Afazie senzoriomotorie

Tulburarea de vorbire dobândită, în care există o încălcare sau pierdere a capacității de a percepe, înțelege și utiliza vorbirea ca mijloc de comunicare, este definită în neurologia clinică ca afazie receptiv-expresivă sau senzoriomotorie. [1], [2]

Epidemiologie

Conform statisticilor clinice, aproape o treime din cazurile de afazie senzoriomotorie sunt asociate cu accidente cerebrovasculare.

Rezultatele studiilor anterioare indică o frecvență ridicată a afaziei. De exemplu, în Statele Unite, se înregistrează anual 180.000 de cazuri de afazie. Un alt studiu a constatat că aproximativ 100.000 de supraviețuitori ai accidentului vascular cerebral sunt diagnosticați cu afazie în fiecare an. Studiul a arătat că 15% dintre persoanele sub 65 de ani suferă de afazie după primul accident vascular cerebral ischemic. [3]Datele mai arată că acest procent crește la 43% pentru cei cu vârsta de 85 de ani și peste.[4]

Asociația Națională a Afaziei din SUA estimează că 24-38% dintre supraviețuitorii accidentului vascular cerebral suferă de afazie totală. Și în 10-15% din cazuri apare afazie motorie (expresivă) sau alt tip - senzorială (sau receptivă).

 

Cauze afazie senzoriomotorie

Cu acest tip de tulburare de vorbire se combină afazia senzorială (receptivă) și afazia motrică (expresivă). Astfel, aceasta este afazie completă sau totală - o tulburare gravă a funcțiilor superioare ale vorbirii, ale cărei cauze sunt asociate cu înfrângerea a două zone de vorbire (lingvistice) ale cortexului emisferei dominante (la dreptaci - stânga). A creierului deodată.

În primul rând, este zona lui Broca situată în circumvoluția inferioară a lobului temporal, care, interacționând cu fluxul de informații senzoriale din cortexul temporal, participă la procesarea (fonologică, semantică și sintactică) și sincronizarea acesteia, selectează algoritmul dorit (fonetic). Cod) și îl transmite articulației cortexului motor care controlează. [5]

În al doilea rând, este zona lui Wernicke legată de zona lui Broca printr-un mănunchi de fibre nervoase, care este situată în spatele girusului temporal superior și este responsabilă de percepția vorbirii (segmentarea în foneme, silabe, cuvinte) și înțelegerea acesteia (definirea semanticii). De cuvinte și integrarea frazelor în context). [6]

În plus, zonele frontotemporale adiacente ale cortexului (girus frontal inferior, gir temporal superior și mediu) și zonele subcorticale asociate cu rețeaua de percepție a vorbirii a nucleilor neuronali ai talamusului pot fi deteriorate; ganglionii bazali și girusul unghiular al lobului parietal posterior; cortexul motor primar și premotor dorsal; zone ale cortexului insular etc.

Cel mai adesea, afazia senzoriomotoră se dezvoltă după un accident vascular cerebral, în special, ischemic (infarct cerebral), în care alimentarea cu sânge în aceste zone ale creierului este perturbată din cauza blocării unui vas de sânge cerebral de către un tromb. Experții consideră afazia completă post-accident vascular cerebral nu numai un marker important al severității afecțiunii, ci și un indicator al unui risc crescut de deces și al probabilității de a dezvolta tulburări cognitive sub formă de demență vasculară.

Citiți -  Criterii de evaluare a tulburărilor cognitive după un accident vascular cerebral

Există astfel de tipuri de afazie totală ca tranzitorie (tranzitorie, temporară) și permanente (permanente). Deci, afazia globală tranzitorie poate fi cauzată de atacuri ischemice tranzitorii (tulburări temporare ale circulației cerebrale care nu duc la leziuni ireversibile ale creierului) -  microaccidente vasculare cerebrale , precum și atacuri severe de migrenă afatică sau convulsii epileptice.

Afazia receptiv-expresivă poate fi rezultatul unei leziuni cerebrale traumatice, infecții cerebrale (encefalită), hemoragie intracerebrală sau subarahnoidiană), tumori cerebrale, boli neurodegenerative, precum  demența frontotemporală sau frontotemporală , (cu dezvoltarea unei tulburări permanente profunde de vorbire).

Toate aceste afecțiuni, precum și prezența encefalopatiilor discirculatorii de diverse etiologii, de fapt, sunt factori de risc pentru dezvoltarea afaziei senzoriomotorii globale. [7]

Patogeneza

Până în prezent, există multe ambiguități în înțelegerea mecanismului leziunilor cerebrale specifice, totuși, experții explică dezvoltarea afaziei senzoriomotorii prin alterarea nu numai a zonelor de vorbire cerebrală (Brock și Wernicke) - cu apariția unor zone de atrofie corticală, dar și prin deteriorarea principalelor căi axonale, ceea ce duce la încălcări ale unui proces SNC atât de complex precum integrarea senzoriomotorie.

