Parafazie

Multe patologii de vorbire și neurologice sunt însoțite de o astfel de tulburare precum parafazia. Este o înlocuire deosebită a silabelor necesare, a elementelor de litere sau sonore, a cuvintelor cu alte elemente care sunt nepotrivite situației sau normei. Parafazia este caracteristică persoanelor care suferă de leziuni cerebrale (accidente vasculare cerebrale, traumatisme, tumori sau procese inflamatorii), lipsa vorbirii sau subdezvoltarea acesteia, demența de diverse etiologii. În toate situațiile, parafazia nu este o patologie independentă, ci un simptom, astfel încât gradul și calitatea corecției depind de tratamentul bolii de bază.

Epidemiologie

În ultimul deceniu, s-a înregistrat o creștere marcată a frecvenței patologiilor de vorbire, precum și o creștere a prevalenței cazurilor complicate. Astfel, există adesea tulburări combinate, care nu se limitează doar la parafazie.

Defectele de vorbire și psihice sunt deosebit de frecvente în rândul copiilor de vârstă fragedă și preșcolară: vârsta medie pentru parafaziile pediatrice este de 3-7 ani. Perioada de începere a patologiei depinde de momentul în care a apărut factorul etiologic care a provocat leziunea anumitor zone ale cortexului cerebral. Adesea, astfel de factori etiologici sunt procesele tumorale, anevrismele, hematoamele, abcesele cerebrale, encefalita.

Potrivit unor date, parafaziile sunt mai des diagnosticate la reprezentanții de sex masculin (aproximativ 60% din cazuri). S-a dovedit că emisfera stângă și cea dreaptă diferă în funcție de sex. Emisfera stângă domină realizarea funcției vorbirii, în timp ce emisfera dreaptă este responsabilă de percepția vizual-spațială. Fetele au o compensație mai bună pentru afectarea creierului și formarea timpurie a interacțiunii interemisferice.

Parafaziile post-accident vascular cerebral sunt diagnosticate la mai mult de 30% dintre pacienții cu AVC, ceea ce este asociat cu afectarea zonelor de vorbire ale cortexului cerebral.[1]

Cauze Parafaziile

Parafazia în logopedie, în neuropsihologie poate apărea ca urmare a unor factori sau circumstanțe negative care pot afecta atât extern, cât și intern, sau se pot combina între ele. Specialiștii subliniază prevalența unor astfel de cauze patologice:

• Tulburări intrauterine care determină dezvoltarea anormală a fătului. Viitorul copil este cel mai vulnerabil în prima treime a sarcinii. Atunci când este expus la factori nocivi în această perioadă, crește riscul de formare anormală sau de deteriorare a sistemului nervos central al fătului, și în special a zonelor de vorbire ale cortexului cerebral.
• Predispoziție genetică, anomalii ereditare. Particularitățile mecanismului de vorbire pot fi transmise din generație în generație. De exemplu, poate exista o predispoziție la dezvoltarea necorespunzătoare a zonelor de vorbire ale creierului. Într-o familie în care au existat deja cazuri de parafazie, o astfel de problemă poate apărea în generațiile următoare.
• Tulburări și expunerea la factori nocivi în perioada nașterii.
• Patologii (boli sau leziuni) pe care bebelușul le-a suferit în timpul dezvoltării timpurii.
• Diverse tulburări funcționale. Comunicarea emoțională cu rudele, interacțiunea cu mediul, satisfacția proceselor cognitive sunt extrem de importante pentru un sugar.
• Boli vasculare, boli vasculare cerebrale, ischemie, anevrisme, stări de hipoxie și tulburări circulatorii.

La pacienții adulți, parafaziile sunt capabile să se dezvolte din următoarele motive:

• trauma;
• tulburări circulatorii în creier;
• procese infecțioase care afectează creierul;
• tromboembolism;
• anevrisme;
• tumori cerebrale și chisturi.

