comunicare este definită în neurologia clinică ca afazie receptiv-expresivă sau senzoriomotorie. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Conform statisticilor clinice, aproape o treime din cazurile de afazie senzoriomotorie sunt asociate cu accidente vasculare cerebrale.

Rezultatele cercetărilor anterioare indică faptul că incidența afaziei este ridicată. De exemplu, în Statele Unite, există 180.000 de cazuri de afazie în fiecare an. Un alt studiu a constatat că aproximativ 100.000 de supraviețuitori ai unui accident vascular cerebral sunt diagnosticați cu afazie în fiecare an. Un studiu a constatat că 15% dintre persoanele sub 65 de ani prezintă afazie după primul accident vascular cerebral ischemic. [ 3 ] Datele arată, de asemenea, că acest procent crește la 43% pentru persoanele cu vârsta de 85 de ani și peste. [ 4 ]

Conform Asociației Naționale a Afaziei, 24-38% dintre persoanele care au suferit un accident vascular cerebral suferă de afazie totală. Iar în 10-15% din cazuri, apare afazie motorie (expresivă) sau un alt tip - afazie senzorială (sau receptivă).

Cauze afazie senzorimotorie

Acest tip de tulburare de vorbire combină afazia senzorială (receptivă) și afazia motorie (expresivă). Prin urmare, aceasta este afazia completă sau totală - o tulburare gravă a funcțiilor superioare de vorbire, ale cărei cauze sunt asociate cu deteriorarea a două zone de vorbire (limbaj) ale cortexului emisferei dominante (la persoanele dreptace - stânga) a creierului.

În primul rând, aceasta este zona Broca, situată în girusul inferior al lobului temporal, care, interacționând cu fluxul de informații senzoriale din cortexul temporal, participă la procesarea (fonologică, semantică și sintactică) și sincronizarea acesteia, selectează algoritmul necesar (codul fonetic) și îl transmite cortexului motor care controlează articulația. [ 5 ]

În al doilea rând, este vorba de aria Wernicke, care este conectată la aria Broca printr-un fascicul de fibre nervoase și este situată în partea posterioară a girusului temporal superior și este responsabilă de percepția vorbirii (segmentarea în foneme, silabe, cuvinte) și de înțelegerea acesteia (definirea semanticii cuvintelor și integrarea sintagmelor în context). [ 6 ]

În plus, pot fi afectate zonele adiacente ale cortexului frontotemporal (girusul frontal inferior, girusul temporal superior și mijlociu) și zonele subcorticale asociate cu rețeaua de percepție a vorbirii de către nucleii neuronali talamici; ganglionii bazali și girusul angular al lobului parietal posterior; cortexul motor primar și premotor dorsal; zone ale cortexului insular etc.

Cel mai adesea, afazia senzoriomotorie se dezvoltă după un accident vascular cerebral, în special ischemic (infarct cerebral), în care alimentarea cu sânge a acestor zone ale creierului este perturbată din cauza blocării unui vas de sânge cerebral de către un tromb. Experții consideră afazia completă post-accident vascular cerebral nu numai un marker important al severității afecțiunii, ci și un indicator al unui risc crescut de deces și al probabilității de a dezvolta deficiențe cognitive sub formă de demență vasculară.

Citește - Criterii pentru evaluarea deficienței cognitive după accident vascular cerebral

Există tipuri de afazie totală precum tranzitorie (temporară) și permanentă (constantă). Așadar, afazia globală tranzitorie poate fi cauzată de atacuri ischemice tranzitorii (tulburări temporare ale circulației cerebrale care nu duc la leziuni ireversibile ale creierului) - microaccidente vasculare cerebrale, precum și de atacuri severe de migrenă afazică sau crize epileptice.

Afazia receptiv-expresivă poate rezulta în urma unor traumatisme cranio-cerebrale, infecții cerebrale (encefalită), hemoragii intracerebrale sau subarahnoidiene, tumori cerebrale, boli neurodegenerative precum demența frontotemporală (cu dezvoltarea unei tulburări de vorbire permanente profunde).

Toate afecțiunile enumerate, precum și prezența bolilor cerebrovasculare de diverse etiologii, sunt, de fapt, factori de risc pentru dezvoltarea afaziei senzoriomotorii globale. [ 7 ]

Patogeneza

Astăzi, există multe incertitudini în înțelegerea mecanismului leziunilor cerebrale specifice, dar experții explică dezvoltarea afaziei senzoriomotorii prin alterarea nu numai a ariilor de vorbire cerebrală (Broca și Wernicke) - cu apariția unor zone de atrofie corticală, ci și prin afectarea principalelor căi axonale, ceea ce duce la perturbări într-un proces atât de complex al SNC precum integrarea senzoriomotorie.

În cazul unei tumori cerebrale, mărirea acesteia duce la deteriorarea celulelor zonelor de vorbire și la disfuncția acestora.

