Boli inflamatorii acute ale organelor genitale interne

Procesele inflamatorii ale organelor pelvine (uter, apende, peritoneu) sunt cele mai frecvente boli ginecologice. Peste jumătate dintre femeile care solicită ajutor în consultarea femeilor suferă de inflamarea organelor genitale interne, iar aproximativ 50 % din ele necesită tratament în spitalizare. În structura bolilor spitalelor ginecologice, specializate în asigurarea asistenței medicale de urgență, această patologie variază de la 17,8% la 28%, conform datelor noastre - 21,6%.

Confruntă constant în munca lor cu acesti pacienti, medicii trebuie să fie clar cu privire la faptul că acum, datorită dezvoltării unor noi metode de diagnostic, noțiunea extinsă de agenți cauzatori ai inflamației, asupra stării de reactivitate a microorganismului și, în consecință, pe parcursul și eficiența tratamentului bolii .

Spectrul de floră microbiană care provoacă procese inflamatorii la nivelul organelor genitale feminine este foarte divers. Infecția gonococică nu și-a pierdut semnificația. Conform autorilor străini, în diferite regiuni ale lumii, gonococul a fost izolat în 5-65% dintre femeile care suferă de salpingită acută.

Ca și în trecut, rolul stafilococilor și Escherichia coli este semnificativ. Din aureus abdomen administrează vysejat 14,8 % E. Coli în 8,9% din cazuri. In ultimii ani, a crescut semnificativ proporția florei anaerobe nesporogeni: rata de detectie a acestei flore este mai mare de 40%. Rezultatele studiilor de autori străini au demonstrat un rol pozitiv al infecției cu Chlamydia în care cauzează nu numai cronice, dar formele acute ale bolilor inflamatorii ale organelor genitale interne ale femeilor: cultură sau serologici teste confirmă prezența C. Trachomatis în 18-46% din cazuri. Bolile inflamatorii ale organelor pelvine pot determina Mycoplasma hominis și Ureaplasma urealyticum. Greutatea specifică a inflamațiilor mioplasmetice este de 10-15%.

Informațiile de mai sus nu epuizează toate posibilele agenții etiologici care duc la boli inflamatorii ale organelor genitale interne. Nu atât mai puțin frecvente pentru infecții virale și de protozoare, cazuri de fanere actinomicoză găsite. Endometrita si salpingita cele mai frecvente cauze următoarele microorganisme: gonococi, chlamydia, streptococi aerobe și anaerobe și stafilococi, mycoplasma, E. Coli, Enterococcus, Proteus, Bacteroides, Mycobacterium tuberculosis și actinomicete.

Autori interne și externe subliniază în unanimitate, că, în condițiile actuale la dezvoltarea proceselor inflamatorii duce adesea la o floră mixtă, inclusiv Asociația aerobi și anaerobi, iar gonococ, care este adesea combinat cu infecția cu Chlamydia.

Penetrarea infecției în părțile superioare ale aparatului genital apare adesea ascendent de la vagin și colul uterin. În mod similar, se extinde o infecție cu transmitere sexuală exogenă (așa-numitele boli provocate de vectori): gonoreea, chlamydia, micoplasmoza, infecțiile virale și protozoare. În același mod, reprezentanții microflorei endogene, vegetați în vagin, pot pătrunde în uter și în apendicele acestuia.

Conform conceptelor moderne, la pacientii sanatosi si femei, active sexual, flora vaginală se caracterizează printr-o mare diversitate, care diferă numai în indicatori cantitativi și calitativi. Este reprezentat de aerobi ca graypolozhitelnymi (Lactobacillus, Corynebacterium, difteroizi, diverse specii de stafilococi și streptococi) și Gram-negative (Escherichia coli, Klebsiella, emterobakterii, Proteus). Mai mult, din vaginul femeii alocate și florei anaerobe, care sunt predominant specii peptokokki, peptostreptokokki, Bacteroides, fuzobakterii, lactobacilii și altele. În acest anaerob flora nesporogen predomină semnificativ peste aerobic.

Deși microflora tractului genital inferior al femeilor sănătoase este relativ stabilă, există schimbări în compoziția sa asociate cu ciclul menstrual și cu alte caracteristici ale macroorganismului. Astfel, în prima fază a ciclului menstrual, E. Coli, Bacteroides fragilis este izolat mai des decât în faza II; crește intensitatea creșterii microflorei în timpul menstruației.