Factorii de risc imediat joacă un rol special și ar trebui abordați.[2]

Factori de risc

Factorii declanșatori imediati pot include:

• lipsa de oxigen intrauterin - în special, pe fondul toxemiei în orice jumătate de sarcină, hipertensiune arterială, patologii somatice ale viitoarei mame (diabet, tulburări cardiovasculare etc.);
• infecții bacteriene și virale pe care o femeie a avut în timpul sarcinii (gripă, coronavirus, rubeolă sau rujeolă, tuberculoză, scarlatina, toxoplasmoză sau hepatită, sifilis, herpesvirus sau HIV);
• Leziuni traumatice (traumele la nivelul abdomenului în timpul sarcinii pot provoca desprinderea placentară și travaliul prematur);
• conflict Rhesus;
• prematuritatea sau prematuritatea copilului;
• consumul de băuturi alcoolice și droguri, fumat;
• Luarea anumitor medicamente care nu sunt permise femeilor însărcinate;
• probleme de mediu, deficit pronunțat de iod în organism;
• condiții stresante;
• traumatisme la naștere, leziuni cranio-cerebrale, hemoragii intracraniene care afectează zonele de vorbire ale creierului;
• aprovizionare inadecvată cu oxigen a creierului;
• accident vascular cerebral ischemic;
• greutate mică la naștere, nevoie de resuscitare intensivă (ex. Ventilație prelungită);
• boli infectioase, neuroinfectii (meningita, meningoencefalita) care pot afecta sistemul nervos central;
• traumatisme și contuzii ale creierului și scheletului facial;
• raceli prelungite, procese inflamatorii la nivelul urechii medii si interne;
• condiții sociale și de viață negative, șederea în familii disfuncționale, traume psihologice, sperieturi, stres.

Patogeneza

Parafaziile pot fi formate ca urmare a influenței a tot felul de circumstanțe nefavorabile asupra creierului bebelușului și în toate etapele ulterioare ale dezvoltării acestuia. Structura unor astfel de tulburări este diferită, ceea ce depinde de perioada de expunere la un factor dăunător și de localizarea zonei afectate.

Când vine vorba de leziuni ale creierului imatur, nu există o corelație completă între localizarea, amploarea leziunii și probabilitatea efectelor adverse în ceea ce privește dezvoltarea parafaziei. Experții au confirmat că patologia congenitală sau dobândită precoce a emisferei stângi în copilărie nu duce la parafazie la fel de des ca leziuni similare la vârsta adultă. Adaptarea creierului este determinată în mare măsură de imaturitatea structurilor sale.

La adulți, parafaziile apar predominant atunci când este afectată emisfera stângă dominantă. La copii, aspectul lor este caracteristic leziunilor bifemisferice: în plus, chiar și cu afectarea emisferei drepte, este posibil să se dezvolte probleme pronunțate de vorbire.

Prin urmare, atunci când se evaluează influența cauzelor exogene-organice asupra apariției parafaziei la copii, este necesar să se țină cont de timpul, natura și localizarea leziunii, tipul de adaptare a sistemului nervos, precum și gradul. De formare a funcţiilor vorbirii în momentul expunerii la factorul provocator.

Parafazia tranzitorie este adesea observată în atacurile ischemice tranzitorii, migrene și epilepsie. Apariția parafaziei pe fundalul unui atac ischemic tranzitoriu este considerată a fi unul dintre factorii nefavorabili care indică probabilitatea dezvoltării rapide a accidentului vascular cerebral la adulți.

Creșterea treptată a parafaziei poate fi un semn al patologiei neurodegenerative - în special, degenerarea temporală frontală, boala Alzheimer și așa mai departe.[3]

Simptome Parafaziile

Simptomele de bază ale parafaziei sunt considerate a fi:

• pierderea sensului vorbirii;
• vorbire tulburată, confuză;
• utilizarea necorespunzătoare, incorectă a anumitor sunete, cuvinte;
• ritm neadecvat de enunțuri;
• graba în declarații, un număr mare de greșeli, înlocuirea cuvintelor.

Primele semne de parafazie se manifestă prin înlocuirea sunetelor sau cuvintelor necesare vorbirii cu analogi nepotriviți, utilizarea incorectă a sunetelor și cuvintelor. Pacientul poate înlocui cuvintele necesare cu cuvinte apropiate ca sens. Specialiștii observă că parafazia se caracterizează printr-un număr mare de încălcări, inclusiv denaturarea completă și utilizarea cuvintelor care nu există în limbă, precum și utilizarea combinațiilor care, din cauza distorsiunii, capătă un alt sens, nu tocmai adecvat.

• Este posibil să înlocuiți cuvântul solicitat cu altul, fără referire la semnificația sau forma enunțului cerut.
• Adesea nu există nicio legătură între cuvântul cerut și cuvântul rostit.
• Cuvântul solicitat poate fi înlocuit cu o frază sau cu o frază întreagă care nu are nicio legătură semantică sau audibilă cu articolul solicitat.