Și în cazurile de accident vascular cerebral ischemic în zona de alimentare cu sânge a ramurilor superficiale ale arterei cerebrale medii (arteria cerebri media), care alimentează cu sânge ariile Broca și Wernicke, mecanismul tulburărilor de vorbire este asociat cu lipsa de oxigen și deteriorarea trofismului acestor structuri cerebrale și a unei părți a cortexului lateral al creierului. [ 8 ]

Simptome afazie senzorimotorie

În funcție de factori precum dimensiunea leziunii și localizarea acesteia, simptomele afaziei senzoriomotorii pot varia de la pacient la pacient. Însă primele semne se manifestă printr-o limitare semnificativă nu numai a capacității de a vorbi (praxie de vorbire), ci și prin probleme de înțelegere a limbajului.

Vorbirea în afazia senzoriomotorie poate fi aproape complet absentă: pacienții sunt capabili să pronunțe sunete și mai multe cuvinte separate sau un set incomprehensibil de părți ale cuvintelor (cu erori gramaticale); nu înțeleg vorbirea orală; nu pot repeta ceea ce au spus alții și nu pot da un răspuns („da” sau „nu”) la întrebări elementare.

Se observă adesea încercări de comunicare nonverbală folosind gesturi și expresii faciale.

Stimularea emoțională în afazia senzoriomotorie indică faptul că afectarea a afectat structurile sistemului limbic al creierului (cortexul frontotemporal sau o parte a cortexului lobului temporal - cortexul entorinal, hipocampul sau girusul cingular) sau că pacientul a dezvoltat al treilea stadiu al insuficienței cerebrovasculare cauzate de insuficiența circulatorie cerebrală cronică. [ 9 ]

Complicații și consecințe

Afazia totală este cea mai severă formă de afazie și, ca urmare a deteriorării zonelor de vorbire din creier, consecințele și complicațiile afectează toate aspectele vorbirii și comunicării, iar în demență, și abilitățile cognitive. [ 10 ]

Afazia senzoriomotorie poate duce la:

• mutism secundar (afazic) (tăcere completă );
• incapacitatea de a denumi obiecte - anomie;
• pierderea abilităților de scriere - agrafie;
• pierderea abilităților de citire - alexia.

Diagnostice afazie senzorimotorie

Diagnosticul afaziei, precum și determinarea tipului acesteia, se efectuează pe baza simptomelor clinice, utilizând un studiu al sferei neuropsihice a pacienților și testarea vorbirii.

Diagnostica instrumentală include:

• tomografie computerizată a creierului;
• imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a creierului;
• electroencefalografie (care studiază activitatea bioelectrică a creierului);
• Ecografia Doppler a vaselor cerebrale.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu alte tulburări de vorbire, inclusiv afazia Broca sau Wernicke, disartrie, anartrie, apraxie (tip oral) și disartrie apraxică, precum și boala Alzheimer.

Tratament afazie senzorimotorie

Tratamentul afaziei receptiv-expresive constă în reducerea deficitelor de vorbire în timpul ședințelor de logopedie, precum și în păstrarea abilităților lingvistice rămase ale pacientului. În plus, cel mai important obiectiv al terapiei este de a învăța pacientul să comunice în moduri alternative (gesturi, imagini, utilizarea dispozitivelor electronice).

Mai multe informații în articol - Afazie: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Pentru informații despre reabilitarea după un accident vascular cerebral, consultați publicația – Afecțiune post-accident vascular cerebral

Împreună cu terapia logopedică, în unele cazuri se practică stimularea transcraniană a creierului – magnetică sau curent continuu. [ 11 ], [ 12 ]

Terapia intonațională melodică (MIT) utilizează melodia și ritmul pentru a îmbunătăți fluența vorbirii pacientului. Teoria din spatele MIT este de a utiliza emisfera non-dominante intactă, care este responsabilă de intonație, și de a reduce utilizarea emisferei dominante. MIT poate fi utilizată doar la pacienții cu percepție auditivă intactă. [ 13 ]

Profilaxie

Încă nu se știe cum se poate preveni deteriorarea zonelor de vorbire ale cortexului cerebral în cazul traumatismelor cerebrale, accidentului vascular cerebral și al altor afecțiuni asociate etiologic cu această tulburare de vorbire.

Prognoză

Prognosticul privind rezultatul și recuperarea vorbirii în afazia senzoriomotorie depinde de severitatea leziunilor cerebrale și de vârsta persoanei. [ 14 ] Este rar să se poată restabili complet abilitățile lingvistice: la doi ani de la pierderea acestora ca urmare a unui accident vascular cerebral, un nivel satisfăcător de comunicare se observă doar la 30-35% dintre pacienți.

Totuși, în timp, simptomele afaziei se pot ameliora, înțelegerea limbajului recuperându-se de obicei mai repede decât alte abilități lingvistice.