Mecanismul de penetrare a agenților patogeni de la nivelul tractului genital inferior la tuburile uterine nu a fost suficient studiat până în prezent. L. Keith și colab. (1983) sugerează prezența a trei variante de penetrare: cu trichomonade, cu spermatozoizi, transport pasiv datorită efectului de aspirație al cavității abdominale.

Prin sistemul de protecție intact al colului uterin, gonococii, care au o virulență crescută, pot penetra cu ușurință. Pentru invazia infecției nespecifice pyogenice, sunt necesare "porți de intrare", adică afectarea țesuturilor. Aceste condiții sunt create în timpul nașterii, avort, intervenții instrumentale cum ar fi histerosalpingografia, histeroscopia, hidrotubarea. O importanță deosebită este acordată contracepției intrauterine. DIU conduce la eroziunea suprafeței endometriale, creșterea locală a activității fibrinolitice și producția de prostaglandine care contribuie la răspândirea infecției.

În prezent, mulți autori acordă atenție creșterii probabilității de a dezvolta actinomicoză atunci când utilizează DIU. Frecvența detectării Actinomyces israelii este afectată de tipul contraceptivului și de durata șederii acestuia în uter. Prezența cuprului în DIU facilitează suprimarea factorilor care sporesc creșterea acestor microorganisme anaerobe.

Șansele de dezvoltare a actinomicozelor cresc la femeile care utilizează CMC mai mult de 2 ani.

Sa spus mai sus că infecția părților superioare ale aparatului reproducător, inclusiv a trompelor uterine, ovarelor, peritoneului din pelvisul mic, are loc într-un mod ascendent. Cu toate acestea, infecția se poate răspândi prin vasele limfatice și venoase ale uterului sau prin sângele principal, precum și din organele pelvine învecinate sau din cavitatea abdominală. Trebuie remarcat faptul că răspândirea infecției prin căi hematogene și limfogene în condițiile tratamentului antibacterian timpuriu este limitată.

Ca urmare a răspunsului agentului dăunător al organismului apare ca o consecință directă - introducerea în focar și totală - care implică diferite organe și sisteme. In leziunea se dezvolta procesul inflamator, exprimat în distrugerea parenchimului cu eliberarea de substanțe biologic active, în reacțiile vasculare cu exudat, fagocitoză, modificări fizico-chimice și a proceselor proliferative amplificare paralelă. Natura florei microbiene afectează natura modificărilor patogene în leziune. De exemplu, inflamația fanere cauzate de infecția anaerobă, continuă cu distrugerea tisulară extensivă și formarea ulcerului. Infecția cu chlamydia duce la creșterea proceselor infilvtrativnyh și proliferative, care contribuie la dezvoltarea aderențelor extensive. Reacția totală a corpului feminin la introducerea agentului infecțios include o schimbare în funcțiile sistemului nervos central si periferic, homeostaziei hormonale, hemodinamica și hemorheology regionale și generale. Modificări inflamatorii ale organelor genitale feminine modifica semnificativ proprietățile de protecție ale sistemului imunitar si nespecifice ale organismului. După cum se cunoaște, starea de imunitate măsurată prin numărul și activitatea funcțională a T și B limfocite. In organele genitale interne inflamație acută pe fondul scăderii relative a numărului de limfocite din sângele periferic să apară o scădere a limfocitelor T și creșterea marcată B-limfocite. Pentru inflamația acută se caracterizează printr - o scădere a activității funcționale a celulelor T, care pot fi urmărite pentru a reduce capacitatea de limfocite a blastică de transformare, în special în timpul exacerbare a unei inflamații cronice pe termen lung, în special la femeile peste 35 de ani, precum și pe fundalul sângelui periferic leucocitoză în exces de 10 • 10 ⁴ g / l. In bolile inflamatorii acute în cadrul opganov reproductiv intern a crescut semnificativ în serul sanguin al tuturor tipurilor principale de imunoglobuline: IgA, IgM și IgG. Pentru inflamații acute primare caracterizate printr - o creștere mai pronunțată a IgM și crește conținutul de IgG cu cresterea timpilor de proces.

Simptomele bolii inflamatorii pelviene si tactici abordări terapeutice ale acestora depind nu numai de natura agentului infecțios, vârsta și starea de sănătate anterioară a femeilor, posibile invazive interventii diagnostice, terapeutice și alte asupra sistemului de reproducere, dar, de asemenea, cu privire la localizarea leziunii.

[1], [2], [3], [4], [5]