Prezența sau absența dificultăților articulatorii nu este specifică. Există adesea o combinație de simptome: de exemplu, când este imposibil să distingem sunetele după ureche, există numeroase parafazii și perseverențe, ecolalie și contaminare. Articulația devine aproximativă și sensul vorbirii se pierde.

Etape

Dezvoltarea mentală este baza pentru funcția normală a vorbirii. Diverse tulburări, inhibarea și eșecurile formării proceselor mentale duc în majoritatea cazurilor la anumite tulburări de vorbire, inclusiv apariția parafaziei. De obicei, vorbiți despre astfel de grade ale acestei tulburări:

• Parafazie ușoară, adesea combinată cu întârzierea dezvoltării motorii și mentale;
• parafazie aspră, însoțită de tulburări profunde ale tuturor părților vorbirii și poate fi combinată cu o tulburare pronunțată a dezvoltării mentale;
• parafazie ascuțită, asociată în principal cu leziuni organice ale sistemului nervos central.

Formulare

Numele paraphasia este alcătuit din cuvinte grecești precum „para” (aproape) și „phasis” (vorbire). Prin urmare, literal, termenul poate fi tradus ca „expresie inexactă”. Esența patologiei este o înlocuire parțială sau completă a unui element verbal cu altul, nepotrivit pentru structura și sensul enunțului. În același timp, substituțiile pot apărea atât în ​​timpul conversației, cât și în timpul scrierii sau cititului: astfel de tulburări se numesc, respectiv, paragrafie și paralexie.

În practica logopedică modernă, specialiștii folosesc mai multe tipuri de parafazie: literală (aka fonetică), verbală, oglindă și semantică.

• Parafaziile verbale se caracterizează prin folosirea unui cuvânt incorect care nu corespunde indicației, dar nu este foarte îndepărtat ca sens și tip (de exemplu, „aer” în loc de „vânt”, etc.). Acest tip de parafazie este legat de patologia semantică și mnestică și se dezvoltă adesea pe fondul unei tulburări în regiunea temporoparietală.
• Parafaziile literale sau fonemice sunt „erori” în sunet, litere sau elemente complexe separate dintr-un singur cuvânt (de exemplu, „peluză” în loc de „vază”, etc.). Astfel de parafazii literale sunt explicate printr-o tulburare a monitorizării motorii sau senzoriale a vorbirii, care apare în zonele frontale.
• Parafaziile semantice apar în leziunile zonei parieto-occipitale a emisferei dominante. Tulburarea este însoțită de apariția dificultăților în selectarea cuvântului necesar sau denumirea arbitrară a lucrurilor. Pacienții, în loc de o definiție verbală clară, numesc o descriere a obiectului.
• Parafaziile oglinzilor se caracterizează prin împărțirea unui cuvânt în mai multe părți, una dintre părți fiind pronunțată invers (de exemplu, „canardash” în loc de „creion”). Este de remarcat faptul că sugestia de a citi fraze și cuvinte scrise în „oglindă” nu provoacă dificultăți acestor pacienți.

Trebuie remarcat faptul că parafazia este rar întâlnită într-o singură variantă. Mai des există o combinație de două sau trei tipuri de patologie, cu intensitate diferită de manifestare. Astfel, vorbirea pacientului poate avea un ritm diferit, cu omisiuni de litere sau cuvinte, repetări și substituții, tulburări de dicție. Când este necesar să se rostească o frază în mod deliberat complexă, pacienții recurg la scurtarea și simplificarea acesteia.[4]

Complicații și consecințe

Complicațiile parafaziei sunt în primul rând relevante pentru pacienții pediatrici, deoarece tulburarea de vorbire duce la probleme de învățare și socializare:

• citirea și scrierea sunt afectate;
• Dificultățile de școlarizare apar ca urmare a percepției incorecte a sunetului;
• Există dificultăți în sfera comunicării, atât cu semenii, cât și cu adulții;
• sunt probleme psihologice.

Retardarea mintală și scăderea abilităților intelectuale nu sunt consecințe neobișnuite. Odată cu începerea procesului școlar educațional crește probabilitatea dezvoltării unor deficiențe similare ca mecanism de formare: vorbim despre disgrafie, dislexie, discalculie. Drept urmare, copiii au un risc mai mare de a forma un complex de inferioritate.

Post-accidentul vascular cerebral și alte parafazii pot duce la sevraj, depresie și nevroze.