Cu o tumoare pe creier, creșterea acesteia duce la deteriorarea celulelor zonelor de vorbire și la disfuncția acestora.

Și în cazurile de  accident vascular cerebral ischemic  în zona de alimentare cu sânge a ramurilor superficiale ale arterei cerebrale medii (arteria cerebri media), care furnizează sânge zonelor Broca și Wernicke, mecanismul tulburării de vorbire este asociat cu o lipsă de oxigen. și o deteriorare a trofismului acestor structuri cerebrale și a unei părți a cortexului cerebral lateral. [8]

Simptome afazie senzoriomotorie

În funcție de factori precum dimensiunea leziunii și localizarea acesteia, simptomele afaziei senzoriomotorie pot varia de la pacient la pacient. Dar primele semne se manifestă printr-o limitare semnificativă nu numai a abilității de a vorbi (praxis de vorbire), ci și probleme de înțelegere a limbii.

Vorbirea în afazia senzoriomotorie poate fi aproape complet absentă: pacienții sunt capabili să pronunțe sunete și mai multe cuvinte separate sau un set de neînțeles de părți de cuvinte (cu erori gramaticale); nu inteleg limba vorbita; nu pot repeta ceea ce au spus alții și nu pot da un răspuns („da” sau „nu”) la întrebări elementare.

Există adesea încercări de comunicare non-verbală prin gesturi și expresii faciale.

Excitarea emoțională în afazia senzoriomotorie indică faptul că afectarea a afectat structurile  sistemului limbic al creierului  (cortexul frontotemporal sau o parte a cortexului lob temporal - cortexul entorinal, hipocampul sau girusul cingulat), sau pacientul a dezvoltat a treia etapă de  discirculație. Encefalopatie prin insuficienţă cerebrală cronică.circulaţia. [9]

Complicații și consecințe

Afazia totală este cel mai sever tip de afazie și, ca urmare a deteriorării zonelor de vorbire ale creierului, consecințele și complicațiile afectează toate aspectele vorbirii și comunicării, iar în demență, abilitățile cognitive. [10]

Afazia senzorio-motorie poate duce la:

• mutism secundar (afazic)  (tăcere completă );
• incapacitatea de a numi obiecte - anomie;
• pierderea abilităților de scris -  agrafie ;
• pierderea abilităților de citire - alexia.

Diagnostice afazie senzoriomotorie

Diagnosticul afaziei, precum și determinarea tipului acesteia, se efectuează pe baza simptomelor clinice prin  examinarea sferei neuropsihice a  pacienților și efectuarea de teste de vorbire.

Diagnosticul instrumental include:

• tomografia computerizată a creierului ;
• imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului ;
• electroencefalografie  (investigarea activității bioelectrice a creierului);
• dopplerografia vaselor cerebrale.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu alte tulburări de vorbire, inclusiv cu afazia lui Broca sau Wernicke, disartria, anartria, apraxia (tip oral) și disartria apraxică, precum și cu boala Alzheimer.

Tratament afazie senzoriomotorie

Tratamentul afaziei receptiv-expresive este de a reduce deficitul de vorbire în timpul ședințelor de logopedie, precum și de a păstra abilitățile lingvistice rămase ale pacientului. În plus, cel mai important scop al terapiei este acela de a învăța pacientul să comunice în moduri alternative (gesturi, imagini, folosirea dispozitivelor electronice).

Mai multe informații în articolul -  Afazie: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Citiți despre reabilitarea câmpului AVC în publicația -  Stare post- AVC

Odată cu corectarea logopedică, în unele cazuri, se practică stimularea creierului transcranian – magnetică sau curent continuu. [11], [12]

Terapia Intonației Melodice (MIT) folosește melodia și ritmul pentru a îmbunătăți fluența pacientului. Teoria din spatele MIT este de a folosi emisfera nedominantă intactă, care este responsabilă de intonație, și de a reduce utilizarea emisferei dominante. MIT poate fi utilizat numai la pacienții cu percepția auditivă nemodificată. [13]

Profilaxie

Încă nu se știe cum se poate preveni deteriorarea zonelor de vorbire ale cortexului cerebral în leziuni cerebrale traumatice, accident vascular cerebral și alte afecțiuni legate etiologic de această tulburare de vorbire.

Prognoză

Prognosticul rezultatului și recuperarea vorbirii în afazia senzoriomotorie depinde de severitatea leziunii cerebrale și de vârsta persoanei. [14]Rareori este posibilă restabilirea completă a abilităților lingvistice: la doi ani după pierderea lor ca urmare a unui accident vascular cerebral, un nivel satisfăcător de comunicare este observat doar la 30-35% dintre pacienți.

Cu toate acestea, simptomele afaziei se pot îmbunătăți în timp, iar înțelegerea limbajului este de obicei recuperată mai repede decât alte abilități de vorbire.