Diagnostice Parafaziile

În timpul consultației neurologice inițiale, medicul intervievează și examinează pacientul, colectează informații despre istoricul medical, determină starea neurologică a pacientului. Este important să se evalueze prezența leziunilor sistemului nervos: anomalii ale funcționalității nervilor cranieni, tulburări extrapiramidale, tulburări ale coordonării și sensibilității motorii, disfuncții ale sistemului nervos autonom.

Consultarea cu un genetician poate fi relevantă, în special în cazul dezvoltării psiho-verbale sau motorii insuficiente a copilului, tulburări în spectrul emoțional, volitiv și cognitiv. Este necesar să se clarifice cauzele defectelor de dezvoltare, atât unice, cât și multiple. Dacă sunt detectate patologii metabolice provocate de mutații genetice, tratamentul va fi fundamental diferit.

Pentru a afla cauzele parafaziei necesită uneori analize de laborator nespecifice, cum ar fi analize generale de sânge și urină, starea hormonală etc.

Diagnosticul instrumental este cel mai adesea reprezentat de electroencefalografie - metoda principală și foarte informativă de diagnosticare. Pe baza studiului activității biometrice a creierului, este posibil să se confirme sau să excludă unele patologii cu un curs ascuns - în special, epilepsia simptomatică. Electroencefalografia este prescrisă de un neurolog în prezența indicațiilor adecvate.

Aproape toate cazurile de parafazie necesită consultarea unui logoped-defectolog, care evaluează gradul de dezvoltare a vorbirii, identifică caracteristicile individuale ale pacientului, determină abilitățile de comunicare și lărgimea spectrului cognitiv și emoțional-volițional.

Rezultatul clinic și terapeutic al diagnosticului este format de un neurolog. Dacă este necesar, medicul prescrie tratament medicamentos și oferă recomandări personale pentru corectarea tulburărilor identificate.

Dacă nu este posibil să se afle o cauză clară a parafaziei, atunci este prescris un diagnostic complex, al cărui scop este clarificarea și reverificarea încălcărilor identificate, urmată de numirea unui tratament eficient.

Diagnostic diferentiat

Atunci când se efectuează măsuri de diagnostic de bază, este important să se acorde atenție prezenței deficiențelor intelectuale, de vorbire, motorii sau senzoriale, să se evalueze probabilitatea uneia sau alteia cauze sau mecanism al tulburărilor de dezvoltare, pentru a determina prognosticul educațional și social, precum și ca posibile direcţii şi metode de corectare a parafaziei.

Studiile ar trebui să excludă prezența:

• de retard mintal ireversibil;
• retard mintal (reversibil total sau parțial);
• dezvoltare mentală afectată (demență, cu condiția unei dezvoltări mentale normale anterior);
• dezvoltare deficitară (deficiență vizuală sau auditivă, boli somatice);
• dezvoltare mentală distorsionată (autism infantil);
• dizarmonie mentală (psihopatie).

Parafaziile trebuie să fie diferențiate de tulburările generale de dezvoltare, cum ar fi autismul, oligofrenia, mutismul electiv și tulburările generale și sistemice de vorbire.

Tratament Parafaziile

Tratamentul pentru parafazie vizează corectarea patologiei de bază și include și măsuri de neuroreabilitare care vizează restabilirea și adaptarea funcționalității psihicului și a dezvoltării vorbirii. În general, sunt indicate următoarele metode:

• fizioterapie;
• terapie medicamentoasă;
• psihoterapie;
• ergoterapie;
• sedinte de logopedie;
• măsuri de compensare psihologică și socială.

Tratamentul este început numai după ce zona a fost identificată și a fost evaluat gradul de deteriorare. Specialiști precum logopedul, neuropsihologul și afaziologul sunt implicați în restabilirea directă a activității de vorbire. Printre cele mai frecvente medicamente indicate pentru parafazie se numără medicamentele nootrope: Piracetam, Nootropil, Deanol, Meclofenoxate etc., care pot fi folosite în tratamentul parafaziei.

Să dezvăluim fiecare dintre metodele de tratament mai detaliat.

• Terapia medicamentosă, pe lângă medicamentele nootrope, poate include administrarea de antihipoxanti și antioxidanți - medicamente care optimizează absorbția de oxigen de către organism și îmbunătățesc rezistența țesuturilor la hipoxie. Printre cele mai cunoscute medicamente din acest grup sunt: ​​Carnitina, Glutation, Actovegin, Levocarnitina. Când este indicat, se prescriu anticonvulsivante și agenți vasoactivi.
• Fizioterapia este utilizată în stadiul de recuperare activă. Se recomandă kinetoterapie, iar dintre metodele kinetoterapeutice, darsonvalizarea, mecanoterapia, micropolarizarea transcraniană și electrostimularea sunt cele mai importante.
• Sprijinul neuropsihologic constă în eliminarea negativismelor de vorbire, stimularea legăturilor interemisferice, ajustarea funcțiilor mentale superioare, inhibarea creșterii insuficienței cognitive. Sub acest aspect terapeutic, copiilor li se oferă terapie prin joc. Pacienților, indiferent de vârstă, li se arată antrenament neurodinamic gimnastic, autoantrenament, ședințe psihoterapeutice. Sprijinul psihologic este oferit nu numai pacientului, ci și familiei acestuia și persoanelor apropiate.
• Terapia logopedică este necesară pentru a corecta tulburările de vorbire. Include restabilirea componentelor motorii și senzoriale ale vorbirii, în funcție de caracteristicile structurale ale patologiei. Când componenta motorie eșuează, se practică exerciții de gimnastică de articulare, masaj logopedic, electrostimulare musculară. La mulți pacienți li se arată stimularea și dezinhibarea vorbirii, extinderea și întărirea vocabularului. În tulburările sensibile de vorbire, ei încearcă să activeze cunoașterea auditivă, să dezvolte percepția diferențiată a sunetelor vorbirii, să formeze o înțelegere a vorbirii după ureche și să antreneze memoria auditivă, vorbirea și vizuală.

În funcție de tulburările detectate, medicul întocmește un program individual de restabilire a vorbirii. Trebuie avut în vedere faptul că în parafazie pacientul nu ar trebui să aibă restricții de vorbire, astfel încât rudele și membrii familiei pacientului ar trebui să devină o parte integrantă a procesului de recuperare. Sarcina lor este de a susține activitatea de vorbire a pacientului, de a ajuta la consolidarea abilităților pe care le primește în timpul consilierii și cursurilor. Exercițiile de logopedie trebuie neapărat suplimentate cu proceduri fizioterapeutice, kinetoterapie, masaj, psihoterapie și, dacă este necesar, suport medicamentos.

Profilaxie

Specialiștii sugerează următoarele măsuri pentru a reduce incidența parafaziei:

1. Educați viitorii părinți cu privire la un stil de viață sănătos pentru a avea copii sănătoși și toți pacienții despre pericolele fumatului, drogurilor și alcoolului.
2. Înregistrați în timp util femeile însărcinate pentru a monitoriza cursul sarcinii, corectarea tulburărilor concomitente.
3. Organizați sprijinul psihologic pentru viitoarele mămici și pregătirea acestora pentru naștere.
4. Evitați trimiterile profesionale despre care se știe că sunt dăunătoare sănătății femeilor însărcinate și a viitorilor copii.
5. Pentru sugari și copii preșcolari, consultați un neurolog pediatru pentru a monitoriza dezvoltarea.
6. Pentru a promova dezvoltarea adecvată a copiilor în familie, pentru a crea un mediu de încredere, de dezvoltare.
7. Dacă este necesar, pentru a conecta terapia logopedică în timp util, pentru a crea toate condițiile necesare pentru corectarea vorbirii.
8. Limitați timpul copilului dumneavoastră în fața computerului, televizorului, smartphone-ului.
9. Evita situatiile stresante, pastreaza o atmosfera buna in familie.
10. Popularizarea stilului de viață activ și sănătos, consolidarea abilităților de adaptare.

Prognoză

Tratamentul parafaziei este de obicei lung, durează câteva luni sau chiar ani. În multe cazuri, vorbirea pacientului nu este complet restaurată, dar rezultatul final depinde de cauza tulburării, de oportunitatea intervenției medicale și de măsura în care cauza inițială poate fi eliminată. Prezența parafaziei reduce semnificativ calitatea vieții atât a pacienților, cât și a mediului lor imediat. În plus, pacienții cu parafazii post-AVC au un risc mai mare de deces în comparație cu pacienții cu AVC, dar fără tulburări de vorbire și au o spitalizare mai lungă.

Probabilitatea refacerii funcției de vorbire depinde de localizarea și amploarea leziunilor cerebrale. Pacienții mai tineri cu un nivel normal de vorbire și dezvoltare intelectuală au un prognostic mai optimist. Dacă comparăm pacienții post-AVC, parafazia este mai ușor de eliminat după AVC hemoragic.